Норма АМГ для ЭКО. Вероятность беременности при низком уровне и способы повышения антимюллерова гормона

Существует 2 принципиальные схемы проведения ЭКО с донорскими яйцеклетками:

ЭКО с витрифицированными донорскими яйцеклетками. Самый популярный и доступный метод. Мы размораживаем уже готовые, хранящиеся у нас, яйцеклетки донора, оплодотворяем их спермой мужа/партнера, культивируем эмбрионы и переносим вам в полость матки.

ЭКО со свежими донорскими яйцеклетками. Более дорогой и сложный в реализации метод. Мы подбираем для вашей пары индивидуального донора, синхронизируем менструальные циклы донора и реципиента, стимулируем донора и одновременно готовим эндометрий пациентки. Получаем у донора яйцеклетки при пункции, оплодотворяем спермой мужа/партнера, культивируем эмбрионы и переносим в полость матки пациентки.

Необходимо отметить, что у пациенток с существенным снижением АМГ смена тактики на применение донорских яйцеклеток повышает ожидаемую эффективность на порядок.

Записывайтесь на консультацию репродуктолога! У нас ведут прием опытные специалисты: об уровне сервиса свидетельствуют хорошие отзывы об ЭКО с низким АМГ в нашей клинике. К каждой пациентке у нас индивидуальный подход. Пройти диагностику и проконсультироваться со специалистами можно без разъездов по городу: в составе Института работает поликлиника и лаборатория.

Услуги	Цены
Прием (осмотр, консультация, УЗИ) врача акушера-гинеколога-репродуктолога	4 000 руб.

Ждем вас на прием с понедельника по субботу! Запись ведется через сайт или по телефонам.

Наши врачи

Младова Елена Сергеевна
Генеральный директор, главный врач, врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Лапшихин Александр Александрович
Заведующий отделением ВРТ, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н.

Кутасова Анна Игоревна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Поварова Анна Андреевна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Торосян Арпине Эдуардовна
Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач узд

Гвоздюкова Екатерина Вадимовна
Руководитель эмбриологической лабораторией

Мехмет Озкан Октай
Эмбриолог

Милейко Инна Геннадьевна
Эмбриолог, биолог

Алексей Валентина Анатольевна
Эмбриолог, биолог

Планирование беременности и ЭКО с учётом показателей антимюллерова гормона

При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению выполнять EFFORT-тест лучше либо на третий, либо на четвёртый день менструального цикла. В таком случае будет считаться нормой, если уровень антимюллерова гормона будет находиться в диапазоне от одного до двух с половиной нанограмм в одном миллилитре.

Есть много лабораторий, которые определяют антимюллеров гормон. Отзывы о них можно найти в интернете. Отметим, что эфферентные показатели АМГ могут быть неодинаковыми в разных лабораториях. Это зависит от применяемых для исследования химических реагентов. Антимюллеров гормон инвитро, однако, не должен превышать указанных параметров.

При планировании экстракорпорального оплодотворения концентрация антимюллеровского гомона играет очень важную прогностическую роль. Если уровень АМГ низкий, то следует ожидать, что ответ яичников на общепринятые дозы препаратов – стимуляторов овуляторных процессов будет слабым. Тогда следует учитывать показатели ингибина В. Ингибин В и антимюллеров гормон синтезируются фолликулами яичников. Ингибин представляет собой пептид, который сложен из двух субъединиц. Он существует в виде двух форм – А и В.

Пониженный уровень ингибирующего вещества Мюллера также является нехорошим признаком. В этой ситуации достаточно высок риск гиперстимуляции яичников. Если уровень этого гормона низкий, то вероятность оплодотворения ооцитов невелика даже при проведении процедуры ИКСИ. При невысоком значении АМГ таково же и качество ооцитов, а это значит, что вероятность выкидыша на сроке до двенадцати недель достаточно высока.

Если антимюллеровский гормон ниже 0,71 нг/мл, то это является показанием для стимулирования оогенеза высокими дозами антагонистов в сочетании с 300 мЕд ФСГ. В том случае, когда уровень АМГ находится в пределах от 0,7 до 2,1 нг/мл, то репродуктологи предпочитают длинный протокол ЭКО. Для оостимуляции применяют антагонисты люлиберина и ФСГ в дозе от 225 до 300 мЕд.

Когда определяется уровень АМГ выше 2,1 нг/мл, дозировку ФСГ снижают до 150 мЕд и применяют антагонисты. В том случае, когда схема протокола стимуляции подобрана правильно, с учётом результатов проведенного исследования уровня АМГ, то вполне возможно избежать гиперстимуляции овуляции и получить адекватный ответ на стимуляцию. Чем более высок уровень антимюллерового гормона, тем выше вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников. Из этого следует, что за пациентками, у которых антимюллеровский гормон выше 7, 1 нг/мл, требуется пристальное наблюдение во время проведения протокола.

Высокий антимюллеров гормон определяется при синдроме поликистозных яичников. Уровень АМГ в таких случаях будет превышен вдвое или даже втрое. На концентрацию антимюллеровского гормона в таком случае оказывает влияние не только значительное повышение количества фолликулов, но и высокая секреция АМГ фолликулярными гранулёзными клетками. Интересно то, что у женщин, страдающих поликистозом яичников, дочери в большинстве случаев имеют повышенный уровень АМГ задолго до наступления половой зрелости.

Показатель антимюллерова гормона определяют и у мужчин. Это даёт возможность решить несколько принципиальных вопросов:

• определить, имеется ли преждевременное или же запоздалое начало полового созревания;
• верифицировать в сомнительных ситуациях половую принадлежность индивидуума;
• диагностировать анорхизм или крипторхизм;
• дать объективную оценку мужской фертильности.

Анализ результатов исследования уровня АМГ позволяет оценить овариальный резерв женского организма, а также диагностировать некоторые связанные с ним состояния. С помощью этого метода исследования можно выявить гранулематозный рак яичников. И, что самое главное, определение уровня антимюллерова гормона помогает установить причину бесплодия.

Подготовка к сдаче анализа на антимюллеров гормон

За три дня до проведения исследования на уровень АМГ следует отказаться от интенсивных физических нагрузок, в частности, спортивных тренировок. Рекомендуется ограничить стрессовые ситуации, которые могут повлиять на выработку гонадотропинов. После перенесенных острых заболеваний следует воздержаться от проведения анализа на несколько дней. За один час до забора крови необходимо исключить курение и питье любой жидкости.

На протяжении менструального цикла уровень антимюллерова гормона может колебаться незначительно, поэтому проводить исследование разрешается в любую фазу цикла. Однако для получения наиболее точных результатов кровь рекомендуется сдавать в период от 2 до 5 дня менструального цикла.

Методы обследования при бесплодии у женщин

Как же выяснить, какой фактор стал причиной женского бесплодия? Женщине следует сдать следующие анализы:

• определить концентрацию и соотношение гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего гормона ФСГ, лютеинизирующего гормона ЛГ, антимюллерова гормона АМГ, эстрадиола и прочих);
• исключить ряд инфекционных заболеваний: ВИЧ, TORH и те, которые передаются при коитусе;
• выполнить EFORT-test с целью оценки функциональной способности и резервов яичника;
• определить уровень антител в крови;
• сдать кровь на иммунограмму;
• проверить наличие антиспермальных антител к сперме супруга.

Для определения патологических состояний, которые могут являться причиной бесплодия, надо выполнить некоторые функциональные исследования:

• исследование органов малого таза вагинальным датчиком;
• сальпингографию;
• гисеросальпингографию или гистероскопию;
• КТ или МРТ;
• лапароскопию с биопсией тканей.

Описание

Антимюллеров гормон — маркёр овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Маркёр тестикулярной функции в препубертате у мужчин.

Антимюллеров гормон у женщин
Антимюллеров гормон синтезируется гранулезными клетками первичных фолликулов яичников начиная от рождения до менопаузы. У девочек в препубертатном периоде уровень в крови ниже, чем у мальчиков того же возраста. В период пубертата концентрация увеличивается. После вступления в репродуктивный период уровень гормона снижается, оставаясь низких в течение всего периода. Выраженное снижение АМГ наступает за 4 года до менопаузы.
Гормон не находится под контролем гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), его определение в женском организме считается важным тестом для оценки числа функционально активных фолликулов в яичниках женщины, которые могут быть использованы для оплодотворения.
АМГ также используется в качестве оценки овариальной дисфункции и овариального старения. Выраженное снижение АМГ наступает за 4 года до менопаузы.
Измерение АМГ проводят при отборе и подготовке женщин к экстракорпоральному оплодотворению. Беременность наступает реже, если у женщины низкое содержание АМГ.
При развитии онкологических заболеваний концентрация АМГ в организме значительно повышается.Антимюллеров гормон у мужчин
У мужчин АМГ секретируется клетками Сертоли. Они выстилают семенные канальцы в яичках и участвуют в сперматогенезе. С 8–9 недели эмбрионального развития АМГ приводит к регрессии Мюллеровых протоков и зачатков женской репродуктивной системы. АМГ синтезируется  клетками яичек, его концентрация находится в обратной зависимости от уровня тестостерона.
Нарушение функции АМГ в эмбриональном периоде вызывает у мужчин развитие крипторхизма (задержка опускания яичек/анорхии), паховых грыж, а также нарушение репродуктивной функции.
Уровень гормона снижается после наступления половой зрелости, оставаясь низким до конца жизни.Показания к проведению анализа на АМГ у женщин:

• установление причин бесплодия;
• раннее или замедленное половое созревание;
• определение биологического пола в сомнительных случаях;
• исследование овариального резерва, состояния репродуктивной системы; 
• диагностика и контроль лечения гранулезоклеточного рака яичника;
• оценка эффективности антиандрогенной терапии;
• повышенные значения ФСГ.

Показания к проведению анализа на АМГ у мужчин:

• установление причин бесплодия;
• раннее или замедленное половое созревание;
• определение биологического пола в сомнительных случаях;
• подтверждение наличия тестикулярной ткани при интерсексуальном строении генитилий, низком уровне тестостерона.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы до 12.00. Анализ сдается натощак, не менее 6–8 часов с момента приёма пищи, допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне избегать пищевых перегрузок.
Женщинам при использовании в комплексе с ФСГ рекомендовано сдавать кровь на 3–5 день цикла.Интерпретация результатов
Референсные значения:Женщины:

• 18–25 лет: 0,96–13,34 нг/мл;
• 25–30 лет: 0,17–7,37 нг/мл;
• 30–35 лет: 0,07–7,35 нг/мл;
• 35–40 лет: 0,03–7,15 нг/мл;
• 40–45 лет: 0,00–3,27 нг/мл;
• 45–50 лет: 0,00–1,15 нг/мл;
• 50–60 лет: 0,01–3,39 нг/мл.

Мужчины:

• 18–50 лет: 0,73–16,05 нг/мл;
• 50–60 лет: 15,11–266,59 нг/мг.

Антимюллеров гормон повышенЖенщины:

•  гранулезоклеточный рак яичников; 
•  синдром поликистозных яичников. 

Мужчины:

• задержка полового развития (возможны как высокое так и нормальное содержание);
• антиандрогенная терапия (как показатель эффективности лечения).

Антимюллеров гормон пониженЖенщины:

• менопауза; 
• снижение овариального резерва; 
• яичниковая недостаточность после химиотерапии; 
• при ожирение в позднем репродуктивном возрасте (старше 40 лет — снижение более чем на 60%.)

Мужчины/мальчики:

• преждевременное половое развитие; 
• повышение содержания андрогенов; 
• синдром исчезающих тестикул; 
• анорхизм; 
• синдром персистенции Мюллеровых протоков (мутации АМН); 
• гипогонадотропный гипогонадизм.

Низкий АМГ И ЭКО

Если у женщины 35 лет не наступает беременность в течение года, говорят о сниженной фертильности. В такой ситуации необходимо как можно скорее пройти обследование, выяснить причину проблем с зачатием и, при необходимости, обсудить с лечащим врачом вопрос об использовании ВРТ. Если пустить ситуацию на самотек, в конечном итоге может быть слишком поздно что-либо исправить.

При низком АМГ проведение ЭКО возможно. Минимальное значение гормона при этом – 0,6 нг/мл. Наиболее благоприятные прогнозы при показателях от 2,4 до 6,8 нг/мл. Но результат ЭКО при низком АМГ зависит от многих факторов: точного уровня гормона, наличия хронических патологий у пациентки, качества биоматериалов (спермы и яйцеклеток), общего состояния организма женщины и т.д. Вот почему перед ЭКО необходимо пройти подробную комплексную диагностику, нормализовать (при необходимости) массу тела, скорректировать образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Низкий антимюллеров гормон или его отсутствие

Что может случиться, если антимюллеров гормон понижен во время беременности? На определенном этапе развития эмбрион имеет признаки (производные) обоих полов – мужской (вольфов проток) и женский (мюллеров проток). Если антимюллеров гормон понижен в первом триместре беременности, возможно формирование у эмбриона базовых половых структур обоих полов. Низкий антимюллеров гормон в организме мамы – у плода начинают развиваться гениталии, которые после рождения ребенка не позволяют идентифицировать половую принадлежность. При полном отсутствии антимюллерового гормона – у плода развиваются матка, маточные трубы, верхняя треть влагалища. Пониженный антимюллеров гормон или его полное отсутствие влияют на редуцирование мужского начала (вольфова протока) не только у девочек, но также у мальчиков.

Эффективность ЭКО при низком АМГ

К сожалению, при очень скудном овариальном резерве шансы забеременеть с помощью ВРТ невысоки. Одним из важнейших этапов ЭКО является стимуляция овуляции, благодаря которой потом получают несколько яйцеклеток для последующего оплодотворения. При низком АМГ на стимуляцию отзовутся мизерное количество фолликулов, а если учесть, что из полученного материала необходимо отобрать наиболее жизнеспособные яйцеклетки, то процедура теряет смысл.

Так стоит ли прибегать к ЭКО при низком АМГ? Ответить на этот вопрос может только врач. Решение принимается после получения результатов комплексного обследования, составления полной картины общего состояния организма пациентки. Если уровень АМГ ниже 1, шансы забеременеть даже с помощью ЭКО невелики, тем не менее в некоторых ситуациях доктора рекомендуют использовать искусственное оплодотворение. В случаях, когда овариальный резерв истощен критически, может быть рекомендовано ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Таким образом, ЭКО при низком АМГ возможно. Все, что требуется от пациентки – как можно скорее обратиться к опытному специалисту. Гинекологи-репродуктологи клиники ВРТ «Дети из пробирки» в течение многих лет успешно решают проблему мужского и женского бесплодия различной этиологии. Записаться на консультацию можно по телефону либо через форму заявки на сайте.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Что ускоряет снижение овариального запаса?

• операции, проведенные на яичниках;
• многократные процедуры стимуляции овуляции;
• злокачественные опухоли в яичниках;
• курение;
• алкогольная зависимость;
• плохая экология;
• наследственность (если у матери ранняя менопауза, дочь наверняка столкнется с такой же проблемой).

Снижение овариального запаса может быть замечено на УЗИ органов малого таза. Так, специалист может отметить отсутствие доминантного фолликула, а также низкое количество фолликулов в полости яичника. Разумеется, на основании единственного обследования выводы делать не стоит

Однако если тенденция повторяется на протяжении двух или трёх месяцев, нужно обратить внимание на проблему

Чтобы точно выяснить собственный запас половых клеток, нужно сдать анализ на антимюллеров гормон. Для каждой возрастной группы его показатели разные (кстати, и в каждой лаборатории обычно есть свои нормы). Однако одно можно сказать точно: если АМГ ниже единицы, у женщины есть проблемы с запасом яйцеклеток.

Стоит отметить, что на проведение процедуры ЭКО по ОМС могут рассчитывать пациентки, у которых показатель антимюллерова гормона не ниже 0,8 нг/мл. В противном случае придётся делать экстракорпоральное оплодотворение за собственные средства. В чём же сложность процедуры при низком показателе АМГ?

Можно ли помочь?

Повысить овариальный запас половых клеток невозможно, нельзя также улучшить качество оставшихся. Следовательно, шанс на спонтанную беременность крайне мал. Однако на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. В ходе протокола экстракорпорального оплодотворения в большинстве случаев возможно получить несколько яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Как правило, для этого часто прибегают к длинному протоколу, поскольку он считается более щадящим. Длинный протокол начинается во второй половине менструального цикла. Женщина принимает препараты-агонисты, которые блокируют выработку собственных гормонов. Далее организм пациентки получает искусственные дозы гормонов, и весь процесс проходит в рамках, заданных репродуктологом. В таком случае врач получает практически стопроцентную возможность контролировать процессы, связанные с созреванием фолликулов.

Существует еще один тип протокола, подходящий для пациенток со сниженным овариальным запасом, – это японский. Он подразумевает мягкую стимуляцию с перерывами, направленную на получение одной или двух качественных яйцеклеток. Выращенные в лабораторных условиях эмбрионы замораживают, чтобы затем перенести в матку пациентки через пару циклов. В таком случае организм будущей мамы получает время на отдых, шансы на имплантацию повышаются.

Ещё один вариант – протокол в естественном цикле. В таком случае стимуляция не применяется вообще, поэтому женский организм не подвергается нагрузке, запас яйцеклеток истощается в режиме, предусмотренном природой. Но есть у такого протокола и минус: возможно получить лишь одну яйцеклетку, при этом не известно, какого качества она будет.

В каждом конкретном случае для пациентки подбираются основные и вспомогательные препараты, способные помочь её организму, снизить нагрузку на него. Кроме того, пациентке (вне зависимости от показателя количества яйцеклеток перед протоколом) после ЭКО рекомендовано пересдать анализ на АМГ. Это даст возможность оценить работоспособность яичников и выстроить дальнейшую стратегию поведения (если беременность не наступила).

АМГ – что это такое?

АМГ (антимюллеров гормон) определяет в организме женщины фолликулы в яичнике, которые готовы к оплодотворению. С помощью определения концентрации антимюллерова гормона (АМГ) в женском организме можно диагностировать некоторые патологические состояния репродуктивной системы. Понижение уровня АМГ (антимюллерова гормона) свидетельствует о наличии следующих патологических состояний:

• раннем половом развитии;
• менопаузе;
• недостаточности яичников;
• снижении овариального резерва;
• ожирении в позднем репродуктивном возрасте.

В ряде случаев может и повышаться антимюллеровский гормон. Что это означает? Повышение концентрации АМГ определяется при таких состояниях женской репродуктивной системы и гинекологических заболеваниях:

• опухоли яичников;
• несвоевременном половом развитии;
• ановуляторном нормогонадотропном бесплодии;
• синдроме поликистозных яичников;
• нарушении функции рецепторов лютеинизирующего гормона ЛГ.

Эффекты антимюллерова гормона

Антимюллеров гормон, показатели которого определяются для определения уровня фертильности женщины, по-разному влияет на женский и мужской организмы. У мужчин он вырабатывается клетками Сертоли, которые расположены в семенных канатиках. Его синтез осуществляется во время внутриутробной жизни и в детском возрасте. Ближе к пубертатному периоду выработка АМГ у мальчиков уменьшается. У женщин антимюллеров гормонсинтезируется по-иному.

Первые молекулы АМГ начинают вырабатываться на тридцать второй неделе гестации. Они помогают сформироваться фаллопиевым трубам. Пока у девочки не начался период полового развития, антимюллеров гормон остаётся на низком уровне. В дальнейшем антимюллеровский гормон у женщин повышается, достигая своего пика в возрасте от двадцати до тридцати лет. После тридцати лет его уровень резко снижается (может быть антимюллеровский гормон 0,71) , а во время менопаузы его концентрация равна нулю (уровень АМГ 0). Если антимюллеровский гормон 12 нг/мл, то это очень высокий уровень.

Учёные также выяснили, что концентрация антимюллерова гормона (АМГ) в доминантном фолликуле находится на более низком уровне, нежели в иных фолликулах. Почему так происходит, до сегодняшнего дня доподлинно не известно. Также эффект антимюллерового гормона заключается в том, что он сдерживает рост фолликулов, который происходит под напором ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Уровень антимюллерова гормона влияет на процесс истощения примордиального пула.

Можно ли увеличить уровень АМГ?

Реальных методов изменить уровень АМГ не существует. Потому что, как я уже говорила, основная причина снижения АМГ — уменьшение уровня преантральных фолликулов, т.е снижение фолликулярного резерва. Способов восстановить фолликулярный запас не существует. Но в разных лабораториях результат анализа может быть разным, поэтому бывают случаи, когда пересдача анализа дает женщине ложную надежду, потому что результат оказывается немного выше предыдущих значений. Но если АМГ меньше, чем 0.6, то принципиальной разницы нет — 0.1 или 0.5 нг/мл. И то, и другое — крайне низкие показатели, которые говорят о существенном снижении ресурса яичников. Поэтому, если результат АМГ менее 0.5 нг/мл, его можно не мониторить.

Что влияет на уровень АМГ?

Спровоцировать истощение овариального резерва могут:

• инфекционные патологии яичников;
• аутоиммунные воспаления половых органов;
• кисты яичников;
• хирургические вмешательства, после которых нарушается кровообращение органов малого таза;
• лечение злокачественных новообразований, в том числе лучевая терапия;
• нарушения обмена веществ, эндокринные сбои на фоне сахарного диабета, избыточной массы тела;
• врожденный низкий запас фолликулов.

Пациенткам, у которых обнаружены онкологические заболевания, рекомендуют замораживать биологический материал для последующих попыток ЭКО. Кроме того, в группу риска входят женщины, наследственно склонные к раннему климаксу (у мамы, бабушки менопауза наступала до 40 лет), а также те, кто перенес операцию на органах малого таза.

Возможна ли беременность при низком АМГ?

Да, но возможность достижения беременности определяется не только уровнем АМГ, но еще и целым рядом показателей.

В первую очередь, это возраст. Если возраст женщины до 35 лет, шансы на достижение беременности достаточно велики, даже если уровень АМГ крайне низкий. У меня была пациентка 27 лет, после нескольких операций на яичниках по поводу эндометриоза, у которой АМГ был 0.1 нг/мл. На ЭКО мы с ней получили всего 1 клетку, 1 эмбрион. Но эмбрион был качественный и беременность наступила с первой попытки и закончилась благополучными родами.

Второй момент — регулярный менструальный цикл. Если менструация регулярная, через 28–30 дней вместе с остальными факторами это дает хороший шанс на успех.

Очень важный фактор — уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза). Если он в норме, значит, работа яичников не нарушена и есть шанс на получение качественных клеток и наступление беременности.

Один из основных критериев — картинка узи: количество фолликулов диаметром до 10 мм на 2–3 день менструального цикла. Если в яичниках не менее 5 фолликулов с каждой стороны — это очень хороший задел для успешной программы ЭКО, даже если уровень АМГ составляет 0.1 нг/мл. Напрашивается вопрос: а возможно ли такое вообще? Как ни странно, возможно. И в моей практике есть целый ряд подобных успешных примеров.

Еще важный показатель — уровень ингибина В более 40–100 пг/мл.

Итак, АМГ — далеко не единственный фактор, определяющий перспективы достижения беременности, поэтому паниковать из-за его снижения не стоит. Множественные успешные протоколы у пациенток со сниженным уровнем АМГ — еще одно постоянно обновляющееся доказательство. Надеюсь, у всех все получится и количество успешных программ будет только расти!

Состояния, при которых меняется концентрация антимюллеровского гормона в крови

В ряде случаев в крови женщин повышается антимюллеров гормон. Форум наполнен вопросами: о чём это говорит? Повышение уровня АМГ у женщин может свидетельствовать о таких проблемах:

• синдром поликистозных яичников;
• гранулематозный неопластический процесс яичников;
• ановуляторное бесплодие;
• нарушение функции рецепторов лютеинизирующего гормона.

В ряде случаев уровень АМГ снижается. Это бывает:

• при резком повышении массы тела;
• в случае недостаточности яичников (особенно часто встречается при проведении химиотерапевтического лечения);
• когда имеет место снижение овариального резерва.

Антимюллеровский гормон: как повысить его уровень

Можно ли повысить антимюллеров гормон вообще? Сегодня имеются результаты исследований, которые указывают на положительные результаты лечения при применении DHEA и витамина D3. Прежде всего, следует учитывать, что концентрация антимюллерова гормона меняется с сменой времен года. В летнее время уровень антимюллерова гормона на восемнадцать процентов выше, нежели зимой. Это связано именно с усиленной выработкой витамина D3. Его назначают, если антимюллеров гормон 0. Под воздействием этого витамина антимюллеров гормон начинает усиленно синтезироваться гранулезными клетками.

С другой стороны, под воздействием DHEA повышается количество антральных фолликулов. Терапевтический курс составляет три месяца. Если его провести накануне протокола ЭКО, то можно существенно повысить количество выживших после подсадки эмбрионов, уменьшить вероятность появления хромосомных аномалий.

Если вы желаете проверить уровень АМГ, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО». Здесь не только проведут расшифровку исследования, но и помогут, в случае отклонения показателей от нормы, решить проблему.

Бесплатный прием репродуктолога
по 31 мая 2021Осталось дней: 32

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Другие статьи

Внимание! Важная информация о работе клиники

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Читать статью

Что такое ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) – наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Читать статью

Какую роль играет антимюллеров гормон – норма для зачатия

АМГ играет большую роль в развитии фолликулов. Экспрессия АМГ останавливается при выборе доминантного фолликула. Именно тест на АМГ наиболее точно может показать количество фолликулов.

Тест на антимюллеров гормон помогает определить фолликулярный резерв яичника, оценить овариальное старение или овариальную дисфункцию. В том числе – с помощью этого теста определяется количество пригодных для ЭКО фолликулов.

Антимюллеровский гормон норма у женщин – показатель нормального функционирования яичников, показатель нормальной фертильности. Антимюллеровс гормон ниже нормы может быть причиной бесплодия, а повышение уровня гормона может указывать на гранулезоклеточный рак яичников. Антимюллеров гормон (понижен уровень в плазме крови) может указывать на наступление менопаузы. Антимюллеровый гормон норма – хороший показатель для зачатия. АМГ синтезируется клетками (зернистыми) растущих фолликулов. АМГ в норме подавляет чувствительность растущих фолликулов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), подавляет рост примордиальных (зачаточных) фолликулов. Это способствует нормальному развитию и созреванию одного фолликула в месяц, и наступлению беременности. Это – нормальное развитие у плода половых признаков, нормальное функционирование детородной функции женщины. Норма антимюллерова гормона у мужчин – это нормальное развитие половых органов, хороший сперматогенез.

Какие бывают виды и причины бесплодия

Прежде всего, бесплодие может быть мужским и женским. Женское бесплодие бывает первичным и вторичным. О «первичном бесплодии» или же бесплодии первой степени говорят только в том случае, когда женщина ни одного раза в жизни не была беременной. Если же у неё хоть один раз происходило зачатие, но пациентка по каким-то причинам не выносила беременность, то тогда ставится диагноз «вторичное бесплодие».

Бесплодие у женщин может наступить по следующим причинам:

• приводящие к дисовуляции нарушения гормонального равновесия;
• нарушенная проходимость маточных труб;
• заболевания женских половых органов;
• инфекционные заболевания, в том числе те, которые передаются при незащищённом половом акте;
• вредные привычки;
• патология иммунной системы;
• генетически детерминированная патология.

Равновесие гормонов в женском организме нарушается вследствие многих причин. Прежде всего, это – патологические процессы, которые происходят в области турецкого седла, где находятся две основные железы внутренней секреции – гипофиз и гипоталамус. Гипофиз влияет на синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов под контролем гипоталамуса.

В том случае, когда нарушается их синтез, нарушается и выработка половых гормонов яичниками. Это приводит к тому, что фолликул не может вызреть. Естественно, что несозревшая яйцеклетка не выходит в брюшную полость женщины, и зачатие не происходит. Не вызревшие фолликулы преобразуются в яичниковые кисты. У женщины развивается синдром поликистозных яичников. Выработка женских половых гормонов эстрогенов изменёнными яичниками нарушается.

Щитовидной железой вырабатываются тиреоидные гормоны, которые играют важную роль как в процессе оплодотворения яйцеклетки, так и вынашивании беременности. При изменённой функции щитовидной железы также развивается эндокринное бесплодие. К прекращению овуляции могут привести такие заболевания, как гипогонадизм, гиперандрогения и гиперпролактинемия.

ЭКО при низком АМГ

Если повысился фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а антимюллеров гормон низкий – практически нет шансов получить яйцеклетку, беременность маловероятна. Уровень АМГ зависит от синтезирования гормона растущими фолликулами, по концентрации гормона определяют их количество. Уровень АМГ снижается с возрастом женщины. Антимюллеровский гормон ниже нормы может указывать на наступление менопаузы в течение 4 – 5 лет. АМГ для ЭКО определяют для выявления причины женского бесплодия. АМГ назначают для определения риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, после нескольких неудачных попыток ЭКО, при подозрении на бесплодие неясного генеза, при подозрении на синдром поликистозных яичников. Исследования показали, что двухнедельная десенситизация гипофиза при лечении бесплодия характеризуется увеличением АМГ, но у пациенток с низким фолликулярным запасом десенситизация гипофиза не покажет эффективности. Если очень низок уровень антимюллерова гормона, то врачи рекомендуют прибегнуть к ЭКО с донорскими ооцитами. Тест на АМГ могут назначить мужчине для выявления причины мужского бесплодия.

Основные причины снижения АМГ:

• Возраст
• Перенесённые операции на яичниках и малом тазу в общем
• Генетические заболевания, в том числе аномалии развития половых органов
• Необъяснимое снижение резерва, когда причину установить невозможно

Возраст является ключевым аспектом реализации репродуктивной функции как естественным путём, так и с помощью программы ЭКО. При сниженном АМГ в молодом возрасте процент успешного ЭКО намного выше, чем в старшем возрасте. Это связано с большим процентом генетических отклонений в старшем возрасте. Именно поэтому в старшем возрасте необходимо проведение ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой (ПГД).

Необходимо понимать, что при современном уровне развития медицины повысить уровень АМГ невозможно. И в случаях, когда со временем, по результатам анализа на АМГ отмечается его повышение – это погрешности измерения лаборатории и не стоит обманывать себя. Не существует методов повышения уровня АМГ.

Основным методом реализации репродуктивной функции при низком АМГ является программа ЭКО. Это объясняется тем, что программа ЭКО является самым эффективным и быстро реализуемым способом наступления беременности.

Реализация программы ЭКО при низком АМГ может осуществляться различными способами:

• Классическое ЭКО со стимуляцией (АМГ снижен, но ЧАФ более 3 в обоих яичниках).
• Модифицированный цикл (применение низких доз препаратов, получение 2-4 фолликулов) применяется для снижения стоимости протокола, повышения кратности проведения программы ЭКО.
• Японский протокол – модифицированные циклы с заморозкой всех эмбрионов во всех циклах, последующей селекцией самого сильного и переносом в криопротоколе.
• Шанхайский протокол (или duostim, или двойная стимуляция) может применяться при сниженном АМГ, но сохранённом ЧАФ. Подразумевает 2 стимуляции и 2 пункции за 1 менструальный цикл. Позволяет получить большее количество яйцеклеток за меньшее время.
• ЭКО в естественном цикле. Может применяться при сниженном АМГ и сниженном ЧАФ. Основной смысл – снижение стоимости протокола, повышение кратности проведения программы ЭКО.
• В ряде случаев – возможно чередование приведённых выше методик в зависимости от клинической ситуации.

Независимо от вида протокола при АМГ, сниженном в возрастном аспекте, ЭКО необходимо проводить с преимплантационным генетическим скринингом.

Мы рекомендуем абсолютно всем женщинам, даже не планирующим беременность – сдавать АМГ хотя бы раз в год. И в случае выявления его снижения – не откладывая обратиться к репродуктологу в клинике REMEDI. Мы сможем предложить доступный вариант сохранения репродуктивной функции пока не стало слишком поздно.

В крайних случаях истощения овариального резерва, когда АМГ практически 0, в старшем репродуктивном или пременопаузальном возрасте, при отсутствии антральных фолликулов на УЗИ – единственный выход – это ЭКО с применением донорских яйцеклеток. В нашей клинике есть собственный банк, обследованных и проверенных доноров ооцитов, поэтому мы всегда можем подобрать и порекомендовать донора именно для вас.