Врожденная катаракта у детей: причины, виды лечения у новорожденных и грудничков

Аллергический конъюнктивит у грудничка

Данная болезнь является проявлением более обширного заболевания — атопического дерматита — и является реакцией организма на какой-либо аллерген. Как лечить аллергический конъюнктивит у грудничка, решают комплексно врач-аллерголог и офтальмолог, которые назначают лечение в зависимости от степени тяжести состояния.

В первую очередь необходимо пересмотреть рацион. Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, чаще всего имеют аллергическую реакцию на продукты, присутствующие в рационе матери. Малыши, получающие прикорм, во многих случаях выдают аллергию на казеин — белок, содержащийся в коровьем молоке. Исключив опасный продукт из питания, можно кардинально улучшить состояние ребенка. Расширение рациона осуществляется исключительно в период ремиссии.

Для снятия симптомов аллергического конъюнктивита, не осложненного инфекцией, назначают промывание глаз слезозаместительными препаратами. Антигистаминные капли для приема внутрь назначаются грудничкам в зависимости от возраста: начиная с 6 месяцев можно применять «Цетиризин». Выбор препарата осуществляется исключительно врачом.

При грамотном подходе и своевременном лечении все виды конъюнктивита у младенца поддаются лечению. Однако необходимо тщательно выполнять врачебные рекомендации и соблюдать общие правила гигиены.

Формы врожденных детских катаракт

Для всех детских катаракт характерны общие особенности: ядро хрусталика неплотное, задняя капсула тонкая, цинновы связки, поддерживающие хрусталик, прочные. В остальном они очень отличаются по виду, проявлениям и сохранности зрительных функций.

Для определения тактики лечения и прогноза для зрения офтальмологами используется классификация Хватовой А.В., разделяющая врожденные катаракты у детей на следующие формы:

Наиболее значимые клинические формы детской катаракты

Полная – характеризуется равномерным помутнением хрусталика, который имеет нормальные размеры и форму. Разновидностью ее является «молочная» катаракта, при которой содержимое хрусталиковой сумки разжижено. Острота зрения резко снижена и при отсутствии своевременного лечения неизбежно развивается «амблиопия от депривации» высокой степени. Этим термином обозначают состояние глаза, при котором анатомически он сохранен, но зрительные функции угнетены без шансов на восстановление. Депривация –медицинский латинский термин, обозначающий лишение чего-либо.

Младенец, лишенный возможности из-за непрозрачного хрусталика видеть окружающие предметы, постепенно утрачивает возможность научиться смотреть.

Все действия офтальмологов направлены на то, чтобы воспрепятствовать развитию амблиопии.

Зонулярная – помутнения располагаются между корой хрусталика и эмбриональным ядром. При этом виде катаракты есть светлые, оптически прозрачные промежутки в веществе биологической линзы и острота зрения может составлять от сотых долей до 3-5 строчек по таблице проверки зрения.

Ядерная – помутнение располагается в центре хрусталика и имеет вид диска. Острота зрения вариабельна и зависит от плотности и величины диска. Критическим считают диаметр диска 2.5 мм и более.

Полярные – распространяются на центральную часть передней и задней капсулы, захватывая часть вещества органа. Зрение, как правило, снижено незначительно. Исключение – катаракта под передней капсулой размером 2.5 мм и более.

Врожденные катаракты у детей могут самопроизвольно рассасываться, но не до конца – формируются пленчатые и полурассосавшиеся формы, острота зрения при этом очень низкая – 0.01-0.04.

Стадия начальной катаракты

У детей и молодых людей в норме хрусталик полностью прозрачен, иногда с голубовато-сероватым оттенком. С возрастом он уплотняется, склерозируется и приобретает желтоватый оттенок. Такое состояние называется факосклерозом. Есть гипотеза, что тем самым биологическая линза предохраняет сетчатку от вредных ультрафиолетовых лучей, способных вызвать возрастные дистрофические ретинальные изменения.

Зачастую на осмотре в поликлинике окулист ошибочно принимает желтоватый оттенок факосклероза за старческую начальную катаракту.

Этим объясняется частота подобного диагноза у пациентов в возрасте 50-ти лет.

