Что такое истмико-цервикальная недостаточность при беременности и как ее лечить?

Лечение опущения стенок влагалища без операции

  1. Лазерная коррекция слизистой влагалища MonaLisa Touch

    На сегодняшний день лазерная терапия MonaLisa Touch является одной из самых современных технологий вагинального омоложения с точки зрения своей безопасности и эффективности. Эксклюзивная технология вагинального омоложения была разработана ведущим мировым производителем лазерного медицинского оборудования DEKA и до настоящего времени не имеет аналогов.

    Процедура малоинвазивна, анестезия не требуется. Один сеанс занимает около 15-30 минут. Под воздействием СО2 лазера на слизистой влагалища и вульвы происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. При этом запускаются механизмы регенерации и обновления, улучшается кровоснабжение, активизируется выработка факторов роста, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез), стимуляция фибробластов и активация их к выработке новых коллагеновых волокон.

    Результаты лечения:

    • нормализуется уровень рН и микрофлора влагалища (исчезают сухость, зуд, жжение и дискомфорт);
    • происходит восстановление тургора и эластичности слизистых половых путей (уменьшается объем влагалища, усиливается лифтинг его стенок);
    • исчезают дискомфорт при половом акте, недержание мочи;
    • восстанавливаются форма и эстетический вид половых органов;
    • повышаются либидо и качество половой жизни.

    Цены

    • Лазерная терапия

    • Программа омоложения “Mona Lisa” Touch + аутоплазмотерапия* (влагалище, вульва, промежность)

    • 1 категория

      60 000 ₽

    • 2 категория

      75 000 ₽

    • Лечение атрофии стенок влагалища

    • 1 категория

      25 000 ₽

    • 2 категория

      35 000 ₽

    • Лазерный лифтинг

    • Лазерная коррекция передней (или задней) стенки влагалища

      12 000 ₽

    • Лазерная коррекция передней и задней стенок влагалища

      20 000 ₽

    • Лифтинг влагалища

      45 000 ₽

    • Лечение влагалища и вульвы (без кожи)

      50 000 ₽

    • Аутоплазмотерапия* как дополнение к процедуре

      5 000 ₽

    * Перед процедурой аутоплазмотерапии необходимо сдать анализы:

    • – Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
    • – Исследование крови на глюкозу
    • – RW
    • – ВИЧ
    • – Гепатиты B и C
  2. Гимнастика Кегеля при опущении тазовых органов

    Гимнастика помогает привести в тонус мышцы, не задействованые женщинами в обычной жизни. Выполнять ее можно в любом месте, она незаметна для окружающих.
    Основная цель: профиластика недержания мочи и опущения матки.

    Перед занятием необходимо опрожнить мочевой пузырь. Далее следует лечь на спину, согнуть ноги в коленях.

    Упражнения Кегеля при опущении матки:

    • сократить мышцы промежности, подтянуть их вверх, удерживать положение 10 секунд;
    • полностью расслабить мышцы на 10 секунд;
    • повторять упражнения следует ежедневно (утром, днём и вечером) по 10 подходов, т.е. 30 подходов в течение дня.

    Если удерживать мышцы в напряжении 10 секунд трудно, можно начать с 3 и постепенно его увеличивать. Все движения выполняются плавно, с ровным и глубоким дыханием. Первые результаты будут заметны в течение 2 месяцев. Мышцы тазового дна окрепнут и начнут удерживать матку в правильной позиции.

Лечение

Консервативное

При эндокринных нарушениях, особенно при избытке андрогенов, врач может назначить специальные препараты для коррекции гормонального уровня. Через 1–2 недели лечения гинеколог вновь оценивает состояние шейки матки — если оно стабилизировалось и тенденции к дальнейшему открытию нет, то лечение ограничивается только этими мерами.

Хирургическое

Если эффект от назначенных препаратов отсутствует, или же если истмико-цервикальная недостаточность имеет травматическую природу, необходима хирургическая коррекция ИЦН, то есть наложение швов на шейку матки (в сроки от 13 до 27 недель). Исследования подтверждают, что этот метод несложен по выполнению, малотравматичен, результативен и не оказывает отрицательного воздействия на здоровье мамы и крохи. Оперативное вмешательство наиболее эффективно на ранних сроках, когда отсутствуют значительное укорочение и раскрытие шейки матки, а также ниже риск инфицирования плода.

Перед операцией (а она проводится в стационаре) будущую мамочку тщательно обследуют. После операции в течение 1–3 дней необходимо санировать влагалище, то есть обрабатывать его и область наложения швов растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина). В дальнейшем пациенткам со швами на шейке матки необходимо регулярно — 1 раз в две неделю — приходить на осмотр к гинекологу. Швы снимают на 38 неделе беременности, причем эта манипуляция может быть произведена и амбулаторно, в женской консультации. Шейка матки «дозревает» и — добро пожаловать рожать!

После проведения хирургической коррекции мамы рожают, как правило, сами. Но если роды начались раньше или произошло преждевременное излитие вод — бегом в роддом! Там женщине сразу снимут швы и окажут необходимую помощь. Послеродовой период у женщин, перенесших коррекцию, протекает так же как и у всех.

Случается, что приходится проводить экстренную коррекцию. Это происходит, если во время осмотра (на 16 -24 неделе беременности) врач обнаружил в шейке матки плодный пузырь. После такой операции женщине придется некоторое время соблюдать строгий постельный режим и принимать лекарства.

Как и после любой другой операции, после хирургической коррекции ИЦН возможны осложнения и побочные эффекты. В небольшом проценте случаев происходит «прорезывание» швов — особенно когда матка очень часто напрягается, поэтому большинству женщин со швами на шейке матки назначают токолитики — препараты, снижающие тонус матки. На нитках может скапливаться значительное количество микробов, что провоцирует развитие или обострение воспаления влагалища. Поэтому всем пациенткам со швами на шейке матки необходимо периодически сдавать мазки из влагалища на флору и санировать влагалище.

Важнейшим элементом как предоперационной подготовки, так и лечения невынашивания, является психоседативная терапия. Успех во многом зависит от поведения будущей мамочки, от ее уверенности в благоприятном исходе коррекции и беременности вообще.
Учтите и тот факт, что малыши, появившиеся у мам с истмико-цервикальной недостаточностью, нуждаются в тщательном обследовании сразу после рождения и еще долго после, для выявления признаков внутриутробного инфицирования.

Способы лечения истмико-цервикальной недостаточности

В современной медицине применяются следующие методы лечения ИЦН:

  • Хирургический метод предполагает наложение швов на шейку матки. Операция часто проводится профилактически (при ИЦН в анамнезе) в оптимальные сроки: от 12 до 16 недель беременности и, по срочным показаниям, до 25 недель беременности.
  • Консервативный метод коррекции ИЦН – это введение с лечебной и профилактической целью разгружающих акушерских пессариев (РАП). Манипуляция проводится при выявленной ИЦН в сроках более 25 недель, а также при невозможности наложения швов на шейку матки.

В клиниках Центра медицины плода акушеры-гинекологи проводят квалифицированные консультации и точную диагностику всех видов истмико-цервикальной недостаточности, а также применяют все современные методы лечения данной патологии. Профессионально осуществляется ведение беременности после лечения ИЦН, включающее динамическую цервикометрию.

Потеря беременности для женщины, вне зависимости в каком сроке — это сокрушительный удар.

Часто к переживаниям о конкретной ситуации присоединяется страх перед будущим. Не повторится ли данная ситуация? Смогу ли я забеременеть?К счастью, у большинства женщин потеря беременности, особенно на ранних сроках, является случайной (спонтанной), спровоцированной неожиданно возникшими причинами, повторение которых в будущем маловероятно. Но существует еще много причин, на которые мы указали выше, что могут спровоцировать выкидыш.

В связи с этим нужно указать на важность прегравидарной подготовки у каждой женщины, планирующей беременность, особенно у женщин с привычным невынашиванием.Прегравидарная подготовка — это совокупность мероприятий диагностики, лечения, устранения всех негативных последствий еще до наступления беременности. Поэтому обращаюсь ко всем женщинам, кто планирует беременность, посетите врача акушера-гинеколога, пройдите комплекс обследований, который даст возможность убедиться, что с вашим здоровьем все в порядке

Когда же выявлены какие патологические состояния, заболевания, то нужно пройти соответствующую диагностику, терапию, вылечиться, или добиться стойкой ремиссии, а потом уже планировать беременность. В этом и заключается цель прегравидарной подготовки — лучше предупредить, чем потом активно лечить

Поэтому обращаюсь ко всем женщинам, кто планирует беременность, посетите врача акушера-гинеколога, пройдите комплекс обследований, который даст возможность убедиться, что с вашим здоровьем все в порядке. Когда же выявлены какие патологические состояния, заболевания, то нужно пройти соответствующую диагностику, терапию, вылечиться, или добиться стойкой ремиссии, а потом уже планировать беременность. В этом и заключается цель прегравидарной подготовки — лучше предупредить, чем потом активно лечить.

Уважаемые женщины, мы помогаем супружеским парам не только получить желанную беременность, но и занимаемся наблюдением беременности до родов.В нашем центре есть все необходимое для медицинского сопровождения вашей беременности: современная аппаратура, высокотехнологичная лаборатория, дневной стационар и квалифицированный медицинский персонал.

Врач акушер-гинеколог Червак Наталья

Диагностика

Вовремя распознать ИЦН можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. К сожалению, в действительности в женских консультациях влагалищное исследование обычно производят только при постановке на учет, а затем ограничиваются измерением давления, окружности живота и высоты стояния дна матки, взвешиванием.

Если ваша предыдущая беременность закончилась выкидышем (особенно если он произошел во II триместре и начинался с излитая околоплодных вод), сообщите об этом врачу при первом визите. Попросите гинеколога регулярно осматривать вас на кресле, чтобы следить за состоянием шейки матки.

Состояние шейки матки можно оценить также с помощью УЗИ — при исследовании влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН.

Диагностика ИЦН в «Мать и Дитя»

  • Гинекологический осмотр шейки матки при помощи зеркал и влагалищного исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) с измерением общей длины шейки матки, сомкнутой ее части и оценкой состояния внутреннего зева.
  • Проведение высокочувствительного теста для определения степени угрозы преждевременных родов.

На основании тщательно проведенного обследования, акушер-гинеколог рекомендуют индивидуальную программу коррекции истмикоцервикальной недостаточности. В зависимости от срока беременности и индивидуальных особенностей организма, может быть рекомендовано консервативное, оперативное, либо комбинированное лечение.

Консервативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это установка акушерского разгружающего пессария. Пессарий – специальное кольцо из высококачественного биосовместимого гибкого силикона или пластика, которое устанавливается на шейку матки таким образом, чтобы перераспределить давление беременной матки на шейку и препятствовать ее преждевременному раскрытию. Пессарий эффективен на ранних стадиях развития ИЦН, при подозрении на истмикоцервикальную недостаточность, когда еще не произошло открытия шейки матки и пролабирования плодного пузыря.

Преимущества данного метода заключается в отсутствии оперативного вмешательства и возможности установки пессария амбулаторно или при кратковременном пребывании в стационаре. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. В дальнейшем пациентке потребуется регулярно наблюдаться в клинике, проводить обработки пессария и осмотр шейки матки.

Оперативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это наложение швов на шейку матки. Подготовка к операции в обязательном порядке включает лабораторные исследования крови и мазок из половых путей на флору – для исключения воспалительных процессов в организме, ультразвуковую диагностику (УЗИ) плода, оценку расположения плаценты и состояния внутреннего зева.

Если результаты исследований удовлетворительны, противопоказаний для проведения хирургического лечения нет, будущую маму госпитализируют в стационар, анестезиолог выбирает безопасный метод местного, либо общего краткосрочного обезболивания, хирург-гинеколог проводит операцию.

В «Мать и Дитя» мы используем только современные шовные материалы, которые максимально эффективно и безопасно формируют защиту для беременности.

Стационарная реабилитация может занимать от нескольких дней до 1 недели, в течение этого времени врач оценивает состоятельность швов и общее самочувствие женщины и плода. Дальнейшее наблюдение беременности осуществляется амбулаторно в плановом режиме.

Выкидыш в 20 недель. Истмико-цервикальная недостаточность

Клиники и лаборатории ЦИР

11.10.201910:51

Вопрос: «У меня самопроизвольный выкидыш на 19-20 неделе беременности. Истмико-цервикальная недостаточность; по плаценте – задержка созревания ворсин, отложения фибрина. Выявлены антитела положительные к фосфатидилсерину. PAI-1 5G/5G, MTHFR 12/98..» На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель “Центра иммунологии и репродукции”.MTHFR 12/98 – это малозначимый ген. Не могу без шпаргалки ответить, потому что вот так на память запоминать эти полиморфизмы – когда хороший, когда  плохой – тяжело.Но основная проблема здесь, получается, это истмико-цервикальная недостаточность.

Если диагноз такой поставлен, значит, как я уже говорил, надо выправить микрофлору максимально перед беременностью. То есть максимально хорошо подготовиться к беременности с точки зрения микрофлоры. Для того, чтобы нам микрофлора не мешала, потому что эта микрофлора может создавать проблемы.Аутоиммунные антитела. Здесь, безусловно, нужна консультация врача и принятие решений, потому что здесь возможно начать лечение необходимо еще до беременности. Возможно, нужны будут иммуноглобулины. Возможно, будет нужен аспирин. Возможно, нужен будет Плаквенил. Я не знаю. Во всяком случае, это лечится. Ситуация тут серьезная, когда мы видим вот такую ситуацию как у вас – это один из самых сложных случаев для правильного ведения беременности. Я бы пришел на консультацию к врачу акушеру-гинекологу, для того чтобы наметить соответствующее обследование, спокойно подготовиться к беременности, убрать все те факторы. Я имею в виду те факторы, которые касаются дисбиоза влагалища и шейки матки. И проанализировать вот эти показатели.Вы сдавали анализы на гены гемостаза. Я бы посмотрел еще и на гены, ассоциированные с преэклампсией. Если сделать все правильно, то тогда риски минимальными будут. Убираем все факторы, которые могут вызывать преждевременный запуск родовой деятельности, отслеживаем шейку матки, для того чтобы вовремя принять решение о наложении внутриматочного пессария (такого силиконового кольца, которое будет защищать шейку матки от раскрытия), либо же о наложении швов. Но я предпочитаю швы не накладывать (если есть возможность), а все-таки пессарий.

Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.

Причины

Причины, которые приводят к развитию истмико-цервикальной недостаточности, достаточно многочисленные. К распространенным можно отнести следующие:

  • травма шейки матки во время абортов, диагностических выскабливаний, гистеросальпингографии и других гинекологических манипуляций;
  • разрывы шейки матки в предыдущих родах (сложные роды, наложение акушерских щипцов, вакуум-эскохлеатора, ручной контроль матки);
  • операции на шейке матки (конизация, диатермокоагуляция, ампутация шейки);
  • генитальный инфантилизм;
  • избыток андрогенов (расслабляют шейку матки);
  • недостаток прогестерона;
  • многоводие;
  • многоплодие;
  • крупный плод;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • аномалии развития половых органов.

Диагностика

Самостоятельно диагноз истмико-цервикальной недостаточности поставить невозможно. Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами угрозы прерывания беременности.

В диагностике ИЦН важную роль играет осмотр шейки матки в зеркалах и ее пальпация.

При осмотре в зеркалах заметно расширение цервикального канала, в тяжелых случаях пролабирование плодного пузыря.

