Причины неудачного ЭКО
Психоэмоциональная подавленность – одно из наиболее негативных последствий первой неудачной попытки ЭКО. Именно проблемы в психической сфере в будущем могут стать препятствием к зачатию ребенка при повторных попытках. Репродуктологи и психологи клиники К+31 внимательно следят за физическим и психическим здоровьем своих пациентов. Это позволяет с высокой точностью определить, что именно пошло не так и устранить проблему в следующем протоколе ЭКО.
Как уже отмечалось, удача после первой попытки эко – это редкость. Вероятность зачатия в первом протоколе обычно не превышает 40%.
Признаки неудачного ЭКО:
- физиологическую неготовность организма к зачатию;
- возрастные и бытовые факторы;
- генетические и клеточные аномалии;
- деонтологические и ятрогенные факторы.
Каждая из вышеперечисленных категорий причин имеет свои особенности. В большинстве случаев их удается устранить с помощью медикаментозного лечения, соблюдения режима и профессионально составленного плана ВРТ.
Физиологические причины
В 73% случаев неудачное ЭКО – результат недостаточной подготовки материнского организма к зачатию. Нарушения в функционировании репродуктивной системы являются одной из ключевых причин бесплодия. К числу физиологических причин неуспеха ВРТ относятся:
- патологические изменения в эндометрии;
- аутоиммунные нарушения;
- гормональные сбои;
- патологии фаллопиевых труб;
- синдром истощения яичников;
- отсутствие ответа на гормональную терапию;
- скрыто протекающие инфекции.
Нарушение менструального цикла и недостаточное содержание в крови стероидных гормонов приводит к тому, что эмбрион не может имплантироваться в стенку матки. Как следствие, это приводит к неуспешному исходу ЭКО.
Бытовые и возрастные причины
С возрастом репродуктивная активность организма угасает, в связи с чем снижаются шансы на зачатие в протоколе ЭКО. Часто причиной неудачного искусственного оплодотворения становятся:
- возраст пациенток после 40-45 лет;
- нездоровый образ жизни;
- тяжелый микроклимат в семье;
- избыточный вес;
- несоблюдение врачебных рекомендаций;
- пагубные привычки.
Пациентки должны понимать, что после ЭКО нежелательно контактировать с окружающими людьми и подвергать себя избыточным физическим и психоэмоциональным нагрузкам. В первые 14 дней после проведения процедуры это может привести к срыву беременности или замиранию плода.
Клеточные и генетические аномалии
Первое неудачное ЭКО может быть следствием недостаточно качества используемого биоматериала во время процедуры:
- низкое качество ооцитов и сперматозоидов;
- недостаточная жизнеспособность эмбрионов;
- хромосомные заболевания.
Если причиной неудачи стало низкое качество мужских или женских гамет, репродуктологи и эмбриологи клиники К+31 назначают пациентам гормональную терапию. Ее прохождение способствует нормализации сперматогенеза у мужчин и менструального цикла – у женщин.
Деонтологические и ятрогенные причины
Беременность может не наступить по причине недостаточного профессионализма врачей и некачественно проведенных манипуляций. Следует понимать, что вероятность зачатия после ЭКО во многом зависит от грамотности составленного протокола ЭКО и уровня профессионализма специалистов. Немаловажную роль в этом играет и качество используемого диагностического и лабораторного оборудования.
В клинике К+31 работают репродуктологи, андрологи и другие профильные специалисты с большим опытом работы. При определении причин бесплодия супружеских пар они используют медицинское оборудование экспертного класса. Оплодотворение ооцитов сперматозоидами in vitro осуществляется в современной лаборатории, благодаря чему жизнеспособность полученных эмбрионов существенно возрастает.
Как правильно оценить статистику
Давайте применим это на практике. Вы узнали, что в одной из клиник обещают 90% положительных результатов. То есть беременность наступила у 9 из 10 обратившихся за помощью женщин. Это просто невероятные цифры.
Но как получили такую статистику? Наступила ли беременность после одной попытки или после пятнадцати? Этот показатель не отражает реальную статистику.
В мире оценивают эффективность ЭКО по числу наступивших беременностей на перенос эмбрионов. То есть цифра в 30% обычно говорит о средней вероятности наступления беременности на последнем этапе после того, как полученный зародыш подсадили в полость матки. Реальные шансы пациентки могут быть значительно ниже.
ЭКО что это
Аббревиатура ЭКО дословно означает экстракорпоральное оплодотворение. Иначе говоря, это вспомогательная репродуктивная технология. Обычно ее используют в случае бесплодия. Зачатие происходит вне женского организма при помощи высокотехнологичного оборудования. На его результат могут повлиять разные факторы: от причин бесплодия до возраста женщины.
Процедура довольно сложная. Женщине предстоит принять множество гормональных препаратов, чтобы подготовить организм к «встряске». Как следствие, вероятность положительного результата становится выше. Однако до сих пор никто не может дать 100% гарантии успеха.
Какие обследования проходят перед ЭКО?
Оба половых партнера должны пройти комплексное медицинское обследование перед экстракорпоральным оплодотворением. Для женщины оно будет включать следующие процедуры:
- Общий гинекологический осмотр, кольпоскопию и гистероскопию (эндоскопическое исследование влагалища и матки, соответственно);
- Анализы крови – общий, биохимический, на половые гормоны, инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис, токсоплазму и т. д.), группу и резус-фактор;
- Общий анализ мочи;
- Исследование вагинального и цервикального мазка на микрофлору. Инфекции, онкологическую цитологию;
- Ультразвуковое обследование органов малого таза;
- Электрокардиограмму (ЭКГ), при необходимости также КТ, МРТ, рентгенографию и другие исследования – по рекомендации врача.
Для мужчины список обследований короче, но они имеют не меньшее значение для успеха ЭКО:
- Общий анализ мочи;
- Анализы крови – общий, биохимический, на инфекции;
- Исследование мазка из уретры на микрофлору и инфекции;
- Исследование качества спермы (спермограмма).
При подозрении на наличие у одного или обоих половых партнеров каких-либо заболеваний, врач назначает дополнительные обследования. Если диагноз подтверждается, процедура ЭКО откладывается до момента полного излечения.
Как подготовиться к ЭКО мужчине?
Ошибочно считать, что подготовка перед экстракорпоральным оплодотворением – исключительно женская прерогатива. Мужчина также принимает участие в этом процессе и должен в течение 3 месяцев до процедуры выполнять следующие рекомендации:
- Перегрев тела выше температуры в 38 градусов Цельсия негативно влияет на качество спермы. Поэтому в данный период мужчине необходимо воздерживаться от посещения саун, бань, приема горячей ванны.
- В течение 3 месяцев до ЭКО необходимо отказаться от употребления алкоголя, сигарет и психоактивных веществ. Прием лекарственных препаратов нужно сократить до жизненно необходимых, согласовав при этом стратегию терапии с лечащим врачом.
- Ограничить или полностью исключить высокие физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей. Рекомендуется также заменить бег на продолжительные прогулки.
- Избегать ношения тесного нижнего белья, которое повышает температуру в области промежности и вызывает застойные явления в семенных железах и протоках.
Также обоим партнерам рекомендуется пройти тесты на выявление заболеваний половых органов
В частности, при появлении признаков генитальной герпесной инфекции необходимо сообщить о них врачу, так как эта патология является важной причиной прерывания и переноса процедуры ЭКО до момента ее излечения.
Беременность и роды
К сожалению, из абсолютного числа забеременевших посредством ЭКО женщин до родов донашивают малыша только около 80%. Две из десяти беременных снова переходят в разряд планирующих материнство, поскольку беременность прерывается. В 90% случаев это происходит на ранних сроках (до 12 недели), самые распространенные причины — выкидыш, . Вероятность после ЭКО невысока — не более 2%. У тех, кто вынашивает двойню, тройню риски выше, особенно во втором и третьем триместре.
В середине и последней трети беременности после ЭКО основной угрозой считаются преждевременные роды — ими завершается до 30% беременностей после ЭКО. Причины могут быть различными, часто в качестве осложнений беременности встречаются патологии и предлежание плаценты, ее преждевременное старение, гестоз, многоводие или маловодие, многоплодность.
Без проблем и осложнений доносить беременность после ЭКО до конца удается лишь 15% женщин. У остальных фиксируются те или иные патологии, осложнения, которые требуют постоянного врачебного наблюдения, а порой и вмешательства. До 85% всех доношенных беременностей завершаются операцией кесарева сечения. Не потому, что женщины не могут родить сами. Просто такая практика сложилась в российской гинекологии и акушерстве – врачи предпочитают не рисковать здоровьем матери и плода в родах и беременным «ЭКО-шницам» назначают плановую операцию.
VII – получение результата
1. Диагностика беременности
Необходимо сделать тест на беременность (количественный ХГЧ) спустя 12 дней после того, как была осуществлена пересадка эмбрионов. Если это суббота, то тест можно сделать на день раньше, а «воскресный» тест вполне можно сделать в понедельник.
Как правило, результат очевиден – либо диагностика беременности, либо отсутствие положительного результата. Но иногда результат бывает «слабоположительным». О чём же свидетельствует такой результат теста?
Таких причин несколько:
- прервавшаяся беременность;
- нормальная имплантация эмбриона, но при этом немного запоздалая;
- внематочная беременность;
- ошибка лабораторных исследований.
Очень важно при любой из этих ситуаций осуществлять тщательный контроль ХГЧ. Обычно врачи рекомендуют через 2 дня прийти повторить анализ
Уже после него можно будет с большей вероятностью сказать, развивается ли беременность или надежды уже нет.
Положительная диагностика беременности даёт вам право самой определять – соглашаться ли на дальнейшие инъекции прогестерона, или заменить его перроральным приёмом аналогичных препаратов, например, Дюфастона. Есть ещё один вариант – введение внутримышечно препаратов прогестерона с продолжительным действием. Достаточно будет делать инъекции один раз в неделю.
Через неделю после того, как был сдан контрольный ХГ-тест, рекомендуется сделать УЗИ
Его важность трудно переоценить, поскольку именно на этом сроке могут проявиться первые признаки выкидыша, многоплодной или внематочной беременности
Согласно статистике, внематочная беременность регистрируется после экстракорпорального оплодотворения у двух женщин из ста. Если заметить это вовремя, то есть шанс устранить это осложнение с помощью специальной терапии.
Если же всё прошло нормально, положительная диагностика беременности подтвердилась – значит, вас можно поздравить с успехом. После того, как начнёт ощущаться биение сердца малыша, которого носите под сердцем, поспешите встать на учёт.
2. Беременность не наступила
К сожалению, такой результат не является редкостью. Очень тяжело осознавать, что первая попытка и все процедуры, включая стимуляцию овуляции, увы, не завершились успехом. Не держите эмоции, выплесните их, а близкие люди обязательно вас поддержат.
Не вините мужа. Ведь ему сейчас тоже тяжело, скорее всего, он страдает, не меньше, чем вы сами – просто держит свои эмоции при себе. Помните, далеко не всегда с первой попытки ЭКО получается женщины беременные. ЭКО вполне может быть успешным со второй попытки. Вам предстоит разработать план подготовки к ещё одной попытке
Сейчас очень важно обсудить все вопросы с вашим лечащим врачом
I – блокада гонадотропной функции (по показаниям)
Используется лишь при назначении длинного лечебного протокола.
Вам вводят агонисты ГнРГ (декапептил-депо, декапептил-дейли, золадекс(депо) или люкрин-депо, начиная с 21-го дня менструального цикла (если цикл составляет 28 дней).
Препараты депо-формы вводятся внутримышечно, всего один раз. Введение дейли-форм осуществляется ежедневно подкожно. Накануне первой инъекции у вас возьмут кровь, дабы определить уровень эстрадиола. Если сказать проще – вас искусственным образом доводят до состояния климакса.
Именно этим объясняются такие побочные эффекты от подобных препаратов, как головные боли, головокружения, раздражительность, смена настроения. После того, как препарат отменяют, все эти неприятные ощущения проходят.
При этом следует учесть, что некоторые побочные эффекты сохраняются на протяжении нескольких месяцев после отмены препаратов. Подобные реакции индивидуальны, однако нелишним будет обсудить такую возможность с врачом. Как правило, данный этап программы используют только при наличии прямых показаний.
Перед родами
В течение всей беременности будущая мать находится под медицинским контролем (для пациенток после ЭКО он более тщательный, так как в большинстве случаев этого требует состояние здоровья женщины). Информация о ходе гестационного периода фиксируется в обменной карте, которая в том числе содержит результаты:
- анализов крови, мочи, влагалищного мазка;
- биохимии крови, определения ее свертывающей активности, группы и резуса;
- электрокардиографии;
- УЗИ плода, плаценты, вод, пуповины;
- фонокардиотокографии;
- допплерометрии (оценки кровотока сосудов плода, пуповины) и других видов диагностики.
Что влияет на успешность ЭКО
Статистика удачных протоколов, сводится к индивидуальным особенностям пациентов. Гарантировать 100% результат никто не сможет. На результат влияет очень много факторов являющихся причинами проблем с фертильностью.
От чего зависит результат:
- от причин бесплодия;
- возраст;
- сколько продолжалось бесплодие;
- были ли ранее попытки ЭКО;
- сколько эмбрионов будет получено;
- как будет подготовлен эндометрий;
- образ жизни пациента;
- наследственность.
Существует много аспектов, из-за которых с точностью определить процент вероятности благоприятного исхода просто невозможно без глубокого обследования обоих партнеров.
3 триместр
В последнем триместре продолжается интенсивное развитие опорно-двигательного и мышечно-связочного аппарата ребенка. По причине увеличения массы плода и поднятия диафрагмы женщины могут жаловаться на:
- затрудненное дыхание;
- повышение артериального давления;
- боли в спине;
- тошноту;
- повышение температуры тела.
Для обеспечения нормального развития ребенка рекомендуется включить в меню белковую пищу и ограничить потребление газированных напитков. Принимают пищу небольшими порциями, чтобы предотвратить усиление тошноты. В день запланированных родов матерями становятся не более 5% женщин, для большинства из них родоразрешение наступает на 10-14 дней раньше или позже рассчитанного срока.
Психологические проблемы
При экстракорпоральном оплодотворении основная нагрузка ложится на плечи женщины. Походы к доктору, прием лекарств, строгое соблюдение предписаний, беспокойство за малыша — все это может привести к плохому самочувствию, повышенной усталости, раздражительности. Такие проявления сугубо индивидуальны, и период долгожданной беременности может оказаться для будущей мамы очень счастливым.
Психологическая поддержка при ЭКО очень важна
У некоторых женщин, однако, появляются проблемы. У них снижается самооценка, возникает депрессия или повышенная тревожность. Иногда семейные пары скрывают, что в скором времени станут родителями и что зачатие произошло не естественным способом, не желая подвергаться «допросу» со стороны друзей и знакомых. Это трудно, так как именно в такой период мужчина и особенно женщина нуждаются в поддержке и одобрении со стороны окружающих.
Какой протокол ЭКО выбрать?
Под протоколами ЭКО подразумеваются комплексы мероприятий, направленных на обеспечение успешного наступления беременности. Основным отличием между ними является характер и продолжительность цикла, в течение которого развивается яйцеклетка у женщины. По этому критерию протокол бывает:
- В естественном цикле. Он подразумевает, что за 1 месяц у женщины без какого-либо вмешательства образуются 1-2 яйцеклетки. Такой протокол ЭКО применяется к пациенткам с повышенной чувствительностью к гормональным препаратам или страдающим гормонозависимыми заболеваниями.
- Стандартным. В этом случае женщине назначается гормональная стимуляция яичников продолжительностью около 1 месяца для получения 6-8 яйцеклеток за 1 цикл. Стандартный протокол назначается в большинстве случаев, если у пациентки нет высокой чувствительности к препаратам и гормонозависимых заболеваний.
- Коротким. Такая программа ЭКО предполагает сокращенный период гормонального воздействия на яичники продолжительностью примерно 0,5 месяца. Короткий протокол применяется в том случае, если у пациентки повышена чувствительность к препаратам, но по какой-либо причине необходимо получить за короткий срок большее число яйцеклеток по сравнению с естественным циклом.
- Длинным. Отличительной чертой этого протокола является большая продолжительность – до 5-6 недель. В рамках него женщина подвергается многоэтапному гормональному воздействию. Сначала ее репродуктивные функции блокируются и синхронизируются по времени с циклом ЭКО. Затем ей назначаются гормональные препараты, стимулирующие рост фолликулов. Длинный протокол позволяет получить до 20 яйцеклеток в течение 5-6 недель, а также проводится при наличии у пациентки эндометриоза, патологий матки, избыточного веса и некоторых других заболеваний.
Подходящую программу ЭКО врач выбирает с учетом согласия пациентки, состояния ее здоровья, результатов ранее проведенных медицинских обследований и т. д. Женщина может отменить выбранную тактику, при этом лечащий ее специалист обязан скорректировать программу лечения.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Осложнения при ЭКО
Необходимо также учитывать тот факт, что сама процедура ЭКО может нанести вред организму женщины. Как правило, наибольшую опасность представляет воздействие гормональных препаратов, назначаемых для ускорения роста и созревания фолликулов. При их передозировке, на фоне возможных эндокринных нарушений может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который проявляется следующими симптомами:
- Болезненными ощущениями, тяжестью, вздутием в животе;
- Отеком нижних конечностей, наружных половых органов или всего тела;
- Общим ухудшением самочувствия пациентки (головокружением, слабостью, головной болью);
- Повышением температуры, снижением кровяного давления, нарушением сердечного ритма, одышкой;
- Тошнотой, рвотой, диареей и т. д.
Эти симптомы могут проявляться в различной степени в зависимости от тяжести СГЯ. Например, в легкой форме синдрома наблюдается только отек нижних конечностей, в средней и тяжелой – всего тела. Чтобы исключить любые негативные последствия, врач перед стимуляцией яичника назначает комплекс диагностических процедур, призванный выявить особенности гормонального фона, возможные сопутствующие заболевания (например, эндокринной системы) и т. д. В случае, если синдром гиперстимуляции все же наступил, специалист может скорректировать или полностью отменить курс гормональной терапии, применить дополнительные меры (плазмаферез, пункцию брюшной полости и т. д.).
К другим осложнениям, связанным непосредственно с самой процедурой экстракорпорального оплодотворения, относятся:
- Кровотечения – при выполнении трансвагинальной пункции яичников возможна перфорация органов малого таза и кишечника, повреждение сосудов;
- Инфекции – в некоторых случаях при пункции фолликулов в малом тазе возможно развитие инфекционных процессов, рецидив воспалений, которыми женщина страдала ранее;
- Многоплодная беременность – при ЭКО вероятность развития этого осложнения, связанного с переносом сразу нескольких эмбрионов, выше в сравнении с общепопуляционной статистикой;
- Внематочная беременность – частота этой патологии при ЭКО составляет примерно 5%, что связано с тем, что бесплодные женщины часто имеют аномалии в строении репродуктивных органов.
Любое из этих осложнений, независимо от вызвавшей их причины, является достаточным основанием для прерывания процедуры ЭКО.
Некоторые патологии, возникающие при экстракорпоральном оплодотворении, напрямую не связаны с этой процедурой, но могут развиться на ее фоне. Прием гормональных препаратов способен привести к эндокринным нарушениям, спровоцировать аутоиммунные заболевания, обострить хроническое протекание воспалительных процессов и т. д.
Статистика РАРЧ
РАРЧ (Российская Ассоциация Репродукции Человека) регулярно публикует отчеты о проведении ВРТ на территории Российской Федерации. Появляются они с большими задержками. Отчет за 2017 год обещают только к сентябрю 2019 года. Тем не менее, мы имеем отчет за 2016, и на его основе можем понять, сколько циклов экстракорпорального оплодотворения проводится, сколько из них оказывается успешными.
Статистика из отчета за 2016 год:
- начато свежих циклов ЭКО – 34,058;
- выполнено криопротоколов – 30,389 (завершившихся переносом);
- в свежем цикле выполнено переносов эмбрионов – 25,881;
- беременностей наступило в свежих циклах – 9902;
- беременностей в криопротоколах – 11,941;
- родов в свежих и криопротоколах соответственно 7218 и 8529.
Имеются данные об осложнениях. Чаще всего регистрировался синдром гиперстимуляции яичников. О легких формах этого состояния статистики нет. Среднетяжелая и тяжелая форма – 484 случая за год. Не зафиксировано ни одного летального исхода.
Прочие осложнения связаны с пункцией фолликулов. Из них кровотечения – 126 случаев, инфекции – 4 случая.
В отчет включены данные, предоставленные 151 репродуктивным центром (больше 75% от общего их числа). Всего выполнено 13,003 программ ЭКО. Только 6 центров провели меньше 100 протоколов за год. Больше 2 тысяч циклов было выполнено 10 репродуктивными центрами.
Большинство клиник соответствующего профиля находится в Москве и Санкт-Петербурге – приблизительно по 30%. Оставшиеся 40% – в остальных городах России вместе взятых. Всего в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга выполнено 43,6% от общего числа циклов в России.
Общая результативность ЭКО в 2016 году:
- в расчете на начатый цикл – 34%;
- на выполненную пункцию фолликулов – 36%;
- на перенос эмбрионов – 38,7%, что более чем на 1% выше, чем в предыдущем году;
- при переносе донорских ооцитов беременность наступала чаще – в 44,8% случаев;
- при переносе замороженных эмбрионов беременность наступила в 40% случаев (чуть больше, чем в свежих циклах);
- использование преимплантационного генетического тестирования повышало частоту беременности до 43,7%.
Всего в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий, включая свежие циклы ЭКО, ИКСИ, криопротоколы, программы с донорским биоматериалом (исключая искусственную инсеминацию) наступило 34,367 беременностей, исход которых известен. Родами на сроке 22 недели и больше завершилось 70,2% от этого количества. Абортами завершились 18,3%. Зарегистрировано 2,3% внематочных беременностей. Наилучшие исходы были зафиксированы при использовании преимплантационного генетического тестирования. Родами завершилось 82,2% таких беременностей.
Со всеми статистическими данными по процедуре ЭКО и других ВРТ за 2016 год вы можете ознакомиться в отчете РАРЧ на официальном сайте этой организации: отчете РАРЧ
Мы же сделаем краткие выводы на основе полученной информации. Статистика ЭКО улучшается с каждым годом. Это связано как с накопленными знаниями и опытом проведения этих процедур, так и с появлением новых методик, нового более качественного оборудования, питательных сред, расходных материалов.
При этом результативность ЭКО зависит не только от возраста пациентки и состояния её здоровья, но также определяется способом выполнения этой процедуры и используемыми дополнительными репродуктивными технологиями. Так, в криопротоколах было получено больше беременностей в процентном соотношении на один перенос. Максимальное их количество, а также наилучшие исходы отмечались при проведении преимплантационной генетической диагностики.
Как повысить шансы
По статистике, первая попытка ЭКО мене результативна, чем вторая. Во второй раз шансы увеличиваются почти вдвое. К четвертой попытке искусственного оплодотворения вероятность благоприятного исхода может достигать 75-80%.
Семейная пара обязательно должна выполнять все предписания врача для того чтобы увеличить шансы. Правильные, неизнурительные физические нагрузки, правильный рацион питания, отказ от курения и употребления спиртных напитков позволят нормализовать процессы в организме ответственные за репродукцию. Эти рекомендации действительно работают, ими нельзя пренебрегать.
