Симптомы и лечение гепатита у детей

Обзор

Гепатит A (болезнь Боткина) — это острое вирусное заболевание печени, передающееся обычно через грязные руки.

Болезнью Боткина чаще болеют дети, что связано с механизмом передачи вируса. Однако заболеть может человек любого возраста. Наибольший риск заразиться возникает при посещении стран с жарким климатом, например, Индии и государств Африки. После болезни остается стойкий пожизненный иммунитет, поэтому заболеть гепатитом А дважды невозможно.

Болезнь Боткина считается самым доброкачественным гепатитом, так как протекает только в острой форме и, в отличие от гепатитов В и С, никогда не принимает хроническое течение.

Печень

Печень — это «фабрика» организма, которая выполняет сотни жизненно важных задач, в том числе следующие:

• хранение гликогена — углевода, который быстро обеспечивает клетки энергией;
• синтез белка;
• производство желчи, которая помогает усваивать жиры;
• производство веществ, свертывающих кровь;
• переработка и выведение из организма алкоголя, токсинов и наркотиков.

Печень у человека всего одна, но она очень жизнестойкая. Она продолжает работать даже при обширных поражениях благодаря своей способности к самовосстановлению.

Симптомы гепатита А обычно проходят в течение двух месяцев, но иногда могут длиться до полугода. Как правило, взрослые люди болеют тяжелей. Прогноз при болезни Боткина благоприятный. При своевременном лечении, как правило, наступает полное выздоровление.

Если у вас нашли гепатит A, необходимо провести обследование всех, кого вы могли заразить.Рекомендуется пройти обследование:

• живущим с вами людям;
• людям, которым в последнее время вы готовили еду;
• всем, с кем вы имели интимную связь.

Профилактика Гепатита С у детей:

Основные принципы профилактики совпадают с таковыми при . Необходимо применять лишь одноразовые шприцы во избежание попадения зараженной крови в организм здорового ребенка. При проведении любых процедур, включащих инъекции родители должны строго следить за инструментарием (в т.ч. за шприцами), которые использует персонал медицинского заведения. Одноразовыми должны быть системы для инфузий, катетеры.

Следует придерживаться правил стерилизации мединструментария – хирургического, стоматологического и др. Это поможет снизить заболеваемость как гепатитом С, так и гепатитом В.

Чтобы снизить заболеваемость среди реципиентов препаратов кроки, нужно проводить тестирование препаратов крови на анти-HCV и активность трансаминаз. Положительные образцы исключаются.

Гепатит Е и беременность

Только недавно вирусный гепатит Е (ВГЕ) признали «нашим», поскольку в большинстве своих немногочисленных случаев заболевание россиян был завозным их жарких стран. В зарубежье ВГЕ почти профессиональное заболевание животноводов, ежегодно там болеет более трёх миллионов, а почти 60 тысяч умирают. Гепатит относится к компании вируса, А, также передаётся с грязью, что называется «энтеральный путь передачи». Но в отличие от гепатита, А передача вируса возможна не только от человека человеку, но и от животных тоже, причём от человека заражаются гораздо реже. Два генотипа вируса живут и у братьев наших меньших, два — только у человека. Заразность вируса Е меньше прочих собратьев, он плохо выживает без хозяина.

Инкубация продолжается около 40 дней, но может затянуться и на восемь недель. Период начала длится от 3 дней до недели почти с теми же симптомами, что и гепатит А. Но желтушный период отличается, потому что симптомы интоксикации остаются, чего при гепатите, А нет. И вообще гепатит Е протекает гораздо тяжелее, вовлекая в процесс не только печень, но и нервную систему, провоцируя тяжёлые невриты. Не исключение фатальное поражение почек и нарушения свёртывающей системы. Вот именно вариант молниеносного и тяжёлого ВГЕ угрожает беременной, гепатит Е и беременность почти несовместимы.