При пальпации шейки матки отмечается ее размягчение, укорочение, цервикальный канал пропускает палец. Однако, у первобеременных женщин наружный зев может быть закрыт, что сбивает врача. Поэтому при малейшем подозрении на истмико-цервикальную недостаточность показано проведение УЗИ с трансвагинальным датчиком.

Об ИЦН свидетельствует расширенный цервикальный канал до 1см и более и укорочение шейки матки до 25-30мм. Кроме того, определяется V-образное расширение внутреннего зева.

Что происходит?

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо знать строение матки. Матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая вместе с перешейком формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, во влагалище открывается наружным зевом. Шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани. Последняя концентрируется преимущественно в области внутреннего зева, формируя сфинктер — мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки.

При каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполнять свою функцию. Это состояние и называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Врачи выделяют травматическую и функциональную ИЦН.

Виды истмико-цервикальной недостаточности

Различают следующие разновидности ИЦН:

  • функциональная (гормональная) – при сниженной функции яичников или гиперандрогении,
  • органическая (травмы шейки матки),
  • врождённая (аномалии развития полового аппарата, дисплазия соединительной ткани).

К группе риска возникновения ИЦН относят наличие выкидышей и ранних самопроизвольных родов в анамнезе пациентки; травмы шейки матки, возникшие вследствие выскабливания полости матки, травматичных родов, радикальных хирургических методов лечения эрозии; применение вспомогательных репродуктивных технологий, гормональные нарушения.

И даже при отсутствии перечисленных факторов обязательно проведение дополнительных исследований для предотвращения развития ИЦН при многоплодной беременности.

Диагностика ИЦН в «Мать и Дитя»

  • Гинекологический осмотр шейки матки при помощи зеркал и влагалищного исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) с измерением общей длины шейки матки, сомкнутой ее части и оценкой состояния внутреннего зева.
  • Проведение высокочувствительного теста для определения степени угрозы преждевременных родов.

На основании тщательно проведенного обследования, акушер-гинеколог рекомендуют индивидуальную программу коррекции истмикоцервикальной недостаточности. В зависимости от срока беременности и индивидуальных особенностей организма, может быть рекомендовано консервативное, оперативное, либо комбинированное лечение.

Консервативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это установка акушерского разгружающего пессария. Пессарий – специальное кольцо из высококачественного биосовместимого гибкого силикона или пластика, которое устанавливается на шейку матки таким образом, чтобы перераспределить давление беременной матки на шейку и препятствовать ее преждевременному раскрытию. Пессарий эффективен на ранних стадиях развития ИЦН, при подозрении на истмикоцервикальную недостаточность, когда еще не произошло открытия шейки матки и пролабирования плодного пузыря.

Преимущества данного метода заключается в отсутствии оперативного вмешательства и возможности установки пессария амбулаторно или при кратковременном пребывании в стационаре. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. В дальнейшем пациентке потребуется регулярно наблюдаться в клинике, проводить обработки пессария и осмотр шейки матки.

Оперативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это наложение швов на шейку матки. Подготовка к операции в обязательном порядке включает лабораторные исследования крови и мазок из половых путей на флору – для исключения воспалительных процессов в организме, ультразвуковую диагностику (УЗИ) плода, оценку расположения плаценты и состояния внутреннего зева.

Если результаты исследований удовлетворительны, противопоказаний для проведения хирургического лечения нет, будущую маму госпитализируют в стационар, анестезиолог выбирает безопасный метод местного, либо общего краткосрочного обезболивания, хирург-гинеколог проводит операцию.

В «Мать и Дитя» мы используем только современные шовные материалы, которые максимально эффективно и безопасно формируют защиту для беременности.

Стационарная реабилитация может занимать от нескольких дней до 1 недели, в течение этого времени врач оценивает состоятельность швов и общее самочувствие женщины и плода. Дальнейшее наблюдение беременности осуществляется амбулаторно в плановом режиме.

