Плюсы и минусы КС
Неоспоримое преимущество заключается в том, что женщина сможет родить долгожданного ребеночка, даже если деторождение естественным путем невозможно. Например, существует угроза смерти для одного или обоих.
Вторым аргументом «ЗА» можно отметить отсутствие разрывов и/или швов половых органов, исключается разрыв шейки матки и опущения органов мочеполовой системы.
Далее – фактор времени. В среднем, КС без осложнений занимает 20-40 минут. Также нет и схваток, вызывающих сильные боли.
Но, при всех достоинствах, такие роды имеют и ряд недостатков:
- неприятное самочувствие во время выхода из наркоза (слабость, головокружение, тошнота);
- специальный режим питания;
- ограничение физических нагрузок;
- невозможность сразу взять младенца на руки и начать кормление;
- необходимость послеоперационной реабилитации, возможно с применением антибиотиков;
- возможность возникновения осложнений.
Но главное – это психологический фактор. Многие женщины страдают из-за того, что не смогли сделать это сами. Также бытует мнение, что такие дети гораздо слабее рожденных естественным путем.
С эстетической точки зрения тоже не все гладко. После операции на животе остается шрам. С течением времени он станет менее заметен, однако полностью не сойдет (см. фото).
Плановое и внеплановое кесарево. По каким показаниям назначают?
Различают 2 вида операции:
- плановая;
- экстренная.
Плановое кесарево сечение назначается заранее, когда женщина еще беременна. За пациенткой весь период, который она стоит на учете, серьезно наблюдают: следят за протеканием вынашивания, проводят специальные обследования. В них принимают участие акушер-гинеколог, совместно с терапевтом, эндокринологом, невропатологом, окулистом, ортопедом. Возможно привлечение хирургов. Каждый дает свое заключение. На этом основании утверждается окончательное решение, непосредственно в роддоме.
Выделяют следующие предпосылки:
- узкая тазовая кость, что не даст самостоятельно пройти ребенку;
- сахарный диабет тяжелой формы;
- близорукость при изменении глазного дна;
- резус-конфликт;
- не подходящее для естественных родов положение плода (поперек, косое);
- предлежание плаценты, когда она закрывает собой матку;
- сильный поздний токсикоз;
- генитальный герпес, который несет в себе повышенные риски инфицирования крохи во время прохождения ним родового пути;
- пороки развития матки и/или множественные рубцы после предыдущих родов;
- переношенная беременность.
К экстренному (срочному) сечению прибегают, когда женщина не в силах вытолкнуть малыша даже при помощи искусственной стимуляции лекарственными препаратами. Также его сделают, если заметят малейшие признаки кислородного голодания ребенка.
День операции
В этот день рано утром ставят клизму, чтобы полностью очистить кишечник. Затем выдают «наряд»: чистая рубашка (разрешается своя), бахилы и шапочка.
Обезболивание
КС проходит под наркозом:
- Местным: обезболят только часть тела, пациентка находится в сознании.
- Общим: вводят в состояние сна.
Сегодня самыми безопасными являются эпидуральная и спинальная анестезии. Спинальная анестезия при кесаревом сечении лучше из-за своего быстродействия. Все благодаря попаданию препарата прямо в спинномозговой канал.
Регионарные виды используют более чем в 95% случаев. При данном обезболивании мама сможет сразу увидеть свое новорожденное дитя, услышать его первый крик, приложить к груди.
Общие сведения
Перед операцией на уровне груди ставится ширма. Нижняя часть живота обрабатывается антисептиком. Операционный стол находится под наклоном 15-20 ° или кладется подушка под бедра, чтобы матка отдалилась от крупных кровеносных сосудов.
Разрез
Существует 3 основных вида: низкий поперечный, низкий классический и классический разрезы.
Чаще всего делается поперечный. Далее последовательность этапов такова:
- Отодвигаются мышцы.
- Надрезается матка, после – оболочка, в которой находится ребенок (другими словами – плодный пузырь).
- Извлекается малыш (врач делает это руками).
- Перерезается пуповина.
- Достается послед.
Теперь маме зашивают матку и живот. Делают это специальными рассасывающимися хирургическими нитками. Через 4 месяца от них ничего не остается. Кожу фиксирует шов или скобы со стерильной повязкой сверху.
Правила для будущей матери
Женщина после того, как ей сделали кесарево сечение, получает не только физические шрамы на теле, но и эмоциональные — на душе. После родов она сталкивается эмоциями, которые очень тяжелы для восприятия и проживания. Кроме того, не успев опомниться, она получает младенца, требующего внимания, любви и заботы. Так, молодая мать после операции не имеет возможности побыть со своими чувствами столько, сколько нужно, чтобы успокоиться, поддержать себя, получить понимание близких людей. Это приводит к тому, что болезненные эмоции остаются не прожитыми и может вызвать послеродовую депрессию, психосоматические заболевания
Учитывая это, близким людям будущей мамы и ей самой стоит понимать важность операции, которая предстоит, подготовку к ней не только со стороны медицинской, но и эмоциональной.
Важные правила, которая должна запомнить женщина, если она готовится к плановому кесареву сечению:
Процесс операции — это роды, которые проходят особым путем;
Появление ребенка на свет при помощи кесарева сечения не обесценивает и не уменьшает материнскую роль, не делает ребенка неполноценным;
Важно раз и навсегда избавиться от чувства вины по поводу того, что «Почему я не могу родить так же, как все — естественно, сама?». Полезно поддерживать себя фразой: «Кесарево сечение — процесс, который требует не меньших эмоциональных затрат, чем роды естественным путем», «Со мной и моим ребенком все в порядке, независимо от того, каким путем пройдут роды»;
Не стоит мучить себя мыслями о том, что «Ребенок, появившийся на свет с помощью операции, будет расти другим, не таким, как все»
Действительно, некоторые психологи считают, что у детей, которые пришли в этот мир через КС, снижена способность справляться с жизненными неурядицами и проблемами. Это дети, как считают специалисты, которых в жизни нужно «подталкивать» — принимать решение, делать выбор — потому что они, во время родовой деятельности, не приложили усилий для того, чтобы появиться на свет, а значит, в них не сформировался навык преодоления. Доля правды, которая есть в этом суждении, не должна смущать будущую мать, если она уже знает, что ей предстоит кесарево сечение.
Плановое кесарево сечение — резкое вмешательство в плавный ход событий
Вникнув в вышеизложенные процессы, происходящие в организме малыша и матери перед родами, становится понятно, что плановое кесарево сечение является попросту «неожиданностью» для организмов обоих. Конечно, морально женщина уже настроилась стать матерью в какой-то определенный день и час, но естественные процессы подготовки к родам оказываются не законченными.
Другими словами, ребенка, «не подозревавшего ни о чем», просто-напросто резко перемещают из одной среды обитания в другую. Причем происходит это буквально за несколько минут. Сколько всего ему нужно научиться делать прямо здесь и сейчас! Дышать, кричать, сосать, удерживать температуру… И что самое интересное, ему приходится это делать и осваивать одному, без мамы, ведь сразу после операции малыш и мама разлучаются.
В том случае, если кесарево сечение было проведено уже на фоне схваток, появление малыша на свет уже не является для него такой уж неожиданностью. То есть, он сам уже «попросился» на выход, хоть и произошло все несколько быстрее, «чем он предполагал».
Кто является инициатором родов?
Многочисленные исследования доказывают, что инициатором родов при доношенной беременности является ребенок. В его уютном гнездышке начинают происходить такие изменения, из-за которых ему там становится некомфортно: уменьшается объем вод, снижается количество необходимого кислорода из-за старения плаценты. У малыша в надпочечниках начинает вырабатываться гормон стресса — кортизол, а также другие гормоны.
Следом за этим изменяется гормональный баланс в организме матери, а именно, выделяются биологические активные вещества и гормоны, приводящие в итоге к появлению схваток. Еще до того, как начнутся схватки, организм матери начинает готовиться к предстоящим родам. Он постепенно насыщается эстрогенами. Растягиваются связки таза, укорачивается шейка матки, миометрий готовится к схваткам.
Под воздействием кортизола у малыша перестраивается работа внутренних органов: происходит созревание ферментов печени, эпителий пищеварительного тракта готовится к приему новой пищи, ускоряется созревание ткани легких, чтобы эффективно дышать после родов.
Состояние ребенка при рождении
Хоть многие матери считают плановое кесарево сечение лучшим и безопасным способом появления на свет, состояние детей, родившихся таким путем, не всегда оказывается хорошим. Даже здоровые дети после появления на свет путем планового кесарева сечения нередко требует реанимационных мероприятий при рождении. Особенно, если операция была проведена в 37-38 недель вместо 40-41 недели.
Часто при хорошем сердцебиении оказывается неэффективным дыхание. Доктора помогают ему «научиться дышать» прямо в операционной. Кому-то достаточно стимуляции путем шлепка по пяткам или санации верхних дыхательных путей, а некоторым требуется даже искусственная вентиляция легких.
Стоит ли мамам переживать по этому поводу? Все врачи родильного дома знают об особенностях планового кесарева сечения и готовы оперативно оказать малышу необходимую помощь. Уже через некоторое время малыш адаптируется к новым условиям жизни. В том случае, если ребенок родился в очень тяжелом состоянии и длительное время «не приходит в себя», то, скорее всего, виновато не кесарево сечение, а другие факторы (например, внутриутробная инфекция или длительная гипоксия).
Дыхательные нарушения у малышей
Сейчас мы подробнее обсудим возможные дыхательные нарушения у «кесарят». Эти проблемы носят очень сложное название: транзиторное тахипноэ новорожденных или синдром задержки резорбции фетальной жидкости. Что это такое? На самом деле, все не так страшно, как звучит. Подобные нарушения бывают и после вагинальных родов, но после планового кесарева сечения особенно часто.
В легких плода находится фетальная (плодная) жидкость
Она имеет важное значение во время внутриутробного развития, но новорожденному не нужна совсем. Во время вагинальных родов большая часть этой воды выталкивается из легких, так как грудная клетка сильно сжимается при прохождении по родовым путям
А еще эта жидкость начинает сама всасываться из легких за пару дней до родов.
Так вот, при появлении ребенка путем планового кесарева сечения процесс всасывания фетальной жидкости в легких зачастую нарушен, а при рождении легкие малыша оказываются заполненными этой жидкостью. Данное состояние приводит к тому, что ребенку приходится очень часто дышать, чтобы обеспечить себя достаточным количеством кислорода.
Подобные дыхательные нарушения требуют тщательного наблюдения, потому что их легко перепутать с текущим инфекционным процессом в легких. Но, в отличие от инфекционных нарушений, это состояние обычно проходит самостоятельно, и уже в течение первых суток ребенку становится лучше.
Стоит отметить, что не всегда транзиторное тахипноэ новорожденных проходит гладко, иногда требуется помощь реанимационной аппаратуры. Однако чаще негладкое течение данного процесса отмечается у недоношенных детей.
Как проходит операция:
Как уже было сказано ранее, кесарево сечение бывает плановым и экстренным. В последнем случае как-либо подготовиться к операции невозможно, так как роженица оказывается на операционном столе сразу же после того, как выявляется возможная угроза. Но при плановом кесаревом, чтобы уменьшить возможные негативные последствия, необходима определенная подготовка.
– предварительный этап
Так как кесарево сечение – это полостная операция, за 12 часов до ее начала есть не рекомендуется. Непосредственно перед тем, как женщина отправится в операционную, проводятся гигиенические процедуры: ставится клизма и сбриваются волоски на месте разреза. Опорожненный кишечник поможет не напрягать поврежденные мышцы в первые несколько дней после операции, а отсутствие волос позволит снизить риск восполнения шва. После этого ставится мочевой катетер, который уберут, когда закончится действие наркоза, роженица переодевается в специальную одноразовую рубашку и ложится на операционный стол, где ей обрабатывают место разреза специальным раствором и вводят анестезию. Место операции отгораживается специальной ширмой, чтобы сама будущая мама не смогла наблюдать за действиями врачей.
– методы анестезии
В современной медицине для проведения кесарева сечения применяются три метода анестезии: спинальная, эпидуральная и общий наркоз.
Спинальная анестезия – самый современный на сегодняшний день метод обезболивания для проведения данной операции. Его используют при плановом кесаревом сечении. Прокол осуществляется очень тонкой иглой и женщина практически не испытывает боли, препарат вводится непосредственно в спинномозговую оболочку и начинает действовать буквально через 3-5 минут после инъекции. Продолжительность действия спинальной анестезии около 2-х часов. Все это время женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу же после его рождения.
Эпидуральная анестезия во многом похожа на спинальную, но в настоящее время чаще используется для обезболивания при естественных родах. Тем не менее иногда ее применение при плановом кесаревом сечении возможно. Для эпидуральной анестезии используется более толстая игла, а препарат вводится в эпидуральное пространство через катетер. Действовать такая анестезия начинает через 15-20 минут, во время операции требуется периодическое введение новой дозы препарата.
Общий наркоз используется для проведения экстренных операций или в тех случаях, когда по каким либо причинам применение спинальной или эпидуральной анестезии невозможно. В этом случае женщина находится без сознания. К общему наркозу врачи стараются прибегать как можно реже, так как у него достаточно много побочных эффектов и, в отличие от двух первых методов, используемые препараты с практически 100% вероятностью попадут через плаценту в кровоток ребенка.
Выбор метода обезболивания – задача врача-анестезиолога, который будет находиться в операционной во время проведения кесарева сечения и следить за состоянием женщины и реакцией ее организма на вводимые препараты.
– сколько по времени продолжается операция?
Кесарево сечение занимает приблизительно 40 минут. Сначала врачи осуществляют надрез на коже, мышцах и матке, во время плановой операции чаще всего делают поперечный разрез в нижней части живота над лобковой костью, при экстренном кесаревом разрез производится продольно от пупка вниз, так как это позволяет получить доступ к ребенку быстрее. Малыш появляется на свет примерно через 10 минут после начала операции, остальное время уходит на отделение последа, обработку внутреннего пространства и наложение швов.
Желтуха у детей после кесарева сечения
Может ли желтуха как-то быть связанной с родами? Отчасти да. Например, у детей после вагинальных родов нередко бывают кровоизлияния в предлежащую часть, которые при своем рассасывании вызывают повышение билирубина в крови и, как следствие, желтуху. После кесарева сечения таких кровоизлияний практически не встречается, поэтому и возникновение желтухи из-за данной причины не характерно.
Зато чаще встречаются желтухи, обусловленные незрелостью ферментов печени. Ведь их «дозревание» происходит буквально перед самыми родами. К счастью, такие желтухи успешно лечатся.
Также нечасто бывают желтухи из-за недокорма ребенка, который больше характерен для детей после обычных родов. Хоть лактация у матери после кесарева сечения невелика, ребенок не голодает, так как докармливается смесью. А вот «физиологическое голодание» после вагинальных родов вполне реально, и оно является одной из распространенных причин желтух.
Желтуха при несовместимости по группе крови или по резус-фактору обычно более выражена после вагинальных родов, так как именно в родах происходит значительный выброс антител в кровоток плода от матери. Эти антитела являются причиной распада эритроцитов у ребенка и повышения билирубина, а вместе с ним и появления желтухи.
Желтухи, обусловленные другими причинами, встречаются у доношенных детей примерно с одинаковой частотой, независимо от их способа родоразрешения.
Аутологичное плазмадонорство
В рамках подготовительных процедур, медики советуют пройти аутоплазмадонорство – создание запаса плазмы крови.
Если во время проведения операции будет сильная кровопотеря и понадобится переливание, то роженице перельют ее же кровь, а не чужую донорскую. Кроме того, в банке крови может не оказаться подходящей группы вовсе или в достаточном количестве. Заготовленная заранее собственная плазма – дополнительная страховка от возможных заражений. 300 мл будет достаточно. Сдают ее после 20-ой недели беременности (крайний срок сдачи – двое суток до родов), хранят в специальных морозильных камерах с температурным режимом 40-41 °С.
Акушерская дилемма: большой — значит, здоровый?
Второй этап изменения эволюции, который также частично связывают с кесаревым сечением: крупные дети. На вес ребенка при рождении и объем его головы влияют многие причины. Иногда дети вырастают за время беременности настолько, что и женщине с нормальным размером таза может потребоваться операция.
Среди факторов, которые вызывают повышенный набор веса у ребенка, три относятся к новым, возникшим в последний век.
- Обильное питание. Пищевое разнообразие сегодня не сравнится с тем, что было всего 100 лет назад, и большинство продуктов нельзя назвать здоровой пищей.
- Более поздние роды. Статистика гласит: чем старше мама, тем выше шансы на появление крупного ребенка из-за специфики изменения обменных процессов.
- И интересный факт: обилие белковой пищи в рационе женщин старше 30 лет также приводит к набору веса у плода. Даже если эта пища абсолютно натуральная, и даже если белки растительные.
Возникает акушерская дилемма: с одной стороны, дети с большей массой тела обычно здоровее малышей, которые не успели набрать положенные килограммы внутри мамы, а еще они в среднем живут дольше. С другой — крупный плод становится показанием к кесареву сечению. Крупный ребенок женского пола может вырасти в будущую маму с особо широкими бедрами, а это тоже нехорошо. Слишком широкий таз хотя и помогает в родах, но вот вынашивание у таких мам заканчивается выкидышем чаще.
Можно ли самостоятельно родить после кесарева сечения?
при соблюдении некоторых условий
- Во время первого кесарева сечения был выполнен горизонтальный разрез. Если разрез выполнен вертикально, то во время последующих родов естественным путем повышается риск разрыва матки.
- С момента кесарева сечения до второй беременности прошло 2-3 года. До этого времени беременность планировать не стоит. Нужно использовать эффективные методы контрацепции. Аборт также негативно влияет на состояние маточного рубца.
- В первый раз кесарево сечение было проведено по показаниям, связанным с самой беременностью, а не с заболеваниями женщины. В противном случае показания к кесареву сечению, скорее всего, сохранятся.
- Во время второй беременности отсутствуют иные противопоказания к естественным родам.
- Состоятельность рубца. Ее оценивают при помощи гистерографии (рентгеновское исследование, во время которого в матку вводят контрастное вещество) и гистероскопии (эндоскопическое исследование). Во время беременности применяют УЗИ. В идеале рубец на матке должен состоять преимущественно из мышечной ткани. Если он состоит из соединительной ткани – повышается риск разрыва матки.
Восстановление после первого кесарева сечения
Восстановление после первого кесарева сечения занимает около одного или полутора лет. За 4-6 недель на области матки и коже формируется рубец первичным натяжением. Он заканчивает свое развитие через полгода. Также восстанавливается и гормональная функция.
В период лактации естественным образом блокируется овуляция под влиянием пролактина, но при прекращении кормления менструации восстанавливаются, а вот возможность вынашивания и рождения ребенка восстановится только через полтора-два года.
В течение первых месяцев ограничиваются физические нагрузки. Восстановление требует щадящего режима и полноценного питания, а также ношения специального корректирующего белья – бандажей. Они будут способствовать уменьшению матки, сокращению ее стенок и заживлению рубца.
На процесс восстановления значительно влияет состояние других органов и систем, поэтому необходимо лечить сопутствующие заболевания и после родов.
Смотрите в этом видео о восстановлении после кесарева сечения:
Проведение операции “кесарево сечение”
Операция проводится в стационарных условиях при наличии специального оборудования и квалифицированных специалистов. Проводится с согласия роженицы или ее близких.Перед плановой операцией необходимо отказаться от приема пищи с вечера, показана клизма, выведение мочи из мочевого пузыря катетером.
При КС применяют 2 вида анестезии: общую и регионарную (спинномозговую, или эпидуральную).Общая анестезия применяется при срочной операции, в том случае, когда существует угроза здоровью матери или ребенка. Она проще в техническом отношении, действует быстрее и эффективнее, но имеет недостатки, т.к. анестезирующие медикаменты оказывают отрицательно действие, как на мать, так и на ребенка. К кормлению малыша можно приступить только на 2-3 сутки.Эпидуральная анестезия, по сравнению с общей, является более сложной. Преимущество эпидуральной анестезии в том, что она не влияет негативно на ребенка и минимально воздействует на мать. В процессе операции будущая мама находится в сознании. Прикладывать ребенка к груди можно сразу после операции.
При КС используют 2 вида сечения: продольный (классический) и поперечный (в нижней части матки). К классическому разрезу прибегают в экстренном случае, когда существует угроза для матери или ребенка. Верхняя часть матки особенно богата кровеносными сосудами, поэтому при ее разрезе кровопотеря больше, чем при поперечном, а рубец менее прочен и может разойтись при последующей беременности.Кесарево сечение с поперечным разрезом делается по истонченной, удлиненной нижней части матки, позади мочевого пузыря. При этом способе потеря крови значительно меньше, вероятность спаек снижается, т.к. разрез закрыт брюшиной и мочевым пузырем.
Операция длится обычно от 35 мин до 1,5 часов в зависимости от сложности, патологии и выбранного вида сечения.
Когда можно использовать спираль после кесарева сечения?
Главные преимущества внутриматочных спиралей
- Эффективная контрацепция. Риск забеременеть очень низкий.
- Длительное действие. Спираль может работать от 5 до 10 лет.
- Удобно. Если женщина захочет снова забеременеть, то можно в любое время посетить гинеколога и удалить спираль.
Недостатки внутриматочных систем
- Хотя эффективность контрацепции очень высокая, риск забеременеть все же сохраняется.
- Иногда внутриматочные системы приводят к нарушению менструального цикла.
Применение других видов контрацепции после кесарева сечения
| Вид контрацепции | Когда можно использовать? |
| Презервативы | Как только гинеколог разрешит половые контакты (обычно через 6-8 недель после операции). |
| Гормональные оральные контрацептивы | Только с разрешения врача. Если женщина собирается принимать препарат, пока ребенок находится на грудном вскармливании, нужно убедиться, что нет противопоказаний. |
| Таблетки, мази, свечи для введения во влагалище | Сразу, как только станет возможна половая жизнь. |
| Диафрагмы на шейку матки (барьерные контрацептивы) | В соответствии с рекомендацией врача. |
