Психосоматика инсульта у взрослых и детей

Особенности лечения

Лечение геморрагического инсульта сегодня находится больше в компетенции нейрохирургов, чем неврологов. Кровь уже излилась, и возможности медикаментозной помощи ограничены. Спасти жизнь и сохранить приемлемый уровень здоровья может удаление внутримозговой гематомы. Оперативное удаление тем успешнее, чем раньше оно проведено. Оптимально пациента нужно прооперировать в первые или в крайнем случае на вторые сутки после случившегося.

Основное вмешательство – аспирация (отсасывание) гематомы и клипирование аневризмы. Оно возможно только тогда, когда артерия находится в доступном месте. При аневризме в глубине мозгового вещества помочь нельзя. В типичном случае кровь аспирируется, а на основание аневризмы накладывается клипса, и аневризма выключается из кровотока.

Мальформации по возможности иссекаются. Это сложнейшие операции, требующие не только мастерства специалиста, но и первоклассного оснащения.

Причины и факторы риска

У ишемического инсульта могут быть самые разные причины:

• стресс, провоцирующий выброс катехоламинов в кровь, – при их переизбытке сужаются сосуды и страдает кровоснабжение мозга;
• патология сердца;
• диабет;
• спазм сонных артерий;
• курение – из-за него повреждается эндотелий артерий;
• другие.

У геморрагического инсульта свой набор причин, сильно отличающийся. Среди них:

• амилоидная ангиопатия;
• воспаления сосудов;
• стресс;
• постоянное переутомление;
• плохая свертываемость крови;
• неверное использование некоторых медикаментов;
• употребление наркотиков.

К факторам риска следует отнести:

• переработки, приводящие к хронической усталости;
• частые стрессы;
• ожирение;
• вредные привычки;
• гемофилию;
• ряд других заболеваний.

Каждый из этих факторов повышает вероятность инсульта, а при комбинации нескольких следует особенно озаботиться своим здоровьем, поскольку иначе проблемы неминуемы.

На то, что скоро может произойти ишемический инсульт, указывает транзиторная ишемическая атака. Из-за нее может ненадолго онеметь какая-нибудь часть тела, также она может проявить себя тошнотой. чувством дезориентации, нарушением зрения и другими признаками.

Обычно длятся не более 15 минут (легкие) до нескольких часов (средние), или до суток (тяжелые).

Другие предвестники инсульта:

чрезмерное возбуждение либо заторможенность;
шум в ушах;
обмороки;
проблемы со сном;
снижение работоспособности и невозможность сконцентрировать внимание;
головные боли без локализации, усиливающиеся из-за утомления или изменения погоды;
головокружение, особенно сильное во время ходьбы.

Если подобные признаки повторяются, нельзя их игнорировать. При своевременном обращении и начале лечения ишемического инсульта можно избежать. Другое дело – геморрагический. Он часто развивается внезапно, вообще без предвестников. Но иногда они все же есть:

• онемение половины лица;
• резкая боль в глазах и частичная потеря зрения;
• сложности с пониманием речи;
• неспособность удержать равновесие.

Они проявляются незадолго до начала инсульта, так что меры принимать необходимо немедленно.

Лечение ишемического инсульта

Лечение любого инсульта – дело сложное, которое не всегда заканчивается успешно. Врачи стремятся уменьшить зону размягчения с помощью лекарств. В момент сосудистой катастрофы нужно поддерживать жизненно важные функции – работу сердца, дыхание, обменные процессы. Требуется массивная инфузионная терапия, использование аппарата искусственного дыхания. Все это делается в стационаре, иногда в отделении реанимации. Часто удается растворить тромб лекарствами. Однако событие уже случилось, и не все удается вернуть на прежний уровень.

С момента стабилизации состояния требуется восстановительное лечение, направленное на возобновление утраченных функций. В последние годы доказано, что головной мозг имеет нейропластичность – нервные клетки умеют «переобучаться», менять специализацию. При гибели клеток, управлявших движениями, их функцию берут на себя «соседи», ранее занимавшиеся чем-то другим, или неактивные. Для этого применяются методики лечебной физкультуры.

• Головокружение
• Геморрагический инсульт

Причины инсульта

К главным причинам инсульта относят неправильный образ жизни и пренебрежительное отношение к собственному здоровью, что негативно отражается на состоянии сосудов в целом. Такими причинами являются:

• курение;
• алкоголизм;
• наркомания;
• злоупотребление жирной неполезной пищей;
• малоподвижный образ жизни.

Также риск развития нарушения мозгового кровообращения выше у людей с сахарным диабетом, атеросклерозом и гипертонией. Среди опасных провоцирующих факторов выделяют транзиторную ишемическую атаку (микроинсульт), которая имеет схожие с инсультом симптомы, но проходит бесследно в течение дня. В случае, если человек пережил ТИА, велика вероятность повторения эпизода с уже более серьезными последствиями.

Главное – вовремя обратиться к врачу

Врач, лечащий инсульты, – это невролог. Он принимает участие в восстановлении утраченных психических и физических функций. Основные задачи специалиста при работе с больными, которые уже выписаны из стационара – это вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного приступа, а также медикаментозное лечение последствий «удара».

Современным методом диагностики патологии является УЗ дуплексное сканирование сосудов шеи. Формируется изображение сосуда, отображается его проходимость и строение. Диагностика позволяет вовремя выявить и предотвратить сосудистые заболевания, включая инсульт.

Пройти исследование нужно при:

• частых обмороках, головных болях, головокружении;
• гипертонии;
• аритмии;
• повышенном уровне холестерина;
• черепно-мозговых травмах;
• нарушениях сна, зрения и слуха;
• ослабленном внимании, снижении памяти.

Необходимые исследования назначает врач-невролог. На основе данных диагностики прописывается лечение, которое различается, в зависимости от типа инсульта.

Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Диагностика

МРТ головного мозга

Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

Диагностика, как правило, начинается с осмотра врачом-неврологом, оценкой клинических симптомов и анализа истории развития заболевания. Применяются, конечно, и лабораторные, и инструментальные методы диагностики. Главный упор делается на выявлении патологии сосудов и участков размягчения мозга. С момента закупорки в тканях начинается биологическая реакция, которая называется «ишемический каскад». Развитие его сопровождается формированием ядра инфаркта, апоптозом клеток мозга и вторичным диффузным отеком мозга. Используются в сосудистом режиме, , сосудов, ангиография, сцинтиграфия или изучение мозга после введение радиоизотопов, позитронно-эмиссионная томография или исследование с помощью радионуклидов.

Откуда появляется психосоматика, или что на самом деле отличает нас от животных?

Когда вы сталкиваетесь с серьезной проблемой в работе, отношениях, ваш организм, образно говоря, или готовится к борьбе, когда адреналин «зашкаливает», а сердце колотится. Или хочется убежать и спрятаться. То, что называется реакция «бей или беги».

О каком пищеварении может в такой стрессовой ситуации может идти речь? ЖКТ просто «отключается». Вот тут и кроются отличия. Животное после драки прячется в укромном месте и отдыхает. Человек продолжает «битву» или «прокручивает» ситуацию поражения у себя в голове. Организм продолжает работать в стрессовом режиме. И болезни не заставляют себя долго ждать.

Что такое инсульт?

Заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге человека. Приступ развивается стремительно. Чтобы человек серьезно пострадал – порой необратимо – требуется от нескольких минут до нескольких часов. Медики называют пределом оказания эффективной помощи временной промежуток в 6 часов. После этого восстановиться пациент уже не сможет, если выживет. Последствия инсульта – это гибель клеток мозга в связи с кислородным голоданием.

Наиболее распространены два вида инсульта:

• По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%.
• По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.

Очень редко (до 7% случаев) происходит субарахноидальное кровоизлияние. Его причины – черепно-мозговые травмы либо разрыв артериальной аневризмы (тоже по причине травмирования пациента). В этом случае кровоизлияние направлено в пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В результате такого «удара» умирает более половины пострадавших.

Пройти обследование вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Первая помощь и лечение

Скорую помощь нужно вызвать немедленно при первом подозрении. Пока она не прибыла, оказывать помощь потребуется самостоятельно:

• уложите пострадавшего и приподнимите его голову;
• убедитесь, что его одежда не стесняет дыхание;
• следите, чтобы язык не западал;
• не давайте пить и есть;
• проветрите помещение;
• охладите голову компрессами;
• при рвоте следите, чтобы он не задохнулся, голову нужно повернуть набок;
• при необходимости сделайте непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.

Обратите внимание: без консультации с врачом никакие лекарства применять нельзя, в таком состоянии их прием может быть чрезвычайно опасен. В лечении инсульта можно выделить несколько этапов:

В лечении инсульта можно выделить несколько этапов:

• первая помощь;
• лечение в больнице;
• реабилитация.

Очень важно правильно оказать первую помощь, потому что именно первые часы инсульта чаще всего оказываются решающими: если время потеряно, очень вероятен летальный исход. Если все прошло хорошо, затем ведется интенсивная терапия в стационаре, с помощью которой стараются добиться, чтобы мозг был поврежден как можно меньше, а также предупредить повторный инсульт

Постепенно интенсивность терапии снижается, но она продолжается в течение нескольких недель, а иногда и месяцев – здоровье пациента все это время необходимо тщательно контролировать.

Симптомы геморрагического инсульта

Симптомы внутримозгового кровоизлияния (парезы в конечностях, нарушение речи, ходьбы) проявляются внезапно в период бодрствования и/или при физических нагрузках. В 50% случаев происходит угнетение сознания, появляются головная боль (50%), рвота (30%), судорожный синдром — 10–15%.

При неврологическом осмотре выявляют изменения в зависимости от области кровоизлияния.

Геморрагический инсульт в лобной доле характеризуется головной болью в лобной области, центральным контралатеральным парезом лица, руки, моторной афазией, абулией. Инсульт в теменной доле — контралатеральной гемигипестезией/гемипарезом; гемианопсией и анозогнозией. При кровоизлиянии в затылочную долю выявляется контралатеральная гомонимная гемианопсия. При геморрагическом инсульте височной доли — сенсорная афазия, гемианопсия.

Типы инсультов

В зависимости от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние, выделяют 4 типа инсульта:

1. Внутримозговой или паренхиматозный, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
   • полушарные, когда страдают участок полушарий;
   • субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
   • кровоизлияние в мозжечок, где находятся центры равновесия;
   • кровоизлияние в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
2. Субарахноидальный (кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками).
3. Вентрикулярный (кровоизлияние в желудочек мозга).
4. Смешанный: вентрикулярно-паренхиматозный, субарахноидально-паренхиматозный, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальный и так далее.

Выживаемость зависит не только от места разрыва сосуда, но и от того, какое количество крови излилось. Малыми кровоизлияниями считаются такие, при которых излилось от 1 до 20 мл, средними – от 20 до 50 мл, большими – более 50 мл. Чем больше количество излившейся крови, тем тяжелее последствия. Инсульт практически всегда сопровождается нарушением сердечной деятельности, дыхания и глотания, глазодвигательными нарушениями, изменением величины зрачков.

Как предотвратить развитие болезней соматического характера

Ответственность за все события, произошедшие в жизни человека, несет он сам. Это касается и хороших моментов в прошлом, и негативных моментов. Все мысли, появляющиеся в нашей голове, оказывают влияние на будущее. Если вы не хотите, чтобы они вредили вам, то стоит запомнить несколько правил позитивного мышления:

• любовь к самому себе. Не стоит всецело растворяться в другом человеке. Как бы ни была сильна любовь и страсть к нему в данный момент, все равно эту чувства со временем остынут. А вот роман с самим собой будет продолжаться всю жизнь. Храните внутри себя любовь к себе -ребенку, взрослому и родителям, которые дали вам жизнь. Если человек не любит себя, то он не умеет прощать, а обиды превращаются в самые страшные психосоматические болезни;
• нужно научиться слушать свое тело. Оно постоянно говорит с нами, каждой своей клеточкой. Нужно только остановиться и прислушаться к собственному телу;
• то, как сложится ваша жизнь, зависит только от вас. Каждый человек начинает жизнь с рождения, а заканчивает ее смертью. Эти два события от него не зависят, а вот путь от этих двух точек, человек проходит сам, так как, он считает нужным;
• если вы чувствуете недомогание и наступление болезни, то постарайтесь задуматься и поискать в своем сердце затаенную обиду. Искреннее простите его, и хворь отступит;
• у каждого человека есть точка силы. Не стоит тратить время на ее поиски, она находится здесь и сейчас в умах людей;
• не держитесь за прошлое. Отпустите его с благодарностью, ведь именно благодаря этим событиям вы стали таким, каким есть сейчас;
• гоните прочь мыли негативного характера. Если таковая возникнет в вашей голове, то просто скажите ей: «Спасибо за участие!»;
• все наши убеждения формируются в раннем детстве. Продвигаясь по жизненному пути, человек сам воссоздает ситуации, идеально подходящие к его убеждениям;
• не нужно сравнивать себя другими людьми и соперничать с ними. Это основные препятствия для развития творческих способностей;
• внутри каждого человека находится маленький ребенок. Ему страшно, он напуган и хочет любви. Люди, причинившие вам страдания, были напуганы и растеряны не меньше вашего. Не храните обиду на них в своем сердце;
• все возникающие перед вами проблемы нужно воспринимать как возможность для собственного личностного роста. Преодолевая трудности, вы меняетесь и растете.

Единственным ответом на все наши проблемы является любовь. Она не возникает вокруг человека сама по себе, это чувство живет внутри нас. Чем больше любви вы дарите окружающим, тем больше получаете в ответ. Чтобы достичь такого состояния, необходимо научиться прощать, поскольку прощение растворяет внутренние обиды, отвечающие за психосоматику заболеваний.

Любите и прощайте себя, будьте внимательны к своим близким, больше общайтесь и улыбайтесь. И тогда ваше психическое и физическое здоровье будет отменным!

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния в зависимости от локализации излившейся крови подразделяют на внутримозговые (паренхиматозные), субарахноидальные, вентрикулярные и смешанные (паренхиматозно-вентрикулярные, субарахноидально-паренхиматозные, субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные и др.). Вид кровоизлияния в значительной степени зависит от этиологического фактора.

Внутримозговые гематомы

Коды по МКБ-10:

I61.0-I61.9. Внутримозговое кровоизлияние.

Внутримозговые гематомы, помимо этиологии, подразделяют по локализации и объёму. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) гематомы локализуются в супратенториальных отделах мозга. Различают лобарные, латеральные, медиальные и смешанные внутримозговые гематомы.

• Лобарными называют кровоизлияния, при которых кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли, или долей, головного мозга.
• Кровоизлияния в подкорковые ядра (кнаружи от внутренней капсулы) принято обозначать как латеральный инсульт, а кровоизлияния в таламус – как медиальный инсульт (кнутри от внутренней капсулы).
• На практике чаще всего встречают смешанные внутримозговые гематомы, когда кровь распространяется в пределах нескольких анатомических структур.

Гематомы задней черепной ямки составляют около 10% всех внутримозговых гематом. Чаще всего они расположены в мозжечке, реже – в стволе головного мозга, где их «излюбленной» локализацией бывает мост.

Кровоизлияния в медиальные отделы больших полушарий мозга, а также гематомы задней черепной ямки приблизительно в 30% случаев сопровождаются прорывом крови в желудочковую систему.

Объём внутримозговых гематом при геморрагическом инсульте может варьировать в очень широких пределах – от нескольких миллилитров до 100 мл и более. Существуют различные способы определения объёма гематомы. Наиболее простой из них – способ расчёта объёма по данным КТ с использованием следующей формулы: максимальная высота х максимальная длина х максимальная ширина : 2. Распределение гематом по объёму весьма условно. Принято деление на небольшие (до 20 мл), средние (20-50 мл) и большие (>50 мл) гематомы. Небольшие, средние и большие гематомы встречают приблизительно с одинаковой частотой.

В заключение: пример нашей работы

О кишечнике, непростых отношениях в семье и комплексном лечении

Пациентка В., 31 год. Обратилась в «Клинику ЭКСПЕРТ» с жалобами на интенсивные ноющие боли по всему животу, кашицеобразный стул до 2-х раз в день, повышенное газообразование.За последние 3 года пациентка обошла более десятка гастроэнтерологов, дважды за последний год ее по «Скорой» госпитализировали в хирургию и инфекционный стационар с болями в животе и поносом. Ранее ее детально обследовали, инфекцию и воспаление в кишечнике исключили. Состояние расценили как синдром раздраженного кишечника, назначили стандартное лечение

Со слов пациентки, состояние не улучшалось, и она потеряла доверие к врачам.При первой беседе с пациенткой врач-куратор «Клиники ЭКСПЕРТ» обратил внимание на ее излишнюю эмоциональность, красочное и детальное описание жалоб с акцентированием внимания на деталях. При тщательном опросе врач установил связь начала заболевания с проблемами в семейных отношениях, которые сохранялись до настоящего времени

При контрольном обследовании существенных нарушений в состоянии организма выявлено не было. Пациентку направили к специалисту по психосоматическим расстройствам. Параллельно с лечением кишечных нарушений было назначено лечение антидепрессантами, и проводились курсы семейного консультирования.При контрольных осмотрах пациентки состояние ее желудочно-кишечного тракта и психоэмоциональный фон стабилизировались. Конфликт в семье исчерпан, супруги планируют беременность.