Лекарства и кормление грудью –
Принимая решение о назначении лекарственного препарата кормящей женщине врач учитывает –
- показатель токсичности препарата,
- дозу и длительность приема препарата,
- возраст ребенка, находящегося на грудном вскармливании,
- объем потребляемого молока,
- влияние препарата на лактацию.
Кроме того, есть способы уменьшения попадания лекарства с молоком к ребенку. Первые два варианта – это временное прекращение вскармливания, либо отказ от кормления ребенка во время пиковых концентраций препарата в плазме крови (в этом случае здесь необходима консультация с врачом, т.к. без него не разберетесь что к чему). Третий вариант – прием препарата во время самого длительного сна ребенка.
Тем не менее, существует ряд наиболее безопасных препаратов для кормящих женщин, которые, по сути, те же самые, что и препараты для беременных. Эти препараты перечислены в таблице 1.
Чем заменить антибиотик
Самостоятельная замена лекарственных препаратов недопустима. Но в некоторых случаях врач может подобрать более безопасные аналоги для лечения беременных женщин.
- В терапии воспаления верхних дыхательных путей на ранней стадии часто назначают «Лизобакт». Это средство разрешено для использования у детей с рождения и подходит кормящим и вынашивающим женщинам.
- При бронхитах эффективен корень солодки или экстракт алтея лекарственного. Но их нельзя использовать беременным в виде сиропа из-за спирта в составе. Поэтому препараты подбираются только в таблетированной форме.
Антибиотик во время беременности назначается только в крайних случаях. Отказ от него вызывает угрозу жизни и здоровья как матери, так и плода. Среди препаратов с антибактериальной активностью, «Амоксиклав» входит в число самых безопасных, и рекомендован для женщин, вынашивающих ребёнка.
Анестезия для беременных –
Так какую анестезию можно беременным – в этом случае самым безопасны анестетиком будет Лидокаин (категория безопасности «В»). Это может быть или наш отечественный лидокаин в ампулах, либо импортный препарат с 2% лидокаином в карпулах, который называется Ксилонор (Xylonor). Обезболивание при беременности в стоматологии может проводиться и анестетиками на основе артикаина, но они уже относятся к категории безопасности «С». Пример такого препарата – Ультракаин. И ксилонор, и ультракаин имеют несколько форм выпуска, среди которых есть формы как вообще без вазоконстрикторов, так и с небольшой концентрацией вазоконстриктора «эпинефрин» – 1:200.000.
Ксилонор и Ультракаин DS в карпулах –
Вазоконстрикторами называют сосудосуживающие компоненты в анестетиках, которые спазмируют сосуды в месте инъекции и не дают анестетику быстро вымываться из тканей (24stoma.ru). Это обеспечивает бОльшую длительность и глубину анестезии. Если планируется лишь коротко вмешательство (не более 10-15 минут) и при этом в месте инъекции нет воспаления, то лидокаина или артикаина без вазоконстриктора может быть достаточно. Однако при более долгом вмешательстве или при лечении/ удалении зуба с воспалением – наличие вазоконстриктора в анестетике становится необходимым.
Кроме того, содержание вазоконстриктора у беременных наоборот приветствуется (особенно у препаратов на основе артикаина, имеющих категорию безопасности «С»). Это связано с тем, что сужение сосудов в месте инъекции анестетика приводит к его более медленному попаданию в кровь, а значит и к снижению пиковых концентраций в крови. Следовательно, и риск побочных эффектов от артикаина в этом случае всегда ниже. Что касается самого вазоконстриктора эпинефрина, то согласно клиническим исследованиям его использование в высокой концентрации 1:100.000 – относится к категории безопасности «С», а более низкой концентрации 1:200.000 – судя по всему можно отнести к категории «В».
Конечно, вазоконстрикторы могут иметь и отрицательные свойства, т.к. в высоких концентрациях они могут снижать маточный кровоток. Но многочисленные исследования на эту тему показали, что использование эпинефрина в концентрации от 1:200.000 до 1:100.000 совершенно безопасно для здоровой беременной женщины – при условии отсутствия у беременной женщины повышенного давления и хронической гипоксии плода.
Единственно правило для врача при инъекции анестетика с эпинефрином – всегда нужно выполнять аспирационную пробу (поршень шприца оттягивается назад, и если в шприц не попадает кровь – это будет гарантировать отсутствие внутрисосудистого введения). Но ради справедливости нужно сказать, что риск такого введения есть только при постановке небной анестезии, которая ставится в основном только при удалении моляров и премоляров на верхней челюсти. Именно на небе есть такой крупный сосуд, в который легко попасть. Не стоит, конечно, делать беременным и туберальную анестезию, а также быть осторожным при проведении анестезии в резцовый сосочек на небе.
Пример проведения анестезии в стоматологии –
Показания к приему антибиотиков при беременности
В целом можно сказать, что показания к назначению антибиотиков при беременности мало чем отличаются от общих. Компетентный медик никогда просто так не назначит антибиотик, если можно обойтись без него. То же самое касается назначений для беременной. Просто окно возможностей уже и приходиться обходиться лишь дозволенными к использованию медикаментами. В комплексе с антибиотиками беременной женщине должны назначаться средства для профилактики дисбактериоза, осложнений на почки и печень и, конечно же, иммуномодулирующие мероприятия.
Самой популярной группой антибиотиков, назначаемых при беременности, оказываются пенициллины. Ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, оксамп – ими на самом деле можно существенно помочь пациентке. Применяются в виде инъекций и перорально. Это решение при таких болезнях как гайморит, бронхит, воспаление легких, пиелонефрит, лимфаденит.
Антибиотики из группы цефалоспоринов нужно назначать с большей осторожностью. Цефтриаксон при беременности – сильный антибиотик, эффективен даже от самых устойчивых микроорганизмов
Потому именно его, скорее всего, назначат при инфекциях мочеполовой системы, дыхательных и пищеварительных путей, кожных покровов.
При урогенитальных бактериальных заболеваниях актуален вильпрафен. В том числе от уреаплазмоза. Игнорирование данной проблемы в период беременности опасно и для женщины, и для плода.
Фармакологические свойства
Механизм действия
Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий активностью против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время, амоксициллин подвержен разрушению бета-лактамазами, поэтому спектр активности амоксициллина не распространяется на микроорганизмы, которые продуцируют этот фермент.
Клавулановая кислота — ингибитор бета-лактамаз, структурно родственный пенициллинам, обладает способностью инактивировать широкий спектр бета-лактамаз, обнаруженных у микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые чаще всего обуславливают резистентность бактерий, и не эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз Ⅰ типа.
Присутствие клавулановой кислоты в препарате защищает амоксициллин от разрушения ферментами — бета-лактамазами, что позволяет расширить антибактериальный спектр амоксициллина.
Ниже приведена активность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой in vitro.
Бактерии, которые обычно чувствительны к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой
Грамположительные аэробы: Bacillus anthracis, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Streptococcus pneumoniae1,2, Streptococcus pyogenes1,2, Streptococcus agalacticae1,2, другие бета-гемолитические стрептококки1,2, стрептококки группы Viridans, Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину)1, Staphylococcus saprophyticus (чувствительный к метициллину), коагулазонегативные стафилококки (чувствительные к метициллину).
Грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae1, Helicobacter pylori, Moraxella catarrhalis1, Neisseria gonorrhoeae, Pasteurella multocida, Vibrio cholera.
Грамположительные анаэробы: виды рода Clostridium, Peptococcus niger, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus micros, другие виды рода Peptostreptococcus.
Грамотрицательные анаэробы: Bacteroides fragilis, другие виды рода Bacteroides , виды рода Capnocytophaga, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, другие виды рода Fusobacterium, виды рода Porphyromonas, виды рода Prevotella.
Прочие: Borrelia burgdorferi, Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum.
Бактерии, для которых вероятна приобретённая резистентность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.
Грамотрицательные аэробы: Escherichia coli1,, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, другие виды рода Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, другие виды рода Proteus, виды рода Salmonella, виды рода Shigella.
Грамположительные аэробы: виды рода Corynebacterium, Enterococcus faecium.
Бактерии, обладающие природной устойчивостью к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.
Грамотрицательные аэробы: виды рода Acinetobacter, Citrobacter freundii, виды рода Enterobacter, Hafnia alvei, Legionella pneumophila, Morganella morganii, виды рода Providencia, виды рода Pseudomonas, виды рода Serratia, Stenotrophomonas maltophilia, Yersinia enterocolitica.
Прочие: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, другие виды рода Chlamydia, Coxiella burnetii, виды рода Mycoplasma.
1 для данных бактерий клиническая эффективность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой была продемонстрирована в клинических исследованиях.
2 штаммы этих видов бактерий не продуцируют бета-лактамазы. Чувствительность при монотерапии амоксициллином позволяет предполагать аналогичную чувствительность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.
Формы выпуска и состав препарата
Лекарство выпускается в нескольких формах. Это помогает подобрать способ применения и высчитать оптимальную дозировку.
- Минимальная концентрация активного компонента в таблетках «Амоксиклав» − 250 мг, что соответствует доле в нём амоксициллина. Оригинальная таблетка имеет белый цвет и выпуклую с двух сторон форму восьмиугольника. Её отличают от других оттиски «250/125» и «АМС» с разных сторон. В стеклянном пузырьке вложено 15, 21 или 20 штук.
- Также существуют препараты с 500 мг и 875 мг действующего вещества. При этом первые имеют гладкую оболочку, а вторые − оттиск «875/125» и «АМС» с разных сторон таблетки. Если сломать её пополам, в середине окажется желтоватый состав. В упаковке из тонкого картона находится 2/3/4 ячейковых формы по 5 таблеток или 2 по 7 штук.
- «Амоксиклав» существует и в форме желтоватого или белого порошка, из которого делают суспензию того же оттенка. Эту лекарственную форму преимущественно используют для детей. В 5 мл готового лекарства может содержаться 125 мг, 250 мг или 400 мг амоксициллина и 31,25 мг, 62,5 мг и 57 мг клавулановой кислоты соответственно. В упаковке с первой дозировкой 25 г средства, которого хватит на 100 мл раствора, а со второй и третьей существуют варианты по 8,75 г на 35 мл, 12,5 г на 50 мл, 17,5 г на 70 мл и 35 г на 140 мл.
- В некоторых случаях назначаются уколы «Амоксиклава». Для этого используют раствор, который готовят из порошка желтоватого или белого цвета. Он может содержать 500 мг или 1000 мг амоксициллина в 1 флаконе и 100 мг и 200 мг клавулановой кислоты соответственно. В одной упаковке из тонкого картона 5 таких бутылочек.
Беременным женщинам чаще всего назначается «Амоксиклав Квиктаб». Это растворимые таблетки, в 1 штуке которых содержится 500 мг или 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты. Они имеют восьмиугольную форму, запах фруктов и бледно-жёлтую окраску. В одной ячейковой упаковке их 2 штуки, а в пачке из тонкого картона 5 или 7 таких блистеров.
Безопасен ли Амоксиклав для беременных
По отзывам гинекологов, антибактериальное средство помогает справиться с серьезными инфекциями у беременных.
Препарат может быть безопасен, если его дозировку врач подбирает женщине индивидуально. Следует учесть, что важнее – польза от действия лекарства или риск от применения. Амоксиклав беременным назначают при развитии патологий:
- пиелонефрита;
- цистита;
- пневмонии;
- бронхита;
- гайморита;
- гонореи;
- холецистита.
На ранних сроках
Первый триместр – период, в котором закладываются системы и органы ребенка. Гинекологи не рекомендуют в это время применять любые лекарственные препараты. В случае тяжелой инфекции, угрожающей здоровью женщины, назначают антибактериальное средство Амоксиклав. Исследования, которые выполняли производители лекарства и медики в клиниках Израиля, доказали безопасность средства для беременных.
Мнения практикующих врачей о безвредности антибиотика для развития плода расходятся. Причина – незначительная часть амоксициллина – главного компонента препарата – проникает через плаценту. Существуют такие рекомендации, как использовать Амоксиклав на ранних сроках беременности:
Нельзя применять антибиотик до седьмой недели после зачатия.
Важно строго соблюдать дозировку.
Прекратить употребление лекарства при появлении побочных эффектов.
Во 2 и 3 триместрах
Прием лекарственных препаратов на поздних сроках беременности считается менее опасным. Все важные органы плода сформированы, ребенок не реагирует на действие антибактериальных средств. Активные вещества лекарства – клавулановая кислота, амоксициллин – хорошо переносятся беременной во 2, 3 триместрах
Врачи отмечают важность соблюдения дозировки. Прием антибиотика в конце срока иногда вызывает у грудничка появление таких патологий:
- кандидоз;
- диарея.
Абсолютные противопоказания к приему
Врачи, назначая беременным Амоксиклав, должны учесть запреты для его применения. Абсолютными противопоказаниями являются:
- аллергические реакции на антибиотики пенициллиновой группы;
- инфекционный мононуклеоз;
- патологии почек, печени;
- лимфолейкоз;
- одновременный прием других лекарственных препаратов.
Дозировка при беременности
Безопасная суточная дозировка Амоксиклава при беременности:
- таблетки 625 мг — по 1 таблетке дважды;
- таблетки 375 мг — по 1 таблетке три раза.
Курс не может длиться дольше двух недель.
Две таблетки меньшей дозировки не заменяют одной большой, так как каждая пилюля содержит 125 мг клавулановой кислоты. Принимая нужное количество амоксициллина, вы вдвое увеличите дозу клавулановой кислоты.
Минимизировать побочные действия можно, увеличив объем выпиваемой воды, принимая лекарство вместе с едой.
Амоксиклав — антибиотик, разрешенный беременным женщинам, но назначать курс и определять дозировку должен врач, который может адекватно оценить соотношение пользы и вреда от лекарства.
Передозировка и последствия
Риск осложнений при использовании Амоксиклава во время беременности сравнительно низкий. Чаще других у будущих мам наблюдаются дисфункция почек и мочевыводящих путей, которые происходят по причине повышенной нагрузки на органы. Выражаются они в отеках, учащении или задержке мочеиспускания. Снизить вероятность появления таких эффектов помогает дополнительный прием энтеросорбентов, которые будут впитывать часть активных соединений антибиотика.
В число побочных реакций входит нарушение баланса кишечной микрофлоры. Сопровождается состояние диареей, вздутием живота, тошнотой и иногда рвотой. Снизить риск дисбактериоза помогут про- и пребиотики, которые начинают принимать вместе с Амоксиклавом.
Обратите внимание! Если регулярно нарушаются рекомендации по дозировке и времени приема лекарства, тяжесть побочных эффектов значительно возрастает. Для оказания помощи женщине может потребоваться гемодиализ
Лекарственное взаимодействие
«Амоксиклав» относят к сильнодействующим препаратам.
Поэтому он взаимодействует с большим количеством лекарственных средств:
- глюкозамин, аминогликозиды, антациды, слабительные — ухудшают абсорбцию;
- витамин С — увеличивает абсорбцию;
- блокаторы канальцевой секреции, НПВС, аллопуринол, диуретики, фенилбутазон — повышают количество амоксициллина в крови;
- метотрексат — усиливает токсическую активность;
- аллопуринол — увеличивает риск экзантемы;
- этинилэстрадиол — повышает шансы прорывного кровотечения;
- рифампицин, тетрациклины, макролиды, сульфаниламиды — ослабляют эффект друг друга;
- непрямые антикоагулянты — действуют сильнее обычного;
- пробенецид — задерживает амоксициллин в организме;
- аминогликозиды — полная несовместимость;
- микофенолата мофетил — снижается концентрация препарата в плазме крови.
Нельзя допускать смешивания «Амоксиклава» в жидком состоянии с другими препаратами. Также не стоит добавлять в него декстран, декстрозу и гидрокарбонат натрия. Средства для набора лекарства должны быть чистыми от белков, следов крови и жира. В противном случае активность амоксициллина снижается.
Как проявляется цистит во время беременности?
Острый цистит на ранних сроках беременности появляется внезапно, обычно через незначительный промежуток времени после переохлаждения или влияния другого фактора, провоцирующего болезнь. Характерные его признаки: частые болезненные мочеиспускания, боли в пояснице и внизу живота. Анализы могут показать также наличие крови и гноя в моче.
Хронический цистит во время беременности является последствием неправильного лечения острой формы болезни. При хронической форме воспаление распространяется на всю стенку мочевого пузыря. Его проявления такие же, как при остром цистите, но слабее выражены. Хронический цистит у беременных – это либо непрерывный процесс с постоянными не сильно выраженными симптомами болезни, либо часто рецидивирующие обострения.
Можно ли Амоксиклав при беременности
Назначать беременным Амоксиклав фактически не противопоказано, так как он относится к категории безопасных медикаментов, не обладающих токсичным, тератогенным и канцерогенным влиянием на эмбрион и организм матери. Выраженное негативное влияние на плод он не оказывает, особенно если тот уже имеет сформированные зачатки жизненно важных органов и систем.
Отсутствие категорических запретов на использование не означает, что пить Амоксиклав при беременности можно при появлении любого воспалительного заболевания или бактериальной инфекции. Так, ни один врач не посоветует лечить бактериальный ринит или насморк во время простуды при беременности этим антибиотиком. Для этого нужны более веские причины: отсутствие эффективности общей терапии, длительное воспаление, нагноение или риск инфицирования половых путей при цистите у беременных.
Важно! В большинстве случаев принимать Амоксиклав при беременности рекомендуют в случае, когда проблему без антибиотиков не решить
Возможность замены
Если у женщины наблюдается непереносимость компонентов Амоксиклава, применять его, а также аналогичные по составу препараты противопоказано. В этом случае делают упор на противовоспалительной и иммуностимулирующей терапии. Если же данный препарат хорошо переносится, но приобрести его нет возможности, средство разрешено заменить аналогичными препаратами:
- Аугментином;
- Ликлавом;
- Флемоклавом и другими.
Перед тем, как воспользоваться другими лекарствами, стоит проконсультироваться с гинекологом. Также следует получить консультацию врача, назначившего антибиотик. Они оценят, не вреден ли аналогичный антибиотик для развития беременности, и подберут оптимальную дозировку лекарства. Вероятно, потребуется дополнительное исследование на чувствительность бактерий к конкретному препарату, которое возможно только в лаборатории.
Важно! Нередко женщина и даже провизор из аптеки не могут оценить все риски для мамы и малыша, поэтому выбирать средство зля замены Амоксиклава при беременности может только врач
Инструкция по применению на разных сроках беременности
Дозировка препарата подбирается под человека, в зависимости от его состояния, пола, возраста и веса. У беременных женщин назначение может быть обусловлено сроком вынашивания.
Watch this video on YouTube
Лекарство лучше усваивается при приёме до еды. Так оно оказывает меньший вред на органы желудочно-кишечного тракта.
Взрослым женщинам назначают по 1 таблетке с 250 мг активного вещества 4 раза в день. Антибиотики лучше принимать с равными промежутками времени — каждые 8 часов. В случае тяжёлого течения заболевания дозировку активного вещества увеличивают до 500 мг.
На последних сроках беременности часто возникают нарушения работы почек.
В инструкции по применению для этого случая указаны особые дозировки препарата:
- при отсутствии мочи время между таблетками возрастает до 48 часов;
- если клиренс креатинина от 10 до 30 мл/мин, пациентам назначают таблетки 250 мг при лёгком и 500 мг при тяжёлом течении 2 раза в день;
- при клиренсе креатинина меньше 10 мл/мин применяют схему 500 мг или 250 мг 1 раз в день в зависимости от тяжести состояния.
Если состояние пациентки требует немедленного антибактериального эффекта, препарат вводят внутривенно. Для этого берут 1,2 г порошка и вводят каждые 8 ч. при лёгком течении и каждые 6 ч. − при тяжёлом. В профилактических целях инъекции ставят до 4 раз в день.
Если нарушена работа почек, дозировку подбирают под состояние пациента:
- при клиренсе креатинина от 10 до 30 мл/мин первое введение препарата − 1,2 г, а следующие − по 600 мг через 12 ч.;
- если показатели до 10 мл/мин, интервал последующих инъекций увеличивают до 24 ч.;
- при отсутствии мочи время возрастает до 48 ч.
При улучшении состояния пациентки, её переводят на пероральные формы фармпрепарата.
На поздних сроках беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек могут назначаться внутривенные инфузии. Это помогает избежать проникновение бактерий к плоду.
В чем опасность препарата для беременных?
Сильнодействующий антибиотик эффективен по отношению к широкому спектру патогенных микроорганизмов, но во время его применения возможны побочные действия:
- Нарушения аппетита;
- Тошнота, рвота;
- Желудочные, головные боли;
- Расстройство желудка;
- Судороги;
- Тревожность;
- Нарушения функциональности почек, печени;
- Аллергические реакции (сыпь, отеки, зуд);
- Синдром Стивенса-Джонсона;
- Анафилактический шок;
- Изменение состава крови.
Отзывы об Амоксиклаве при беременности со стороны женщин и лечащих врачей говорят о том, что серьезных нарушений самочувствия не наступает. Однако, назначая антибиотик, необходимо учитывать возможные риски и корректировать дозировку.
Инструкция по применению при беременности
Использовать Амоксиклав при вынашивании беременности инструкция по применению рекомендует при наличии бактериальных инфекций и воспалений с гнойными процессами. Обязательными показаниями для использования антибиотика считаются состояния, которые несут угрозу для развития малыша и протекания беременности в целом.
Перед назначением препарата врач оценивает общее состояние будущей матери: ее самочувствие, срок беременности, степень выраженности симптомов, распространенность воспалительных патологий и сопутствующих заболевания, если они есть.
Важно! При приеме антибиотиков учитывается чувствительность обнаруженной в ходе диагностики патогенной микрофлоры. Например, хламидии и возбудители микоплазмоза не восприимчивы к антибиотикам группы пенициллинов, поэтому Амоксиклав при их наличии не используется
Основные показания к применению Амоксиклава у беременных женщин следующие:
- острые формы воспаления лор-органов (синусит, фронтит);
- легкая, не требующая госпитализации, форма пневмонии, а также бронхит;
- бактериальные воспаления слизистых оболочек глотки (тонзиллит, ларингит);
- заболевания урогенитальной системы и гинекологические заболевания, в том числе цистит и ИППП;
- воспалительные заболевания органов брюшной полости (холецистит, холангит, панкреатит);
- микробные инфекции кожи, мягких тканей, суставов и костей.
При появлении перечисленных патологий врачи рекомендуют при беременности «Амоксиклав 625» или с более высокими дозировками активных соединений.