Мы рекомендуем проведение операции по снятию швов и пессария на сроке 36-38 недель. Для того, чтобы лечение ИЦН было максимально эффективным, необходимо провести его вовремя, когда еще не произошло преждевременного раскрытия шейки матки и пролабирования плодного пузыря, что влечет за собой инфицирование плодных оболочек и их разрыв с излитием околоплодных вод. Для этого все беременные должны быть своевременно осмотрены в критические сроки по развитию истмико-цервикальной недостаточности.

Наши центры

Санкт-Петербург

14-Я ЛИНИЯ В. О.,
Д. 7

ВАСИЛЕОСТРОВСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

ПР. ТОРЕЗА, Д.
72

Удельная
Площадь Мужества

ПН-CБ 8:00-21:00
ВС 9:00-21:00

УЛ. БАДАЕВА, Д. 6,
К.1

ПРОСПЕКТ БОЛЬШЕВИКОВ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ПУЛКОВСКАЯ, Д.
8, К. 1

ЗВЕЗДНАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

КОМЕНДАНТСКИЙ ПР.,
Д. 10, К. 1

КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ
ПИОНЕРСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ЛЕНИ ГОЛИКОВА,
Д. 29/3

ПРОСПЕКТ ВЕТЕРАНОВ

ПН-ВС 9:00-20:00

УЛ. СИКЕЙРОСА, Д.
10В

ОЗЕРКИ

ПН-СБ 9:00-20:00

УЛ. ГЖАТСКАЯ Д.
22, К. 4

АКАДЕМИЧЕСКАЯ
ПОЛИТЕХНИЧЕСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. Дегтярная
23/25

Маяковская
площадь восстания

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-19:00

БОГАТЫРСКИЙ ПР.,
Д. 64 К. 1

СТАРАЯ ДЕРЕВНЯ
КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-18:00

г. Выборг,
Ленинградский пр. 10

ПН-СБ 9:00-20:00

Москва

ул. Мясницкая, д.
32, стр. 1

ЧИСТЫЕ ПРУДЫ
Сретенский бульвар
Тургеневская

ПН-ВС 9:00-21:00

Диагностика

Пациентки могут жаловаться на влагалищные выделения, кровотечение или истечение околоплодных вод (разрыв оболочек). Иногда беременную могут беспокоить несильные сокращения матки или ощущение давления в животе или влагалище. При обследовании шейки матки в зеркалах, при вагинальном и ультразвуковом исследовании обнаруживают раскрытия шейки матки и выпячивание плодного пузыря через шеечный канал во влагалище.

Структурные изменения шейки матки более выражены, чем ожидаемы. В этих обстоятельствах могут возникать трудности при дифференциальной диагностике с преждевременными родами, но отсутствие выраженных болевых ощущений при прогрессирующем расширении шейки матки свидетельствует о наличии ИЦН.

Лечение должно быть индивидуализированным. При нежизнеспособном плоде (срок беременности до 24 нед) накладывают стягивательный шов на шейку матки (серкляж) или, реже, выбирают выжидательную тактику. В случае необходимости беременность завершают. При жизнеспособном плоде назначают строгий постельный режим, кортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон) для ускорения созревания легких плода. При наличии маточных сокращений выполняют токолиз.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Серкляж — шов, который накладывается вагинальным доступом вокруг шейки матки на уровне шеечно-влагалищного соединения (серкляж Макдональда) или внутреннего зева (серкляж Широдкара). Целью этого шва является закрытие шейки матки. Существуют многочисленные модификации стяжные шва на шейку матки при ИЦН (циркулярный, П-образный шов и т.д.).

Серкляж выполняется в сроке 12-14 нед гестации. При этой операции бывают такие осложнения:

  • разрыв плодных оболочек,
  • преждевременные роды,
  • инфекция.

Пациенткам с ИЦН, в которых 1-2 попытки вагинального серкляж на шейку матки были неэффективными, предлагают трансабдоминальный серкляж в сроке 12-14 нед или перед ожидаемой беременностью. Шов с шейки матки снимают в сроке 36-38 нед гестации. Родоразрешение пациенток, которым выполнялся трансабдоминальный серкляж на шейку матки, проводится путем кесарева сечения.

Последствия и прогноз

Истмико-цервикальная недостаточность в первую очередь опасна самопроизвольным прерыванием беременности (поздний выкидыш или преждевременные роды). Также зияние внутреннего зева способствует инфицированию плодного пузыря и плода. Возможно преждевременное излитие амниотических вод.

Прогноз при ИЦН зависит от степени раскрытия цервикального канала, срока беременности, эффективности лечения и наличия инфекции во влагалище.

Чем меньше гестационный срок и чем больше раскрытие шейки матки, тем неблагоприятней прогноз.

Некоторые исследования при беременности

  • Мазки при беременности
  • Анализы при беременности по триместрам
  • УЗИ при беременности
  • Общий анализ мочи при беременности
  • Коагулограмма
  • Установка пессария
  • Глюкозотолерантный тест
  • Гомоцистеин при беременности
  • Амниоцентез
  • Анестезия в родах
  • КТГ плода (кардиотокография)
  • Кордоцентез
  • Эпидуральная анестезия в родах

Виды

Различают два вида истмико-цервикальной недостаточности.

Первый тип – это органическая или анатомическая ИЦН и связана она с травматизацией шейки матки в результате различных факторов. Вследствие этого мышечная ткань цервикса заменяется рубцовой, которая, как известно, неэластична и не способна сокращаться, а, следовательно, и бороться с повышенным внутриматочным давлением во время беременности.

Ко второму типу относится функциональная ИЦН, механизм которой до сих пор плохо изучен. С одной стороны, функциональную истмико-цервикальную недостаточность вызывают гормональные нарушения в организме, которые действуют расслабляюще на шейку матки, а с другой стороны функциональная ИЦН связана с нарушением соотношения соединительной и мышечной ткани (последней больше), что вызывает несостоятельность перешейка в результате расслабления мышц при действии определенных факторов (например, физическая нагрузка).

Каковы симптомы и ощущения, характерные для спонтанного аборта, должны насторожить беременную женщину.

Это прежде всего, тянущая, ноющая, схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровянистых выделений из влагалища различной интенсивности; тонус матки, который длится в течение определенного времени и не проходит (когда женщина уже чувствует матку через переднюю брюшную стенку).В таких случаях беременная обязательно должна обратиться к врачу акушеру-гинекологу или в вечернее, или ночное время вызвать карету скорой помощи, которая госпитализирует в стационар.

Своевременное обращение в учреждения здравоохранения позволяет диагностировать угрозу прерывания беременности, используя клинические, лабораторные, инструментальные методы исследования, часто выяснить ее вероятные причины, предоставить адекватную своевременную помощь, назначить комплексную сохраняющую беременность терапию, когда это возможно.

Еще раз целесообразно повторить, что в 70% выкидышей на ранних сроках беременности причиной являются грубые генетические, хромосомные аномалии, поэтому при наличии признаков угрожающего аборта в сроке до 8 недель (за рубежом до 12 недель) и неблагоприятных признаков прогрессирования беременности, проведение терапии, направленной на сохранение беременности не рекомендуется.

В контексте сказанного важно отметить, что каждая беременная женщина с угрозой прерывания беременности обязательно должна быть проинформирована врачами о результатах обследования, прогноза данной беременности и возможных осложнений, связанных с использованием лекарственных средств и медицинских вмешательств. И только объяснив беременной ее ситуацию, по согласованию с ней акушер-гинеколог назначает соответствующую терапию

В первую очередь — это препараты микронизированного прогестерона (утрожестан, прогинорм, лютеина, ендометрин), препараты дидрогестерона (дюфастон), токолитики (препараты, направленные на снятие тонуса матки) симптоматическая терапия (в том числе — гемостатическая, антибактериальная, спазмолитическое, антикоагулянтная – в зависимости от каждого отдельного случая), санация влагалища (при воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки) и т.д.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий