Диагностика
Диагностика головокружения – это поиск причин, спровоцировавших его. Сначала врач опрашивает пациента, чтобы подробно узнать об ощущениях во время приступов, обстоятельствах, при которых они возникают
Особое внимание уделяется хроническим заболеваниям, перенесенным травмам и инфекциям, наследственности. Дальнейшее обследование может включать:
- осмотр невролога с определением рефлексов, чувствительности, мышечной силы;
- консультацию кардиолога, ЛОРа;
- ЭКГ и УЗИ сердца для исключения кардиологической патологии;
- тесты для оценки состояния вестибулярного аппарата: вращательная проба, калорические тесты и т.п.;
- исследование состояния среднего и внутреннего уха, аудиометрию, акустическую импедансометрию;
- МРТ головного мозга для выявления возможных опухолей, очагов гипоксии;
- дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи для обнаружения сужений, атеросклеротических бляшек;
- ангиографию сосудов головного мозга: оценку анатомии и состояния структур с помощью рентгена после введения в них контрастного вещества;
- рентген или МРТ шейного отдела позвоночника (диагностика остеохондроза);
- электроэнцефалографию (ЭЭГ);
- общий анализ крови (позволяет обнаружить анемию), определение уровня глюкозы, некоторых гормонов и т.п.
Список диагностических процедур может меняться в зависимости от результатов предыдущих исследований.
Когда немедленно необходимо обратиться к специалисту
- Если головокружение продолжается более часа.
- Если данный симптом отмечается впервые и сопровождается тошнотой или рвотой.
- Если к головокружению присоединилось предобморочное состояние: слабость, потемнение в глазах, тахикардия, тремор конечностей, потливость, а также ощущение нехватки воздуха и боли в груди.
- Если наряду с головокружением снизилась чувствительность или появилось ощущение слабости в одной половине тела или конечности.
Ранняя диагностика в большинстве случаев позволяет полностью избавиться от заболевания или исключить его дальнейшее развитие. Не игнорируйте головокружения, проконсультируйтесь с врачом.
Катаракта при близорукости
При миопии в глазном яблоке может нарушиться обмен веществ. Это вызывает к помутнению хрусталика. Его оптические свойства ухудшаются. Средства коррекции не справляются с дефектом рефракции и другими нарушениями зрительных функций, что приводит к перенапряжению глазных мышц. В пожилом возрасте все это переносится достаточно тяжело. Головокружение — это один из самых безобидных признаков, которые беспокоят пациентов с катарактой. Также наблюдаются следующие симптомы:
- затуманенность зрения;
- расширенный зрачок;
- двоение изображения;
- нарушение цветоощущения;
- гиперчувствительность глаз к свету;
- беловатые пятна в области зрачка.
Вылечить катаракту консервативными методами, то есть одними лекарственными препаратами невозможно. Они помогают остановить развитие патологии, но не избавиться от нее. Лечится она хирургическим способом, путем удаления помутневшего хрусталика с его заменой на интраокулярную линзу (ИОЛ). Таким образом решается и рефракционная проблема. В глаз устанавливается офтальмологическое изделие, которое компенсирует близорукость.
Операция по удалению хрусталика проводится методом лазерной или ультразвуковой факоэмульсификации. Хирург делает небольшой разрез на конъюнктиве, чтобы получить доступ к внутренним структурам глаза. Далее лазером или ультразвуком содержимое хрусталика превращается в эмульсию. Она выводится из камеры глазного яблока через специальный насос. После этого врач вводит внутрь глаза ИОЛ в свернутом виде. В камере она расправляется и занимает нужное положение. Операция безболезненная и проводится в амбулаторных условиях. Заживление тканей происходит достаточно быстро. Уже через несколько месяцев может быть проведена такая же процедура на втором глазу.
Подробнее о вегетососудистой дистонии
Это — синдром, сопровождаемый нарушением работы вегетативной нервной системы и функциональными сбоями со стороны многих органов. Вегетососудистая дистония не является отдельным заболеванием, а считается комплексом симптомов различной этиологии.
Впервые подобное состояние было описано в 1918 году в Америке врачом Б. Оппенгеймером, который назвал его «нейроциркуляторная астения». В советское время синдром назвали вегетососудистой дистонией.
В современном мире его проявления объединили названием «нейроциркуляторная дистония». По классификации МКБ-10 это выражается понятием «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».
Симптомы подобного состояния достаточно разнообразны:
- боли в области сердца, ощущения сердцебиения;
- нарушения акта дыхания в виде одышки или удушья, нехватки воздуха;
- постоянные головные боли, головокружения;
- плохой сон;
- боли в суставах, мышцах;
- быстрая утомляемость, слабость, недомогание, потеря сознания;
- судорожные подергивания рук и ног, тремор;
- нарушение терморегуляции;
- субфебрилитет до 37°;
- повышенное потоотделение, ощущения жара, сухость во рту.
Конечно, подобные проявления ВСД могут иметь реальные причины: хронические инфекции, интоксикация, гипоксия, пренатальные и постнатальные поражения, остеохондроз шейного отдела позвоночника с нарушением кровоснабжения мозга.
Но чаще всего такие симптомы становятся проявлением нервно-психических нарушений: истеричности, мнительности, повышенной впечатлительности, нервной истощенности.
Способствуют этому и разного рода события, которые вызывают эмоциональное перенапряжение и выводят нервную систему из равновесия. В этом случае к ряду симптомов присоединяются и другие, говорящие о психическом дисбалансе:
- чувство тревоги;
- навязчивые мысли и фобии;
- страх смерти;
- ощущение, что сходишь с ума;
- неверие в реальность происходящего.
Скорее, именно нервные расстройства вызывают болезненные и неприятные ощущения в других органах. Этот факт подтверждается тем, что при обследовании органических нарушений в заявленном органе не фиксируется.
В ситуациях, когда нервное напряжение выходит за пределы допустимого и нарушается психическое состояние, поможет Афобазол. Препарат относится к анксиолитикам, то есть, обладает способностью устранять тревогу. Вместе с ней уходит раздражительность, чрезмерная озабоченность и беспочвенные опасения.
Снимая нервное перенапряжение, препарат помогает расслабиться, снизить беспокойство и наладить сон, устраняет навязчивые страхи. С нормализацией работы нервной системы пропадают симптомы нарушения работы внутренних органов. Кроме этого, улучшаются когнитивные функции: память и концентрация внимания.
Общая информация
Чувство равновесия и положения в пространстве формируется за счет совместной работы нескольких систем:
- зрительной;
- вестибулярной (воспринимает положение в пространстве);
- проприоцептивной (отвечает за восприятие относительного положения отдельных частей тела и их движений).
Поступающие сигналы обрабатываются центральной нервной системой. При появлении сбоя в любом из отделов может возникнуть головокружение. Нередко по особенностям ощущений и сопутствующим симптомам врач может предположить причину этого состояния.
Многие люди считают головокружением состояние дурноты, легкости в голове, а также выраженные нарушения равновесия: неустойчивость, шатание при ходьбе. Сами по себе они не относятся к вертиго, но нередко механизмы и причины их развития совпадают.
Когда нужно немедленно записываться на консультацию к врачу
Как можно скорее попасть на прием к неврологу необходимо,
если у ребенка наблюдаются:
- часто повторяющие приступы головной боли и/или головокружения;
- головокружения длительностью более 20 минут или потеря сознания;
- ухудшение зрения;
- непроизвольные быстрые движения глаз во время приступа;
- звон в ушах.
Но в силу возраста ребенок не всегда может пожаловаться на
самочувствие или описать характер тревожащих его симптомов. Сложнее всего
понять, что тревожит малыша до 3 лет. В таких ситуациях записаться к врачу
следует при:
- возникновении изменений в поведении, повышенной
утомляемости, потере интереса к подвижным играм; - частом беспокойстве, плаче;
- сонливости, нежелании ребенка просыпаться.
Заподозрить наличие головокружения можно по тому, что
ребенок начинает чаще падать. Хотя для детей раннего возраста падения не
являются редкостью, тем не менее если малыш внезапно падает на ровном месте, непроизвольно
пытается удержаться за стену или подходящий предмет следует попросить его
постараться пройти по ровной линии. Если ребенку это удается с трудом или вовсе
не удается, консультация невролога обязательна.
При головной боли дети раннего возраста могут хвататься за
голову и кричать или плакать. При длительных приступах это может сопровождаться
тошнотой, рвотой, слабостью и бледностью кожи.
Заболевания, при которых может наблюдаться головокружение
Наиболее часто головокружение возникает при следующих нарушениях:
- заболевания уха, прежде всего:
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). На долю ДППГ приходится до 80% всех случаев истинного головокружения. Название этого заболевания означает, что оно не представляет серьёзной угрозы (поэтому – доброкачественное), что приступы головокружения возникают внезапно (поэтому – пароксизмальное), что приступ начинается при перемене позиции головы – повороте или наклоне (поэтому – позиционное). Причина головокружения – смещение твердых образований (отолитов) во внутреннем ухе. Хотя ДППГ может вызывать тошноту и слабость, при обследовании никаких иных патологических изменений не обнаруживается;
- лабиринтит (воспаление внутреннего уха);
- болезнь Меньера (характеризуется увеличением жидкости в полости внутреннего уха) – вызывает сильное головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, тошнотой, рвотой, ощущение распирания в ухе; может приводить к снижению слуха;
- опухоль (невринома) слухового нерва;
- баротравма – разрыв барабанной перепонки при резком перепаде давления;
- другие заболевания уха – отит, евстахиит, серная пробка;
- мозговые нарушения, в том числе:
- мигрень (вызывается нарушениями структур головного мозга, отвечающих за проведение болевых и иных ощущений) – головокружение при мигрени выступает предвестником болевого приступа;
- мозговые опухоли;
- черепно-мозговые травмы;
- заболевания шейного отдела позвоночника (прежде всего, остеохондроз);
- психогенное головокружение – не является истинным головокружением (то есть не связано с патологией вестибулярного аппарата). Чаще всего описывается как чувство неустойчивости, тумана в голове, страха упасть и потерять сознание. Возникает как реакция на стресс, обычно сопровождается другими психогенными симптомами;
- некоторые другие заболевания.
Головокружение и сопутствующие симптомы
Довольно часто головокружению сопутствуют другие симптомы. При этом пациенты жалуются сразу на комплекс симптомов, например, головокружение и слабость или головокружение и тошноту.
Головокружение и слабость
Головокружение и слабость могут наблюдаться во многих случаях. Подобное состояние не всегда означает, что вы больны. Так, в подростковом возрасте слабость и головокружение объясняются гормональными изменениями. Перестраивается вегетативная нервная система, ускоряются темпы роста. На этом фоне возможны слабость, головокружения и даже обмороки. Также головокружения и слабость типичны во время беременности.
Если же упомянутые случаи к вам не относятся, головокружение и сопутствующая ей слабость, скорее всего, свидетельствуют о какой-либо патологии. Наиболее часто слабость и головокружение наблюдаются при:
- анемии (пониженном содержании гемоглобина в крови);
- нарушении мозгового кровообращения. В этом случае также могут наблюдаться шум в ушах, снижение внимания, появление черных точек перед глазами;
- резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе). В этом случае головокружению и слабости может сопутствовать головная боль;
- нейроциркуляторной дистонии;
- онкологических заболеваниях.
Головокружение и тошнота
Тошнота (или даже рвота) при головокружении возможна в случае:
- поражения вестибулярного нерва;
- болезни Меньера (скоплении жидкости в полости внутреннего уха);
- мигрени;
- опухолей головного мозга;
- а также некоторых других заболеваний.
В каких случаях головокружение – повод обратиться к врачу?
Если Вас беспокоят повторяющиеся головокружения (или комплекс симптомов – головная боль, тошнота, головокружение – или слабость и головокружение – или головокружение и тошнота), необходимо обратиться к врачу.
К какому врачу обращаться при головокружении?
С жалобой на головокружение следует обратиться к врачу-терапевту или неврологу. В некоторых случаях может потребоваться серьёзное обследование, – чтобы выяснить причину головокружения, а также исключить наиболее опасные заболевания.
Диагностика причин головной боли и головокружений
Для диагностики причин возникновения головных болей и
приступов головокружений у детей невролог проводит осмотр пациента, а также
тщательно опрашивает самого больного, а при необходимости и его родителей. Во время
осмотра врач выполняет ряд неврологических тестов, результаты которых помогут
оценить степень неврологического дефицита. Этих данных может быть недостаточно
для того, чтобы точно установить диагноз. Поэтому всем пациентам назначается
обследование, способное включать:
- рентген или КТ позвоночника;
- МРТ позвоночника;
- УЗИ сосудов шеи с допплерографией;
- ОАК;
- биохимический анализ крови.
На основании полученных результатов обследования невролог
уже может точно понять, что послужило поводом для появления головных болей и головокружения
у ребенка и назначить наиболее подходящую в конкретной ситуации терапию.
Дерматилломания
Невроз лица и волосистой части головы может проявляться в таком поведенческом расстройстве как дерматилломания.
Ее основное проявление — расчесывание кожи лица и головы, но не по причине зуда, а по причине неудовлетворенности ее внешним видом. Сюда же относят навязчивое рвение выдавливать прыщи, счесывать корки, выдергивать волосы. Самоповреждающие действия вызывают кратковременное ощущение удовольствия, за которым следует чувство стыда, расстройства, неудовлетворенности.
Лицо таких больных покрыто шрамами и рубцами из-за постоянной травматизации кожи. Этот процесс не поддается контролю, и может возникать в любое время суток. Но чаще всего травмирующие действия осуществляются перед зеркалом.
К симптомам расстройства также относят привычку кусать губы и слизистую щек. Больных не останавливает перспектива покраснения, кровотечения, рубцевания кожных покровов. Они повторяют ритуал изо дня в день. Он длится от нескольких минут до часа.
Спровоцировать подобные действия способны ощущения страха, тревоги, пристальное обследование своей кожи от нечего делать.
Дерматилломания описывается как состояние зависимости. Начинается оно с концентрации внимания на, как кажется больному, дефекте кожи
Постепенно внимание все чаще заостряется на этой детали. Человек начинает думать, что болен чем-то серьезным
Это провоцирует у него раздражительность и нервозность, приводит к навязчивым действиям.
Первопричина заболевания уходит своими корнями в психологическое состояние человека и кроется в неудовлетворенности собой, разгневанности, чувстве стыда и злобы. Травмирующие ритуалы – это способ наказания, самобичевания.
Лечение данной патологии требует вмешательства психотерапевта и дерматолога.
Главный метод терапии зависимости — психотерапия, в частности, когнитивно-поведенческая.
Снизить тревожность, отвлечься и расслабиться помогут йога, физические упражнения, релаксирующие процедуры, а также любое хобби, которое поглотит человека с головой и поможет переключить внимание. Помощь дерматолога необходима для ликвидации кожных поражений с целью предотвратить их инфицирование и снизить степень дерматологического дефекта
Помощь дерматолога необходима для ликвидации кожных поражений с целью предотвратить их инфицирование и снизить степень дерматологического дефекта.
Причины позиционных головокружений
По мнению специалистов, позиционные головокружения вызываются совокупностью определенных причин.
ДППГ характеризуется избыточным накоплением кальция, кристаллы которого под действием силы тяжести смещаются и воздействуют на чувствительные рецепторы вестибулярного аппарата, вызывая эпизодические головокружения. Состояние может провоцироваться:
- недостаточностью кровоснабжения различных отделов головного мозга;
- травмами черепа;
- инфекционным воспалением каналов;
- действием антибиотиков гентамицинового ряда;
- неправильным хирургическим лечением;
- вынужденным длительным горизонтальным положением в связи с другими заболеваниями;
- рядом других факторов.
Что надо считать головокружением?
Головокружение – одна из самых распространённых жалоб взрослых пациентов, чаще жалуются только на головную боль или боль в спине.
Однако при этом под головокружением могут понимать совершенно разные симптомы. Часто пациенты называют головокружением:
- потемнение в глазах после резкой перемены положения;
- пелену перед глазами;
- предобморочное состояние (ощущение приближающейся потери сознания). В этом случае обычно жалуются на головокружение и слабость;
- нарушение равновесия (неустойчивость и пошатывание при ходьбе);
- чувство дурноты, состояние, напоминающее опьянение. В этом случае жалоба обычно звучит как тошнота и головокружение.
Подобные симптомы, безусловно, значимы и могут указывать на различные заболевания (анемию, пониженное артериальное давление, вегето-сосудистую дистонию, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательных систем), но не являются собственно головокружением. Истинное головокружение (или вертиго) – это состояние, при котором у пациента возникает ощущение вращения вокруг него в действительности неподвижных предметов или, наоборот, ложное ощущение собственного вращения или движения. Довольно часто оно сопровождается тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением.
Патологические причины и симптомы
Примерно в 40-50% случаев детское головокружение не является физиологическим, врачи устанавливают его системный характер. К поражению вестибулярного аппарата могут привести:
- токсические поражения головного мозга;
- травматические изменения центральной нервной системы;
- дегенеративные изменения головного мозга;
- сосудистые заболевания, связанные с нарушениями кровоснабжения мозга;
- болезнь Меньера и другие поражения органов слуха;
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
- наличие у ребенка невриномы;
- опухоли головного мозга.
Наиболее частой причиной считается пароксизмальное позиционное головокружение. Оно происходит из-за образования агрегатов карбоната кальция в каналах, вследствие чего происходит раздражение рецепторов вестибулярного аппарата. Симптомы такого головокружения довольно характерны — приступы недлительные, продолжаются около минуты, часто они происходят даже при просто перемещении положения головы, сопровождаются тошнотой и рвотой. Но при этом никогда не происходит шума в ушах.
Если причиной становится нейронит, то приступы могут длиться от часа до нескольких дней. И все это время у ребенка наблюдаются сильные головные боли, проблемы с равновесием. Эта форма нарушения вестибулярного аппарата обычно развивается после инфекций, которые ребенок перенес тяжело — после гриппа, ветрянки, кори. Но сознание ребенка не страдает, температуры уже нет, слух и зрение сохранены в полном объеме.
Если причиной становится травма головы, то головокружение появляется сразу после ее получения или в короткое время после нее. Ребенка тошнит, но рвота бывает не всегда, ребенок может жаловаться на постоянное головокружение и слабость либо испытывать только кратковременные приступы в положении стоя или лежа, при перемене положения тела. На токсическое поражение указывают приступы, которые склонны к отягощению. Легкое головокружение сменяется сильным, приступы становятся все более частыми. Часто нарушается координация движений — ребенок не может выполнить какое-то простое действие, с которым ранее отлично справлялся, например, намеренно взять со стола карандаш с первой попытки.
Несистемные патологические головокружения могут быть связаны с поражением мозжечка, приемом некоторых лекарств. В этом случае ребенок в момент приступа страдает нарушением внимания, а после приступа испытывает сильную потребность долго спать. Иногда головокружение является спутником фобических расстройств — при сильном страхе ребенок начинает испытывать паническую атаку, в признаки которой входят порой и нарушения равновесия.
Когда при головной боли следует обращаться к врачу?
Многие предпочитают просто принимать популярные болеутоляющие средства и не обращаться к врачу. Однако самолечение может привести к чрезмерному применению таких препаратов, что может стать причиной гастрита, язвенной болезни, а также хронической абузусной головной боли, вызванной именно приёмом лекарств. К тому же, не пройдя медицинского обследования, можно упустить развитие опасного заболевания. А сиюминутный эффект, полученный с помощью случайного препарата, всё равно не станет решением Вашей проблемы.
Обязательно следует обратиться к врачу:
если боль возникла впервые в жизни (особенно важно для лиц старше 50 лет);
при очень сильных головных болях;
если боль продолжается значительное время (более недели);
если интенсивность боли со временем нарастает;
при возникновении или усилении головной боли после изменения положения или резкого движения головы;
если наблюдаются случаи потери сознания, нарушения памяти, изменения личностных качеств;
если боль не проходит после приёма жаропонижающих и обезболивающих средств.
Ночные линзы при миопии
Ортокератология — это метод временной коррекции аномалий рефракции. Основан он на применении жестких газопроницаемых линз, которые подходят при миопии до −6D и часто назначаются при прогрессирующей форме патологии. Диоптриями такие линзы, которые также называются ночными, не оснащаются. Они надеваются на глаза на ночь, в течение которой исправляют форму роговой оболочки. За счет этого изменяется ее преломляющая способность. На протяжении всего дня человек избавлен от необходимости носить очки и контактную оптику. Следовательно, он защищен от различных неприятных симптомов, которые могут возникнуть при использовании обычных оптических изделий, например, головокружения.
Преимущество ортокератологии в том, что эффект от нее сохраняется. Если в течение 2-3 недель использовать для коррекции ночные линзы, их придется надевать впоследствии раз в 2-3 суток. Однако есть у такого лечения и недостатки.
Жесткие ортокератологические изделия не назначаются при:
- роговичном астигматизме больше 1.75D;
- синдроме «сухого глаза»;
- кератоконусе;
- кератоглобусе;
- воспалительных заболеваниях век и глаз.
Физиотерапия при близорукости
Физиопроцедуры обычно назначаются детям и при прогрессирующей миопии. Применяются сегодня самые разные методы аппаратного лечения. Все они помогают добиться следующих эффектов:
- повышение остроты зрения;
- улучшение кровообращения в глазах и питания их кислородом;
- устранение симптомов астенопии, а также головокружения, спазма аккомодации и пр.;
- запуск регенеративных процессов;
- расслабление глазных мышц.
В зависимости от показаний и противопоказаний могут быть назначены сеансы:
- СМВ-терапии;
- УЗИ-терапии;
- электрофореза с рибофлавином;
- диадинамометрии;
- фотохромотерапии зеленым цветом;
- магнитотерапии;
- лазеротерапии.
Курс лечения длится в среднем 10 дней. Продолжительность сеанса — 5-15 минут, в зависимости от конкретной методики. Противопоказаний к физиотерапии немного. Ограничениями могут стать сердечно-сосудистые патологии, онкологические заболевания, болезни крови, повышенная температура тела.
Преимущества клиники
Многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья» приглашает всех обследовать свой организм, а также устранить имеющиеся проблемы. Мы предлагаем:
- комплексные диагностические программы для оценки состояния здоровья;
- углубленная диагностика с использованием современного оборудования и полного спектра лабораторных исследований;
- консультации опытных врачей;
- все виды лечения, включая хирургические методики (малая хирургия).
Прием в наших центрах ведется по записи, без очередей и долгого ожидания. Адекватные цены на все услуги делают сотрудничество с нами не только эффективным и полезным для здоровья, но и очень выгодным.
Средства коррекции при миопии
Компенсируется этот дефект рефракции с помощью очков и контактных линз, оснащенных «минусовыми» диоптриями. Средства коррекции не лечат близорукость, а позволяют хорошо видеть при имеющейся патологии. Оптика должна подходить пациенту. Ношение неправильно подобранных оптических изделий — это одна из причин головокружения, головных и глазных болей, астенопии. Подбираются очки и линзы в кабинете офтальмолога. Для подбора назначаются следующие процедуры:
- визометрия;
- авторефрактометрия;
- офтальмоскопия.
Врач определяет остроту зрения, параметры роговицы, степень развития аномалии рефракции. В ходе обследования выявляются противопоказания к ношению оптики. Нельзя приобретать ее без рецепта. Если очки или контактные линзы не подходят хотя бы по одному параметру, они не смогут обеспечивать качественной коррекции. В таких линзах глаза будут уставать. Это может вызвать не только головокружение, но и ухудшение зрения.
Диагностика головокружения при беременности
Для того чтобы установить источник, провоцирующий появление дискомфортного состояния, необходимо обратиться за помощью к невропатологу или психоневрологу. Диагностика головокружения при беременности заключается в выявлении доктором полной картины патологических проявлений, анамнеза беременной.
Женщине желательно пройти магнитно – резонансную томографию, что поможет получить ответы на многие вопросу, подтвердив или опровергнув наличие какого – либор заболевания. Но на данную процедуру следует получить разрешение у своего акушера – гинеколога, который наблюдает течение беременности.
Не лишним будет иметь снимок шейных позвонков, чтобы исключить остеохондроз этого участка позвоночника.
Обязателен анализ мочи и биохимическое исследование крови.
Главное в данной ситуации – исключить или определить наличие заболевания, установить его локализацию и тяжесть фазы протекания. Ведь существуют болезни, которые не только сами по себе опасны для беременной и ее еще не рожденного малыша, но нежелательно даже их лечение, так как оно так же может нанести непоправимый вред.