Истинная старческая начальная катаракта характеризуется четко видимыми при осмотре в щелевую лампу или в проходящем свете помутнениями. Они либо незначительны по размерам, либо находятся на периферии органа, вне оптической оси, чаще спицеобразной формы вершиной к центру.
К начальным изменениям относят и симптомы оводнения хрусталика: вакуоли (пузырьки с жидкостью), водяные щели и расслоение хрусталиковых волокон.
Все эти изменения пациент сам у себя увидеть не сможет, а жалобы при катаракте в начальной стадии могут отсутствовать. В некоторых источниках встречается информация, что острота зрения на этом этапе заболевания снижается до первой – верхней – строчки по таблице проверки зрения. Это не так.

Пациент со старческой начальной катарактой без сопутствующих глазных патологий и аномалий рефракции может видеть от 7 до 10 строчек (visus = 0.7-1.0).

Возрастная, или, по МКБ-10, старческая катаракта в начальной стадии может протекать бессимптомно или сопровождаться следующими жалобами:

размытость изображения, нечеткие контуры у предметов;
появление ореола вокруг источников света – лампочек, фонарей, фар машин;
снижение контрастности и цветопередачи;
ощущения «грязных» очков;
затруднения при работе с мелким текстом или деталями, при этом усиление диоптрийности очков четкости не добавляет.

Зачастую старческой начальной катаракте приписывают ощущения мелькание черных точек – «мушек» перед глазами. Такие симптомы характерны, скорее, для деструкции стекловидного тела – гелеобразного вещества, расположенного позади хрусталика.

Симптомы конъюнктивита

В диагностике конъюнктивита важно определить тип патологии. Вид недуга зависит от причин, его вызвавших

У новорожденных, как и у взрослых, конъюнктивит бывает нескольких типов. Самыми распространенными из них являются бактериальный, вирусный и аллергический.

Понять, как отличить конъюнктивит от дакриоцистита у грудничков, помогут следующие признаки:

Во время дакриоцистита у грудничков воспаление, как правило, возникает с одной стороны. Конъюнктивит обычно охватывает оба глаза.
Характерным признаком дакриоцистита новорожденных служит увеличение слезного мешка, воспаление визуально становится заметным. При конъюнктивите отек незначительный.
Болевые ощущения при дакриоцистите возникают в области между уголком глаза и носа.

Во время конъюнктивита боль отмечается в уголках глаз.
Во многих случаях при конъюнктивите наблюдается зуд в глазах. Для дакриоцистита у новорожденных этот симптом не столь характерен. Когда воспаляется слезный мешок, он затрагивает кровеносные сосуды, из-за чего может повышаться температура тела. В случае с конъюнктивитом такого симптома, как правило, не наблюдается.

Определить, что это — конъюнктивит или дакриоцистит — может только специалист. Поэтому при первых симптомах воспаления глаз нужно записаться на прием к офтальмологу.

Методы лечения у двух этих заболеваний разные. Например, для устранения непроходимости слезных каналов при дакриоцистите часто прибегают к операции, чтобы проколоть их. В случае с конъюнктивитом этого не требуется. Общими способами терапии являются промывания, применение мазей, капель и массажей. Однако конкретные препараты и технику массажа назначает только врач.

Отметим еще одну важную деталь. Такое заболевание, как конъюнктивит, является заразным. Дакриоцистит не передается другим малышам.

Лечение заболевания, вне зависимости от того, поставлен диагноз конъюнктивит или дакриоцистит, требует квалифицированной медицинской помощи. Самолечение в обоих случаях противопоказано.

Когда конъюнктивит или дакриоцистит не находится в запущенной стадии, то после назначения лечения и получения рецепта препаратов терапия может проводиться дома. Капли и мази специалист подбирает в соответствии с природой заболевания

Но важно учитывать дозировку

При лечении грудничков она будет минимальна. Кроме того, многие мази имеют ограничения по возрасту. Далеко не все препараты можно применять с рождения.

Если же врач все-таки назначил мазь, чтобы лечить конъюнктивит или дакриоцистит, ее необходимо правильно использовать. Храниться средство должно в прохладном месте, как правило, его оставляют в холодильнике. Но перед использованием мазь нужно согреть, для этого достаточно потереть тюбик в руках.

