Для чего назначают «Метипред» при ЭКО и когда его отменяют?

Побочные эффекты

Хотя препарат нормализует баланс половых гормонов при гиперандрогенизме, он имеет целый ряд противопоказаний к применению:

  • Эндокринная система: возникновение стероидного диабета, развитие гипофизарного ожирения, нарушение деятельность надпочечников, резкое повышение АД, снижение усвояемости глюкозы
  • ЖКТ: открытие кровотечений в желудке или кишечнике, повышенное газообразование, ухудшение аппетита, возникновение язвенных недугов, развитие панкреатита
  • ССС: изменение АД, развитие сердечной недостаточности, повышение склонности к тромбозам, аритмия и брадикардия
  • НС: параноидальное состояние, появление галлюцинаций, развитие депрессивного синдрома, бессонница, эйфория
  • Органы зрения: поражение зрительного нерва, а также трофические патологии поверхности роговицы
  • Костно-мышечная система: атрофические изменения мышечной ткани, развитие стероидной миопатии, травмирование сухожилий, возникновение остеопороза

Среди побочных проявлений при ЭКО выделяют возникновение аллергических реакций.

При соблюдении всех рекомендаций врача, а также схем лечения, применение Метипреда будет способствовать зачатию и нормальному течению беременности без развития побочной симптоматики.

Эстрадиол после переноса эмбрионов поддержка гормонами

Эстрадиол образуется в яичниках и служит стимулятором роста эндометрия. Под его влиянием создается оптимальная структура слизистой маточной оболочки, необходимая для правильного прикрепления зародышей. Если при УЗИ выявлена недостаточная толщина эндометрия, поддержка препаратами назначается до переноса эмбрионов и продолжается после него. Уменьшение эстрадиола влечет за собой снижение продукции прогестерона.

Лекарства с аналогами эстрадиола назначают в виде гелей или таблеток. Широко применяют:

Их дозы подбирают для каждой пациентки индивидуально, опираясь на результаты анализов и данные ультразвукового исследования.

Гормональная поддержка после переноса эмбрионов осуществляется до 12–14 недели беременности. В дальнейшем функции выработки гормонов берет на себя сформировавшаяся плацента. Если при обследовании сохраняется недостаток гормональных веществ, поддержание искусственными аналогами продолжается более длительное время. Продолжительность терапии определяет лечащий врач.

После переноса эмбрионов важно выполнять все предписания врача и соблюдать его рекомендации. Самостоятельная отмена или продление поддержки лекарствами недопустима. Это может привести к серьезным последствиям и, как итог, — прерыванию беременности

Это может привести к серьезным последствиям и, как итог, — прерыванию беременности.

Основные характеристики препарата

Основным компонентом Метипреда является метилпреднизолон, его рекомендуется пить перед зачатием для снижения показателя андрогенов в крови и угнетения чрезмерной их секреции.

Препарат характеризуется антифлогистическими, а также антигистаминными свойствами, относится к иммунодепрессантам широкого спектра действия. Производится гормональное лекарство в виде порошка, таблеток и инъекционного раствора.

Метипред при ЭКО: для чего препарат назначают

Стоит отметить, что Метипред в гинекологии применяется в основном при повышенном тестостероне и развившемся на этом фоне бесплодия, а также в случае частых выкидышей. Гинекологи рекомендую пить Метипред при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) после переноса эмбриона с целью успешного прикрепления самой зиготы к слизистым матки.

При ЭКО препарат назначают для:

  • Поддержания беременности при многократных выкидышах в анамнезе
  • Активизации работы иммунной системы перед протоколом ЭКО
  • Устранения отечности и аллергических реакций
  • Купирования воспаления
  • Повышения вероятности наступления беременности в случае различных маточных патологий
  • Лечения гиперандрогении
  • Проведения лечебной терапии, направленно на устранение гормонозависимых опухолей.

Перед переносом эмбриона препарат Метипред назначают пить за несколько дней до предполагаемой процедуры. Благодаря этому гормональный препарат повышает шансы на имплантацию зиготы.

Метипред при беременности принимают только после назначения врача, если по результатам анализов гормональная поддержка необходима для нормального развития плода.

Прогестероновая поддержка после успешного ЭКО

Прогестерон является одним из важнейших гормонов для поддержания беременности. Основными его функциями в этот момент являются:

  • создание максимально благоприятных условий эндометрию для надежного закрепления эмбриона;
  • снижение риска сокращения эндометрия ,предотвращение риска прерывания беременности;
  • поддержание цервикального канала в закрытом состоянии.

В настоящее время женщинам после ЭКО назначают прогестерон в виде обычных или вагинальных таблеток. Прогестерон в виде инъекций в этот момент крайне редко используется из-за неудобств для будущей матери. Кроме того, длительное инъекционное введение часто приводит к появлению болезненности, гематом или даже абсцессов в месте ведения данного препарата.

Препараты для прогестероновой поддержки

Дюфастон. Он используется в виде таблеток. Считается, что применять это лекарство можно длительно без риска причинения вреда матери или плоду

Однако некоторые репродуктологи осторожно относятся к его назначению беременным. Принимать Дюфастон надо ежедневно, в одно и то же время. Его доза колеблется от 30 до 60 мг

Его доза колеблется от 30 до 60 мг.

Утрожестан. Это максимально популярный препарат гормональной коррекции женского организма. Он изобретен французской фирмой Besins и является микронизированным прогестероном. Данное лекарство получают из растительного сырья. Его используют в виде вагинальных капсул. При этом 600 мг микронизированного препарата соотносимы с 6 инъекциями прогестерона. Для профилактики вытекания капсулу желательно размещать максимально глубоко, поближе к шейке матки. Чаще всего препарат используют по 1 капсуле (200 мг) два — три раза в день через одинаковые временные промежутки (600 мг в день). Иногда врач может назначить усиленную дозу этого препарата: по капсуле 4 раза в день с параллельным двукратным введением 2,5% масляного раствора этого же препарата.
Прогестерон в виде масляного раствора (по 1 мл 2,5% или 1%) может назначаться в форме внутримышечных или подкожных введений. Но способ приема в виде «масляных уколов» может вызывать болезненность при инъекции и способствовать повышению аппетита. Уже через неделю инъекций женщины жалуются на боль в ягодицах от уколов.
Лютеин. Содержит все тот же прогестерон, но используется сублингвально 3-4 раза в день по 100-150 мг (под язык) или интравагинально 2 раза в день по 150-200 мг (внутрь влагалища). Дозу для гормональной поддержки определяет врач.
Крайнон. Это гель для влагалищного использования с прогестероном. Вводится он специальным аппликатором. Этот вид поддержки хорош тем, что обеспечивает насыщение организма в течение 3 дней после приема. Данный препарат меньше вытекает из влагалища, чем Утрожестан, особенно летом. Также такой прием лекарства минимально действует на печень.

Особенности использования

Любые гормональные препараты необходимо принимать с учетом их «коварности», так как бездумный их прием или отмена могут нанести вред здоровью женщины или плода.

Поэтому есть ряд правил при использовании прогестероносодержащих препаратов:

  1. Препараты с содержанием прогестерона обычно начинают использовать в день забора женской яйцеклетки, продолжаясь до подтверждения факта беременности, а затем до 12 недель беременности. При назначении их дозировки врач обязательно учитывает все индивидуальные факторы беременной (толщина эндометрия, собственный уровень прогестерона и др.)
  2. Использование данной группы препаратов может внести в жизнь женщины некоторые неудобства: необходимость во время работы несколько раз вводить препарат во влагалище или производить инъекцию.
  3. Появление «побочки» при использовании препаратов для прогестероновой поддержки у беременных в виде набора веса, повышения аппетита, появления головокружения или слабости.
  4. Отмена препаратов с содержанием прогестерона производится по схеме отмены (с постепенным снижением дозы). Ни в коем случае нельзя резко прекратить прием этих препаратов. Перед отменой препаратов данной группы чаще всего назначают анализ крови на определение уровня гормона в организме женщины. Полностью отказаться от прогестероновой поддержки чаще всего возможно в сроке беременности 14-15 недель. Но при этом в организме будущей мамы не должно быть никаких отклонений. Кроме того, у женщины должна быть полностью сформирована плацента, берущая на себя все функции по поддержанию беременности. Если же у женщины в этот период обнаружены риски по угрозе прерывания беременности, то прогестероновая поддержка может продлиться до 20 недель.

Как принимать Метипред при планировании беременности

Метипред нельзя принимать без разрешения врача. Причем консультацию по этому поводу следует получить не только у гинеколога, но и у эндокринолога. Препарат назначается в случаях, когда последствия отказа от лекарства будут более опасными, чем вероятные побочные действия. Специалист изучит результаты анализов, полученных от пациентки, выяснит причину гормонального дисбаланса, и рассчитает подходящую дозировку.

По общей норме курс лечения занимает 3 месяца, а ежедневная доза лекарства составляет половину таблетки. Метипред принимают в первой половине дня, до или сразу после завтрака, запивая небольшим количеством воды. Таблетки не рекомендуется разжевывать или измельчать. В особых случаях пациентке предписывают внутримышечные инъекции (приобретается препарата в виде порошка, в комплекте с которым идет специальный растворитель).

СПРАВКА! В условиях стационара прием может быть другим: прием дозы с 6 до 8 часов утра; двойная суточная доза (до 48 мг) через сутки; увеличенная суточная доза в четыре приема; прием по нарастанию (постепенно увеличение от 4 до 48 мг).

Общая характеристика препарата

Главная задача Метипреда – лечение гиперандрогении. Основной его компонент – метилпреднизолон – отлично усваивается и может использовать в длительных курсах инъекций, поскольку не «собирает» натрий в тканях.

СПРАВКА! Гиперандрогения – заболевание эндокринной системы, при котором в женском организме вырабатывает слишком много мужских гормонов – андрогенов. Последние отвечают за своевременное половое созревание (рост волосяного покрова, изменение тембра голоса, формирование женских половых органов, сексуальное влечение), работу почек и печени, укрепление костной ткани. Однако избыток андрогенов приводит к патологическим изменениям в организме: недоразвитию молочных желез, поликистозу яичников, вегетативно-невротическим расстройствам, акне, и самое печальное – к бесплодию. Данный синдром отмечается у 5-7% представительниц прекрасного пола, а среди них – 20% не могут зачать и выносить ребенка.

Препарат выпускается в 2-х видах: таблетки и порошок для инъекций. Отпускается только по рецепту.

ВАЖНО! Сочетание препарата с алкогольными напитками вызывает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Но Метипред хорош не только стабилизацией концентрации гормонов

Он устраняет воспалительные процессы в организме, усиливает воздействие ряда других медицинских препаратов, устраняет последствия прошлых неразвивающихся беременностей, способен уменьшить миому

Но Метипред хорош не только стабилизацией концентрации гормонов. Он устраняет воспалительные процессы в организме, усиливает воздействие ряда других медицинских препаратов, устраняет последствия прошлых неразвивающихся беременностей, способен уменьшить миому.

Цель назначения

«Метипред» особенно необходим в том случае, если у женщины в анамнезе были выкидыши или предыдущие попытки ЭКО завершили неудачей. Не секрет, что немалый процент ЭКО-беременностей прерывается на самых ранних сроках в силу того, что иммунитет женщины отторгает плод. В этом случае «Метипред» поможет нормализовать работу иммунитета, сделает его менее агрессивным, что повысит не только шансы на успешную имплантацию, но и вероятность успешного вынашивания беременности до самых родов.

Также препарат будет необходим в том случае, если у женщины превышен уровень мужского полового гормона тестостерона в крови.

«Метипред» в протоколе ЭКО применяется в сочетании с другими гормональными препаратами, которые назначаются для самых разных целей – для наращивания функционального слоя матки (эндометрия), для подавления функции яичников, для стимуляции роста яйцеклеток и стимуляции их дозревания.

Многие из этих препаратов имеют побочные действия, которые проявляются отеками, повышением давления, ухудшением самочувствия. В протоколе ЭКО «Метипред» помогает нивелировать некоторые их этих «побочек» – снимает отечность, снижает аллергические реакции на компоненты и действующие вещества отдельных средств, купирует воспаление.

Метипред и беременность

Метипред в протоколе ЭКО играет важную роль, иногда врачи назначают его для перестраховки, особенно, когда женский гормональный фон резко ухудшился, например, повысился уровень андрогенов.

Метипредво время ЭКО действует положительно только при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Грамотно назначенное лечение устраняет причины, препятствующие зачатию. Метипред в криопротоколе назначается большинству женщин.

Если выявляются противопоказания к компонентам препарата, гинекологи рекомендуют отказаться от проведения ЭКО.

Некоторым пациенткам непонятно зачем назначается данный препарат, так как его побочным эффектом является увеличение массы тела. С точки зрения специалистов, препарат считается одним из лучших, а вес возвращается в норму через какое-то время после отмены гормона. Метипред при инсеминации помогает, но не всегда. Результат зависит от причин невозможности зачатия.

Метипред и Дексаметазон являются аналогами, что лучше принимать, как было сказано выше, решает только врач. Разница между Дексаметазоном и Метипредом заключается в форме выпуска, а соответственно, и в дозировке.

При бесплодии также выписывается Клостилбегит

К применению данного препарата нужно относиться с особой осторожностью, так как при отсутствии показаний, могут появиться различные побочные эффекты. Клостилбегит и Метипредназ начаются как совместно, так и по отдельности. Когда нужно привести в норму эстрогены, назначается Прогинова, содержащий в себе вещества, по составу близкие к женскому гормону

Оба препарата: Прогинова и Метипред назначаются для лечения бесплодия. Метипред при тонусе матки хорошо расслабляет мышцы, особенно, если его принимать с травами, например, валерианой

Когда нужно привести в норму эстрогены, назначается Прогинова, содержащий в себе вещества, по составу близкие к женскому гормону. Оба препарата: Прогинова и Метипред назначаются для лечения бесплодия. Метипред при тонусе матки хорошо расслабляет мышцы, особенно, если его принимать с травами, например, валерианой.

Лекарственных средств от бесплодия очень много и назначать их должен только квалифицированный специалист и только после получения результатов анализов пациентки. Если начать самостоятельно принимать какой-либо из перечисленных выше препаратов, можно сильно навредить организму.

Во время беременности не рекомендуется принимать какие-либо препараты, но, если это требуется для вынашивания ребенка, необходимо следовать рекомендациям врача. Некоторые женщины не желают принимать гормональные средства, в этом случае необходимо поговорить с лечащим врачом, который предложит аналоги.

Другие препараты при ЭКО

Помимо гормонов, в практике репродуктологии также используются другие препараты. Наиболее частыми из них являются:

  • Гормоны коры надпочечников (Дексаметазон, Преднизолон или Кортизол) нередко используют для создания иммунных связей между матерью и вынашиваемым ею плодом, а также для снижения уровня андрогенов. Также эти препараты устраняют факторы развития антигена к ХГЧ гормону, устраняя гипоксию плода и предотвращая преждевременные роды у женщины.
  • Препараты гонадотропинов для физиологического поддержания механизмов беременности. При этом используют два вида этих гормонов: препараты ЧМГ и ФСГ. Чаще всего в клиниках применяются препараты «Менопур», «Элонва», «Пурегон», «Гонал-Ф». Все эти препараты воспринимаются организмом в качестве естественных и не вызывают реакции со стороны иммунной системы. Однако при их приеме могут быть побочные реакции (утомляемость, беспокойство, метеоризм и др.) Также при приеме гонадотропов возможна опасность гиперстимуляции яичников
  • Препараты ХГЧ дублируют естественные гормоны женского организма и способствуют выработке механизмов сохранности плода. В качестве аналогов ХГЧ применяются препараты Профази или Прегнил.
  • Разжижающие кровь препараты (Аспирин, Гепарин, Курантил) нередко назначают беременным для поддержания нормальной густоты крови и снижения агрегации тромбоцитов. Назначаются эти лекарства под контролем анализа крови. Они обеспечивают нормальное кровообращение в матке и плаценте, предотвращая кислородное голодание плода.
  • Витамины-антигипоксанты (фолиевая кислота, витамины А, В и Е, бета-каротин) назначают для витаминной поддержки организма матери и будущего малыша, поддерживая их иммунитет на достаточном уровне.

Никакую беременность после ЭКО нельзя пускать на самотек. К методике экстракорпорального оплодотворения обращаются женщины с патологиями, которые без современных технологий были бы обречены на пожизненное бесплодие. Как правило, в этих сложных ситуациях организм не имеет ресурсов, помогающих женщине самостоятельно не только беременеть, но и сохранять зародившуюся беременность.

Если женщина уже решилась на ЭКО, то без медикаментозной поддержки она в большинстве случаев не сумеет выносить так дорого доставшуюся ей беременность. Главное – довериться хорошему врачу и принимать все препараты по схемам, расписанным доктором. Но все это делается ради того, чтобы женщина смогла испытать огромное счастье стать, наконец, матерью.

Для чего назначается Метипред при ЭКО

Причина 1

При недостаточности лютеиновой фазы и яичниковой гиперандрогении женщине назначают Дексаметазон или Метипред по 0,5 мг до 12 недель возникшей беременности в сочетании с натуральными гестагенами². В этом случае лекарство принимают чтобы снизить содержание андрогенов (тестостерона) и уменьшить избыточную их секрецию.

Причина 2

АФС (антифосфолипидный синдром). Это системное заболевание при котором организмом женщины вырабатывается большое количество антител к фосфолипидам (структурам частей клеток) плода. Это заболевание является одной из причин невынашивания беременности и репродуктивных потерь в анамнезе.

В этом случае Метипред назначается женщине по 4 мг в сутки для подавления аутоиммунного процесса, тромбозов и других проявлений АФС на этапе подготовки к беременности во второй фазе фертильного цикла. Курс терапии метилпреднизолоном составляет всю беременность и 10-15 дней после родов для постепенной отмены препарата².

Лечение женщины должно сопровождаться внутривенными инъекциями иммуноглобулина через день для профилактики возникновения вирусных инфекций на фоне подавления иммунитета ГКС. Также врач может ввести в схему лечения антиагреганты (Курантил, Трентал, Аспирин или Теониколь) для снижения тромбообразования².

Описание препарата

Почему многие женщины не в состоянии забеременеть? Иногда причиной бесплодия является чрезмерная выработка мужского тестостерона, препятствующего зачатию. Переизбыток мужских гормонов провоцирует замершую беременность и выкидыши.

Терапевтический эффект лекарства оказывает активное вещество — метилпреднизалон. Метипред является аналогом Преднизолона, не вызывающим накопительного эффекта натрия в клетках организма. Это имеет ключевое значение при длительном приеме препарата. Помимо коррекции гормонального фона Метипред оказывает и иные воздействия на организм:

  • ослабляет сильную иммунную защиту;
  • останавливает воспалительные процессы;
  • оказывает антигистаминный эффект.

Зачем беременным женщинам нужна ослабленная иммунная защита? Иммунитет воспринимает зародыш как посторонний объект и пытается от него избавиться. У здоровых женщин иммунный механизм ослабевает автоматически, у пациенток с гормональными нарушениями ослабление вызывают с помощью приема препаратов.

Форма выпуска лекарства:

  • таблетки;
  • порошок;
  • раствор для инъекций.

Так как данное лекарство относится к сильнодействующим препаратам, назначение и дозировку определяет только лечащий гинеколог. Метипред назначают и после успешного зачатия для сохранения эмбриона в полости матки. Дозировка в этой ситуации минимальная.

Метипред при беременности. Когда нужен метипред при беременности.

Клиники и лаборатории ЦИР

27.04.201912:00

Вопрос: «Нужен ли метипред при повышенном 17-гидроксипрогестероне? И до какого срока беременности?»

Ответы на ваши вопросы в передаче “В ЦИРе и в мире”. Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Это глубокая архаика. То есть 17-гидроксипрогестерон (17-ОН) вне беременности оценивается как показатель надпочечниковой гиперандрогении. И, соответственно, при надпочечниковой гиперандрогении при классическом так называемом адреногенитальном синдроме 17-гидроксипрогестерон вне беременности будет, как правило, больше 15. И это требует гормональной заместительной терапии.

Это может быть метипред, преднизолон или дексаметазон – то есть аналоги гормона кортизола, которые принимаются из-за того, что надпочечник не может синтезировать кортизол в достаточном количестве. Организм требует этот кортизол, и в кровь идет большое количество промежуточного показателя  – 17-гидроксипрогестерона, сам он гормонально малоактивен, но дальше в организме он превращается в мужские половые гормоны.

Существуют и так называемые неклассические формы адреногенитального синдрома, и вопрос о том, нужно или не нужно назначать при этом метипред, он стоит открыто. Я сейчас не хочу на этом  сосредоточиваться. Даже здесь большой необходимости в приеме вне беременности этого гормона нет, и во время беременности большого смысла нет.

Зачем при классической форме адреногенитального синдрома метипред назначается при беременности? Он назначается для того, чтобы уменьшить риск вирилизации плода женского пола. То есть должно быть две составляющих: во-первых, у внутриутробного плода должна быть классическая гомозиготная форма, то есть и со стороны матери и со стороны отца он должен получить классическую форму адреногенитального синдрома, и это должна быть девочка. И вот если у этой девочки классическая форма адреногенитального синдрома, вот тогда и назначается метипред.  Это единственный случай, когда он назначается, и это бывает крайне-крайне редко. То есть это один случай на сотни тысяч беременностей.

А что бывает у нас, в нашей отечественной практике? У нас берут 17-гидроксипрогестерон, который при беременности повышается всегда, потому что он уже идет не из надпочечника, он идет из плаценты, так как плацента дает большое количество прогестерона, большое количество эстриола, целый ряд других стероидных гормонов, в том числе 17-ОН, которые повышаются. И вот очень часто что мы видим: врач оценивает уровень 17-ОН и назначает при этом метипред. У нас такая практика назначения глюкокортикоидных гормонов была на протяжении многих десятилетий,  то есть начиная с конца 60-х годов вот всё это «под разными соусами» все равно приходит, и вот начинают корригировать якобы гормональную функцию.

Я об этом говорил всегда, писал об этом начиная с 90-х годов. Я отказался от этой практики в конце 80-х годов. Помню, когда в начале 2000-х годов один из молодых профессоров эндокринологического научного центра выступал с этими докладами, причем ссылался на меня, хотя не понимал, когда он говорил про «болгарский опыт». Это я раскопал этот болгарский опыт, и я, собственно говоря, его свое время опубликовал. Но он давал статистику по тому, что происходило в некоторых регионах. И я не помню в какой области (по-моему Тюменской) получалось, что когда они оценивали глюкокортикоиды,  которые назначались беременным женщинам, оказывалось, что в 99% случаев не было никаких показаний к их назначению.

Поэтому, если у Вас просто идет повышение 17-ОН, связанное с тем, что плацента работает хорошо, то в обычных случаях не назначают эти гормоны нигде в мире. И поэтому здесь, если вы начинаете принимать метипред по этим показаниям, вы как бы посылаете ложный стрессовый сигнал внутриутробному плоду. Потому что метипред переходит через плаценту и начинает восприниматься организмом плода как стрессовый сигнал, который идет со стороны организма  матери, и он начинает перестраиваться. Поэтому здесь, конечно, нужно к этому относиться всегда аккуратно.

Во-первых, я даже никогда и не направляю на этот анализ во время беременности, потому что он только вводит в заблуждение. Это, знаете, так же как анализ 17-КС, который был в 80-е годы и в начале 90-х годов просто необходимым условием. Без него не вели беременность, находили повышение при беременности и начинали глушить такую беременность преднизолоном или дексаметазоном (тогда был модным этот препарат). Это всё тоже было неправильно, от этой практики отошли.

Лечение системных заболеваний

При данных состояниях, как правило, прибегают к так называемой пульс-терапии. Суть данного метода лечения заключается в следующем: на протяжении краткого периода времени (обычно 1-2 суток) пациенту вводится довольно большая доза препарата, а затем в течение нескольких недель (в зависимости от тяжести и типа заболевания) – поддерживающая доза лекарства.

Например, при лечении системных васкулитов, данная схема выглядит следующим образом: препарат «Метипред» сначала вводится в дозе до 1000 мг, после чего пациент переводится на поддерживающую терапию (80-100 мг).

Такая схема получила свое распространение благодаря высокой эффективности.

Введение большой дозы способствует «стрессу» заболевания и развитию так называемого сбоя метаболизма. При этом пораженному организму проще восстановить нормальные реакции, чем без такого сильного воздействия. Также за счет большой дозы удается ингибировать большинство иммунных клеток.

Пульс-терапия может дополняться цитостатиками для достижения более выраженного иммуносупрессивного эффекта.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий