Полезная информация
Как определить отсутствие овуляции?
О методах определения наличия овуляции мы подробно писали здесь:
Если коротко, то заподозрить отсутствие овуляции можно по результатам измерения базальной температуры в период планирования беременности (например, не изменяется в цикле), по нарушению регулярности цикла, по изменению характера менструаций (скудные или наоборот, обильные). Если есть проблемы с зачатием, и при этом к вам относится что-то из вышеперечисленного, рекомендуем обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы разобраться в причинах происходящего.
Зачем стимулировать овуляцию?
Надо понимать, что стимул создается искусственно. Стимуляция не устраняет причины, которые привели к отсутствию овуляции, но позволяет получить яйцеклетки, которые можно использовать для ЭКО.
Стимуляция овуляции может быть рекомендована не только при отсутствии овуляции. Есть и другие показания, связанные с необходимостью повысить вероятность наступления беременности.
Когда может быть рекомендована стимуляция овуляции:
- ановуляция, редкие овуляторные циклы — для получения зрелых яйцеклеток с последующим использованием в протоколе ЭКО и ИКСИ;
- трубный фактор бесплодия (после лапароскопии и восстановления проходимости маточных труб);
- перед искусственной инсеминацией (при нерегулярной или недостаточной овуляции).
Стимуляция овуляции не проводится, если
- есть воспалительные заболевания матки, яичников;
- есть нарушение проходимости маточных труб;
- женщине больше 40 лет.
Стимуляция овуляции — суть метода
Цель: образование зрелой яйцеклетки, способной к оплодотворению, и обеспечение ее выхода из фолликула.
p>Стимуляция овуляции представляет собой прием гормональных препаратов, вид, дозировка и схема приема которых (протокол) подбираются индивидуально для каждой женщины. Эффективность стимулирования оценивается по результатам ультразвукового контроля созревания фолликулов (фолликулометрия).
Перед началом гормональной терапии разрабатывается индивидуальный протокол с учетом всех факторов, способных повлиять на результат: возраста женщины, состояния здоровья (оценить которое предстоит при тщательном обследовании), наличия сопутствующих заболеваний, а также оценивая риски развития синдрома гиперстимуляции яичников.
В нашей клинике в Москве мы применяем следующие протоколы стимуляции овуляции
- стимуляция роста 1–2 фолликулов с применением таблетированных препаратов, блокирующих действие эстрогенов (женских гормонов) — клостилбегита, летрозола и их аналогов либо малых доз фолликулостимулирующего гормона (пурегон, менопур и т. д.).
- Для стимуляции множественного роста фолликулов (в программе ЭКО) используются протоколы с высокими дозами фолликулостимулирующего гормона под прикрытием агонистов или антагонистов релизинг- гормона (диферелина, цетротида).
- Возможны варианты такой стимуляции — длинный и короткий протокол. Первый начинается с 21 дня предыдущего цикла с блокировки активности яичников агонистами релизинг-гормона (диферелин), а потом только проводится стимуляция. Второй начинается со 2–3 дня цикла сразу со стимуляции яичников.
Однако надо учитывать, что метод может применяться не у каждой женщины, поскольку стимулирование имеет противопоказания; существуют также индивидуальные риски. И если такой хорошо зарекомендовавший себя метод, как стимуляция овуляции, не привел к желаемому результату, не стоит отчаиваться, ведь в нашем распоряжении — все возможности современных вспомогательных репродуктивных технологий. Пойдем дальше вместе!
Стоимость стимуляции овуляции перед ЭКО
| Название | Цена |
| Стимуляция суперовуляции | 22000 руб. |
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит. Услуги оказываются на основании заключенного договора.
Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.
Работаем круглосуточно 24/7
Для Вашего удобства мы работаем 24 часа 7 дней в неделю
Индивидуальный подход ко всем пациентам
Мы учитываем особенности каждого пациента и каждой супружеской пары.
Западные стандарты лечения
Все решения находятся в рамках протоколов доказательной медицины.
Сотрудничество с ведущими клиниками
Наши врачи плотно сотрудничают с коллегами из Европы, США и Израиля.
Препараты для стимуляции овуляции
Медикаментозная стимуляция наступления овуляции осуществляется с помощью двух гормонов: фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, которые содержатся в ряде медикаментов. Обычно применяются:
- Клостилбегит.
- Пурегон.
- Меногон.
- Гонал.
Стимуляция овуляции клостилбегитом
Препарат увеличивают выработку фолликулостимулирующего, а также лютеинизирующего гормонов, за счет чего стимуляция овуляции оказывается высокопродуктивной.
Средство представляет собой таблетки. По 1-2 штуке пьют ежедневно, со вторых суток женского цикла. Продолжительность приема – 9 суток.
Стимуляция овуляции гоналом
Уколы Гоналом ставятся под кожу или в мышцы в начале цикла. Время приема зависит от содержания гормона эстрогена в крови, а также от результатов УЗ-исследования.
Инъекции помогают выработке гормонов, которые необходимы для нормального функционирования эндокринной железы. Также он помогает контролировать стадии фолликулярного роста, вызывает овуляцию.
Препараты ХГч
После того как УЗИ покажет, что фолликулы доросли до нужного размера (20–25 мм), назначают инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГч). Это тоже гормональные препараты, помогающие забеременеть. ХГч вводят через сутки после последнего приема «Меногона», «Пурегона» и других препаратов. Гормон ХГч содержат препараты «Прегнил», «Хорагон», «Профази», «Гонакор» и другие. Препараты гормона ХГч назначают единоразово в дозе 5000–10000 МЕ. Через сутки после укола происходит овуляция. Чтобы терапия помогла, за сутки до укола препаратов с ХГч и еще в течение 24 часов после необходимо заняться сексом.
Препараты прогестерона
Если результат действия перечисленных выше препаратов положительный, то назначают препараты прогестерона. Они помогают «закрепить» беременность. «Дюфастон» и другие прогестиновые таблетки, помогающие забеременеть, назначают индивидуально.
Во многих случаях гормональная терапия, схема которой описана выше, помогает женщинам справиться с проблемой «не могу родить и выносить ребенка». С развитием медицины все больше и больше женщин получают возможность ощутить счастье материнства и забывают о временах, когда заводили на форумах топики с заголовком «Не могу родить».
Противопоказания
– печеночная и/или почечная недостаточность-
– киста яичника (за исключением синдрома поликистоза яичников)-
– опухоль или гипофункция гипофиза-
– нарушения функции щитовидной железы-
– нарушения функции надпочечников-
– метроррагия неясной этиологии-
– длительно существующие или недавно развившиеся нарушения зрения-
– новообразования половых органов-
– эндометриоз-
– недостаточность функции яичников на фоне гиперпролактинемии-
– беременность-
– лактация (грудное вскармливание)-
– непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или мальабсорбция глюкозы-
– повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Этапы стимуляции овуляции
Репродуктологи и гинекологи начинают стимуляцию овуляции клостилбегитом. Её начинают с пятого дня цикла и заканчивают спустя четыре дня. Меногон и пурегон начинают вводить в организм со второго дня менструального цикла и заканчивают через десять дней. Продолжительность приёма этих препаратов определяет врач индивидуально для каждой женщины. Она зависит от состояния репродуктивных органов женщины – яичников и матки.
Через несколько дней после начала стимуляции выполняют первое УЗИ. Далее мониторинг при помощи ультразвукового исследования проводится каждые два или три дня. Это делается до тех пор, пока размер фолликулов не достигнет нужных показателей – от двадцати до двадцати пяти миллиметров.
Независимо от схемы стимуляции после того как вырастут доминантные фолликулы, назначается укол ХГЧ. Необходимая доза является индивидуальной и составляет от пяти до десяти тысяч единиц. Благодаря уколу ХГЧ запускается процесс овуляции и предотвращается возможность регрессии фолликулов, а также образования фолликулярных кист.
Спустя двадцать четыре или тридцать два часа после укола ХГЧ происходит овуляция. В этом можно убедиться, выполнив УЗИ. Только в этот момент назначают препараты, поддерживающие жёлтое тело яичников. К сожалению, существует распространённая практика среди врачей, назначать поддерживающие препараты или с одиннадцатого, или с шестнадцатого дня цикла.
После того как произошла овуляция, врач планирует семейной паре спарринг. Частота половых актов определяется в зависимости от физиологических возможностей мужчины. Если врач видит хорошую спермограмму, то он рекомендует, начиная с момента укола ХГЧ и до окончания овуляции, заниматься сексом, как минимум, один раз в день ежедневно.
Следует обратить внимание на особенности препарата клостилбегит. У него есть ярко выраженное противоэстрогенное действие
Этот препарат лучше не принимать женщинам, имеющим проблемы с ростом эндометрия. Если пациентка прошла три курса лечения клостибегитом и у неё не наступила овуляция, то следует пересмотреть схему стимуляции.
