Третье кесарево сечение: особенности и мнения врачей

Также в разделе

Изменения при беременности в организме женщины В организме женщины во время беременности с самого зачатия начинают происходить определенные изменения, часть которых описана в статье « Адаптация к…
Боли внизу живота у женщин: причины К гинекологу женщины чаще всего обращаются по двум причинам: обильные выделения (бели) и боли внизу живота. Причины нужно выяснить как можно скорее, чтобы…
Фолликулярная киста Фолликулярная киста — доброкачественное новообразование в яичнике, которое формируется из фолликула, из которого не вышла зрелая яйцеклетка. Киста такого…
Гинекологические операции (постоперационная подготовка и послеоперационное ведение) Успех хирургического вмешательства во многом зависит от предоперационной подготовки. Последняя включает обследование больных, клинические, лабораторные,…
Генитальный туберкулез Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией. Генитальный туберкулез, как правило, развивается вторично в результате переноса инфекции из…
Злокачественные заболевания груди (рак молочной железы) Риск рака молочной железы увеличивается с возрастом больных и является максимальным у женщин около 50 лет. Рак молочной железы является ведущей причиной смерти…
Рак шейки матки: причины, симптомы, лечение В начале 90-х годов рак шейки матки был ведущей причиной смертности женщин от злокачественных новообразований. Начиная с 1950-1960 гг., широкое распространение…
Тазовое дно, костный таз У мужчин и женщин таз образует костное кольцо, через которое масса тела распределяется на нижние конечности, но у женщин таз имеет некоторые особенности, которые…
Симптомы молочницы у женщин Молочница — народное название болезни, которая в медицине известна как «вагинальный кандидоз». Вопреки распространенному заблуждению, молочница может…
Пубертатный период (телархе, пубархе, менархе) Пубертатный период (пубертат) включает серию стадий развития организма, при которых происходит половое созревание девочки и становление ее репродуктивной…

Как можно рожать?

Повторные роды, если временной интервал между первым и вторым кесаревым сечением женщина выдержала исправно, могут быть проведены двумя способами. Либо будет назначена повторная плановая операция, либо женщине разрешат родить самостоятельно. Третьего или четвертого ребенка после двух-трех кесаревых самостоятельно рожать уже нельзя.

Выбор способа родов остается за женщиной. Врачи могут лишь дать рекомендации. Так, к естественным родам допустят пациенток, которые:

  • имеют состоятельный, однородный, неистонченный рубец на матке после первой операции, толщина рубца – не менее 3-4 мм;
  • от первой операции остался горизонтальный шов, рассечение проводили в нижнем маточном сегменте;
  • послеоперационный период после первого КС прошел без осложнений;
  • женщина не делала абортов в промежутках между беременностями;
  • наступившая вторая беременность протекает без патологий;
  • малыш расположен в матке головкой вниз и его вес не превышает 3,6 – 3,7 кг;
  • «детское место» расположено не в области рубца;
  • возраст роженицы – менее 36 лет.

Если же оперировали женщину по причине узкого таза или деформации тазовых костей, то вряд ли что-то изменится и во вторую беременность. В этом случае, как и во всех, не предусмотренных вышеприведенным списком, назначают второе плановое кесарево сечение. Женщина, которой разрешили рожать, может отказаться и просить о повторной операции, если ее психологически пугает перспектива физиологических родов с рубцом на матке.

Показания

Показаниями к проведению операции считаются:

  • узкий таз и явное несоответствие размеров плода размерам таза беременной;
  • предлежание плаценты, когда «детское место» перекрывает внутренний зев, мешая выходу ребенка в естественных родах;
  • наличие миомы матки;
  • наличие рубцов на матке (от предыдущих операций любого назначения), угрожающих разрывом детородного органа при схватках;
  • заболевания женщины, при которых естественные роды противопоказаны (особенно сердечно-сосудистые, заболевания почек, отслойка сетчатки глаз и близорукость);
  • наличие гестоза;
  • неправильное расположение плода в матке (тазовое или продольное);
  • многоплодная беременность (не всегда);
  • многоводие;
  • генитальный герпес (чтобы малыш не контактировал с герпетической инфекцией при прохождении по половым путям).

По всем этим показаниям операцию сделают в плановом порядке. Есть и экстренные показания, в этом случае операция будет называться экстренным кесаревым сечением.

Ее проводят тогда, когда у женщины наблюдается слабость родовых сил на любом этапе родов, если медикаментозная стимуляция оказалась неэффективной. Также операцию в срочном порядке сделают при признаках гипоксии плода, при угрожающем разрыве матки в родовом процессе.

Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. В первом случае женщина находится в глубоком медикаментозном сне, а во втором она просто лишена чувствительности в нижней половине тела.

По каким бы показаниям ни было проведено кесарево сечение, вскоре у женщины может возникнуть вопрос о том, когда она снова сможет стать мамой и может ли она рожать самостоятельно. На эти вопросы мы постарается дать ответы.

Опасности и риски

Если у женщины уже есть двое детей, и оба появились на свет путем кесарева сечения, третья беременность всегда будет считаться рискованной. Все дело – в наличии рубца на матке. Во время вынашивания плода женский репродуктивный орган растет, растягивается, в общей сложности матка вырастает в 500 раз по сравнению с размерами до беременности.

В зоне рубца преобладает соединительная ткань. Она не отличается эластичностью, а потому хуже поддается растяжению. Третья беременность, таким образом, автоматически «записывает» женщину после первых двух в группу риска по вероятности осложнений беременности, самым грозным из которых является разрыв матки по рубцу. Разрыв теоретически может произойти на любом сроке, и именно этого больше всего и опасаются врачи женских консультаций, ведь в большинстве случаев разрыв по рубцу является летальным для малыша и его мамы.

Помимо этого, рубец на матке повышает вероятность низкой плацентации, фетоплацентарной недостаточности, отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития.

Вот почему в глазах акушера-гинеколога в консультации нет большой радости и энтузиазма, когда к нему вставать на учет по беременности приходит женщина, которой предстоит третье кесарево сечение. Оно и понятно – испорченная статистика ни одному доктору не нужна. Вопрос опасности третьей беременности во многом преувеличен.

И преувеличивают его нередко сами врачи, которым предстоит нести ответственность за будущую маму и возможные осложнения.

На практике разрыв рубца при начавшейся родовой деятельности встречается примерно в 5-9% случаев, а при беременности такая вероятность – ниже 1%. Тем не менее, риски есть, и знать о них нужно.

Опасной может быть беременность, наступившая через короткий промежуток времени после предыдущей операции (если не прошло 2 года, лучше воздержаться от беременности).

Не слишком хорош и перерыв между родами более 5 лет. Чем старше становится рубец, тем менее он эластичен. Важна и изначальная толщина рубца до беременности (она не должна быть менее 7 мм). Рубец должен быть однородным, без «ниш».

С конца второго триместра рекомендуется делать УЗИ 2 раза в месяц, а в третьем триместре – раз в 10 дней.

Многое зависит от состояния здоровья беременной, от ее возраста, от места прикрепления плаценты. Тактика ведения такой беременности определяется сугубо индивидуально. Не обсуждается лишь один вопрос – о родоразрешении. Естественных родов после двух операций КС быть не может. Это смертельно опасно для женщины и ребенка. Родоразрешение всегда проводится хирургическим способом.

Рассчитать срок беременности

Особенности течения беременности

При второй или третьей беременности после кесарева сечения будущая мама должна находиться под пристальным вниманием акушеров. Согласно правилам, такие женщины должны несколько раз за период вынашивания проходить тщательное обследование в стационаре

Беременных кладут в больницу как минимум 3 раза:

  • в начале 2 триместра;
  • в начале 3 триместра;
  • в последние недели гестационного периода.

Находясь в больнице, женщина сдает полный объем анализов и несколько раз проходит УЗИ

При ультразвуковом исследовании врач обращает особое внимание на следующие аспекты:

  • развитие плода (у перенесших кесарево часто рождаются дети с низким весом);
  • состояние плаценты (существует повышенный риск развития плацентарной недостаточности);
  • состояние рубца на матке (размеры, наличие рубцовой ткани или истончения).

Опираясь на результаты обследования, акушер-гинеколог решает, какой способ родоразрешения будет более безопасным. При высоком риске осложнений женщине рекомендуют повторное кесарево сечение.

ИНТЕРЕСНО: сколько раз можно делать кесарево сечение: мнение специалистов

После одной операции

При хорошем состоянии здоровья и перерыве между операцией и следующем зачатием примерно в 2 года женщины обычно переносят второе вмешательство хорошо

После операции большое внимание уделяется профилактике кровотечения и послеоперационного воспаления. Эти процессы не только опасны для новоиспеченной мамы, но и приводят к изменениям в стенке матки, особенно в ее мышечном слое, а также к образованию спаек в околоматочном пространстве, что может помешать зачатию в будущем

После двух операций

После двух операций женскому организму требуется достаточный период для восстановления. Третья беременность допустима только при хорошем состоянии здоровья и органов репродуктивной системы. Молодые женщины имеют больше шансов на успех. Беременность после проведенного 2 кесарева сечения разрешена не ранее чем через 2 года.

ЭКО после кесарева сечения: через сколько времени можно проводить?

Даже при правильном проведении операции кесарева сечения ЭКО после него рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 года. Этого времени достаточно для полного заживления разреза и восстановления нормальной функции эндометрия. Данный срок может увеличиться, если операция прошла с осложнениями:

  • неполным заращиванием разреза с образованием ослабленного рубца;
  • эндометриозом послеоперационного рубца, вызвавшим поражение репродуктивных органов;
  • воспалением эндометрия, негативно сказывающимся на функции слизистой оболочки матки.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

В этих случаях ЭКО после кесарева сечения возможно только после устранения патологии. Если патологические изменения носят необратимый характер и при беременности несут серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в проведении экстракорпорального оплодотворения может быть полностью отказано.

Ко второму кесареву сечению

Обычно, второй раз операция проводится через 2 года и при наличии каких-либо болезней у матери. Кроме того, основными показаниями для повторного кесарева сечения являются:

  • гипоксия плода;
  • неактивная родовая деятельность;
  • большой вес будущего ребенка (более 4-5 кг);
  • неправильное расположение плода;
  • узкий таз;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • тазовое предлежание;
  • угроза разрыва матки.

Как правило, каких-либо стандартных противопоказаний к проведению операции нет. Это обосновано серьезными причинами, с которыми связано принятие решения о хирургическом вмешательстве. Зачастую из основных противопоказаний выделяют только риск развития гнойно-септических осложнений.

К третьей операции

Как и в случае со вторым, третье кесарево проводят при наличии каких-либо заболеваний, патологий у матери или при угрозе жизни плода, а вот в противопоказаниях имеются существенные различия. Как известно, помимо риска развития гнойно-септических осложнений, при третьей беременности могут возникнуть:

  • неизлечимые заболевания плода;
  • глубокая недоношенность;
  • серьезные нарушения работы в области плаценты и пуповины (хроническая или острая гипоксия).

При таких осложнениях какое-либо хирургическое вмешательство запрещено. К тому же при длительной гипоксии плода не исключается возможность мертворождения или последующая гибель ребенка.

Особенности течения беременности

При новой беременности после кесарева важно понимать, что шансы на завершение естественными родами ничтожно малы. Исход только один – очередная операция

В этот период женщине требуется как можно чаще посещать врачей, ведь рубец, оставшийся на матке после предыдущих родов, заслуживает пристального внимания. Возможно, придется регулярно выполнять УЗИ и проходить другие диагностические обследования, следить за состоянием органов репродуктивной системы. Повреждение рубца неизбежно приведет к разрыву матки, чего нельзя допускать.

Именно поэтому женщине на 30-35 неделе предлагают лечь в больницу. В стационаре легче следить за течением беременности и можно своевременно предотвратить различные осложнения.

Опасность второго и третьего оперативного врачебного вмешательства

Главная опасность после акушерской операции состоит в том, что меньше 50-60% женщин могут рассчитывать на повторную беременность. Дело в том, что любые ошибки или осложнения во время проведения кесарева сечения приводят к бесплодию.

Кроме того, новая операция может завершиться получением травмы мочевого пузыря или кишечника. Зачастую на это влияет длительное заживление первого рубца на матке.

При втором и третьем кесаревом сечении также снижается вероятность успеха операции. Возможно возникновение непредвиденных осложнений, вплоть до гибели малыша.

В чем опасность третьего кесарева?

Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.

Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:

  • спайки после предыдущих вмешательств увеличивают риск ранения кишечника или мочевого пузыря;
  • возможно истинное приращение плаценты – в таком случае операцию завершают удалением матки без придатков.

Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.

Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения

Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:

  • Операция проводится в пределах уже имеющегося рубца на матке.
  • Во время манипуляции очень важен контроль гемостаза, чтобы не допустить развития кровотечения из сосудов матки или брюшной полости.
  • Матка с рубцом хуже сокращается, поэтому проводится профилактика гипотонического кровотечения – внутривенное введение окситоцина.

Для предупреждения развития осложнений рекомендуется госпитализация роженицы в 36-37 недель.

На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.

По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:

  • кровотечение в послеоперационном периоде;
  • гипотония кишечника;
  • гнойно-септическая инфекция;
  • тромботические осложнения;
  • субинволюция матки;
  • несостоятельность рубца;
  • анемия.

Когда планировать беременность после 2х кесарево?

Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды.

Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.

Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности

Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Кесарево сечение – эволюция показаний к операции

В настоящее время кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых хирургических операций. В первую очередь это обусловлено большим списком показаний, который расширялся по мере совершенствования техники проведения родоразрешения, используемых материалов, инструментария и вспомогательных пособий.

Первые достоверные данные о проведении кесарева сечения датируются VII веком до н. э. В то время существовал закон: умершую беременную или роженицу нельзя хоронить прежде, чем будет проведена операция. Это делалось с целью спасения возможно еще живого ребенка. По сути, этот закон можно считать первым абсолютным показанием.

Вплоть до середины XIX века операция кесарева сечения выполнялась в основном для спасения ребенка, при этом женщина почти всегда погибала от кровотечения и сепсиса. Постепенно, с внедрением в практику принципов асептики и антисептики, анестезиологического пособия и наступления эры антибиотиков оперативное родоразрешение стали выполнять чаще, и пациентки начали выживать.

В 1870 году допускались только абсолютные показания к операции кесарева сечения – ситуации, при которых рождение ни живого, ни мертвого ребенка естественным путем невозможно. 

Уже через 20 лет начал формироваться перечень относительных показаний, когда роды через естественные родовые пути сопряжены с высоким риском для жизни матери или ребенка (эклампсия, кровотечение в связи с отслойкой или предлежанием плаценты, выпадение петель пуповины и другие). 

Еще через 50 лет относительные показания стали столь обширными, что их стали объединять в «совокупность показаний». По отдельности они несут умеренный риск, а при суммировании значительно увеличивают вероятность неблагоприятного исхода. 

Кульминацией развития показаний к оперативному родоразрешению стало выполнение кесарева сечения по желанию женщины.

Особенности третьего кесарева

Если же по каким-то причинам всё же женщина идет на 3 кесарево сечение, в нём есть некоторые особенности.

Оперативное вмешательство проводится в пределах рубцов, которые уже имеются на детородном органе.

Все манипуляции должны выполняться очень осторожны с контролем гемостаза и осторожностью, так как есть высокая вероятность ранения смежных органов. Также очень важным является профилактика атонии, гипотонии матки, так как репродуктивный орган, перенесший третье оперативное вмешательство, плохо сокращается

Обязательным является внутривенное введение окситоцина

Также очень важным является профилактика атонии, гипотонии матки, так как репродуктивный орган, перенесший третье оперативное вмешательство, плохо сокращается. Обязательным является внутривенное введение окситоцина.

Очень важным является послеродовая контрацепция, так как беременность после третьего кесарева сечения смертельно опасна.

Послеродовой период

В течение суток после проведения операции врачи следят за состоянием здоровья женщины. Возможны проверки уровня гемоглобина, количества потерянной крови, работы мочевого пузыря и др. Кроме того, матери обязательно измеряют артериальное давление и пульс.

Если возникают болевые ощущения, женщине назначают препараты для их устранения. Как правило, лекарства применяются в течение нескольких дней после операции.

Помимо препаратов для устранения боли, назначают еще и антибиотики, которые необходимы для предотвращения развития инфекционных болезней. Обычно, препараты выписывают на 5-7 суток.

В течение недели после кесарева сечение возможно потребуется регулярно посещать врача, который будет следить за состоянием послеоперационных швов. Снимают их спустя 7 дней. В этот же момент требуется УЗИ, которое позволит судить о состоянии матки.

Из основных проблем, с которыми придется столкнуться женщине в течение нескольких месяцев после операции, являются:

  • запоры;
  • тянущие боли внизу живота;
  • диета.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Все идет по плану!

Плановое кесарево сечение назначается, как правило, при определенных показаниях, когда естественные роды могут быть опасны и привести к проблемам со здоровьем и даже гибели матери или ребенка. В наше время кесарево сечение иногда делают и при отсутствии медицинских показаний, по просьбе будущих мам. В каждом конкретном случае решение о том, какими будут роды, принимает врач.

Основные показания к плановому кесареву сечению:

1. Предлежание плаценты – плацента располагается над шейкой матки и перекрывает путь выхода для ребенка. Эту патологию выявляют на позднем сроке беременности с помощью УЗИ.

2. Узкий таз — состояние, при котором размер таза женщины не соответствует размеру плода.

3. Поперечное и некоторые виды тазового предлежания.

4. Многократное обвитие пуповиной.

5. Крупный плод (масса плода превышает 4 кг).

6. Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии. При этом плод получает недостаточное количество кислорода и для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме.

7. Заболевания не связанные с беременностью, но несущие угрозу для будущей мамы, а именно заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, близорукость (из-за угрозы отслоения сетчатки во время потуг).

8. Заболевания герпесом половых органов. В этом случае нужно избежать контакта ребенка с половыми органами матери.

Послеродовой период

В послеродовом периоде могут возникать такие проблемы, как:

  • боли в области швов;
  • позднее наступление лактации;
  • маточное кровотечение.

Перенесшая кесарево женщина нуждается во врачебном наблюдении и помощи близких. После выписки из больницы молодой маме нельзя перенапрягаться и поднимать тяжелое

Если не была проведена перевязка труб, то очень важно позаботиться о тщательном планировании и надежной контрацепции. В первое время следует сочетать мини-пили и применение презерватива, по окончанию периода грудного вскармливания рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: на каком сроке беременности делают кесарево сечение и можно ли повторять данную процедуру?

Что делать, если женщина забеременела вторым или третьим ребенком через 7 месяцев после кесарева или раньше? В таких случаях обычно проводят медикаментозное прерывание беременности. Если срок не позволяет воспользоваться этим методом, то делают обычный аборт, но эта процедура является опасной, и к ней прибегают только в крайнем случае.

Планирование беременности: показания и противопоказания

Планирующих беременность женщин больше всего интересует вопрос: можно ли в следующий раз обойтись без операции и родить через естественные родовые пути? На этот вопрос можно ответить только после тщательного врачебного обследования будущей мамы. Какие категории женщин подвержены наибольшей опасности и кому противопоказаны естественные роды? Врачи назвали следующие факторы риска:

  • возраст 35 лет и выше;
  • ожирение;
  • хронические заболевания (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы и др.);
  • высокое кровяное давление;
  • вертикальный рубец на матке;
  • крупный плод;
  • многоплодная беременность;
  • менее 19 месяцев с момента предыдущей операции.

В целом, врачи стараются дать возможность женщине родить следующего ребенка естественным путем. По мнению медиков, даже при наличии в анамнезе кесарева сечения, этот способ является более предпочтительным для матери и ее малыша.

Ко второму кесареву сечению

Второе кесарево сечение обычно является плановой операцией. Перед назначенной датой беременная ложится в стационар и проходит предоперационное обследование. Сама операция практически не отличается от предыдущей, однако во время вмешательства хирург может столкнуться с такими факторами, как наличие спаек в полости малого таза и изменения стенки матки в области прежнего рубца. Спайки могут стать причиной осложнений, поэтому их удаляют в ходе операции.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему делают кесарево сечение: показания к проведению операции

Если рубец на матке состоит из сильно измененных тканей и ослабляет маточную стенку, то эти ткани тоже удаляют и только затем накладывают швы. Если женщине категорически противопоказано беременеть, то во время операции ей проводят перевязку или иссечение маточных труб. Согласно действующему законодательству, для проведения этой манипуляции необходимо согласие пациентки.

К третьей операции

Третье кесарево можно справедливо назвать исключительным случаем. Имея за плечами две беременности, закончившиеся операциями, женщина оказывается в зоне высокого риска. Так как на ее матку дважды накладывались швы, то имеется большая вероятность возникновения таких осложнений как:

  • изменения эндометрия;
  • наличие спаек;
  • воспалительные процессы;
  • приращение плаценты;
  • разрыв матки.

Женщины, планирующие беременность после двух кесаревых сечений, должны знать, что для благоприятного исхода желательно беременеть не раньше чем через 20-24 месяца после операции. Молодой возраст и отсутствие сопутствующих заболеваний также снижают возможные риски.

ИНТЕРЕСНО: через какое время после кесарева сечения можно беременеть повторно?

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий