Дополнительная хорда в сердце у ребенка

Свойства

Существует ряд закономерностей, связывающих между собой хорды и центр круга:

1. Если расстояния от хорд до центра равны между собой, то такие хорды тоже равны между собой.
2. Существует также обратная зависимость — если длины отрезков равны между собой, то расстояния от них до центра тоже будут равными.
3. Чем большую длину имеет стягивающий отрезок прямой, тем меньше расстояние от него до центра окружности. И наоборот, чем она меньше, чем расстояние от указанного отрезка до центра описываемого круга больше.
4. Чем больше расстояние от «струны» до центра, тем меньше длина этой оси. Справедливой будет также и обратная взаимосвязь — чем меньше расстояние от центра до хорды, тем больше длина.
5. Хорда в геометрии, которая имеет максимально возможную для этой окружности длину, называется диаметром круга. Такая ось проходит через центр и делит её на две равные части.
6. Отрезок с наименьшей длиной представляет собой точку.
7. Если ось представляет собой точку, то расстояние от неё до центра круга будет равняться радиусу.

Симптомы добавочной хорды

Если у ребенка по УЗИ сердца определяется несколько хорд, которые к тому же занимают поперечное положение в сердце, вполне возможно возникновение жалоб со стороны сердца в периоды интенсивного роста ребенка, а также во время пубертатного периода и беременности. К ним относятся слабость, утомляемость с болями в грудной клетке, сопровождаемые ощущением сердцебиения и чувством нехватки воздуха, бледностью. В ряде случаев такие хорды могут спровоцировать возникновение тахикардии или мерцательной аритмии у пациента.

В случае, когда возникновение МАРС обусловлено синдромом дисплазии, характерны соответствующие симптомы – высокий рост ребенка, худощавость, гипермобильность суставов, частые вывихи суставов, деформация позвоночника и ребер, структурные нарушения в других органах (опущение почки, расширение лоханок в почках, деформация желчного пузыря, бронхолегочная дисплазия и другие аномалии в их различных сочетаниях).

ЭхоКГ норма: о чем говорят некоторые параметры

Существует диапазон нормальных значений того или иного показателя УЗИ сердца для взрослых людей (у детей нормы иные и напрямую зависят от возраста).

Так, наряду с другими важными параметрами, ЭхоКГ помогает получить информацию о фракции выброса сердца – по этому показателю определяется эффективность работы, выполняемой сердцем с каждым ударом.

Фракцией выброса (ФВ) именуется процент от объема крови, выбрасываемой в сосуды из желудочка сердца во время каждого сокращения. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца в аорту попало 55 мл, считается, что фракция выброса составила 55%.

Когда звучит термин фракция выброса, как правило, речь идет о фракции выброса левого желудочка (ЛЖ), так как именно левый желудочек выбрасывает кровь в большой круг кровообращения.

Здоровое сердце даже в покое с каждым ударом выбрасывает в сосуды более половины крови из левого желудочка. При уменьшении фракции выброса развивается сердечная недостаточность.

Норма фракции выброса левого желудочка для взрослого человека составляет 55-70%. Значение 40-55% говорит о том, что ФВ ниже нормы. Показатель менее 40% и еще более низкие фракции выброса указывают на сердечную недостаточность у пациента.

При УЗИ сердца обнаружили…

• Валентина Ивановна, Екатеринбург:
• – Моему внуку 14 лет. При проведении УЗИ сердца обнаружили, что у него аномальная хорда левого желудочка, диагноз – кардиопатия. В качестве лечения назначили только витамин В6. Чем такой диагноз грозит в будущем? Можно ли мальчику заниматься спортом?

– Аномальная хорда левого желудочка считается малой аномалией развития сердца. Хорды – это своего рода тоненькие ниточки из соединительной ткани, они есть в правом и левом желудочках, их функция – поддерживать сердечный клапан. Дополнительные хорды – видимо, в этом её аномальность – имеют около 90 процентов детей, никакого лечения и наблюдения у кардиолога при этом не требуется. Физические нагрузки вашему внуку не противопоказаны. Он может совершенно спокойно заниматься в спортивной секции, если дополнительная хорда – единственное отклонение, которое у него обнаружили, и при этом нет каких-либо жалоб на общее самочувствие.

• Татьяна Колоколова, Екатеринбург:
• – Ребёнку поставили диагноз – открытое функционирующее овальное окно. Что это значит?

– Пороком сердца открытое овальное окно не считается. Его относят, скорее, к МАРС (малые аномалии развития сердца). У ребенка, находящегося во внутриутробном состоянии, процесс кровообращения происходит не так, как у взрослого человека, так как в утробе ребенок не дышит, и легкие у него не работают, все необходимые питательные вещества он получает благодаря плацентарному кровообращению. Сердечно-сосудистая система функционирует благодаря трем отверстиям: овальному, артериальному и венозному. Овальное отверстие находится между правым и левым предсердиями, через него проходит кровь, минуя легкие. После рождения, с первым вдохом малыша, начинает функционировать малый круг кровообращения. Из-за увеличения поступающей крови, возрастает давление в левом предсердии, и овальное отверстие закрывается специальным клапаном, как дверцей. Происходит это функциональное закрытие в первые 3-5 часов жизни, а полное анатомическое закрытие, за счет срастания краев заслонки клапана и краев отверстия, через 2-12 месяцев. Иногда процесс зарастания тянется до двух лет, что тоже считается нормальным.

У некоторых деток отверстие зарастает не полностью, или не зарастает вообще. Такое часто происходит у недоношенных детей, а также бытует мнение, что у тех детей, чьи мамы злоупотребляли алкоголем или курили. Из-за генетических особенностей, клапан, закрывающий окно, может быть немного меньше размером, чем отверстие, и не в состоянии полностью прикрыть его. В большинстве случаев наличие открытого овального окна не вызывает серьезных беспокойств. Одно из сильнейших осложнений, возникающих на фоне функционирующего открытого овального окна – парадоксальная эмболия. Эмболы, тромбы, пузырьки газа, кусочки опухоли, инородные тела, из правого предсердия попав в левое, и, продолжив свой путь дальше, могут достичь сосудов головного мозга и вызвать инсульт, или локализоваться в любом другом органе с развитием тромбозов и инфарктов, но у детей и подростков таких осложнений практически не бывает.

• Светлана Екимкина, Екатеринбург:
• – У меня в детстве были шумы в сердце, после УЗИ поставили диагноз: пролапс митрального клапана. Как это может повлиять на здоровье в старости? Стоит ли ждать каких-либо ухудшений самочувствия? Никаких сердечных препаратов я не принимаю.

– Это достаточно распространенный вид изменений и, как правило, состояние человека при этом диагнозе остаётся стабильным. Прогрессировать болезнь может только из-за каких-то дополнительных причин: в результате заболеваний сосудов, к примеру, атеросклероза, воспалительных заболеваний сердца. Единственно, что вам следует исключить, – это большие физические нагрузки. При пролапсе митрального клапана мы два раза в год прописываем витамины, которые улучшают метаболизм сердечной мышцы, это препараты, содержащие калий и магний.

Лечение последствий дополнительной хорды

Зачастую при обнаруженной дополнительной хорде лечение не назначается, однако, при тяжелых случаях патологий с проявлениями в виде дискомфорта и боли в области сердца могут быть назначены доктором следующие препараты:

• витаминизированные комплексы, обогащенные витаминами группы В;
• препараты с содержанием магния и калия;
• антиоксиданты;
• ноотропные средства.

Следует помнить о том, что лекарственные средства назначаются только специалистом после проведения диагностических мероприятий.

В особенно тяжелых случаях, когда множественные хорды мешают нормальному функционированию сердечной мышцы, может быть назначена операция, однако, такое случается крайне редко.

Диагностика и лечение

Диагностировать наличие дополнительной хорды помогает ультразвуковое обследование сердца. Это базис диагностики, без него работа врачей бессмысленна. Кроме данного обследования нередко назначается электрокардиография с нагрузкой и без, а также велоэргометрия — пробы сердца с нагрузкой. Разумеется, не обходится без первичного осмотра, на котором врач может услышать систолические шумы в сердце пациента.

Медикаментозное лечение в большинстве случае не требуется. Лекарственные препараты назначаются врачом лишь тогда, когда дополнительная хорда не позволяет сердцу нормально функционировать, человек чувствует дискомфорт. В тяжелых случаях проводят операцию, но это случается крайне редко. Чаще всего пациентам с дополнительной хордой назначаются профилактические методы, которые они должны претворять в жизнь в течение длительного периода времени.

ложная хорда в сердце что это такое

Дополнительная хорда, обнаруженная в сердце у ребенка – довольно распространенная на сегодняшний день аномалия. В последнее время возросла частота регистрации патологии. Во многом это благодаря эхографическому методу обследования – УЗИ сердца.

Сердце у ребенка и взрослого: особенности строения

Данный орган имеет 4 камеры – левое и правое предсердие и, соответственно, левый и правый желудочек.

В норме кровь циркулирует из предсердий в желудочки. Движение крови в одном направлении регулируется сердечными клапанами, которые смыкаются/размыкаются согласно сердечным сокращениям.

Подвижность и гибкость клапанов обеспечивают своеобразные пружинки – сухожильные нити – хорды. Последние чередуясь сокращаются, натягивая клапан и пропуская кровь к желудочку, а затем расслабляются, их створки смыкаются и кровь не забрасывается обратно.

Однако все чаще случается, что в период внутриутробного развития в органе формируется одна или сразу же несколько дополнительных (ложных) хорд.

Они представляют собой соединительно-тканное образование. Стоит отметить, что чаще ложная хорда локализуется в левом желудочке сердца у ребенка. В подавляющем большинстве случаев эти образования не приводят к увеличению гемодинамической нагрузки, то есть не нарушают функцию сердца. В медицине такое заболевание относят к малым аномалиям органа.

Хорды классифицируют на продольные, поперечные и диагональные в зависимости от их локализации.

В ряде случаев поперечные нити способны спровоцировать во взрослом возрасте нарушения ритма сердца (синдром укороченного PQ, ВПВ синдром).

Причины появления хорды в сердце у ребенка

К главным провоцирующим факторам относится наследственная предрасположенность.

Если у одного из родителей имеются патологии сердечно-сосудистой системы, высока вероятность развития одной или нескольких аномалий у потомков, к примеру, ложные хорды, пролапс митрального клапана, открытое овальное окно.

Помимо этого, не исключаются внешние негативные воздействия, мутагенные причины (наркотики, алкоголь, курение в период беременности), в особенности при закладывании соединительных тканей, то есть на 5-6 неделе после зачатия.

Дополнительная (ложная) хорда сердца у ребенка: симптомы

Если патология всего лишь одна, то высока вероятность того, что в течение всей жизни она никак себя не проявит.

Первые подозрения возникают у врачей при наличии систолических шумов в сердце во время прослушивания.

Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев патологию диагностируют в период от новорожденности до 3-летнего возраста. Именно этому данную патологию еще называют болезнь новорожденных.

Когда дети становятся старше, в период интенсивного роста опорно-двигательного аппарата возникает задержка развития внутренних органов.

В результате увеличивается нагрузка на сердце, что проявляется болью, повышенной утомляемостью, ощущением сердцебиения, слабостью, головокружениями, психоэмоциональной нестабильностью. Реже наблюдаются нарушения ритма.

Чаще всего перечисленные симптомы возникают в подростковом возрасте и могут сопровождать человека на протяжении всей жизни.

Соответственно, симптомы могут выражаться и посредством нарушения функции таковых. В такой ситуации имеет место соединительно-тканная дисплазия.

Патология проявляется изменениями скелета (деформация конечностей, нарушение функций мускулатуры, сколиоз), каркаса трахеобронхиального дерева, органов пищеварения (грыжа диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, деформация/загиб желчного пузыря), органов мочевыделения (опущение почки, расширение мочеточника или почечной лоханки) и т. д. Когда имеются множественные хорды не только в левом желудочке, а также обнаружены отклонения в других органах, можно говорить о том, что соединительная ткань плохо развита во всем организме.

Можно сказать, что только педиатр, кардиолог и ряд других узкопрофильных специалистов, сможет решить, идет ли речь о самостоятельном заболевании или об общем поражении организма.

Таких детей необходимо обследовать весьма тщательно и комплексно.

Как диагностируется дополнительная хорда

Выявление заболевания предполагает проведение нескольких процедур:

1. Клинический осмотр, включающий аускультацию (выслушивание) ребенка. При наличии патологии слышны систолические шумы;
2. ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование сердца – самый эффективный метод обследования;
3. При необходимости назначается ЭКГ, которое могут проводить с нагрузкой или без таковой, чтобы исключить нарушения сердечного ритма;
4. Суточное мониторирование ЭКГ;
5. Велоэргометрия – нагрузочные пробы.

Лечение

Лечение хорды в полости левого желудочка назначают в том случае, если патологическое образование беспокоит человека неприятными симптомами. В обратном случае необходимо периодически посещать кардиолога и проводить контрольные исследования при помощи УЗИ и ЭКГ, хотя бы однажды в год.

Аномальная хорда левого желудочка — это не редкость, и многих интересует, что это такое. Но еще больший интерес вызывают способы воздействия и их целесообразность.

Начнем с того, что обнаружить патологию удается с помощью ультразвукового исследования, электрокардиограмма в данном случае бессильна. Предполагается, что заподозрить ее можно после аускультации, но этот метод весьма сомнительный.

Если в определенный момент в левом желудочке была обнаружена аномально прикрепленная волокнистая ткань, то обязательно требуется наблюдение кардиолога. Дело в том, что она способна менять свою направленность. Как правило, специальной терапии не требуется, и уж тем более, полостной операции.

Внимание! Многие родители думают, что если у их ребенка обнаружены подобные изменения в строении сердца, то его нужно оградить от окружающей среды. Но на самом деле это не означает, что он нетрудоспособен, и отстранять его от полноценной жизни не нужно

В условиях аномально расположенной хорды следует организовать сбалансированное питание, а также придерживаться нормального режима дня. Что касается рациона, то желательно, чтобы в нем присутствовали продукты, обогащенные такими элементами, как:

1. калий;
2. магний;
3. кальций.

К профилактике болезненного состояния относится в первую очередь ведение здорового образа жизни. Особенно это касается представительниц женского пола, желающих выносить здорового ребенка

На протяжении всей беременности важно контролировать состояние своего организма, и самое главное:

• не курить;
• не употреблять алкогольные напитки;
• не нервничать.

Что касается детей, у которых уже обнаружена ЛХЛЖ, есть определенные виды спортивных занятий, которые им противопоказаны, но танцевать, прыгать на скакалке или крутить спортивный обруч им можно. Взрослым с таким диагнозом нельзя прыгать с парашютом, заниматься дайвингом.

Дополнительную хорду в полости сердца невозможно вылечить лекарственными средствами. Только наличие у пациента с такой патологией нарушений кровотока, обусловленного хордой, изменений ритма и других отклонений требуют медикаментозного лечения.

Из лекарственных препаратов применяют:

• витамины группы В, РР – для улучшения питания миокарда;
• препараты магния и калия – для нормализации проводимости нервных импульсов;
• L-карнитин – курсами, для усиления метаболических процессов в сердечной мышце;
• ноотропные средства – при нестабильном артериальном давлении, вегето-сосудистой дистонии.

При нарушениях ритма проводят антиаритмическое лечение.

Стационарное лечение показано при развитии осложнений.

Наличие аномальной хорды не требует оперативного вмешательства. Все, что необходимо делать, – это стараться избегать нервных перегрузок (так как они могут ухудшить работу сердца и вызвать деформации хорд) и придерживаться правильного питания. Также не рекомендуется чрезмерно заниматься спортивными упражнениями.

Порок сердца? Требуется операция.

• Марина Витальевна, Полевской:
• – По каким причинам у ребёнка может быть врождённый порок сердца? В каком возрасте лучше делать операцию?

–  Нельзя сказать однозначно, какова причина развития порока сердца у  ребёнка. Это может быть результат наследственности или инфекций, которые перенесла мать во время беременности, чаще всего негативные последствия вызывают перенесённые грипп и краснуха. Могут повлиять неблагоприятные условия труда будущей матери, в том числе длительная работа за компьютером, а также влияние окружающей среды. Как правило, мы активно пользуемся бытовой химией и не задумываемся о её вредном воздействии, разогреваем пищу в пластмассовой посуде в микроволновых печах, не подозревая, что при этом выделяются вредные вещества, которые приводят к различным серьёзнымм заболеваниям. Курение, алкоголь, употребление некоторых лекарственных препаратов, в частности, противозачаточных и противосудорожных, также могут привести к возникновению порока сердца у плода . Кстати, сердце у плода начинает развиваться очень рано, в четыре-шесть недель. Порой женщина ещё сомневается, беременна ли она, а сердце плода уже бьётся. Каждый год у нас в области рождается в среднем 1 100 детей с врождённым пороком сердца. Сейчас эту патологию выявляют очень рано, так как всем детям в возрасте одного месяца стараются делать УЗИ сердца. Такие обследования проводятся в межмуниципальных медицинских центрах в каждом из территориальных округов области. Эти центры есть в Первоуральске, Краснотурьинске, Ирбите, Каменск-Уральском, Нижнем Тагиле. Примерно половине детей, родившихся с пороком сердца, операцию делают в возрасте до года. В любом случае, чем раньше сделать операцию, тем лучше, поскольку порок сердца может привести к необратимым изменениям со стороны сосудов лёгких, и тогда оперативное вмешательство уже невозможно.

  К слову

– Не могу не сказать о наших замечательных кардиохирургах, которые спасают детям жизнь. Отделение детской кардиохирургии Свердловской областной клинической больницы №1, которым руководит Константин Борисович Казанцев, занимает пятое место в стране по количеству операций на сердце, это порядка 450-460 операций в год. Я застала то время, когда у нас в области не было своей детской кардиохирургии. Мы отправляли детей в Москву или Новосибирск, они ждали получения квоты на операцию, некоторые из них до операции не доживали. В некоторых случаях, чтобы спасти ребёнка, операцию нужно делать буквально в первые дни жизни. Часто так бывает: привозят ребёнка к нам из области, смотрим – а тут нужно немедленное хирургическое вмешательств и у нас сейчас есть такая возможность. 

Трабекула левого желудочка: что это, причины возникновения

Трабекула левого желудочка — малая аномалия сердца, которая не несет угрозу для жизни человека

В последнее время в связи с развитием технологий и более тщательным обследованием новорожденных детей на предмет врожденных аномалий количество обнаруженных трабекул в левом желудочке значительно возросло.

Многие не разграничивают понятия «дополнительная хорда» и «дополнительная трабекула», однако врачи утверждают, что это разные вещи. Хордой называют тонкую нить соединительной ткани, которая тянется от митрального клапана к мышечной ткани желудочка. Под трабекулой же понимают перегородки, небольшие выросты, тяжи, то есть трабекула может провисать в полость желудочка, а не соединять клапан с мышечной тканью. Однако не все врачи признают это различие и иногда пишут в заключении «хорда» вместо «трабекула».

Чаще всего ее обнаруживают именно у детей, так как она является врожденной. Сердце, как известно, состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Желудочек и предсердие разграничиваются клапаном, который служит вратами, пропускающими кровь в желудочек и не выпускающими ее обратно в предсердие. Этот клапан соединен с мышечной тканью желудочка своеобразными пружинами, хордами, тонкими нитями, которые натягиваются и открывают клапан, а затем расслабляются и закрывают его. Клапан открывается и закрывается в соответствии с сердечными сокращениями.

Полезное видео — УЗИ сердца ребенку.

Трабекула левого желудочка по сути представляет собой еще одну хорду, соединяющую клапан с мышцей левого желудочка. Это не опасно для здоровья ребенка и может никак не проявляться на протяжении всей жизни.

Трабекула левого желудочка относится к малым аномалиям сердца, это не порок сердца и не смертельное заболевание. Часто оно даже не требует особого лечения, однако ребенка с такой аномалией рекомендуется наблюдать и регулярно показывать врачу. Причиной трабекулы левого желудочка является наследственность (в более, чем 90% случаев). Она появляется еще в период эмбрионального развития.

Признаки заболевания

Трабекула левого желудочка относиться к наследственным заболеванием

Сама по себе дополнительная хорда никак не проявляется. Заподозрить трабекулу левого желудочка удается довольно редко, чаще всего заболевание обнаруживается случайно, при обследовании, проведении эхо-кг сердца.

Однако в некоторых случаях трабекула левого желудочка сопровождается осложнениями или возникает на фоне другого, более обширного заболевания, такого как соединительно-тканная дисплазия. В этих случаях у ребенка будут проявляться определенные признаки, требующие обследования. Большинство подобных симптомов наблюдается в период активного роста, в младшем школьном и подростковом возрасте.

При наличии не одной, а нескольких дополнительных хорд можно заподозрить заболевание соединительной ткани, что отразится на всем организме в целом.

Признаки трабекулы левого желудочка:

• Боли в области сердца, тахикардия. Боли и учащенное сердцебиение могут наблюдаться в период активного роста ребенка, когда происходит увеличение размера внутренних органов, рост костей и мышечной ткани. Как правило, ребенок жалуется на регулярную тахикардию и болезненные ощущения в груди после физической активности или без нее.
• Быстрая утомляемость. При возникновении осложнений и повышенной нагрузке на сердце ребенок начинает быстро уставать, жалуется на хроническую усталость, беспричинную слабость, быстро утомляется. При таких жалобах педиатры часто назначают ЭКГ, анализ крови, что поможет выявить другие нарушения и обнаружить трабекулу.
• Деформация конечностей. При заболевании соединительной ткани страдает не только сердце, но и скелет, мышечная ткань всего организма. У ребенка с дисплазией соединительной ткани наблюдается аномальная гибкость, сколиоз, вихляющая походка, прогнутая линия спины.
• Нарушение работы органов ЖКТ. У детей с дисплазией нередко наблюдается загиб желчного пузыря, а также гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка попадает вместе с желудочным соком в пищевод, вызывая его раздражение.

Симптомы и диагностика

В раннем детстве хорда в сердце может никак себя не проявлять и быть обнаруженной совершенно случайно, в ходе обследования другого заболевания. Также это правило касается одиночных хорд, которые располагаются в левом желудочке.

При наличии аномалий в правом желудочке во множественном количестве или поперечного расположения, можно заметить у ребенка следующие симптомы:

• учащенное сердцебиение;
• частая и быстрая утомляемость;
• чувство слабости в теле;
• появление частых головокружений;
• дискомфорт и покалывания в области сердца;
• частая смена настроения;
• нарушение сердечного ритма.

При наличии образований в правом желудочке не всегда эти проявления можно заметить в раннем детстве. Чаще всего они проявляются в период активного роста ребенка – в младшем и среднем школьном возрасте.

При подозрении на наличие хорды необходимо обратиться к врачу-педиатру, который проведет исследования, и при необходимости направит к кардиологу.

Для диагностики заболевания проводятся следующие мероприятия:

1. доктор подробно расспрашивает ребенка о п

   роявлениях патологии и общем самочувствии;

2. с помощью стетоскопа прослушиваются сердечный ритм, при наличии хорды будут слышны посторонние шумы;
3. ультразвуковое исследование сердечной мышцы позволяет рассмотреть патологию на мониторе, выяснить ее местоположение и определить категорию (опасные и неопасные);
4. электрокардиограмма назначается с целью определения частоты сердечного ритма, чтобы исключить патологию;
5. суточное снятие электрокардиограммы для определения среднего показателя в разных состояниях активности ребенка;
6. при необходимости выполняется велоэргометрия – измерения сердечной деятельности при физических нагрузках.

На сегодняшний день у всех детей в возрасте 1 месяца снимают показания электрокардиограммы для диагностирования возможных сердечных заболеваний с целью профилактики и своевременного лечения патологий.

Аномалия и ее виды, их характерные особенности

Под понятием «аномальная хорда» понимают анатомически неправильную особенность в строении миокарда. В нормальном состоянии хорда — это волокнисто-мышечную ткань, соединяющая друг с другом противоположные внутренние стороны желудочка. Основное предназначение ее – помочь клапану, закрывшись после пропуска тока крови, сохранить устойчивое положение, не прогнуться и не допустить его движение в обратном направлении.

Аномалия чаще всего выявляется в желудочке

Чаще всего выявляют аномально расположенные хорды в полости левого желудочка (их и по природе здесь находится больше всего). В правой части такие ткани тоже есть, но не более чем в 5% из 100 случаев.

По количественному показателю различают отклонения:

• единичные;
• множественные.

Первый вид является самым распространенным, на его долю отводится более 60% случаев.

Данные ткани отличаются направлением, они могут быть:

• продольными;
• диагональными;
• поперечными.

Интересно! Волокнисто-мышечная ткань в миокарде имеет способность изменять свое направление. Поэтому, если данное явление выявлено у ребенка, то в большинстве случаев с ростом и развитием организма, хорда может принять безопасное положение.