В каких случаях делают кесарево сечение?

Плюсы естественных родов после кесарева сечения

Естественные роды имеют много преимуществ по сравнению с хирургическими. Помимо чисто медицинских, есть и эмоциональные плюсы.

Со стороны матери

• Снижение риска развития осложнений после КС.
• Снижение риска чрезмерной потери крови.
• Уменьшение вероятности развития послеродовых инфекций.
• Отсутствие риска ятрогенных повреждений внутренних органов (кишечника, мочевыводящих путей).
• Быстрое восстановление женщины.
• Проще проходит ГВ.

Для ребенка:

• Уменьшаются риски нарушений дыхания.
• Исключаются осложнения в родах и после (переломы, травмы мягких тканей).
• Предотвращение операционных повреждений (переломы и т.д.)
• Ребенок рождается в сроки, когда его организм окончательно созрел и готов к рождению.

Что лучше — кесарево сечение или естественные роды?

В некоторых странах есть возможность выбора способа родоразрешения. Нередко женщины, не имеющие противопоказаний к вагинальным родам, выбирают кесарево сечение, считая его более безопасным, безболезненным, современным и удобным методом.

В России такого нет. У нас кесарево сечение делается только по строгим показаниям. И это оправдано.

При отсутствии противопоказаний к естественным родам, рождение малыша вагинальным путем предпочтительнее. Дети после естественных родов лучше адаптируются к новым условиям жизни, не разлучаются с матерью в роддоме, с большей степенью вероятности кормятся только грудным молоком, активнее набирают вес, раньше выписываются домой.

Мамы после естественных родов быстрее приходят в себя, у них лучше сокращается матка, быстрее происходит становление хорошей лактации, реже возникают инфекционно-воспалительные осложнения родов.

Если оценивать цифры материнской смертности в родах, то преимущества вагинальных родов станут еще более очевидными. При естественных родах риск материнской смертности составляет 1 на 10000, а при кесаревом сечении − 1 на 2500.

Будущим мамам не стоит предаваться размышлениям о том, как рожать лучше. Нужно довериться своему врачу. Страх перед вагинальными родами помогают побороть курсы дородовой подготовки (Школа матери).

Бывает и обратная ситуация: женщина хочет родить сама, а врачи настаивают на оперативных родах. В такой ситуации стоит задать докторам все волнующие вопросы, узнать о возможных рисках вагинальных родов и выяснить преимущества кесарева сечения в конкретной ситуации.

Бывают и «пограничные» ситуации, когда даже сами врачи не уверены в том, разрешить ли женщине рожать самой или все же прооперировать ее. Как правило, в таких ситуациях решение принимается коллегиально, тщательно оцениваются все шансы и риски.

Иногда у специалистов есть несколько дней на размышление, а иногда и считанные минуты.

Дыхательные нарушения у малышей

Сейчас мы подробнее обсудим возможные дыхательные нарушения у «кесарят». Эти проблемы носят очень сложное название: транзиторное тахипноэ новорожденных или синдром задержки резорбции фетальной жидкости. Что это такое? На самом деле, все не так страшно, как звучит. Подобные нарушения бывают и после вагинальных родов, но после планового кесарева сечения особенно часто.

В легких плода находится фетальная (плодная) жидкость

Она имеет важное значение во время внутриутробного развития, но новорожденному не нужна совсем. Во время вагинальных родов большая часть этой воды выталкивается из легких, так как грудная клетка сильно сжимается при прохождении по родовым путям

А еще эта жидкость начинает сама всасываться из легких за пару дней до родов.

Так вот, при появлении ребенка путем планового кесарева сечения процесс всасывания фетальной жидкости в легких зачастую нарушен, а при рождении легкие малыша оказываются заполненными этой жидкостью. Данное состояние приводит к тому, что ребенку приходится очень часто дышать, чтобы обеспечить себя достаточным количеством кислорода.

Подобные дыхательные нарушения требуют тщательного наблюдения, потому что их легко перепутать с текущим инфекционным процессом в легких. Но, в отличие от инфекционных нарушений, это состояние обычно проходит самостоятельно, и уже в течение первых суток ребенку становится лучше.

Стоит отметить, что не всегда транзиторное тахипноэ новорожденных проходит гладко, иногда требуется помощь реанимационной аппаратуры. Однако чаще негладкое течение данного процесса отмечается у недоношенных детей.

До операции: выбор анестезии, подготовка

Кесарево сечение – серьезная операция, требующая анестезии. При плановом родоразрешении обычно используют метод анестезии, позволяющий маме бодрствовать и осознавать, что происходит.

Кесарево сечение в большинстве случаев (до 95%) проводят с помощью проводниковой (спинальной или эпидуральной) анестезии.

Обезболивают только нижнюю часть тела, и сразу после появления малыша на свет мама может взять его на руки.

Если оперативные роды экстренные, то может потребоваться общая комбинированная анестезия (эндотрахеальный наркоз).

До начала операции бреют лобок и размещают катетер для оттока мочи, чтобы наполненный мочевой пузырь не давил на матку. Это также снижает риск его повреждения. Потом, после введения обезболивающих препаратов в спинномозговой канал, женщину укладывают и загораживают нижнюю часть тела небольшой ширмой.

Кесарево сечение сегодня проводят через горизонтальный разрез над лобком.

Вертикальный разрез от лобка до пупка используется только в очень экстренных случаях, чтобы быстро достать младенца.

Если прежние роды тоже были оперативными, проводят иссечение старого рубца и делают новый разрез на том же месте.

Зурхай

Пятница, 30 апреля

19-й лунный день с элементом Огонь. Благоприятный день для людей, родившихся в год Лошади, Овцы, Обезьяны и Курицы; В этот день задуманные дела будут решаться легко. Писать научные труды, трактаты, изучать астрологию, лечить болезни, проводить операцию, приглашать в гости друзей, начинать путешествие, дальнюю поездку, заказывать «табан харюулга». Отправляться в дорогу – к успеху, исполнится все задуманное. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Тигра и Кролика; Строить дуган, субурган, начинать стройку в городе, покупать и продавать вещи, приводить невестку, отдавать дочь в невесты, покупать домашнюю живность, а также, проводить похороны и поминки. Стрижка волос – к встрече с хорошим человеком.

Суббота, 01 мая

20-й лунный день с элементом Земля. Благоприятный день для людей, родившихся в год Коровы, Тигра и Кролика; делать добрые дела, почитать Три Драгоценности, проводить обряд «даллга абаха», устроить праздник, регистрировать брак, надевать новые украшения, новую одежду, готовиться к посевным работам, собирать друзей и родственников, а также для дел, связанных с деревом и землей. Отправляться в дорогу – исполнится все задуманное. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Мыши и Свиньи; Устраиваться на работу, нанимать сиделку, работников, покупать домашнюю живность. Стрижка волос – к жажде, голоду и испытаниям.

Воскресенье, 02 мая

21-й лунный день с элементом Железо. Благоприятный день для людей, родившихся в год Дракона; Делать добрые дела, проводить обряд «жабтуй», ставить закваску, собирать вещи, брать деньги в долг. Неблагоприятный день, чтобы устраиваться на работу, нанимать сиделку, работников, приводить невестку, отдавать дочь в невесты, а также повышать физическую нагрузку. Отправляться в дорогу – к разочарованию, задуманное не получится. Стрижка волос – к болезни, к развитию хронической болезни.

Экстренное кесарево

Экстренная операция кесарева сече­ния выполняется в ситуациях, когда роды нельзя быстро провести через ес­тественные родовые пути без ущерба для здоровья мамы и ребенка.

Экстренная операция подразумева­ет необходимую минимальную подго­товку. Для обезболивания во время экстренной операции чаще, чем при плановых операциях, используют об­щий наркоз, поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее дей­ствие наступает лишь через 15-30 ми­нут. В последнее время при экст­ренном кесаревом сечении широко ис­пользуется и спинальная анестезия, при которой так же, как и при эпидуральной, делается укол в спину в пояс­ничной области, но анестетик вводит­ся непосредственно в спинно-мозговой канал, в то время как при эпидуральной анестезии – в пространство над твердой мозговой оболочкой. Спиналь­ная анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспе­чивает возможность быстро начать операцию.

Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный раз­рез от пупка до лобка

Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситу­ации

Что такое роды путем кесарева сечения, в каких случаях к ним прибегают?

Роды ребенка путем кесарева сечения — это хирургическая операция, целью которой является извлечение ребенка (в большинстве случаев, готового по всем показателям к появлению на свет) из полости матки. Данная операция может быть экстренной, когда необходимость в ней возникает в процессе родов, а также плановой, когда решение о ней принимают за несколько недель или даже дней до появления ребенка на свет.

Плановую операцию обычно его назначаю в случаях, если:

• Имеет место несоответствие резуса крови матери и ребенка;
• У беременной женщины неконтролируемый сахарный диабет, с осложнениями;
• У ребенка атипичное предлежание (поперечное или тазовое);
• Предыдущие роды проходили с помощью кесарева сечения (существует вероятность разрывов при естественных родах);
• У женщины имеются серьезные нарушения зрения;
• Имеет место несоответствие ширины таза женщины и размера плода.

Экстренное кесарево сечение (когда нарушен естественный ход родов) назначают при:

• Сильном кислородном голодании плода, способному привести к необратимым последствиям;
• Тяжелом состоянии беременной, ее неспособности к потугам и т. д.;
• Многоплодной беременности и разном предлежании детей;

Следует отметить тот факт, что такого плана роды женщины также рекомендованы при недоношенности ребенка.

Есть ли способы избежать кесарева сечения? Если речь идет не о тяжелых ситуациях, в которых кесарево сечение однозначно показано, то определенный комплекс общих профилактических мер по поддержанию здоровья беременной женщины, позволит с большей вероятностью прийти к успешному естественному родовспоможению. К таким мерам относят:

Необходимо избегать переедания и переохлаждения

Ведь нарушения со стороны пищеварения, простуды могут значительно снизить защитные силы организма и ослабить его.
Ежедневно уделять внимание физическим нагрузкам, разработанным, специально для беременных женщин. Они положительно влияют на работу сердечной мышцы и способствуют общему укреплению тонуса мышц.

Методы анестезии при кесаревом сечении

Существует общий (эндотрахеальный) и региональный (эпидуральная или спинальная анестезия) методы обезболивания при кесаревом сечении.

Эндотрахеальная анестезия погружает роженицу в медикаментозный сон, а наркоз проводится в дыхательные пути (трахею) через трубку. Поэтому и называется эндотрахеальный.Общее обезболивание действует быстрее, но после пробуждения часто вызывает неприятные последствия: тошноту, боль в плечах, жжение, сонливость.

При «эпидуралке» делают укол в спинномозговой канал. Обезболивается только нижняя часть туловища. В течение операции роженица находится в сознании, но не чувствует боли. Видеть весь процесс не придется — медработники повесят на уровне груди беременной специальную ширму. После того, как наркоз подействовал, врач аккуратно разрезает брюшную стенку, затем — матку. Кроху вынимают уже через 2-5 минут. Как только родился малыш, мама может его увидеть и приложить к груди. Эпидуральная операция длится около 40-45 минут и, в первую очередь, подходит мамам, которые переживают, что под наркозом не ощутят своего «участия»в родах и не смогут увидеть первыми своих малышей…

Состояние ребенка при рождении

Хоть многие матери считают плановое кесарево сечение лучшим и безопасным способом появления на свет, состояние детей, родившихся таким путем, не всегда оказывается хорошим. Даже здоровые дети после появления на свет путем планового кесарева сечения нередко требует реанимационных мероприятий при рождении. Особенно, если операция была проведена в 37-38 недель вместо 40-41 недели.

Часто при хорошем сердцебиении оказывается неэффективным дыхание. Доктора помогают ему «научиться дышать» прямо в операционной. Кому-то достаточно стимуляции путем шлепка по пяткам или санации верхних дыхательных путей, а некоторым требуется даже искусственная вентиляция легких.

Стоит ли мамам переживать по этому поводу? Все врачи родильного дома знают об особенностях планового кесарева сечения и готовы оперативно оказать малышу необходимую помощь. Уже через некоторое время малыш адаптируется к новым условиям жизни. В том случае, если ребенок родился в очень тяжелом состоянии и длительное время «не приходит в себя», то, скорее всего, виновато не кесарево сечение, а другие факторы (например, внутриутробная инфекция или длительная гипоксия).

Можно ли самостоятельно родить после кесарева сечения?

при соблюдении некоторых условий

• Во время первого кесарева сечения был выполнен горизонтальный разрез. Если разрез выполнен вертикально, то во время последующих родов естественным путем повышается риск разрыва матки.
• С момента кесарева сечения до второй беременности прошло 2-3 года. До этого времени беременность планировать не стоит. Нужно использовать эффективные методы контрацепции. Аборт также негативно влияет на состояние маточного рубца.
• В первый раз кесарево сечение было проведено по показаниям, связанным с самой беременностью, а не с заболеваниями женщины. В противном случае показания к кесареву сечению, скорее всего, сохранятся.
• Во время второй беременности отсутствуют иные противопоказания к естественным родам.
• Состоятельность рубца. Ее оценивают при помощи гистерографии (рентгеновское исследование, во время которого в матку вводят контрастное вещество) и гистероскопии (эндоскопическое исследование). Во время беременности применяют УЗИ. В идеале рубец на матке должен состоять преимущественно из мышечной ткани. Если он состоит из соединительной ткани – повышается риск разрыва матки.

Когда назначается и проводится кесарево сечение?

Хирургическое родоразрешение может быть плановым и экстренным. Плановое кесарево дает лучшие результаты в плане отдаленных последствий для матери. Связано это с хорошей подготовкой, возможностью предупредить вероятные осложнения. Результаты при планово проведенных операциях значительно лучше, чем при экстренных.

Предоперационная подготовка заключается в создании комфортных психических условий, предупреждение невротических реакций, профилактике послеоперационных трудностей. Накануне операции женщина выполняет гигиенические процедуры, очищает кишечник. С вечера ограничивается прием пищи, перед операцией вводят лекарства, способствующие снижению страха, боли.

При экстренном вмешательстве делают местную гигиеническую обработку, промывают желудок, предупреждают риск дыхательных расстройств.

Проводится кесарево сечение под наркозом, в основном ингаляционном или с перидуральной анестезией.

• Плановое кесарево. Назначается заранее по показаниям, дата выбирается врачом в соответствии с результатами обследований, определения ПДР, анамнеза жизни и беременности. Как правило, госпитализация в роддом проходит за 1-2 дня до операции, в это время сдаются необходимые анализы, проводится подготовка к анестезиологии, подписываются необходимые документы, в том числе информированное согласие пациентки. В зависимости от причин КС может быть проведено на 38-39 неделе или после появления схваток. Продолжительность операции 45-60 минут, ребенок появляется на свет в первой ее половине.
• Внеплановое или КС по экстренным показаниям. На долю таких вмешательств приходится большая часть хирургического родовспоможения. Самая частая причина их — внезапно развившееся ухудшение состояния плода.

«Гипертензия вызывает неправильную закладку сосудов плаценты»

— Чем высокое давление может осложнить беременность?

— Любое хроническое заболевание само по себе может ухудшать течение беременности. При этом и беременность может оказать негативное влияние на течение этой болезни. Беременность — нагрузка на женский организм, а из-за хронического заболевания организм с этой нагрузкой может не справиться.

Заведующий акушерским отделением патологии беременности 1-й городской клинической больницы Минска Сергей Пацеев

Фетоплацентарный комплекс закладывается на ранних сроках беременности. И от того, как заложилась плацента, зависит, как беременность будет дальше развиваться. Если говорить об артериальной гипертензии, то само ее наличие вызывает неправильную закладку сосудов плаценты. И если в начале беременности плацента справляется со своей нагрузкой, то на поздних сроках, когда ребенок становится больше, плацента не сможет обеспечить развивающегося малыша.

— Это происходит всегда при артериальной гипертензии?

— Изменения в сосудах при артериальной гипертензии есть всегда, вопрос в том, что если женщина готовится к беременности, то ее состояние компенсированное. А если она этого не делает, то во время беременности возникают проблемы.

— Что помимо плаценты может измениться?

— Артериальная гипертензия накладывает отпечаток на состояние мамы. Она может вызвать те же проблемы с мозговым кровообращением, ишемические нарушения, аритмию. Беременность дает большую нагрузку на организм, и это зачастую приводит к ухудшению состояния женщины.

— При артериальной гипертензии принимают лекарства, которые снижают давление. Во время беременности женщины их продолжают принимать?

— Есть препараты, которые во время беременности противопоказаны. Но есть и те, которые разрешены. Женщина должна сказать акушеру-гинекологу, что планирует беременность, и если она принимает лекарства, которые ей противопоказаны в таком состоянии, ей выпишут другие.

— Вы работаете в роддоме больше 20 лет. За это время женщин с высоким давлением стало больше?

— У нас в отделении от 25% до 32% пациенток имеют те или иные сердечно-сосудистые заболевания. Но это количество связано со спецификой нашего отделения и роддома в целом. Ведь именно за нашим роддомом закреплены такие пациентки. Однако их количество действительно несколько выросло. Думаю, это связано с тем, что сейчас женщины стали позже выходить замуж и позже рожать. Когда женщина беременеет, у нее уже есть багаж каких-либо хронических заболеваний.

В каких случаях делают экстренное кесарево сечение

Случается так, что медицинскому персоналу приходится действовать быстро, чтобы ребенок мог родиться безопасно (экстренное кесарево сечение). Это может произойти, если:

• Ребенку причиняется боль во время родов. Стресс или напряжение, производимые на плод по каким-либо причинам во время родов могут потребовать срочного оперативного вмешательства, чтобы не навредить здоровью ребенка.
• Роды проходят долго и медленно (неспособность к прогрессу), так как шейка матки не открывается достаточно, чтобы позволить ребенку пройти через родовые пути.
• Ребенок получает недостаточно кислорода из-за чрезмерной родовой деятельности или каких-либо патологий. Это состояние можно увидеть на УЗИ, после чего врачи назначают экстренную операцию.
• У вас слабая родовая деятельность, которая не поддается стимуляции лекарственными препаратами. В таком случае акушер проводит экстренное кесарево сечение, чтобы здоровье ребенка не ухудшилось.
• Была неудачная попытка провести роды с помощью таких инструментов, как пинцет или вакуум-экстрактор.
• Плацента отслоилась в конце беременности или во время родов, что опасно для жизни матери и ребенка.
• Шрам от предыдущего кесарева слез (разрыв матки). Это происходит у одной из 200 женщин, так что не является распространенным явлением.
• Пуповина проскальзывает через шейку матки впереди ребенка (обмотка пуповиной). Это осложнение нередко означает, что существует опасность того, что пуповина будет затягиваться, перекрыв снабжение кислорода для ребенка, что приведет к удушению.

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

Во многих случаях делают кесарево сечение по понятным причинам, и это самый безопасный вариант для мамы и ребенка. Иногда, правда, решение делать кесарево принимается на основе информации, которая не всегда может быть интерпретирована однозначно, или отражает навыки или опыт акушера. Это означает, что решения могут варьироваться от больницы к больнице.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о своем конкретном случае. Всегда просите узнать мнение другого врача, если не уверены, что это решение является правильным.

После кесарева сечения

• Сразу после операции вам на живот положат пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и отвезут вас в палату интенсивной терапии (ПИТ);
• В ПИТе вы проведете 6 – 8 часов, в течение которых ваше самочувствие будут тщательно контролировать: измерять пульс и давление, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, а также тонусом матки. Через катетер вам будут вводить лекарства по назначению врача;
• Затем вас переведут в послеродовое отделение, где вы воссоединитесь с малышом. В это же время врач поможет вам впервые встать и немного походить. Как правило, после КС назначают курс антибиотиков и обезболивающих, совместимых с грудным вскармливанием.

! Для того чтобы двигаться было легче, после консультации с врачом можно надеть послеоперационный бандаж.

• В первые сутки после КС есть нельзя — только пить минеральную воду без газа. На 2-й день вам разрешат постные каши и нежирное мясо, а с 3-го можно питаться в обычном режиме;
• После операции бывают трудности с опорожнением кишечника — при необходимости воспользуйтесь глицериновыми свечами;
• Старайтесь как можно больше лежать на животе и почаще прикладывать малыша к груди: это способствует быстрому сокращению матки;
• На 2-й день после КС со шва снимут повязку, и вы сможете принять душ. На 5-й день вам сделают УЗИ и проведут осмотр на кресле;Если с мамой и малышом все в порядке, вас выпишут из роддома на 6 – 7-й день после операции.

Вне зависимости от того, как прошли роды — естественным образом или путем кесарева сечения, — вы лучшая мама для своего малыша. Наслаждайтесь материнством и верьте в себя!

Шрам после кесарева сечения

После любой операции с разрезом тканей требуется накладывать швы. Впоследствии на месте разреза формируется рубец. Операции кесарева сечения это тоже касается.

Используется очень прочный шовный материал, который обладает гипоаллергенными свойствами. Кроме того, он стерилен.

При наложении швов врачи обрабатывают края раны и накладывают асептическую повязку. После операции в течение нескольких дней пациентка может ощущать боль в области разреза. Некоторым женщинам требуется проведение обезболивающей терапии.

Ежедневно в послеродовом отделении гинекологи наблюдают за дальнейшим состоянием швов: нет ли расхождения, воспаления. Проводится их постоянная обработка.

Заживание происходит примерно неделю. В большинстве родильных домов на 6-7 день после операции швы снимаются. Это не больно, как ошибочно думают многие женщины. Иногда врачи накладывают такие швы, которые не нужно потом снимать, так как они рассасываются самостоятельно.

После заживления начинается формирование послеоперационного рубца. Он остается у женщины на всю жизнь. К счастью, у большинства женщин он не сильно заметен, потому что тоненький и без труда скрывается нижним бельем.

Длина рубца, оставшегося после оперативных родов, составляет примерно 15 см. Он имеет вид пологой дуги, которая изгибом обращена к лобку.

Первые месяцы после операции рубец имеет розовый цвет. Но постепенно бледнеет. Впоследствии на коже остается только тонкая полосочка белого цвета. В том случае, когда врач накладывает косметический шов, сформировавшийся рубец остается почти незаметным.

Естественные роды после кесарева сечения

Врачи рекомендуют предохраняться как минимум два года после операции. Перед тем как зачать следующего ребенка, нужно проверить состоятельность шва на матке и готовность организма в целом.

Вероятность рождения следующего ребенка естественным путем есть, особенно если причин, приведших к кесареву ранее, больше нет.

Однако врачи чаще настраивают женщин на то, что и следующие роды будут хирургическими. Не нужно стесняться обсуждать эту тему с врачами: иногда такое решение связано не с объективными причинами, а с желанием врача подстраховать женщину. Можно также сделать платно дополнительные обследования, которые предоставляют многие клиники крупных городов — Москвы, СПб, Нижнего Новгорода, специализирующие на проблемах родов, и дающие наиболее полную картину оценки состояния организма женщины.

Как показывает статистика, около 80% вполне способны после КС родить естественным путем. Разрывы матки, чего так всегда боялись женщины, сегодня редкость — менее 1% связано с полным разрывом, и около 1,5% с неполным. Связано это с совершенствованием техники операции, использованием нижнего поперечного разреза вместо продольного, улучшением качества шовного материала.

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины. При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови – это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Необходимость в повторной операции

Вторые роды после кесарева сечения необязательно должны проводиться хирургическим путем. При соблюдении определенных условий женщине вполне могут позволить рожать самостоятельно. Но на такое идут не более трети беременных с одним кесаревым сечением в анамнезе. Категорическое несогласие пациентки на физиологические роды с рубцом на матке — это первое и самое веское основание для проведения повторных оперативных родов.

Но даже тогда, когда беременная мечтает родить самостоятельно, ей могут не разрешить это, если есть абсолютные показания ко второй операции.

Малый или большой промежуток времени после первых родов. Если прошло менее 2 лет или более 7–8 лет, то «благонадежность» соединительной ткани маточного рубца будет вызывать обоснованные опасения у врачей. Лишь через 2 года после рождения первенца место заживления рубца становится довольно прочным, а после долгого перерыва оно теряет эластичность. В обоих случаях опасность представляет вероятный разрыв репродуктивного органа в месте рубца в момент сильных схваток или потуг.

• Осложнения после предыдущих родов. Если реабилитационный период после хирургических родов проходит тяжело: с повышением температуры, воспалением, присоединившимися инфекциями, гипотонией матки, то второго ребенка, с большой вероятностью, также придется рожать на операционном столе.
• Несостоятельный рубец. Если на момент планирования беременности его толщина менее 2,5 мм, а к 35 неделе — менее 4–5 мм, то существует возможность разрыва матки при самостоятельных родах.
• Крупный малыш (вне зависимости от его предлежания). Повторнородящие после кесарева сечения могут родить малыша через естественные физиологические пути только при предполагаемом весе ребенка менее 3,7 кг.
• Неправильное расположение малыша. Варианты с ручным разворотом малыша для женщины с рубцом даже не рассматриваются.
• Низкое расположение плаценты, предлежание плаценты на зону рубца. Даже если «детское место» краем затрагивает область рубца, рожать нельзя — только оперироваться.
• Вертикальный рубец. Если разрез в ходе первого родоразрешения делали вертикально, то самостоятельная родовая деятельность в последующем исключена. Только женщины с состоятельным горизонтальным рубцом в нижнем маточном сегменте могут теоретически быть допущены к самостоятельным родам.

Помимо этого, абсолютными показаниями к повторным хирургическим родам считаются неустранимые причины, которые привели к первой операции: узкий таз, аномалии матки и родовых путей и т. д.

Есть также относительные показания ко второй операции. Это означает, что женщине будет предложено кесарево сечение при второй беременности, но в случае ее отказа может быть выбран естественный способ родоразрешения. К таким показаниям относят:

• близорукость (умеренную);
• онкологические опухоли;
• миома матки;
• сахарный диабет.

Рассчитать срок беременности

Эмоции мамы при естественных родах или кесаревом сечении

Выбор медицинского учреждения, врача, составление плана – вот то, что вселяет уверенность в сердце будущей мамы. Позитивный настрой, подготовка, изучение соответствующей литературы могут дать ощущение, что все должно завершиться благополучно.

Но настоящие роды могут стать причиной неожиданных негативных переживаний: слишком страшно, слишком больно, акушерка не дает фитбол, а ставит капельницу. Рождается ребенок, но измученная мама не может радоваться новому члену семьи, а постоянно возвращается к травмирующим воспоминаниям.

Или ситуация в родах меняется, женщине делают экстренное кесарево сечение. Она сталкивается с болью в области швов, не может наладить грудное вскармливание, а главное, переживает по поводу «незавершенности» самой беременности.

Говоря о негативных эмоциях после любого способа родоразрешения, психологи резюмируют переживания женщины одной фразой – «что-то пошло не так». К сожалению, ни кесарево сечение, ни полностью естественные роды не гарантируют, что молодая мама будет вспоминать о них с радостью.

Показания к кесареву сечению

К кесареву сечению приходится прибегать, когда беременность протекает с осложнениями и естественные роды становятся опасными. Хорошо, если препятствия обнаружены задолго до родов, тогда врач может заранее спланировать операцию и подготовить роженицу. В этом случае кесарево сечение называется плановым. Но иногда случается, что женщина начинает рожать нормально, но что-то происходит не так и ситуация становится опасной. В этом случае проводят экстренную операцию.

Кесарево сечение проводится исключительно по назначению врача. Хорошо, если будущая мама взвесит все «за» и «против» и обратится к нескольким специалистам. Как правило, беременным предлагается искусственное родоразрешение по нескольким причинам. Показаниями к плановому кесаревому сечению могут быть следующие.

Влагалищные роды после кесарева сечения

Попытка выполнения влагалищных родов после предыдущего кесарева сечения может быть осуществлена ​​при наличии определенных условий: поперечного или низкого вертикального разреза нижнего маточного сегмента при предыдущем кесаревом сечении, без продолжения разреза на шейку матки и верхней маточный сегмент. Наибольший риск влагалищных родов после кесарева сечения состоит в возможности разрыва матки по предварительному рубцу (0,5-1% случаев). Предыдущее классическое кесарево сечение с вертикальным разрезом в верхнем маточном сегменте имеет значительно больший риск разрыва матки и является противопоказанием для попытки влагалищных родов.

В случае принятия решения о попытки влагалищных родов после предыдущего кесарева сечения, следует проводить электронный мониторинг состояния плода и внутриматочного давления. Признаками разрыва матки являются:

1) боль в животе, ощущение «разрыва»;

2) неблагоприятные децелерации ЧСС плода, брадикардия;

3) внезапное уменьшение внутриматочного давления.

При подозрении на разрыв матки выполняется немедленное родоразрешение путем кесарева сечения.

Каковы последствия кесарева сечения для ребенка?

1. Опасность того, что при неправильно рассчитанном сроке операции, роды окажутся преждевременными. Ребенок в таком случае родится недоношенным.
2. Действие наркоза на плод. Ребенок рождается вялым, и его состояние по шкале Апгар оценивается низко.
3. Повышенная вероятность расстройств дыхания в первые дни жизни.
4. Опасность появления бактерий на стерильной, после операции, коже младенца.
5. Психологическое развитие ребенка, рожденного через кесарево сечение, может быть более медленным.
6. Кесарево делает невозможным кормление грудью сразу.
7. Присутствует вероятность травм, хотя она и низка.