Ретрохориальная гематома
Гематома ретрохориальная или субхориальная (ретрооболочечная) возникает при беременности и представляет собой образование полости между стенками матки и плодным яйцом, т.е. хорионом. Хорион – это оболочка, окружающая оплодотворенную яйцеклетку и отделяющая ее от стенок матки. Он образуется примерно на 7-12 сутки после зачатия, а впоследствии превращается в плаценту. Основной функцией хориона является питание и обеспечение кислородом зародыша.
Эта патология развивается в первый триместр беременности. Субхориальная гематома является следствием угрозы прерывания или разрушения сосудов на стенке матки. Возникновение такой полости у беременной, в свою очередь, может привести к угрозе выкидыша за счет значительного отслоения хориона.
Как и любое заболевание ретрохориальная гематома имеет три вида тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Степень тяжести зависит от размера образовавшейся полости и накопившейся в ней крови.
Лечение гематомы при беременности
В первую очередь, необходимо остановить кровотечение или кровянистые выделения (при средней или тяжелой степени). Медицинские компании не имеют широкого ассортимента для лечения различных заболеваний у беременных женщин в силу имеющихся противопоказаний, особенно в первый триместр. Чаще всего назначаются препараты викасол, дицинон и аскорутин. Все они направлены на увеличение свертываемости крови, способствуют укреплению стенок сосудов, а также в их состав входят витамины К, РР и С. Перечисленные витамины участвуют в образовании крови и оказывают благоприятное воздействие на синтез тромбопластина.
Во-вторых, повышенный тонус матки увеличит длительность и эффективность лечения, поэтому для его снятия беременной женщине назначается постельный режим. Он подразумевает собой нахождение будущей мамы в горизонтальном положении большую часть дня, желательно чтобы таз и ноги были приподняты. Такое положение способствует рассасыванию гематомы путем уменьшения кровоизлияния в органы таза.
Постельный режим необходимо сочетать со спазмалитиками – Папаверин, Магне-В6 или но-шпа. Они способствуют уменьшению маточного тонуса. Папаверин назначается беременной как в виде инъекций, так и в форме свечей, дозировка зависит от степени тяжести угрозы выкидыша. Препарат оказывает воздействие на гладкомышечные ткани для их расслабления, и имеет минимум противопоказаний. Магне-В6 – это средство, состоящее из магния и витамина В6, который помогает ему усвоиться и задержаться в организме. Недостаток магния у беременной женщины уменьшает стрессоустойчивость и приводит к быстрой утомляемости, что сказывается на состоянии ее здоровья, поэтому препарат назначается для восполнения дефицита. Основным компонентом но-шпы является дротаверин, который действует так же как Папаверин, только выпускается в форме таблеток. Все перечисленные спазмолитики не несут никакой угрозы для развития плода и хорошо переносятся беременными женщинами.
В комплекс лечения входит витаминотерапия: витамин Е, фолиевая кислота и другие витамины. Витамин Е способствует выработке гормона прогестерона, но при значительной нехватке необходим дополнительный прием. В этом случае выровнить гормональный фон поможет Утрожестан или Дюфастон. Утрожестан содержит прогестерон природного происхождения, а Дюфастон гормон, полученный химическим путем. Фолиевая кислота или витамин В9 полезен тем, что он участвует не только в формировании нервной системы плода, но и в кроветворении матери. Недостаток других витаминов также негативно сказывается на состоянии будущей мамы, поэтому врачи рекомендуют на протяжении всей беременности принимать комплекс витаминов. Для улучшения кровотока в матке обычно назначают курантил или актовегин. Оба препарата помогают транспортировке кислорода в ткани организма.
Обязательным условием для достижения положительного результата при лечении ретрохориальной гематомы считается соблюдение диеты будущей мамой. В рационе питания не должны присутствовать продукты, приводящие к повышенному газообразованию или запорам. Рацион питания должен состоять из легкоусвояемых продуктов, но в то же время содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов.
Психоэмоциональный покой достигается с помощью седативных препаратов: настойка валерианы, пустырника или новопассита. Их прием в таком состоянии обязателен, т.к. угроза для ребенка всегда сопровождается нервозностью и страхом матери.
Подводя небольшой итог, стоит сказать, что ретрохориальная гематома в большинстве случаев не влечет серьезных последствий и чаще всего имеет благоприятный исход. Будущая мама должна четко понимать серьезность некоторых последствий (гипоксия плода, задержка в развитии и выкидыш) и соблюдать все рекомендации врача. Лечение гематомы проводится в стационаре для выполнения всех условий комплексного лечения.
Симптомы
Наиболее часто ретрохориальная гематома проявляется ноющими болями внизу живота и пояснице (как при месячных), необычными выделениями из половых путей. Выделения имеют примеси крови и могут быть кровянистыми, розовыми, сукровичными, оранжевыми и другими. Обильность выделений зависит от степени отслойки и размеров гематомы, а также наличия выхода крови из поврежденных сосудов во влагалище.
Если гематома закрытая, выхода нет, патология протекает без выделений, но с ноющими и тянущими болями. Наличие алой крови на ежедневной прокладке говорит о том, что отслойка только началась, кровь еще не запеклась, она свежая. Коричневые выделения говорят о том, что отслойка произошла ранее, а сейчас начался процесс выхода запекшейся крови и рассасывание гематомы.
Если алые выделения продолжаются, а боль становится сильнее, вероятно, что продолжается и отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом усиливаются боли, они становятся схваткообразными, постоянными. Из-за изменений гормонального фона женщина начинает испытывать сильную тревогу, беспокойство и даже страх. Сердцебиение становится более частым, а кровяное — пониженным. Женщина начинает чувствовать сильную слабость, недомогание.
Если хорион размещается в дне матки (в самой высокой и широкой ее части), то симптомы могут отсутствовать. И о вероятной отслойке будущая мама может узнать только во время прохождения очередного УЗИ или тогда, когда будет слишком поздно что-то предпринимать — если плодное яйцо отслоится совсем, и начнется выкидыш.
Ретрохориальная гематома считается одной из основных причин возникновения угрозы выкидыша на начальных сроках беременности. Это плохая новость. Но есть и хорошая — до 95% всех случаев такой отслойки хориона заканчивается вполне благополучно — беременность удается сохранить, ребенок растет и развивается дальше, на его состоянии этот инцидент потом никак не сказывается.
Чем опасно образование внутримозговой гематомы
Образование данной патологии (даже небольшого размера) приводит к сдавливанию окружающих ее мозговых тканей, что (в зависимости от величины и локализации гематомы) может закончиться их последующим серьезным повреждением, вплоть до некроза. К тому же, увеличение внутричерепного давления служит провоцирующим фактором для развития отека мозга. Вследствие смещения мозговых структур внутримозговая гематома крупных размеров часто вызывает у больных дислокационный синдром (комплекс связанных с данным состоянием симптомов). Также возможен прорыв гематомы в желудочки мозга. Поскольку мозговое кровоизлияние вызывает рефлекторный ответный спазм мозговых сосудов, это приводит к развитию мозговой ишемии (начиная от наиболее близко расположенных к гематоме участков). Далее патологические процессы могут распространяться на другие системы организма, затрагивая, в первую очередь, самые проблемные места больного.
Симптомы ретрохориальной гематомы
Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.
Как выходит гематома
Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.
Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.
Опасные выделения при гематоме
Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.
Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.
В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.
Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.
Причины формирования внутримозговой гематомы
Основными причинами, вызывающими кровоизлияние в мозговую ткань и формирование внутричерепной гематомы, можно считать:
- черепно-мозговые травмы
- резкое повышение внутрисосудистого давления
- разрыв аневризмы мозговых сосудов
- наличие новообразований головного мозга, провоцирующих аррозивное кровотечение
- патология сосудистого развития (артериовенозная мальформация)
- нарушение эластичности сосудистых стенок (вызванное атеросклерозом, диабетом, системными васкулитами)
- наличие заболеваний кровеносной системы, связанных с изменением вязкости и текучести крови
- прием антикоагулянтов
Диагностика
При наличии заболевания во время исследования отмечается следующее:
- деформирование плодного яйца;
- утолщение стенок матки (гипертонус);
- наличие полости, заполненной кровью.
Не стоит оставлять без внимания и анализы, которые будут назначены врачом акушером-гинекологом:
- общий анализ крови (уровень гемоглобина, фибриногена и т.д.);
- общий анализ мочи;
- анализ на гормоны;
- мазок на флору влагалища;
- мазок на инфекции, передающиеся половым путем.
В случае если диагноз был поставлен на ранних сроках и после курса лечения исключен, то все же необходимо контролировать состояние плода и не пропускать плановые ультразвуковые исследования, а также своевременно сдавать вышеуказанные лабораторные анализы.
Аборт на поздних сроках
Искусственная остановка беременности свыше восьми недель требует радикальных мер. Врачи настаивают на процедуре прерывания пораньше, поскольку опасность абортирования растет в геометрической прогрессии.
Помните, что только весомые медицинские показания – достаточная причина для проведения операции на поздних сроках. Женщина сама выбирает, где сделать аборт, но следует рассмотреть все плюсы и минусы, включая не только стоимость, но и другие факторы . От качества оказанной услуги зависит здоровье пациентки и будущие репродуктивные способности, возможность выносить ребенка.
Прерывания гестации, превышающей 12 недель, опасны, поэтому спектр нужных анализов расширяется. В общий перечень добавляется скрининг матки, пальпация и другие аппаратные обследования. При сердечных и эндокринологических заболеваниях следует заранее уведомить об этом для корректировки плана хирургического вмешательства.
По окончании операции требуется тщательное наблюдение гинеколога и длительный курс реабилитации. Последующее планирование зачатия стоит отложить на несколько месяцев. Если беременность была прервана из-за генетических отклонений и заболеваний плода, стоит обратиться в больницу и пройти обследование, чтобы избежать повторных случаев.
Когда делают аборт?
Манипуляцию делают по решению женщины, учитываются социальные факторы и медицинские причины. К социальным показаниям относятся трагические события в семье, смерть кормильца, неподходящие условия проживания, зачатие после насилия, пребывание в местах заключения и схожие причины. К медицинским причинам относятся рекомендации врача, отклонения в развитии плода, генетические болезни и патологий, угроза здоровью и жизненным показателям пациентки.
Законом Российской Федерации точно обозначено до какого срока можно сделать аборт. По личным причинам женщина может обратиться для проведения до 12 недели. Такое прерывание называется ранним, позднее — на гестационном периоде свыше 22 недель, используются иные методики по рекомендации врачебного совета: кесарево сечение или искусственно вызванные роды.
Цены и услуги
Гематомы мягких тканей
Делятся гематомы мягких тканей на 3 типа:
- Легкие – появляются за 24 часа после повреждения и сопровождаются слабой болью. Специальное лечение не требуется.
- Средние – появляются за 5-6 часов и сопровождаются болевым синдромом и припухлостью. Двигательная функция конечности ухудшается. Требуется консультация .
- Тяжелые – образуются за 2 часа после повреждения тканей. Функция конечности нарушается, наблюдается острая боль и разлитая припухлость. Нужно немедленно обратиться к врачу для определения стратегии лечения.
Сразу после травмы появляется припухлость, а кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя 5 дней кожа приобретает зеленый оттенок, так как распадается гемоглобин. Постепенно гематома рассасывается и «стекает» вниз.
Если нет осложнений, то гематома рассасывается самостоятельно. В худшем случае появляется твердый участок, который вызывает дискомфорт и нарушает двигательную функцию. При образовании внутримышечного уплотнения внешние симптомы наблюдаются редко, но конечность значительно опухает и внутри образуется область, прикосновение к которой вызывает сильную боль.
При образовании крупных уплотнений требуется хирургическое вмешательство. Лечение проводит травматолог. Вскрытие инфицированных уплотнений выполняет хирург после комплексной диагностики. Операция проводится в амбулаторных условиях, но при крупных гематомах нужна госпитализация. Проводится вскрытие, в ходе которого удаляются кровяные сгустки, и осуществляется промывание. Обязательно проводится дренирование и наложение швов. Не накладываются швы только при инфицированных гематомах. Нередко в комплексе назначаются антибиотики для устранения инфекции.
Причины появления патологии на ранних сроках
Современная медицина не знает точной этиологии возникновения ретрохориальных кровотечений. Внешние и внутренние причины патологолического процесса вторичны и не вызывают гарантированного запуска отслойки с последующим скоплением крови. Однако существует ряд иммунологических, гормональных, гемостазиологичих и прочих обстоятельств, существенно повышающих риски образования.
Гематома при беременности на ранних сроках возникает, если есть:
- Прямые ушибы и прочие травмы области матки;
- Скрытые генетические аномалии развития плода, не диагностируемые современными методиками;
- Интенсивные физические нагрузки;
- Регулярные стрессы;
- Фоновые воспалительные процессы в органах малого таза;
- Местные половые или системные генерализированные инфекционные поражения;
- Внешнее воздействие излучения, вибраций, шума на регулярной основе;
- Проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- Заболевания аутоиммунного спектра;
- Ранние токсикозы беременной;
- Врожденные или приобретенные аномалии развития/функционирования половых органов женщины;
- Нарушение свертываемости крови.
Симптомы
Первыми признаками является возникновение болевых ощущений и местного отека. Главным отличием гематомы от других травматических поражений мягких тканей является более выраженная локализация припухлости, а также отсутствие мягкого перехода от пораженных структур к здоровым.
С течением времени отечность переходит на здоровые ткани, усиливается болезненность, ограничивается подвижность. Появляются жалобы на ощущение давления и распирания в травмированной зоне.
При поверхностной локализации образования, окружающие ткани окрашиваются в синий цвет. При более глубокой локализации проявляется повышение температуры кожных покровов, цвет которых практически не изменяется.
При пальпировании места образования отсутствует флуктуация, хорошо определяется наличие уплотнение и резкой боли. После формирования содержащей кровь полости, отчетливо проявляется такой положительный симптом, как зыбление.
Вначале травмированная область при пальпации напряжена, после уменьшения отека плотность травмированной области значительно снижается. При благоприятном течении заболевания происходит постепенное уменьшение отечности и выраженности болевых ощущений, а при неблагоприятном – увеличивается болезненность, появляется скованность во время движений.
Симптомы заболевания
При расположении гематомы у дна матки, симптомы патологии зачастую отсутствуют (кровяные выделения не наблюдаются). Беременная не придаёт значения небольшим изменениям в самочувствии и о патологии становится известно только при плановом осмотре с помощью ультразвука. Но чаще происходит по-другому: женщина начинает ощущать тянущую боль в нижней части живота, иногда отдающую в поясницу.
Если патология установлена, то кровяные, алые выделения из влагалища сигнализируют о реальной угрозе беременности. Алые выделения говорят об усилении роста гематомы. Нужна безотлагательная врачебная помощь.
При отслойке плодного яйца на УЗИ наблюдается ретрохориальная гематома. Данное состояние – это угроза выкидыша. О причинах, признаках угрозы выкидыша (невынашивания беременности) и правилах поведения женщины для предотвращения нежелательного явления расскажет врач-гинеколог в следующем видео:
Определение гематомы в матке
Любое отклонение от нормы, а особенно если оно касается беременности, лучше диагностировать на начальном этапе его образования, когда еще не успели проявиться те самые непоправимые негативные изменения. Чтобы не допустить осложнений и нормально выносить ребенка, будущая мама должна настоять на проведении диагностики гематомы.
Ключевым способом определения и источником информации является ультразвуковое исследование. Помимо такого информативного способа, акушер-гинеколог может назначить дополнительное обследование, а именно:
- клинический и биохимический анализ крови;
- данные исследования мочи;
- анализ крови на RW и ВИЧ;
- результаты коагулограммы, которая способна выявить нарушения процессов свертываемости крови;
- мазок из влагалища;
- данные об анализе на заболевания передающиеся половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея);
- допплерометрия – метод, позволяющий определить нарушения кровообращения в матке;
- может также понадобиться результат анализа крови на гормоны.
Чем лечить
Если диагноз гематома матки на ранних сроках беременности подтвержден, назначается соответствующее лечение, чтобы предотвратить рост маточного кровоизлияния и связанные с ним осложнения. В первую очередь применяют лекарственные препараты для остановки кровотечения — Дицинон, Викасол, витамин С.
Важная информация: Траумель гель от синяков для детей
Гормональные лекарства
Лекарственная терапия ведется сразу в нескольких направлениях. Чтобы устранить гормональные сбои, нарушающие нормальное течение беременности, назначаются гормонозамещающие препараты, такие как Утрожестан, Дюфастон. Они повышают уровень прогестерона, предотвращающего самопроизвольный выкидыш.
Спазмолитики
Маточная гематома во время беременности может вызвать не только кровотечение, но и гипертонус матки, что приведет к дальнейшей деформации плодного яйца, еще большей отслойке и, как следствие, выкидышу. Поэтому для снятия спазма мускулатуры матки применяются такие препараты, как Папаверин, Но-шпа, Магния сульфат, Магне В6.
Средства фолиевой кислоты
Препараты фолиевой кислоты (В9) назначаются беременным женщинам до 12 недель гестации, т. к. недостаток элемента может вызвать дефекты развития нервной системы плода. Фолиевая кислота активно участвует в синтезе белков, в процессах клеточного роста и деления, играет важную роль в образовании клеток крови. Если профилактическая доза при беременности составляет 400 мкг, то при угрозе выкидыша она может быть увеличена лечащим акушером-гинекологом.
Для будущих матерей разработаны такие препараты фолиевой кислоты, как Фолио, Мамифол, содержится она в поливитаминных комплексах для беременных.
Седативные препараты
Успокоительные, седативные лекарственные средства также назначаются при гематоме матки, т. к. любое осложнение беременности становится сильным стрессом для женщины. Это может негативно повлиять на исход вынашивания, поэтому врачи прописывают успокоительные лекарства на основе трав, обладающие мягким действием и не вредящие здоровью плода: Ново-Пассит, Персен, настойки пустырника, мелиссы, мяты.Нужно помнить, что в каждом отдельном случае есть риск индивидуальной непереносимости компонентов.
Важная информация: Почему появляется гематома ушной раковины у человека и как лечить синяк на ухе
Положительно на состоянии матери и плода сказывается прием витаминов группы В, в которых особенно нуждается нервная система человека. Необходимым становится прием витамина Е, улучшающего состояние репродуктивной системы и оказывающего защитное действие на клетки организма.
Кроме лекарственной терапии, беременной предписывается физический и половой покой, а часто — постельный режим до исчезновения тревожных симптомов. Неоднократно на протяжении лечения проводится УЗИ, чтобы отследить динамику: увеличивается или уменьшается размер гематомы.
Виды пиелонефрита
По длительности течения:
- острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
- хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.
В зависимости от условий развития:
- первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
- вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.
По количеству поражаемых органов:
- односторонний — воспаление касается одной почки;
- двусторонний — процесс затрагивает оба органа.
По пути проникновения инфекции:
- гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
- урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.
Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.
Лечение
Лечение данной патологии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. При «свежих» повреждениях пораженный участок помещают на возвышенность, прикладывают лед и накладывают давящую повязку.
Для ускорения восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры и прогревания. Небольшие поверхностно локализованные образования вскрываются в условиях стационара. При крупных и глубоко локализованных гематомах, показано проведение вскрытия и дренирования в условиях травматологического отделения. При лечении инфицированных образований после вскрытия рекомендуется наложение тугой повязки и проведение антибиотикотерапии.
Диагностика
Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.
При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:
- локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
- изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
- обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.
Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:
- общие анализы крови и мочи;
- кровь на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы);
- влагалищный мазок на флору;
- биохимический анализ крови;
- обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
- исследование гормонов (по показаниям);
- КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.