Ни один гепатит во время беременности не приносит столько несчастий, как ВГЕ: выкидыши, преждевременные роды, низкая выживаемость доношенного ребёночка, смерть женщины от почечной недостаточности и кровотечений при геморрагическом синдроме. Роды и выкидыш ещё больше ухудшают состояние женщины. А у всех остальных категорий человечества гепатит Е протекает хоть и тяжело, но преимущественно без несчастий и с полным выздоровлением. Хотя есть и хроническая форма, об этом узнали недавно, но поражает она только при выраженных иммунных дефицитах и злокачественных опухолях.

Гепатит Е лечат, как гепатит, А, но с беременными женщинами всё настолько сложно, что информация о том, как лечат, в литературе единична.

Патогенез (что происходит?) во время Гепатита С у детей:

В механизме поражения печеночных клеток при гепатите С ведущую роль играет иммунный цитолиз, реализуемый Т-клеточной цитотоксичностью, направленной против инфицированных гепатоцитов. Исследователи допускают возможность прямого цитопатического воздействия ВГС на клетки печени.

Хронические формы гепатита С могут возникнуть из-за ослабленных способностей мононуклеаров крови к продукции у-интерферона, изменения соотно­шения иммупорегуляторных субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров с преобладанием последних и связанного с этим недостаточно эффективного Т-клеточного и гуморального иммунного ответа на действие воз­будителя и инфицированных гепатоцитов. Также большую роль в формировании хронических форм гепатита С играет повышенная способность антигена ВГС маскироваться в иммунные комплексы, что приближает это заболевание к иммунокомплексным. Под иммунокомплексными болезнями подразумевают группу заболеваний, которые возникают как следствие отложения иммунных комплексов в разных органах и тканях человека, включая стенки кровеносных сосудов и клубочки почек.

Патоморфология

Не наблюдается строго специфичных изменений в печени при гепатите С. При острой форме гепа­тита С менее выражено портальное воспаление. Это воспаление клеток печени, окружающих портальную зону. Портальная зона — область, где в ткань печени входят артерия, вена и желчевыводящий проток. Реже случаются очаговые некрозы, более выражен стеатоз (если сравнивать гепатит С с другими формами). Стеатоз печени также известен как жировая инфильтрация печени. Он выражается в накоплении жира в тканях печени.

При хроническом гепатите С усиливается портальная и перипортальная воспалительная реакция с накоплением мононуклеарных элементов. Также может быть выявлен легкий фиброз с тенденцией к септальной пролиферации (разрастание ткани организма путём деления клеток).

В гепатоцитах наблюдаются диффузные дистрофические изменения от легких до тяжелых, включая баллонную дистрофию и некроз.

Хронический процесс в печени может проявляться в морфологической картине сходной с таковой при персистирующем гепатите. Но чаще всего это активный гепатит с относительно редкими мостовидными некрозами и умеренной лимфоидной инфильтрацией.

Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?

Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:

Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В». 

Вторая форма – хронический активный гепатит В. Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза  и рака печени.

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Патогенез (что происходит?) во время Гепатита А у детей:

При гепатите А допускается прямое цитопатическое действие вируса на паренхиму печени. Вирус попадает в желудок со слюной или едой/водой. Из желудка он опускается в тонкую кишку, в которой, предположительно, всасывается в портальный кровоток и через родственный рецептор проникает в гепатоциты и взаимодействуете био­логическими макромолекулами, принимающими участие в процессах детоксикации.

По причине этого процесса высвобождаются свободные радикалы, которые инициируют процессы перекислого окисления липидов мембран клеток. Изменяется структура организации липидных компонентов мембран. Появляются дыры в гидрофобном барьере биологичес­ких мембран, что приводит в итоге к их проницаемости. Возникает центральное звено патогенеза гепатита А — синдром цитолиза.

В организме нарушается белковый, жировой, углеводный, пигментный и другие виды обменов. Потому снижается способность синтезировать альбумин, факторы свертывания крови, различные ви­тамины, ухудшается использование глюкозы и т. д. В фазе реконвалесценции состояние печени восстанавливается.

Патоморфология. Морфологию гепатита А удалось изучить благодаря данным прижизненных пункционных биопсий печени. Изменения видны во всех ее тканевых компонентах. При гепатите А не бывает массивного некроза печени.

Как передается гепатит А?

