Ведение беременности женщин с заболеваниями сердца
Пациентки с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом должны ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Даже при отсутствии каких-либо жалоб рекомендовано обследование у кардиолога. Именно этот врач решает вопрос о пролонгировании беременности, выборе тактики ведения и способа родоразрешения.
Подготовка к беременности
Будущая мама должна пройти обследование для выявления возможных заболеваний. Не стоит опасаться посещения врача и считать, что беременность является тем состоянием, которое излечивает все болезни, и сам факт ее наступления автоматически признает женщину здоровой. Для оценки риска необходимо пройти:
ЭКГ;
ЭхоКС;
нагрузочные тесты для оценки работе сердца;
МРТ при поражении аорты.
При подозрении на наследственные заболевания необходимо обратиться к медицинскому генетику. Полное обследование покажет, можно ли планировать беременность.
Беременность на фоне ССЗ
Если беременность наступает у женщины, с поражением сердца или сосудов, кардиолог проводит текущее обследование для решения вопроса о возможности ее сохранения. Так показаниями к прерыванию служат состояния с выраженными нарушениями кровообращения, активным ревматическим процессом:
мерцательная аритмия на фоне порока сердца;
недостаточность аортального клапана;
стеноз аортального клапана с увеличением размеров сердца и нарушением функции миокарда;
недостаточность митрального клапана с развитием недостаточности кровообращения, аритмией, активным ревматическим процессом;
операции на сердце в прошлом (индивидуально);
обострение ревматизма с тяжелыми проявлениями;
кардиомиопатия тяжелого течения;
выраженные врожденные пороки (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки).
Если консилиум специалистов допускает женщину к вынашиванию ребенка, она подлежит совместному наблюдению акушером-гинекологом, терапевтом и кардиологом. Во время беременности необходимо регулярно оценивать состояние сердца, а при ухудшении состояния назначать медикаментозную терапию. Лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара. Кардиологи рекомендуют минимум 3 плановых госпитализации:
в 1 триместре для решения вопроса о сохранении беременности;
на сроке 228-32 недели для профилактического лечения;
на сроке 36 недель для выбора способа родоразрешения.
Ведение родов при заболеваниях сердца
Вопрос о способе родоразрешения решается комиссионно с учетом вида и тяжести заболевания, срока беременности. Среди показаний к кесареву сечению:
тяжелые нарушения кровообращения;
заболевания сердца в сочетании с акушерской патологией;
порок аортального клапана;
стеноз митрального клапана;
мерцательная аритмия;
коарктация аорты;
тяжелые ревматические процессы;
инфаркт миокарда у женщины.
Если консилиум допускает женщину до самостоятельных родов, необходимо применение эпидуральной анестезии, сокращение 2 периода за счет эпизиотомии. Возможно применение акушерских щипцов. Для родоразрешения рекомендовано положение на левом боку. Команда врачей наблюдает за состоянием женщины и готова оперативно оказать помощь.
Беременность, роды на фоне ССЗ может представлять опасность для матери и ребенка. Полное обследование на стадии планирования и наблюдение командой специалистов помогут избежать развития осложнений.
Что такое Анемия беременных –
Анемия беременных – это состояние организма человека, характеризующееся снижением уровня гемоглобина, уменьшением количества эритроцитов, появлением их патологических форм, изменением витаминного баланса, количества микроэлементов и ферментов. Анемия – не диагноз, а симптом, поэтому в обязательном порядке необходимо выяснять причину ее развития.
Критериями анемии у женщин, согласно данным ВОЗ, являются: концентрация гемоглобина – менее 120 г/л, а во время беременности – менее 110 г/л.
Анемия – одно из наиболее частых осложнений беременности. По данным ВОЗ, частота железодефицитной анемии у беременных в странах с различными уровнями жизни колеблется от 21 до 80 %. За последнее десятилетие в связи с ухудшением социально-экономической обстановки в России частота железодефицитной анемии значительно возросла, несмотря на низкую рождаемость. Частота анемии, по данным Минздрава, за последние 10 лет увеличилась в 6,3 раза.
Анемия беременных в 90 % случаев является железодефицитной. Железодефицитная анемия – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающегося вследствие различных физиологических и патологических процессов дефицита железа и проявляющийся симптомами анемии и сидеропении.
В развитых странах Европы около 10 % женщин детородного возраста страдают железодефицитной анемией, у 30 % из них наблюдается скрытый дефицит железа, в некоторых регионах нашей страны данный показатель достигает 50-60 %.
В конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа, причем у ‘/з из них развивается железодефицитная анемия.
Наличие железодефицитной анемии нарушает качество жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. У беременных дефицит железа увеличивает риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии ведет к возникновению дефицита железа у плода.
Врачу необходимо знать формы анемии, при которых беременность противопоказана.
- Хроническая железодефицитная анемия III-IV степени.
- Гемолитическая анемия.
- Анемия при гипо- и аплазии костного мозга.
- Лейкозы.
- Болезнь Верльгофа с частыми обострениями.
Прерывание беременности следует проводить до срока 12 нед.
ФИЛОСОФИЯ НОВОЙ ЖИЗНИ
– Я работала с «ковидными» больными с апреля, но только сейчас, когда сама болею, начала понимать, что это. У этой болезни своя философия, и, когда «накрывают» температура и интоксикация, начинаешь что-то вокруг себя переосмысливать. Начинаешь ценить то, что есть, возможность просто ходить по квартире. И этот философский момент важен для излечения. Наши люди привыкли очень быстро болеть, бегом «температурить», потом срочно выздоравливать, вскакивать и мчаться дальше. А здесь надо лежать, экономить силы, кислород, тратить энергию только на выздоровление. Говорю своим пациентам: «Напрягаемся только для того, чтобы думать о хорошем». Чем меньше ты рвешься делать свои дела, тем быстрее к ним вернешься.
– Вы сказали, что беременных в этом году стало меньше. Думаете, долго тенденция сохранится?
– Пока женщины не перестанут бояться. Хотя мои коллеги отмечают, что к концу года люди уже немножко пришли в себя и на учет встало приблизительно то же количество беременных, что и прошлой зимой.
– Что посоветуете беременным?
– Принимать витамин D*, он сегодня нужен всем. Избегать большого скопления людей. Свежий воздух и прогулки, насколько это возможно. Много отдыхать, не нервничать. Верить, что мы со всем справимся.
– Каким будет поколение деток, рожденных в этот период?
– Думаю, что дети, выношенные в 2020 году, будут настоящими борцами. Даже с позиции перинатальной психологии – для того чтобы появиться на свет, им пришлось победить много обстоятельств.
Что такое осложнение беременности?
Под осложненной беременностью в гинекологии и акушерстве понимается состояние организма матери и/или плода, несущее угрозу их жизни и здоровью. Оно может быть связано как с патологиями самой репродуктивной системы и эмбриона, так и с негинекологическими заболеваниями у женщины. В зависимости от вида осложнений, они могут развиваться и проявляться на различных стадиях беременности и родов.
Такие патологии могут спровоцировать самые разнообразные последствия для женщины и ее ребенка:
- физические и психические аномалии развития малыша;
- потерю плода (выкидыш);
- невозможность последующего зачатия и успешного вынашивания ребенка;
- депрессию и страх будущих беременностей у женщины;
- смерть матери.
Очевидно, что такой перечень последствий делает вопрос о наличии осложнений при беременности чрезвычайно важным. Если у будущей матери в результате обследований обнаружились риски, ей должна быть оказана вся необходимая медицинская помощь для сохранения здоровья и жизни ее самой и (по возможности) будущего ребенка.
Вопросы пациенток о варикозе при беременности
Если у вас развился варикоз при беременности на ногах, следует использовать компрессионные чулки 2-го класса компрессии.
Избежать развития варикоза при беременности поможет использование хорошего компрессионного трикотажа 2-го класса компрессии, соблюдение диеты и комплексная физическая активность.
Радикально лечить варикоз во время беременности не получится. Для того, чтобы избежать осложнений варикозной болезни во время беременности необходимо носить компрессионный трикотаж, поддерживать двигательный режим и соблюдать диету.
Однозначно, варикоз нижних конечностей лучше лечить до беременности. Этим вы сможете избежать риска множества осложнений в период беременности.
Хориоамнионит
Хориоамнионит — инфекция плодных оболочек и амниотической жидкости. Хориоамнионит часто ассоциируется с преждевременным разрывом плодных оболочек, но он может развиваться и при целом плодном пузыре. Хориоамнионит является частым предшественником неонатального сепсиса с высокой летальностью, а также эндомиометрит и септического шока у матери.
Диагностика. Классическими симптомами хориоамнионита является лихорадка матери, повышение уровня лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), болезненность матки при пальпации и тахикардия плода. Учитывая, что эти симптомы могут наблюдаться и при других осложнениях, диагноз хориоамнионита нередко ставится методом исключения. Повышение температуры тела может наблюдаться у женщин, подлежащих индукции родов путем назначения простагландинов или в течение эпидуральной анестезии.
Тахикардия плода может быть врожденной или вызванной р-адреномиметиками, поэтому важны предварительные результаты НСТ. Количество лейкоцитов у беременной увеличивается во время беременности, в начале родов, а также при назначении кортикостероидов.
«Золотым стандартом» диагностики хориоамнионита является проведение бактериологического исследования околоплодных вод, которые можно получить путем амниоцентеза. Этим временем можно провести анализ амниотической жидкости на глюкозу, лейкоциты, белок и выполнить бактериоскопическое исследование. Но чувствительность этих тестов не превышает 40-70%. У инфицированного плода может развиться синдром иммунного ответа, что приводит к выделению цитокинов. Поэтому наиболее чувствительным методом диагностики хориоамнионита считают уровень интерлейкина 6 (ИЛ-6) в амниотической жидкости.
Лечение. При подозрении на хориоамнионит немедленно применяют внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины II-III поколения, ампициллин, гентамицин и клиндамицин). Возбудителями хориоамнионита обычно являются те микроорганизмы, которые колонизируют влагалище и прямую кишку, в том числе стрептококк группы В. Другим важным этапом лечения является срочное родоразрешение путем индукции родов, родостимуляция или, при неудовлетворительном состоянии плода, кесарево сечение.
Артериальное давление
Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Это обусловлено снижением тонуса периферических кровеносных сосудов под действием гормона прогестерона.
Однако в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений. Высокое артериальное давление (140/90 мм.рт.ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных. Это состояние очень опасно и может потребовать экстренного родоразрешения.
Бактериальный вагиноз
Приводятся данные, что бактериальный вагиноз способствует росту риска преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности, преждевременных родов и послеродовых инфекционных заболеваний. Поэтому считают, что беременные с бактериальным вагинозом подлежат дополнительному бактериологическому обследованию и лечению для уменьшения риска преждевременных родов, хотя существуют доказательства, что непереносимость лечения может также увеличивать риск преждевременных родов у таких пациенток.
Диагностика и лечение. Симптомами бактериального вагиноза являются жидкие серо-зеленые вагинальные выделения с неприятным («рыбным» запахом), хотя у многих беременных заболевание может быть бессимптомным. Диагноз подтверждается с помощью позитивного аминотеста, определением рН содержимого влагалища 5-6, наличием «ключевых» клеток или бактериологическим исследованием влагалищных выделений. Обычно микробную картину представлено гарднереллы, бактероидами и микоплазмами. С целью лечения назначают метронидазол (вагинальный гель, суппозитории или орально 400-500 мг 2 раза в день), или клиндамицин (орально 600 мг 4 раза в день в течение 5 дней или вагинальный гель). Контрольные анализы выполняют через 1-2 нед после окончания лечения.
Хламидийная инфекция
Хламидийная инфекция может иметь серьезные осложнения у новорожденного. Инфекция передается в течение родов при прохождении через пораженные родовые пути матери. Вследствие инфицирования течение вагинальных родов 40% новорожденных заболевают конъюнктивитом и более 10% — хламидийной пневмонией.
В связи с частым бессимптомным течением заболевания все беременные подлежат обязательному скринингу на хламидийную инфекцию. Препаратами выбора для лечения хламидийной инфекции при беременности является эритромицин и азитромицин. Пациенткам с хламидийной инфекцией проводят повторный скрининг на гонорею в связи с частым сочетанием этих заболеваний.
Гепатит В
Вирусный гепатит, вызывается вирусом гепатита В (ДНК-содержащих вирусов), может передаваться при сексуальных контактах, экспозиции пораженной крови и ее продуктов и трансплацентарно. Клиническая манифестация заболевания варьирует от мягких форм печеночной дисфункции до мимолетных необоротных поражений печени и смерти. Диагноз базируется на исследовании титра антител и многочисленных антигенных маркеров.
Течение пренатального периода все беременные подлежат скринингу на поверхностный антиген гепатита В. Если мать была инфицирована в течение беременности, ей следует назначить нерв-иммуноглобулин, который может защитить плод от инфицирования. Всем новорожденным проводят рутинную иммунизацию вакциной против гепатита В.
Сифилис
Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой, или бледной трепонемой, которая обычно передается при половых контактах или трансплацентарно плоду. Учитывая, что для передачи сифилиса плода должна иметь место спирохетемия, пациентки с латентным сифилисом могут не передавать инфекцию, в отличие от беременных с первичным или вторичным сифилисом. Несмотря на антенатальный скрининг и возможность эффективного лечения, ежегодно в США проявляют несколько сотен случаев врожденного сифилиса.
Сифилис у беременных вследствие вертикальной трансмиссии может вызывать поздний самопроизвольный выкидыш, мертворождение и врожденную инфекцию у плода. Ранний врожденный сифилис представляет собой полисистемное заболевание, сопровождающееся макулопапулезной сыпью, катаральными выделениями со слизистой оболочки носа (насморк), гепатомегалией, спленомегалией, гемолизом, лимфаденопатией и желтухой. Диагноз определяется при идентификации ИдМ-антитрепонемних антител, которые не проходят через плаценту. Лечение проводится препаратами пенициллина. При отсутствии лечения раннего врожденного сифилиса развивается поздний врожденный сифилис, который включает такие типичные признаки, как нейросенсорная глухота, саблевидные голени, зубы Гетчинсона и седловидный нос.
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Патология
сердечно-сосудистой системы занимает первое место среди
экстрагенитальных заболеваний у беременных. Наиболее значительными с
точки зрения влияния на течение и тактику ведения беременности и родов
являются пороки сердца (врожденные и приобретенные), гипертоническая
болезнь, заболевания вен, тромбозы и тромбоэмболии.
Заболевания
сердечно-сосудистой системы могут клинически манифестировать во время
беременности, что связано с физиологическими изменениями гемодинамики:
включают снижение общего периферического сосудистого сопротивления,
увеличение сердечного выброса на 40-50%, возрастание ОЦК на 40-60%,
появление новой плацентарной системы кровообращения. При заболеваниях
сердца и сосудов изменения сердечной деятельности, происходящие во время
беременности, могут усугубить имеющиеся гемодинамические нарушения.
Пороки сердца. Врожденные и приобретенные ревматические пороки сердца встречаются у 4-9% беременных.
Врожденные пороки сердца.
Частота врожденных пороков сердца у беременных составляет 3-5% всех
пороков. Наиболее распространенными среди врожденных пороков сердца
являются дефект межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки,
открытый артериальный проток (сейчас встречается редко благодаря
хирургической коррекции в раннем возрасте), коарктация аорты, тетрада
Фалло, аортальный стеноз, миксоматозная дегенерация клапанов сердца при
синдроме Марфана (наследственная болезнь соединительной ткани), синдром
Эйзенменгера. Течение беременности при врожденных пороках сердца зависит
от выраженности сердечно-легочной недостаточности.
Медицинские офисы KDLmed
- КЛИНИКА 1
- КЛИНИКА 2
- КЛИНИКА 3
АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 14:00 / вс 8:30 – 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 – 12:00
вс 8:30 – 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 13:30 / вс 8:30 – 12:00
ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74
АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 14:00 / вс 8:30 – 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 – 12:00
вс 8:30 – 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 13:30 / вс 8:30 – 12:00
ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86
АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 14:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 – 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 13:30
ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28
АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 15:00
сб 7:30 – 14:00 / вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52
- КЛИНИКА 1
- КЛИНИКА 2
АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 15:00
вс 8:30 – 14:00
ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18
АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17
АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43
АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89
АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90
АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 16:00 / вс 8:30 – 15:00
ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88
- КЛИНИКА 1
- КЛИНИКА 2
АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 14:30 / вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51
АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 15:00
сб 7:30 – 14:30
ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28
АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 14:00 / вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(87951) 50-9-50
+7 (938) 302-23-87
АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 15:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86549) 24-0-24
+7 (928) 363-81-37
АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 15:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41
АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25
АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45
АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 15:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35
АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 13:00
сб 7:30 – 13:00
вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42
АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 17.30
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30
АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 14:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44
АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16
АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 14:30
ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18
АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29
- Пятигорск
- Ставрополь
- Невинномысск
- Нефтекумск
- Буденновск
- Зеленокумск
- Минеральные Воды
- Ессентуки
- Георгиевск
- Благодарный
- Светлоград
- Донское
- Новоалександровск
- Александровское
- Кочубеевское
- Железноводск
- Арзгир
- Ипатово
- Ессентукская
- Курская
Патогенез (что происходит?) во время Анемии беременных:
Выделяют следующие основные механизмы, которые способствуют развитию анемии в организме беременной:
- Накопление в течение гестации продуктов межуточного обмена, оказывающих токсическое влияние на костный мозг (многие авторы отмечают наличие значительных метаболических нарушений у беременных, страдающих анемией: метаболический ацидоз, задержка жидкости в интерстициальной ткани, повышение концентрации меди, снижение концентрации витаминов и микроэлементов – кобальта, марганца, цинка, никеля).
- Изменение гормонального баланса во время беременности (в частности, увеличение количества Э2, вызывающего угнетение эритропоэза).
- Частые беременности и роды, многоплодная беременность способствуют истощению депо железа в организме.
- Наличие у пациентки сидеропении (недостаток железа в организме).
- Дефицит в организме у беременной витамина В12, фолиевой кислоты и белка.
- Кислородное голодание, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины.
- Иммунологические изменения в организме беременной, происходящие за счет постоянной антигенной стимуляции материнского организма со стороны тканей развивающегося плода (угнетение Т-клеточного звена иммунитета, повышение противотканевой сенсибилизации, накопление мелкодисперсных иммунных агрегантов и низкий уровень комплемента, снижение общего количества лимфоцитов).
- Расход железа из депо организма матери, необходимый для правильного развития плода.
Во время беременности встречаются все клинические варианты анемии, диагностируемые в популяции. Однако подавляющее большинство из них наблюдаются казуистически редко. В тех случаях, когда лечение анемии у беременной препаратами железа не дает эффекта, целесообразно уточнить этиологию патологического процесса и проводить дифференциальную диагностику с другими формами заболевания.
Прогнозы
Благоприятный прогноз при развитии опасных состояний в первом триместре беременности напрямую зависит от причины, их вызвавшей, своевременного и адекватного лечения, а также от других факторов:
- возраста женщины,
- срока беременности,
- тяжести заболевания и наличия сопутствующей патологии.
Так,
- угрозу прерывания беременности в первом триместре удается купировать более, чем в 60% случаев,
- простудные заболевания в 80% не оказывают негативного влияния на плод,
- ранний токсикоз, даже тяжелой степени, в 90% успешно излечивается.
Некоторые исследования при беременности
- Мазки при беременности
- Анализы при беременности по триместрам
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Коагулограмма
- Установка пессария
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах
Вопросы пациенток о варикозе при беременности
Если у вас развился варикоз при беременности на ногах, следует использовать компрессионные чулки 2-го класса компрессии.
Избежать развития варикоза при беременности поможет использование хорошего компрессионного трикотажа 2-го класса компрессии, соблюдение диеты и комплексная физическая активность.
Радикально лечить варикоз во время беременности не получится. Для того, чтобы избежать осложнений варикозной болезни во время беременности необходимо носить компрессионный трикотаж, поддерживать двигательный режим и соблюдать диету.
Однозначно, варикоз нижних конечностей лучше лечить до беременности. Этим вы сможете избежать риска множества осложнений в период беременности.
Кардиомиопатия
У некоторых беременных имеется сердечная недостаточность вследствие дилатационной кардиомиопатии перед, в течение или после родов. Пациентки могут иметь признаки легкой кардиомиопатии до беременности, или дилатационной кардиомиопатии может развиться вторично как осложнение инфекции миокарда (постинфекционная кардиомиопатия).
Однако высказывается мнение, что в некоторых случаях дилатационная кардиомиопатия развивается вследствие беременности. Такие пациентки имеют классические симптомы сердечной недостаточности; на эхоКГ выявляется расширение полостей сердца и уменьшение фракции выброса на 20-40% от нормы.
Критериями кардиомиопатии, которая имеет связь с беременностью, родами и послеродовым периодом, являются:
1) развитие сердечной недостаточности в течение последнего месяца беременности или 5 мес после родов;
2) отсутствие в анамнезе заболеваний сердца;
3) отсутствие другой причины кардиомиопатии;
4) эхокардиографическая идентификация дисфункции левого желудочка фракция выброса <45%, расширение левого желудочка в конце диастолы > 2,7 см / м2.
С целью лечения кардиомиопатии и сердечной недостаточности применяют диуретики, дигоксин и средства, уменьшающие постнагрузку на сердце: во время беременности используют гидралазин, а в послеродовом периоде — ингибиторы ацетилхолин-эстеразы. Ведение пациенток с кардиомиопатией зависит от гестационного возраста плода. После 34 нед риск продолжения беременности для матери обычно выше, чем риск осложнений преждевременного родоразрешения для плода. При меньшем гестационном возрасте рекомендуют назначение глюкокортикоидов (дексаметазон, бетаметазон) для ускорения созревания легких плода и ургентного родоразрешения в случае необходимости.
Если через 6 мес после родов размер и функция левого желудочка не нормализуются, частота смерти через 5 лет составит 50-85%. Таким пациенткам рекомендуют отказаться от последующих беременностей. Через несколько месяцев после родов обычно в 50% пациенток уровень сердечной активности возвращается к тому, что существовал до беременности.