В домашних условиях для промывания глаз, когда у малыша конъюнктивит или дакриоцистит, можно использовать настои трав, некрепкий черный или зеленый чай, слабый раствор марганца. Однако все средства народной медицины следует применять, только посоветовавшись с врачом.

Подводя итог, сделаем вывод, что рассмотренные в статье заболевания имеют совершенно разную природу. Фактически это два разных недуга, к которым приводят разные причины. Соответственно, каждый из них требует применения определенных методов лечения. Средства, которые помогают в одном случае, в другом могут серьезно навредить.

Перечисленные в статье симптомы помогут по внешним признакам определить вид заболевания. Однако до консультации с врачом нельзя начинать лечение и применять какие-либо средства.

Еще раз отметим, что оба заболевания могут иметь серьезные последствия, если вовремя не обратиться к специалисту. Не стоит рассчитывать только на собственные знания.

Почему за лечением катаракты лучше всего обращаться в нашу клинику?

Клиника «Сфера» начала свою работу более 20-ти лет тому назад, и с тех пор наши специалисты трудятся не покладая рук для того, чтобы возвращать зрение тысячам наших пациентов. Обращение к нам обязательно даст желаемые результаты, ведь у нас работают ведущие профессора и врачи высшей категории, в арсенале которых имеется всё необходимое для качественной диагностики и лечения маленьких пациентов.

Наши офтальмологи прошли сертификацию по международному стандарту доказательной медицины и проводят диагностику и лечение в соответствии с ним. Мы постоянно внедряем новейшие технологии, которые позволяют повысить качество лечения.

Мы располагаем мощной базой современного оборудования, благодаря которому проводим лечение даже самых сложных заболеваний.

Записаться на приём к нашим специалистам в Москве можно заполнив простую форму на нашем сайте или позвонив по телефону: +7 (495) 480-78-71.

Врожденная дальнозоркость у ребенка — что это и чем она отличается от физиологической?

Если физиологическая дальнозоркость является вариантом нормы, встречается почти у каждого грудничка и с возрастом проходит, то врожденная гиперметропия обычно имеет патологический характер.

Она может быть вызвана несколькими причинами:

наследственные факторы;
врожденные аномалии глаз;
генные мутации.

Врожденная гиперметропия нередко развивается у тех новорожденных, которые подвергались влиянию алкоголя, никотина и других негативных факторов в период внутриутробного развития, из-за чего зрительные органы сформировались неправильно или неполноценно. Также на формирование глаз ребенка может оказать влияние стресс, несбалансированное питание будущей мамы, плохая экология.

Если хотя бы у одного из родителей ребенка в анамнезе есть данный диагноз, то риск гиперметропии у младенца возрастает в несколько раз. Дальнозоркость распространена у новорожденных с генетическими и врожденными заболеваниями, среди которых амавроз Лебера, альбинизм, синдром Франческетти. При данных заболеваниях у младенцев практически всегда выявляют гиперметропию, которая трудно поддается коррекции.

Основное отличие патологической врожденной дальнозоркости от физиологической состоит в том, что первая не проходит самостоятельно по мере роста малыша. Чтобы добиться улучшения зрения, повысить качество жизни ребенка, врожденную дальнозоркость необходимо обязательно корректировать. Для этого нужно своевременно обратиться к офтальмологу, который поставит правильный диагноз и назначит адекватное лечение.

Послеоперационный период

Хирургическое лечение катаракты, в зависимости от выбранного способа операции, может проводиться амбулаторно или стационарно. Во втором случае пациента выписывают из больницы через несколько дней.

Чтобы уменьшить риск развития постоперационных осложнений и ускорить заживление, нужно строго соблюдать рекомендации врачей:

на протяжении 1,5-2 месяцев необходимо закапывать глаза специальными лекарствами, которые назначит специалист;
в течение этого срока регулярно посещать офтальмолога для контроля за динамикой восстановления;
носить на глазах защитную повязку, которая предотвращает попадание пыли, грязи, дыма, воды.
Если операция проводилась с заменой хрусталика на интраокулярную линзу, то во избежание ее смещения нужно придерживаться следующих правил:
не тереть оперированный глаз и не давить на него;

не спать на той стороне, где расположен оперированный орган;
в течение месяца не париться в бане. Принимать душ и мыть голову с шампунем можно через несколько дней после операции. При этом необходимо закрывать глаза, а после гигиенических процедур закапывать их специальными каплями;
на 30 дней ограничить физические нагрузки, избегать поднятия тяжестей;
не употреблять алкогольные напитки;
ограничить чтение до полной стабилизации зрения;
носить защитные очки;
не пользоваться макияжем.

Точные инструкции о том, как вести себя в послеоперационный период, даст врач-офтальмолог. Реабилитация обычно занимает от двух месяцев до полугода.

Лечение катаракты

Консервативное лечение катаракты с применением специальных глазных капель и других медикаментов способно затормозить развитие болезни. Однако никакие лекарства или гимнастика для глаз не смогут вернуть хрусталику прозрачность. Как только заболевание начинает негативно отражаться на качестве жизни и серьезно ухудшает зрение, врачи рекомендуют проводить хирургическое удаление помутневшего органа и заменять его на интраокулярную линзу (искусственный имплант).
Сегодня микрохирургическое лечение — единственная возможность избавиться от катаракты. По статистике, нормальное зрение после операции возвращается к 90% пациентов.
Еще несколько лет назад операция по удалению хрусталика проводилась только при так называемой «созревшей» катаракте. Современные технологии, использование новейших операционных методик, передового оборудования позволили расширить перечень показаний к хирургическому лечению катаракты.

Сегодня можно не ждать, когда зрение критично ухудшится, а проводить операцию при остроте 0,1-0,2. Эти показатели могут быть еще выше, если острое зрение является условием сохранения профессиональной деятельности.
В микрохирургии глаза существует несколько типов операций по удалению хрусталика.

Экстракапсулярная экстракция катаракты.

При таком способе хирургического лечения врач удаляет ядро и массы хрусталика, оставляя заднюю капсулу органа в глазном яблоке. Такой метод хорош тем, что сохраняется барьер между передним отрезком глаза и стекловидным телом. Его недостатком является чрезмерная травматичность, поскольку врачу приходится выполнять разрез роговой оболочки и накладывать швы.

Интракапсулярная экстракция катаракты.

При данном методе хрусталик удаляют в капсуле через большой разрез. Для проведения манипуляции используют криоэкстрактор — прибор, который примораживает хрусталик к своему наконечнику и позволяет удалить его. Сегодня методика используется редко, поскольку является весьма травматичной.

Ультразвуковая факоэмульсификация.

Впервые данный метод был применен в 70-х годах 20 века, и до сих пор остается одним из самых востребованных и эффективных способов лечения катаракты. Во время операции офтальмохирург через небольшой разрез вводит в переднюю камеру глаза наконечник факоэмульсификатора — прибора, который издает ультразвуковые колебания и таким образом дробит поврежденный орган до состояния эмульсии. После этого хрусталиковые массы удаляют из глаза с помощью системы трубок.
Ультразвуковая факоэмульсификация менее травматична, нежели экстракционные методики, но у нее также есть недостатки. Ультразвук негативно влияет на задний эпителий роговой оболочки и внутриглазные структуры. Чем больше мощность и дольше период воздействия, тем сильнее повреждающий эффект.
С каждым годом техника операции совершенствуется, появляются новые методики факоэмульсификации, которые помогают сократить время воздействия ультразвука и тем самым уменьшить осложнения в послеоперационном периоде.

Лазерная факоэмульсификация.

Сегодня существует несколько технологий лазерного удаления катаракты , которые основаны на использовании лазеров разных типов. У лазерного метода есть несколько преимуществ. Он эффективен при удалении катаракты на разных стадиях, в том числе при затвердении хрусталика. Лазер эффективно разрушает плотное ядро, которое затем извлекается через микроскопический разрез. Лазерная факоэмульсификация применяется в том случае, если хрусталик невосприимчив к воздействию ультразвука. Процедура имеет минимальные противопоказания, малотравматична и зачастую проходит без осложнений.

Лазер воздействует на глазные ткани с максимальной точностью, позволяя удалять даже минимальные частицы хрусталика, что исключает вероятность вторичной катаракты.
Недостатком метода можно считать его сложность, которая требует от офтальмохирурга высокого мастерства. Также лазерное лечение затрудняют высокие степени помутнения хрусталика, поскольку непрозрачная среда мешает выполнению нужных манипуляций. Специалисты говорят о том, что такой метод подходит только 70% пациентов.

Оптимальный способ удаления катаракты определяет врач-офтальмолог с учетом анамнеза, показаний и противопоказаний конкретного пациента. В том случае, если помутнение хрусталика диагностировано на обоих глазах, сначала специалист оперирует глаз с меньшей остротой зрения.

Что такое косоглазие?

В этой статье

Чтобы понять, в чем причина появления косоглазия у новорожденного, разберемся в термине и особенностях данной патологии. Итак, косоглазие (страбизм) — это такое аномальное явление зрительных органов, при которой некоторые мышцы глаз неправильно работают. Отсюда идет и неверное расположение глазных яблок: они «смотрят» друг на друга или в разные стороны (в зависимости от типа косоглазия). Чаще всего патология выявляется у детей и считается абсолютной нормой до определенного возраста (трех лет). То есть до того момента, пока все мышцы глаз не научатся работать синхронно. Косоглазие обычно диагностируется в первые дни жизни

Очень важно начать лечение заболевания именно в раннем возрасте, пока мышцы не окрепли. Иногда патология встречается и у взрослых, но редко

В этом случае специалисты видят причину во внешних факторах. Или же это запущенная форма косоглазия, которую не лечили в детстве. Важно: так как приспособляемость с возрастом утрачивается, косоглазие у взрослых диагностируется вместе с раздвоением изображения.

Цветное зрение на первом году жизни

Цветное зрение формируется благодаря колбочкам — специальным цветовым рецепторам в глазах. Они воспринимают волны спектра определенной длины, а мозг интерпретирует эти сигналы. Клетки мозга младенцев начинают преобразовывать эти сигналы примерно к двум месяцам. Сначала дети способны воспринимать красный, желтый, ярко-зеленый цвета — те, что обладают более длинной волной. Лишь позже к полугоду, младенец отличает синий цвет. Расстройства, связанные с отсутствием цветного зрения, выявить можно лишь тогда, когда малыш научится понимать значения слов и сможет показать пальчиком, где красный, а где зеленый цвет. Вообще у детей до года существует четыре категории цвета: красный, желтый, синий, зеленый. Такие оттенки, как розовый или фиолетовый, они начинают понимать с развитием речи.

Что такое катаракта?

Хотя большинство людей слышали понятие катаракта, что это такое, знают далеко не все. Данная патология представляет собой помутнение хрусталика, которое постепенно снижает качество зрения и при отсутствии правильного лечения заканчивается полной утратой зрительной функции.
Глазной хрусталик представляет собой орган, ответственный за фокусировку световых лучей на глазной сетчатке. По сути это линза, размещенная между радужной оболочкой глаза и стекловидным телом, которая пропускает и преломляет лучи света. В молодом организме хрусталик, как правило, имеет эластичную и прозрачную структуру, он легко меняет свою форму под управлением глазных мышц, свободно «настраивает» нужную резкость, благодаря чему глаза хорошо видят на любых расстояниях. С возрастом хрусталик становится более плотным, менее эластичным и теряет прозрачность. Такое состояние помутнения и называют катарактой. Она может быть частичной или полной, в зависимости от того, какая площадь глазного хрусталика является непрозрачной.
Помутневший орган хуже пропускает световые лучи внутрь глаза, мешает их правильному преломлению и фокусировке. В результате у пациента снижается зрительная резкость, контуры рассматриваемых объектов кажутся размытыми, нечеткими, возникает ощущение «пелены» перед глазами. Постепенно катаракта развивается и может привести к полной утрате зрения.

Само название патологии происходит от греческого слова, которое в переводе означает «водопад» или «брызги водопада». Такое название хорошо объясняет главный симптом заболевания — затуманенное зрение, когда человек видит окружающие предметы нечетко, словно через поток воды.

Птоз верхнего века у ребенка: лечение хирургическими методами

В случаях, когда другие способы лечения не дали желаемых результатов или совсем не способны помочь, назначают лечение хирургическим способом.

Смысл устранения птоза у новорожденного операцией заключается в закреплении мышцы, отвечающей за работу верхнего века, к лобной мышце. Таким способом удается немного увеличить его подвижность, однако визуально дефект не будет исправлен полностью. Вместе с тем такая операция значительно облегчает состояние маленького пациента, а его восстановление не занимает много времени: реабилитационный период длится буквально считанные дни.

Другой вид операции более сложный, но и более эффективный. Он заключается в резекции мышцы, которая отвечает за подвешивание верхнего века в поднятом состоянии. Во время данной операции хирург делает надрез, который открывает доступ к мышце, после чего ее укорачивают. После того как надрез заживет, мышца начинает правильно функционировать: с ее помощью происходит подъем и удержание века.

Рубец зашивают косметическим швом, поэтому после восстановления он почти незаметен. Швы снимают через 5 дней, реабилитационный период длится около двух недель. Единственный минус такой операции — сложность: ее способен провести только очень опытный хирург.

Также стоит отметить, что браться за проведение операции новорожденному, специалист решится вряд ли — обычно ее проводят взрослым и детям более старшего возраста.

Существует еще один вид оперативного вмешательства — установка дупликатуры апоневроза мышцы. Во время такой операции выполняется укорачивание мышцы, отвечающей за поднимание и опускание века, что возвращает пациенту возможность видеть предметы обоими глазами. Это самая сложная операция, ее проводят в специализированных клиниках и только взрослым пациентам.

Лечение хламидийного конъюнктивита у новорожденных

В том случае, когда у младенца присутствует только один очаг поражения, а именно воспаление конъюнктивы с умеренно выраженными признаками инфекционного токсикоза, его состояние обычно принято оценивать как состояние средней тяжести. В данном случае лечение осуществляется комплексно врачом-офтальмологом и неонатологом. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (макролиды):

«Эритромицин», который применяют на протяжении 21 дня.
«Сумамед» — курс лечения составляет 7 дней.
«Джозамицин» — в течение недели.

Местно назначаются капли и мази с содержанием макролидов (эритромициновая мазь) либо комбинированные антибактериальные препараты: глазные капли, содержащие колистиметат/ролитетрациклин

Важно помнить, что макролиды нельзя применять одновременно с левомицетином, пенициллинами или цефалоспоринами. Лечение назначается и корректируется исключительно врачом

Также необходимо применение иммуномодуляторов — интерферонов — обычно назначается «Виферон-1» 2 раза в день в течение 10 дней либо более длительно.

После окончания курса лечения через 2-4 недели проводится повторное исследование на хламидии. При их обнаружении требуется повторный курс лечения.

Профилактика катаракты

Зная, как развивается катаракта, можно принять профилактические меры, которые помогут избежать ее появления или диагностировать на ранней стадии, что очень важно для эффективного лечения.
Профилактика катаракты включает:

регулярные осмотры у врача-офтальмолога раз в полгода;
использование солнцезащитных очков и контактных линз с УФ-фильтром для защиты глаз от негативного воздействия ультрафиолета;
рациональное питание, употребление в пищу продуктов, богатых антиоксидантами, отказ или ограничение вредной пищи;
регулярный контроль за уровнем сахара в крови и своевременная терапия сахарного диабета;
соблюдение правил безопасности при работе на химических производствах, в лабораториях, горячих цехах и других объектах, где существует повышенный риск травматизации глаз;
тщательная гигиена рук защищает от попадания в глаза инфекции, которая может спровоцировать развитие катаракты;
отказ от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.

Особенно важна профилактика катаракты для тех людей, которые перешагнули возрастной рубеж в 60 лет. В этом возрасте риск развития заболевания повышается, поэтому посещать офтальмолога нужно не меньше четырех раз в год и при обнаружении первых признаков болезни сразу начинать ее лечение.
Умение прислушиваться к своему организму и замечать даже малейшие изменения в работе зрительной системы поможет сохранить зрение и высокое качество жизни даже при таком серьезном заболевании, как помутнение хрусталика.

Анатомические причины врожденной дальнозоркости

Помимо физиологических факторов, гиперметропия может быть обусловлена рядом аномалий. Так, например, различные нарушения в структурах глаза могут быть причиной дальнозоркости у детей:

Лентиконус — изменение формы поверхности хрусталика, когда он приобретает конусовидную форму и выпячивается в разных направлениях. При переднем лентиконусе хрусталик вытянут в переднюю камеру глаза, при заднем — в сторону стекловидного тела, а при внутреннем — конус выпячен внутрь самого хрусталика. При лентиконусе может возникнуть дальнозоркость высокой степени. Профилактические меры (чтобы избежать возникновения амблиопии) состоят в специальных упражнениях и аппаратном лечении. При значительных размерах лентиконуса хрусталик может быть удален.

Микрофтальм — укороченное глазное яблоко, которое не развивается до «взрослого» состояния. Медицинская статистика говорит, что в 75% случаев развитие аномалии органа зрения провоцируется патологическим течением беременности, а также может возникнуть при трудных родах. Только в остальных ситуациях микрофтальм является следствием генетического синдрома. Эта патология нередко является причиной врожденной дальнозоркости у детей.
Афакия — полное отсутствие хрусталика у новорожденного ребенка. Зачастую она вызвана нарушениями при внутриутробном развитии. При афакии преломляющая сила глаза значительно снижена, острота зрения составляет примерно 0,1, в таком случае требуется коррекция сильными плюсовыми линзами или же имплантация интраокулярной линзы, но этот метод доступен только с 18 лет.

Гиперметропический астигматизм — наличие дальнозоркости на двух основных меридианах глаз. У детей он проявляется в виде астенопии — быстрой утомляемости во время работы, а также может привести к сходящемуся косоглазию и амблиопии.
Наследственная форма дальнозоркости обусловлена наличием достаточных степеней этого заболевания у обоих родителей. В этой ситуации следует быть особо внимательным к состоянию зрения ребенка и посещать офтальмолога регулярно. Часто в случаях врожденной наследственной дальнозоркости она начинает прогрессировать, а такое развитие грозит негативными последствиями.

Зонулярная (слоистая) катаракта

Зонулярная катаракта (слоистая) является наиболее частой формой врожденных катаракт – 60%. Чаще встречаются двусторонние катаракты. Помутнение представлено в виде мутного диска, который располагается на границе взрослого и эмбрионального ядер. Для данной катаракты характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. По экватору в зоне взрослого ядра имеется второй слой помутнения, отделенный от первого слоем прозрачных волокон. Помутнение второго слоя клиновидное, по интенсивности – неоднородное.

В проходящем свете на периферии виден красный рефлекс, а в центре – серое помутнение. Край мутного диска неровный, петлистый. Установлено, что зонулярная катаракта бывает не только врожденной. Она может возникнуть также в постнатальном периоде у детей, страдаюших спазмофилией на фоне гипокальциемии, перенесших рахит, при гипогликемии. Зрение страдает в зависимости от степени помутнения хрусталика.

Дисковидная врожденная катаракта похожа на зонулярную, но нет неровности и петлистости края мутного диска.

Голубая катаракта – множественные помутнения голубоватого оттенка. Помутнения локализованы между ядром и капсулой.

Полная катаракта – диффузное помутнение всего хрусталика, которое может развиться из слоистой катаракты. Иногда под капсулой видны бляшки.

Полурассосавшаяся катаракта – хрусталик как бы усыхает, становится плоским. Поставить диагноз помогает ультразвук. Уменьшается толщина хрусталика до 1,5-2 мм, вместо него может остаться пленка.

Пленчатая катаракта – мутная капсула и небольшое количество хрусталикового вещества.

Причины врожденной катаракты

Помутнение естественного хрусталика, как правило, связано с возрастными процессами в организме. Врожденная катаракта развивается по многим причинам, которые включают наследственные факторы, инфекционные и воспалительные заболевания, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, использование некоторых лекарственных препаратов.

Например, использование антибиотиков тетрациклинового ряда при лечении инфекций у беременных женщин может стать причиной развития катаракты у новорожденных младенцев.

Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания – краснуха, корь, цитомегаловирус, ветряная оспа, простой герпес, опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейн-Барр, сифилис и токсоплазмоз, также может быть причиной врожденной катаракты.

Генетические изменения в структуре белков, необходимых для обеспечения прозрачности хрусталика, обуславливают развитие врожденной катаракты.

У детей старшего возраста может быть диагностирована катаракта по аналогичным причинам.

Виды врожденной катаракты

Передняя полярная катаракта располагается в передней части хрусталика, обычно связывается с наследственными факторами. Этот тип катаракты практически не влияет на зрение и, как правило, не требует хирургического лечения.
Задняя полярная катаракта располагается в задней части хрусталика.
Ядерная катаракта является самой распространенной формой врожденной катаракты, появляется в центральной части хрусталика.

Слоистая катаракта в подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного или мутноватого ядра. Зрение снижается значительно, до 0,1 и ниже.
Полная катаракта – помутнение в хрусталике распространяется на все слои.

Симптомы и признаки врожденной катаракты

Развитие врожденной катаракты проявляется у ребенка изменениями во внешнем виде и поведении:

помутнение в виде точки или диска в области зрачка на одном или двух глазах
развитие косоглазие, нистагма
в возрасте двух месяцев ребенок не следит взглядом за предметами, не фиксирует взгляд на игрушках и лицах своих родственников
при рассмотрении предметов или игрушек ребенок поворачивается к ним все время одним и тем же глазом.

Без раннего вмешательства, врожденная катаракта может привести к развитию «ленивого глаза» или амблиопии.

Такие проблемы со зрением напрямую влияют на формирование личности, сказываясь на способности к обучению и внешнем виде ребенка. По этим причинам, в ближайшее время после рождения необходимо провести полное глазное обследование ребенка у офтальмолога.

Когда ребенку необходима операция?

Существуют разные мнения о тактике хирургического лечения врожденной катаракты. Если помутнения в хрусталике снижают центральную остроту зрения и препятствует правильному развитию зрения, то такую катаракту необходимо удалять в кратчайшие сроки.

Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не снижают центральное зрения, то такая катаракта не требует хирургического лечения, а нуждается в динамическом наблюдении.

С другой стороны, хирургия катаракты сопряжена с определенной степенью риска осложнений, таких как повышение внутриглазного давления, что может привести к развитию вторичной глаукомы. Общий наркоз, используемый во время операции, также является повышенным фактором риска.

Некоторые эксперты утверждают, что оптимальный возраст для удаления врожденной катаракты от шести недель до 3 месяцев.

Непременным условием нормального развития зрительной системы ребенка после операции является наиболее полная коррекция зрения с помощью очков или контактных линз. Если врач-офтальмолог рекомендует контактную коррекцию, то, как правило, это будут линзы длительного ношения для упрощения их обработки и использования.

Нужно ли проверять зрение ребенка при отсутствии симптомов дальнозоркости?

Некоторые родители считают, что отсутствие выраженных симптомов детской дальнозоркости означает, что у ребенка со зрением все в порядке.
Однако врачи настаивают на том, что в возрасте до года малыши должны пройти офтальмологическое обследование минимум 3 раза — в 1, 3, 6 месяцев, а затем в 1 год и 2 года. Если врач обнаружит патологию, он может назначить более частые визиты.

Проверять зрение до года важно по нескольким причинам

В этот период активно растет глазное яблоко и формируется зрительная система, поэтому показатели зрения могут как улучшаться, так и ухудшаться довольно резко. Частое посещение офтальмолога помогает выявить любые нарушения на ранней стадии.
При рождении физиологическая дальнозоркость составляет около +4 дптр. При нормальном развитии дальнозоркость у годовалого ребенка должна составлять не более +2,5 дптр. Регулярные посещения врача помогают отследить эту закономерность.
Помимо физиологической дальнозоркости, почти у всех новорожденных присутствует физиологическое косоглазие, которое в норме должно пройти к 3-4 месяцам. Если это нарушение сохраняется в более старшем возрасте, чаще всего это свидетельствует о патологии, которая требует лечения.

Врожденная катаракта у детей