Возбудителем является вирус гепатита A. Чаще всего вирус передается фекально-оральным путем, т. е. через грязные руки, плохо помытые продукты питания и предметы, загрязненные фекалиями больного гепатитом А человека.

Заразиться можно при употреблении в пищу моллюсков, живших в воде, в которую сливались нечистоты. Часто источником заражения становится грязная вода, а также кубики льда из нее, фрукты и овощи, вымытые в ней.

Реже гепатит A передается следующим образом:

• через общую иглу с зараженным человеком при использовании внутривенных наркотиков;
• во время орального секса.

Можно заразиться гепатитом при близком личном контакте в местах скопления большого количества людей, например, в общежитиях и казармах.

Больной человек наиболее активно выделяет вирус в преджелтушный период (когда кожа еще не окрасилась в желтоватый цвет), а также при стертых формах, которые не всегда диагностируют, и заболевшие продолжают посещать общественные места. После появления желтухи заразность человека значительно уменьшается.

Кто подвержен заболеванию?

Инфекция широко распространена в бедных регионах мира, где люди живут очень скученно, в антисанитарных условиях и не имеют свободного доступа к чистой воде.

Наибольшая заболеваемость гепатитом A наблюдается в следующих регионах:

• область южнее Сахары и Северная Африка;
• полуостров Индостан (особенно в Бангладеш, Индии, Непале и Пакистане);
• некоторые регионы Дальнего Востока (за исключением Японии);
• Ближний Восток;
• Южная и Центральная Америка.

Гепатит A менее распространен в странах с высоким уровнем доходов. В России заболеваемость болезнью Боткина сильно снизилась после 1995 года и сейчас значительно разнится в зависимости от региона. Каждые 5,6,10 лет наблюдается повышение количества заболевших — вспышки гепатита.

Дети первого года жизни болеют редко, так как с молоком матери получают защитные антитела. Основная группа больных гепатитом — школьники. Среди более взрослого населения чаще заболевают студенты, военнослужащие и пациенты психиатрических больниц.

Считается, что на одного заболевшего с выявленным гепатитом приходится 5 человек, у которых болезнь Боткина протекает скрыто и не диагностируется.

Другие группы риска:

• гомосексуалисты;
• наркоманы;
• ассенизаторы и сотрудники водоканалов;
• люди, посещающие менее развитые страны.

Online-консультации врачей

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация инфекциониста

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация косметолога

Консультация гомеопата

Консультация семейного доктора

Консультация невролога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация проктолога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация сексолога

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Лечение гепатита А у детей

В настоящее время детей с вирусным гепатитом А госпитализируют крайне редко, это связано с тем, что диагноз, как правило, ставится уже во время желтушного этапа, когда ребенок не представляет опасности для семьи или окружения в смысле контагиозности. Кроме того, лечение гепатита А у детей в стационаре – это определенный стресс, как для нервной системы, так и для иммунитета, который и так ослаблен в борьбе с вирусом. Не секрет, что на фоне сниженного иммунитета восприимчивость ребенка к различным госпитальным инфекциям возрастает. Поэтому, если состояние больного не является тяжелым, оптимальным будет лечение в домашних условиях.

В терапевтический комплекс, направленный на лечение гепатита А, входят такие назначения.

Щадящий двигательный режим. Строгий постельный режим – в первые 7-10 дней, после окончания желтухи, когда состояние ребенка нормализуется, возможно ограничение двигательной активности (прогулок). Исключены занятия спортом, подвижные игры в течение полугода.

Соблюдение диеты (стол № 5 или 5а по Певзнеру). Исключаются все острые, жареные, жирные блюда. Разрешаются кисломолочные продукты, прошедшие тепловую обработку, нежирные сорта рыбы, мяса, приготовленные на пару или запеченные. Также в меню могут входить каши, макаронные изделия, картофель, компоты из сухофруктов, салаты на растительном масле, кисель. Схема соотношения белков, углеводов и жиров – 1/4/1. Кроме того, в лечебное питание входит обильное щелочное питье (минеральные воды).

Прием желчегонных отваров и растительных препаратов.

Прием витаминно-минеральных комплексов. Особенно результативны витамины группы В, витамины С, Е и РР, антиоксиданты.

Назначение ограниченного перечня медикаментов – гепатопротекторы на растительной основе. Также эффективны отвары желчегонных трав – бессмертник, спорыш, кукурузные рыльца.

Лечение гепатита А у детей – это и диспансерный учет, наблюдение в период выздоровления. Такие меры помогают исключить рецидивы заболевания, ускорить процесс реабилитации и восстановления функций печени. Первый диспансерный осмотр (визит к врачу) должен состояться не позднее чем, через 40 дней после старта заболевания, вторичный осмотр можно проводить уже спустя три месяца. По истечении 6 месяцев диспансерный учет прекращается, и ребенка можно считать вполне здоровым.

Причины врожденного гепатита B

Возбудителем врожденного гепатита В становится вирус гепатита В, трансплацентарно передающийся от матери к плоду. При этом вирус гепатита В у беременной не приобретает каких-либо особенных свойств и имеет такое же строение, что и вирус гепатита В, инфицирующий индивидуумов в постнатальной жизни.

Развитие врожденного гепатита В обычно связано с заражением плода во II-III триместре беременности. Высокий риск инфицирования (с вероятностью до 67%) имеется при заболевании матери острым гепатитом В в указанные периоды. При этом в крови у беременной обнаруживается полный спектр маркеров репликации возбудителя: НВsАg, НВeАg, ДНК HBV анти-НВс IgМ.

Меньший риск заражения плода НВ-вирусом наблюдается, когда беременная больна хроническим гепатитом В или ее маркерный статус расценивается как носительство. Это объясняется тем, что при хроническом гепатите В у беременной возможна ремиссия с минимальным уровнем воспроизводства вируса, когда в сыворотке крови не выявляется геном возбудителя, хотя может обнаруживаться коровский полипептид НВeАg при постоянной НВe-антигенемии; вероятность заражения плода в этой ситуации около 30%.

Статус «носительства» НВ-вируса по характеристике репликации возбудителя может значительно варьировать: от полного длительного невыявления ДНК HВV и НВeАg до периодического или постоянного наличия в сыворотке крови ДНК НВV. Следовательно, носительство HВV с наличием в крови ДНК НВV у беременной по вероятности инфицирования плода приближается к ситуации при остром гепатите В.

В литературе имеются многочисленные сообщения о том, что у беременных с НВ-вирусной инфекцией весьма часто регистрируются нарушения в плацентарной системе, что, по-видимому, может способствовать проникновению НВ-вируса в плод. Есть указания на то, что ВИЧ-инфекция у беременной служит потенцирующим фактором передачи плоду от матери не только НСV, но и НВV.

Факт внутриутробного заражения плода НВV подтверждался обнаружением HBsAg в сыворотке крови и гомогенатах печени у 7 из 16 плодов, полученных во время абортов от женщин – носительниц вируса гепатита В. Проникший в организм плода вирус гепатита В в силу гепатотропности оказывается в печени, где начинается его воспроизводство. Далее формируется иммунная реакция плода на инфицирование, что находит отражение в патоморфологической картине печени.

Профилактика Гепатита В у детей:

Кровь доноров должна проверяться на HBsAg с помощью ИФА или РИА, также проверяют активность АлAT. Донорами не могут быть люди, которые перенесли вирусный гепатит, а также больные хроническими заболеваниями печени. Противопоказано донорство лиц, которым переливали кровь или ее компоненты в последние пол года. Также доноров обследуют на анти-НВс.

Всех беременных женщину двукратно обследуют на HBsAg. В случае выявления HBsAg вопрос о вынашивании беременности решают индивидуально. Риск инфицирования новорожденного уменьшается при кесаревом сечении вместо родов обычным путем.

Для профилактики посттрансфузионного гепатита большое значение имеет строгое соблюдение показаний к гемотерапии. В отделениях высокого риска заражения гепатитом В нужно строго соблюдать противоэпидемические мероприятия. В реанимационных блоках, центрах гемодиализа, палатах интенсивной терапии и др. рекомендуют использовать одноразовые инструменты, тщательно очищать от крови сложные медаппараты, максимально разобщать больных и т. д. Во всех этих случаях идентифи­кацию HBsAg проводят высокочувствительными методами и не реже 1 раза в месяц.

Сотрудники выше перечисленных организаций во избежание заражения должны соблюдать правила личной гигиены в обязательном порядке, работа с кровью проводится только в резиновых перчатках.

Для предотвращения распространения инфекции в семьях больных гепатитом и носителей ВГВ проводится текущая дезинфекция. Предметы гигиены должны быть строго индивидуальны. Все члены должны быть проинформированы о условиях, в которых происходит заражение, чтобы избежать таких ситуаций. За членами семей больных хроническим гепатитом В и носителей HBsAg устанавливается медицинское наблюдение.

Специфическая профилактика гепатита В проводится с помощью пассив­ной и активной иммунизации детей с высоким риском инфицирования. Пассивная иммунизация проводится иммуноглобулином содержанием антител к HBsAg. Она рекомендована для таких детей:

• которые рождены от матерей, являющихся носительницами HBsAg
• которые рождены от матерей, заболевших ос­трым гепатитом В в последние месяцы беременности
• после попадания в организм вируссодержащего материала
• при длительно сохраняющейся угрозе инфицирования.

Пик концентрации анти-HBs в крови достигается через 2—5 суток при внутримышечном введении иммуноглобулина. Чтобы получить пролонгированный эффект, иммуноглобулин вводят повторно. Гепатит В при своевременном введении иммуноглобулина удается предотвратить в 70-90 случаях из 100.

Активная профилактика гепатита В проводится генно-инженерными вакцинами. В России существует несколько рекомбинантных вакцин против гепатита В. Также к применению разрешены и официально зарегистрированы зарубежные препараты, такие как HB-VAX 11, эувакс; энджерикс В; Шапвак-В; Эбер-Оновак.

Активную иммунизацию проводят:

• детям, рожденным от матерей с гепатитом или от носительниц HBcAg
• новорожденным в районах с высоким уровнем носительства HBsAg
• больным, которым часто проводят различные парентеральные ма­нипуляции (например, при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности и т. д.).
• детям, которые находятся в тесном контакте с носителем HBsAg
• медицинскому персоналу гепатитных отделений, центров гемодиали­за, отделений службы крови и пр.
• лицам, получившим случайную травму инструментами, загрязненны­ми кровью больных гепатитом В или носителями HBsAg.

Активная иммунизация необходима только тем детям, в крови у которых нет маркеров ВГВ. Вакцинация имеет высокую эффективность. Противопоказаний к вакцинации против гепатита В нет. Заболеваемость гепатитом В снижается в 10-30 раз именно благодаря вакцинации.

Для предотвращения вертикальной передачи ВГВ первую фазу вакцин вводят в первые сутки после рождения. Ревакцинация ребенка необходима далее в 1, 2 и 12 месяцев.

Широкое внедрение вакцинации против гепатита В позволит снизить заболеваемость острым, хроническим гепатитом В, циррозом и первичным раком печени.

Патогенез (что происходит?) во время Хронических гепатитов у детей:

Хронический гепатит по обнаружению HBsAg в сыворотке крови делят на антигенотрицательный и антигенположительный. Разница в иммунном ответе макроорганизма на воздействие вируса. Выяснилось, что у больных с выраженными аутоиммунными сдвигами концентрация HBsAg очень низкая или антиген не обнаруживается. Предполагают, что иммунные сдвиги у этих больных отражают, с одной стороны, продолжающуюся или уже завершившуюся элиминацию вируса из организма, с другой – активное участие иммуноцитов в патологическом процессе.

Лапароскопия и пункционная биопсия показывает нарастание тяжести поражения печени у больных хроническим гепатитом по мере снижения уровня или исчезновения HBsAg из сыворотки крови. В результате иммунных сдвигов возникают некроз гепатоцитов и клеточная инфильтрация в дольке и вокруг портальных трактов. Увеличивается печень и изменяется ее консистенция.

Наличие внутрипеченочного холестаза вызывает полное запустение и разрушение желчных ходов – формируется первичный билиарный цирроз печени.

Симптомы Гепатита Д у детей:

4 формы болезни выделяют в зависимости от механизма развития:

• хронический гепатит дельта на фоне носительства ВГВ
• дельта-суперинфекция ВГД
• хронический совместно проте­кающий гепатит В и гепатит дельта
• смешанная острая инфекция ВГВ и ВГД (ко­инфекция).

При коинфекции от 8 до 10 недель длится инкубационный период. Затем проявляются симптомы, аналогичные таковым при остром гепатите В. Начало болезни знаменуется высокой температурой, слабостью в мышцах, нежеланием принимать пищу, рвотой и тошнотой, болями в животе, увеличением печени и селезенки. Анализ крови позволяет выявить повышенное содержание общего билирубина за счет прямой фракции в сыворотке крови, высокую активность печеночно-клеточных ферментов, диспротеинемию.

Болезнь при благоприятном течении длится от 1,5 до 3 месяцев. У некоторых больных детей вероятны затяжные формы с ярко выраженными симптомами. Манифестные клинические формы обычно не заканчиваются формированием хронического гепатита. Дети до 5-6-ти месяцев нередко заболевают злокачественной формой гепатита, что приводит к смерти. Острые манифестные формы коинфекции без хронизации могут все же привести к первично-хроническому гепатиту В и гепатиту дельта, которые имеют латентное (скрытое) течение, без проявления острой фазы.

Суперинфекция ВГД. Когда инфекция ВГД наслаивается на хронический гепатит В, инкубационный перид составляет от 3 до 4 недель. В таких случаях симптомы схожи с острым гепатитом. Наблюдается повышение температуры до отметки 38—39 °С, появляется общее недомогание и слабость в теле, может быть тошнота и рвота, боль в животе. Спустя 2-3 суток моча темнеет, а кал обесцвечивается. Склеры становятся желтушными – то же самое происходит и с кожей ребенка. Печень и селезенка увеличиваются.

Анализ крови показывает увеличение в 3-5 раз общего билиру­бина в сыворотке крови, активность печеночно-клеточных ферментов увеличивается в 4-10 раз, увеличивают­ся показатели тимоловой пробы и пр.

Нередко болезнь протекает тяжело, могут даже возникнуть злокачественные формы, приводящие к смерти в отдельных случаях. В других ситуациях происходит формирование хронического гепатита дельта с высокой активностью процесса.

Хронический активный гепатит В и гепатит Д являются смешанной хронической инфекцией. В этих случаях ярко проявляются симптомы интоксикации. Поваышается утомляемость ребенка, проявляется эмоциональная неустойчивость в виде смены настроения и поведенческих странностей. Снижается аппетит больного ребенка, также нарушаются процессы в желудочно-кишечном тракте, что проявляется в тошноте, тяжести в области эпигастра, метеоризме. В отдельных случаях наблюдается слабо выраженная иктеричность кожных покровов. Во всех случаях печень и селезенка увеличены. Постоянно можно наблюдать множественные небольшие синяки на руках и новах. Иногда случаются кровотечения из носа. Часто обнаруживают телеангиэктазии, пальмарную эритему и другие внепеченочные знаки.

В сыворотке крови у всех больных обнаруживаются снижение протромбина, высокая ак­тивность печеночно-клеточных ферментов, HBsAg, HBeAg и маркеры текущего гепатита Д (РНК ВГД и анти-HDV IgM и явления диспротеинемии. Болезнь может иметь тяжелое течение, с проявлением коротких ремиссий (ослабления симптомов), при этом обострения длятся дольше. Спустя 5-6 лет заболевание обозначают как хронический активный гепатит дельта с формированием цирроза печени. В таких случаях у больных детей наблюдаются геморрагические проявления, резкое уплотнение печени, внепеченочные знаки, высокая активность печеночно-кле­точных ферментов, низкие показатели протромбиноного индекса, сулемовой пробы  и явления прогрессирующей диспротеинемии.

Лечение Хронических гепатитов у детей:

Лечение ХАГ у детей длительное, важен персональный подход к каждому ребенку с таким диагнозом. При обострении больной должен соблюдать постельный режим. Ребенок должен соблюдать диету №5 по Певзнеру, даже в период ремиссии. В рацион запрещается вводить тугоплавкие жиры, аллергизирующие и экстрактивные вещества.

Медикаментозная терапия хронического активного гепатита у детей до сегодня не разработана. К более-менее эффективным препаратам относят эссенциале, оказывающий мембраностабилизирующее действие. Также врачи могут назначить легалон, который при хронических гепатитах детям назначают перорально курсом 2-3 месяца. В некоторых случаях для лечения назначается преднизолон. Его иногда сочетают с делагилом и эссенциале.

При отсутствии эффекта от лечения кортикостероидами врачи добавляют в схему цитостатики: азатиоприн или 6-меркаптопурин. Но они вызывают побочные действия, потому перед применением внимательно прочитайте назначение врача и инструкцию к препарату. Поддерживающая терапия проводится в поликлинике. При появлении внутрипеченочного холестаза принимают кортикостероиды и средства, связывающие желчные кислоты в кишечнике.

Последнее время для лечения болезней печени применяют иммуномодуляторы. Они актуальны для ХАГ у детей, когда в сыворотке крови постоянно обнаруживаются HBsAg и другие маркеры вируса гепатита В. Эффект оказывает левамизол. Но нельзя сказать, что этот препарат используется повсеместно.

Хронический персистирующий гепатит специального медикаментозного лечения не требует. Лечение заключается в соблюдении диеты, назначении желчегонных средств и витаминов. В периоде ремиссии хроническое гепатиты у детей требуют исключения физических нагрузок, стрессов. Благоприятный прогноз при рецидивирующем течении ХАГ с редкими обострениями. Чем раньше появляется желтуха и чем длительнее держится, тем худший прогноз дают врачи. Полного выздоровления при ХАГ практически не наблюдается. Среди детей с ХПГ нет летальных исходов.

Причины гепатита А у детей

Причина, по которой дети часто болеют гепатитом А, это чрезвычайно активный и устойчивый возбудитель – Hepatitis A virus, который относится к роду энтеровирусов огромного семейства пикорнавирусов. По последним данным, предоставленным микробиологами и инфекционистами, в этом семействе на сегодняшний день насчитывается более 220 видов вирусов. Хромосомный генетический набор (геном) HAV состоит из одной, РНК-содержащей молекулы и 4-х белков. Вирус не содержит структурной сердцевины и лишен оболочки, все его генотипы имеют один общий антиген – HAAg, который называют фекальным, так как в 90% его обнаруживают именно в каловых элементах. Обладая высокой устойчивостью к воздействию различных факторов, в том числе и кислотной среды, возбудитель инфекции способен сохраняться в сухом помещении или на продуктах при благоприятной комнатной температуре несколько недель и даже месяцев. В фекалиях возбудитель способен жить около месяца, в воде – от полугода до десяти месяцев. Инактивируется вирус кипячением, обработкой паром или ультрафиолетовым излучением.

Причина гепатита А у детей – это проникновение вируса гепатита A (HAV) в желудок ребенка через рот, прохождение барьера слизистой оболочки кишечника и попадание в клетки печени с помощью кровотока. В печени возбудитель гепатита начинает размножаться, реплицируясь с гепатоцитами. Инкубация этого процесса длится не более месяца, редко 40-50 дней, весь этот период происходит разрушение клеток печени. Когда наступает желтушный этап заболевания, начинается процесс реконвалесценции (выздоровления), это объясняется своевременным активным ответом иммунной системы ребенка на вторжение антигена HAAg. Чем активнее иммунитет, тем быстрее разрушаются и выводятся из организма поврежденные вирусом клетки печени, и тем ярче выражен желтушный оттенок кожных покровов ребенка. Кроме иммунитета в борьбе с инфекцией участвует и сама печень, она старается восстановить утраченные клетки и регенерируется.

Причины гепатита А у детей обусловлены практически 100% восприимчивостью организма к вирусу, однако само заболевание считается относительно легким и чаще всего имеет благополучный исход.