Клостилбегит не следует принимать более шести раз в жизни. Злоупотребление этим препаратом может привести к раннему истощению яичников и раннему климаксу. У неё будет отсутствовать пул ооцитов и в дальнейшем бороться с бесплодием будет довольно сложно. Решением проблемы может быть ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.
Если вы имеете проблемы с овуляцией, обращайтесь в центр ЭКО в Екатеринбурге. Наши специалисты определят причины этого патологического состояния, назначат, при необходимости, схему стимуляции и выполнят скрининг состояния яичников. В схему лечения ановуляции мы включаем укол ХГЧ.
Методы обследования пациентки перед стимуляцией овуляции
Накануне стимуляции необходимо несколько раз определить уровень гормонов в сыворотке крови женщины
Важно знать не только их абсолютный уровень, но и соотношение между собой. Динамическое исследование позволяет установить правильный диагноз и не выполнять укол ХГЧ без оснований
Следует помнить, что уровень гормонов в организме динамически меняется в разные циклы. Если в настоящий момент имеется гормональный сбой, то дисбаланс гормонов может пройти самостоятельно к следующему месяцу. На концентрацию гормонов влияет много разных факторов – физические и психические нагрузки, соматическое здоровье, употребление спиртных напитков и табакокурение.
Также референтные показатели уровня гормонов могут быть неодинаковыми в разных лабораториях. Это зависит от метода диагностики и реактивов, которые применяются во время исследования. Интерпретация результатов исследования должна выполняться специалистами той лаборатории, где выполнялся анализ.
Стимуляцию овуляции можно начинать только в том случае, если имеются соответствующие показатели уровня гормонов щитовидной железы, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, пролактина и тестостерона. Специалисты знают, что их дисбаланс часто препятствует овуляции. Если их привести к норме, то никакого укола ХГЧ может не понадобиться.
Перед стимуляцией овуляции необходимо выполнить спермограмму семенной жидкости её полового партнёра. Это необходимо для того чтобы быть уверенным, что при необходимости ЭКО в распоряжении репродуктологов будет качественный генетический материал. Если определяется нарушение морфологии сперматозоидов, то после укола ХГЧ овуляция может наступить, но некому будет оплодотворять яйцеклетку. В таком случае будут зря потрачены деньги на стимуляцию и укол ХГЧ.
Следующим методом исследования, предшествующим стимуляции овуляции и уколу ХГЧ, является определение проходимости маточных труб. Для этого выполняют гистероскопию или лапароскопию. Этого не делают в том случае, если после стимуляции планируется ЭКО или ИКСИ.
Любая стимуляция производится под строгим контролем лечащего врача и при постоянном мониторинге на мониторе узи-аппарата реакции организма на укол ХГЧ и роста фолликулов. Только таким образом репродуктолог может вовремя внести поправки в программу стимуляции не назначать зря укол ХГЧ. Отсутствие мониторинга приводит к нежелательным последствиям.
Обоснование необходимости стимуляции овуляции клостилбегитом
К большому сожалению, многие врачи назначают женщинам клостилбегит безо всякого основания. Это происходит потому, что пациенткам не проводится необходимых исследований, не выясняются причины патологии, гинекологи не пытаются выяснить, нужна ли стимуляция овуляции клостилбегитом вообще.
Что собой представляет стимуляция оогенеза? Это – метод лечения женского эндокринного бесплодия, при котором назначают пациенткам гормональные препараты. Если у женщины, страдающей ановуляцией, под воздействием гормонов наступила овуляция, то это не значит, что у неё восстановился овариально-менструальный цикл. Для того чтобы восстановить женщине собственную овуляцию, необходимо выяснить причины её отсутствия. Затем нужно устранить факторы, провоцирующие это состояние. Если не выяснить, по каким причинам приостановился овуляторный процесс, то стимуляция овуляции может не привести к ожидаемому эффекту.
Следует уяснить, что диагноз «отсутствие овуляции» не ставится на основании измерения базальной температуры, как это делают некоторые «специалисты». Благодаря непрофессиональному подходу к диагностике эндокринных нарушений у женщин ставится множество совершенно необоснованных диагнозов. При этом врачи назначают препараты, которые могут привести к нарушениям гормонального баланса. К ним относится и клостилбегит. В Екатеринбурге его можно приобрести в аптеках только по рецепту врача.
Стимуляция овуляции и беременность. Насколько эффективен метод?
Стимуляция яичников широко применяется в гинекологии и репродуктивной медицине. Есть данные, что около 70% случаев использования метода завершаются долгожданным зачатием (не всегда с первой попытки). Примерно в 30% случаев стимуляция «не срабатывает» в силу разных причин – от состояния овариального резерва до особенностей организма. Тогда врачи рекомендуют паре экстракорпоральное оплодотворение.
При проблемах с зачатием главное не медлить и своевременно обратиться к врачу. В таком случае шансы на успех гормональной стимуляции или ЭКО, если специалист посчитает нужным сразу перейти к более серьезным методам, будут гораздо выше.
Применение препарата Клостилбегит
В случае регулярных циклических кровотечений лечение рекомендуется начинать на 5-й день цикла.Схема I: суточная доза 50 мг (1 таблетка) ежедневно в течение 5 дней, под контролем реакции яичников путем проведения клинических и лабораторных исследований. Овуляция большей частью происходит между 11-м и 15-м днем цикла.Схема II: эту схему следует применять в случае неудачи при лечении по схеме I. Суточные дозы по 100 мг (2 таблетки) необходимо принимать на протяжении 5 дней, начиная с 5-го дня следующего цикла. Если терапия не привела к овуляции, можно назначить повторный курс (100 мг). При отсутствии овуляции и в этом случае после 3-месячного перерыва можно попробовать провести еще один 3-цикловой курс лечения
Если и после этого не состоялась овуляция, повторять лечение не рекомендуется.
Общая доза на протяжении цикла не должна превышать 750 мг.
В случае отсутствия менструации после применения контрацептивных средств рекомендуется принимать по 50 мг (1 таблетка) в сутки в течение 5 дней.
Относительно бесплодия у мужнин, то олигоспермию лечат введением суточной дозы 50 мг (1 таблетка) в течение 6 нед.
Важно не превышать указанные дозы
Фармакологические свойства препарата Клостилбегит
Кломифен (2–N, N-Диетиламина дигидроцитрат (смесь Е- и Z-изомера)). Активный ингредиент препарата — антиэстроген нестероидной структуры, стимулирующий овуляцию. Механизм действия объясняется способностью специфично связываться с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе и яичниках. Препарат в низких дозах усиливает секрецию гонадотропных гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и стимулирует овуляцию. Клостилбегит в высоких дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Не выявляет гестагенной и андрогенной активности.
После применения полностью всасывается в ЖКТ. Метаболизируется в печени. Экскретируется в основном с желчью, подлежит энтерогепатической рециркуляции, из организма выводится с калом. Период полувыведения составляет 5–7 дней.
Как происходит стимуляция овуляции
Вначале врач должен установить причину, по которой не наступает долгожданная беременность. Для этого проводятся исследования с целью определить уровень гормонов, а также серия УЗ-процедур. Первое назначается на 8 сутки женского цикла, затем процедура повторяется каждые 3 дня до начала овуляции или месячных. Мужчина также должен пройти ряд обследований.
Когда причины отсутствия беременности установлены, врач назначает медикаменты, способствующие стимуляции овуляции, а также определяет, сколько следует их применять по времени. На протяжении всего курса приема лекарств женщине регулярно делают УЗИ для контроля роста фолликула. По достижении им размера в 17-18 мм овуляция становится возможной.
Показания к проведению стимуляции клостилбегитом
Очень часто стимуляция овуляции клостилбегитом назначается женщинам, имеющим бесплодие эндокринного или идиопатического генеза, при которых не происходит естественная овуляция. В то же время, перед проведением стимуляции клостилбегитом врач обязательно должен проверить и устранить причины, которые привели к бесплодному браку. Основные причины бесплодного брака:
- Мужской фактор. При наличии данного фактора мужчина должен сдать спермограмму перед проведением стимуляции. В случае выявления снижения репродуктивной функции мужа успех развития беременности даже при наличии овуляции будет существенно снижен.
- Трубный фактор. При данной патологии женщине нужно проверить проходимость фаллопиевых труб. Для этого выполняется гистеросальпингография и метросальпингография.
- Нарушение функции эндометрия (полипоз эндометрия, механическое повреждение эндометрия при выполнении различных внутриматочных манипуляций, воспаление эндометрия, эндометриоз).
- Шеечный фактор характеризуется несовместимостью между спермой мужа и влагалищной слизью жены, в результате чего сперматозоиды разрушаются прямо в шейке матки.
Причины объективного или субъективного отсутствия естественной овуляции, при которых необходимо специфическое лечение, а стимуляция клостилбегитом не показана:
- Гипофункция щитовидной железы;
- Патологическое повышение концентрации пролактина;
- Ошибочное определение ановуляции;
- Отсутствие сексуальной жизни в период овуляции. Гинекологи советуют для повышения вероятности зачатия вести активную сексуальную жизнь в промежутке с 10 по 14 день менструального цикла.
Бесплодный брак
По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств в течение одного года при условии детородного возраста супругов. В этом определении точно учтены формальная и фактическая стороны проблемы. Вместе с тем возникает вопрос: бесплодие – это болезнь или ее проявление, симптом?
По международной классификации болезней десятого пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения, женское и мужское бесплодие закодированы как болезнь. Врачевание бесплодного брака предполагает у медицинских работников необычайную деликатность, душевную щедрость, долготерпение. Это кропотливый труд, требующий от врача обширных знаний, причем не только в гинекологии и андрологии, но и в области физиологии, эндокринологии, иммунологии, медицинской генетики, сексопатологии и урологии.
Сложность и неоднозначность биологии воспроизводства потомства у человека определяют многофакторность бесплодия в браке. В настоящее время выделяют 22 женских и 16 мужских факторов бесплодия.
Известно, что для выяснения причин бесплодия супруги должны посетить врача не менее 6 раз, и это обследование занимает достаточно длительный период.
С чего начинать?
Медицинское обследование перед стимуляцией яичников «Клостилбегитом» и «Прогинова»
- Проверка проходимости труб с помощью лапароскопии. Это необходимо, чтобы исключить внематочную беременность. Бессмысленно проходить курс лечения, если после стимуляции овуляции и оплодотворения яйцеклетка не сможет попасть в полость матки и останется в трубе.
- Определение гормонального фона. Нужно для правильного выбора дозы препарата. Для этого на третий день цикла сдаются ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол и тестостерон.
- Проведение УЗИ. Это исследование позволяет оценить состояние яичников и наличие фолликулов на его теле.
- Оценка спермограммы партнера и тест на совместимость. Она необходима, чтобы уточнить, как именно будет происходить оплодотворение вышедшей яйцеклетки: естественным путем или с применением метода внутриматочной инсеминации.
Как выявить причины отсутствия овуляции
Основным методом диагностики ановуляции является фолликулометрия. Это – исследование функции яичников и мониторинг за состоянием и развитием фолликула. УЗИ-мониторинг обладает такими преимуществами:
- при его помощи можно оценить общее состояние матки и яичников;
- врачи определяют на УЗИ соответствие репродуктивных органов фазе цикла;
- этот метод исследования позволяет выявить кисты, миомы и аномалии развития матки и её придатков;
- с помощью эхоскопии можно оценить циклические изменения в эндометрии.
Затем необходимо определить содержание и соотношение разных гормонов в женском организме. Основная ошибка, которую допускают как пациентки, так и врачи – это сдача биологических жидкостей для исследования не в те дни цикла, которые необходимы для того чтобы выяснить, нужна ли этой пациентке стимуляция овуляции, в том числе и клостилбегитом.
Для того чтобы показатели уровня гормонов соответствовали действительности, необходимо правильно подготовиться к сдаче крови для исследования. Общие рекомендации следующие:
- накануне сдачи крови для определения уровня гормонов необходимо отказаться от приёма алкоголя;
- женщина должна исключить физические и психические нагрузки;
- кровь сдают натощак или через шесть часов после последнего приёма пищи.
Стимуляция овуляции клостилбегитом не проводится при нарушениях показателей уровня гормонов щитовидной железы, пролактина и андрогенов. Дело в том, что они сами приводят к нарушениям менструально-овариального цикла и назначение лечения, направленного на нормализацию их содержания, приводит к восстановлению спонтанной овуляции.
Препараты ФСГ и ЛГ. Цель — овуляция
Под действием ФСГ на яичнике начинают расти фолликулы — «мешочки» на поверхности яичника, в которых созревает по одной яйцеклетке. Чтобы стимулировать рост фолликулов, чаще всего назначают такие препараты, помогающие забеременеть:
- «Клостилбегит»;
- «Пурегон»;
- «Меногон»;
- и другие.
Препараты, помогающие забеременеть, подбирают индивидуально, в зависимости от результатов анализов и обследования УЗИ. В этом материале мы описываем самые известные, но далеко не все существующие препараты.
«Клостилбегит»
«Таблетки, помогающие забеременеть» — так «Клостилбегит» называют женщины, которым данный препарат помог осуществить мечту — зачать ребенка. Он стимулирует выработку гормонов гипофиза: ФСГ — для стимуляции роста фолликулов; ЛГ (лютеинизирующего гормона) — для стимуляции овуляции, то есть выхода яйцеклетки из фолликула; пролактина — для выработки молока в грудных железах.
По инструкции эти таблетки, помогающие забеременеть, нельзя принимать больше 5–6 раз в жизни. Иначе возможно раннее истощение яичников, в результате чего беременность будет невозможной, так как израсходуются все яйцеклетки. Стимуляцию созревания яйцеклетки препаратом «Клостилбегит» проводят, как правило, с 5-го до 9-й день после начала менструаций. Эти таблетки, помогающие забеременеть, принимают по 1 штуке один раз в день.
Данный препарат негативно влияет на рост эндометрия. Если УЗИ показывает, что эндометрий тоньше 8 мм, то для стимуляции овуляции необходимо применять другой препарат. На тонком эндометрии эмбриону будет трудно закрепиться в матке — и ответ на вопрос «смогу ли я забеременеть» будет отрицательный, несмотря на то, что зачатие происходит.
«Пурегон»
«Пурегон» входит в перечень гонадотропных препаратов, так как стимулирует выработку гипофизом половых гормонов — ФСГ и ЛГ. «Пурегон» помогает яичникам «вырастить» несколько фолликулов, что делает возможным наступление овуляции в середине менструального цикла. Подходит для стимуляции овуляции и при естественном зачатии, и при искусственном оплодотворении в программе ЭКО.
«Меногон»
Восполняет недостаток половых гормонов ФСГ и ЛГ, что в свою очередь повышает концентрацию эстрогенов — женских гормонов. В результате начинают расти фолликулы на яичниках, а внутренний слой матки (эндометрий) нарастает и готовится к возможной беременности.
«Пурегон», «Меногон» и другие гонадотропины (активизирующие работу гипофиза) начинают принимать на второй день менструального кровотечения. Продолжительность — 10 дней, но ее необходимо скорректировать с врачом, а также следить за реакцией яичников с помощью УЗИ.
Мероприятия, проводимые при стимуляции овуляции клостилбегитом
Доктор назначает таблетированный прием клостилбегита в дозе 50 мг на ночь по 1 таблетке. Начинать прием лекарства необходимо со 2-5 дня после начала менструации. Затем, с 7-11 дня менструального цикла скорость роста и размеры фолликулов, а также состояние эндометрия контролируются при помощи ультразвуковой диагностики. Когда размеры доминантного фолликула достигнут 22-25 мм, репродуктолог выполняет укол препаратом ХГЧ. Доза лекарственного средства назначается врачом с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины. Зачастую дозировка препаратов ХГЧ составляет 5000-10000 МЕ. Благодаря этому гормональному препарату становится невозможным регресс фолликулов или формирование фолликулярных кист. После выполнения укола на протяжении 24 часов наблюдается овуляция. При этом жить половой жизнью в данный период необходимо с частотой один раз в два дня.
Особые указания
До начала приема препарата рекомендуется исследовать функцию печени.
Перед началом лечения следует провести тщательное гинекологическое обследование. Лечение начинают, когда суммарное содержание гонадотропина в моче нормальное или ниже нижней границы нормы, состояние яичников при пальпации в норме, функции щитовидной железы и надпочечников соответствуют норме.
В случае отсутствия овуляции до начала применения препарата следует исключить или вылечить все другие возможные формы бесплодия.
При возникновении на фоне приема препарата увеличения яичников или кистозных изменений лечение следует прекратить до тех пор, пока размер яичников не вернется к норме. В дальнейшем прием можно возобновить, но при этом уменьшить дозу препарата или продолжительность лечения.
В процессе лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует контролировать функции яичников, проводить влагалищные исследования, наблюдать за феноменом зрачка. Часто во время курса лечения трудно определить момент овуляции, также часто наблюдается недостаточность желтого тела. Поэтому после зачатия рекомендуется провести профилактическое лечение прогестероном.
Повышает вероятность развития многоплодной беременности.
Препарат противопоказан пациентам с непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или мальабсорбцией глюкозы, т.к. каждая таблетка содержит 100 мг лактозы.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Поскольку препарат может вызывать нарушения зрения, в период лечения пациенты должны соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций
