Диагностика тазового предлежания плода
Разумеется, многих женщин интересуют, какие бывают признаки тазового предлежания плода. Дело в том, что женщина, у которой диагностировали тазовое предлежание плода, признаки патологии может не заметить. Никакие боли или выделения не свидетельствуют о том, что малыш занял неправильное положение. В связи с этим можно сказать, что обнаружить патологию может только врач. Для этой цели чаще всего используют методы наружного акушерского и влагалищного исследований.
Во время наружного исследования врач определяет предлежащую ко входу в таз крупную, мягкую и малоподвижную часть. В то же время в дне матки легко определяется твердая, круглая и подвижная часть, которая является головкой плода. Наблюдается также более высокое стояние дна матки, которое совершенно не соответствует сроку беременности. Что касается сердцебиения, то оно прослушивается на уровне с пупком или немного выше его.
Влагалищное исследование показывает при ягодичном предлежании мягковатую и объемную часть, на которой можно определить крестец, копчик и паховый сгиб. В случае смешанного или ножного предлежания врач определяет легко стопы плода. Стоит также отметить и то, что диагностировать патологию можно довольно легко с помощью УЗИ. Этот метод позволяет даже определить вид тазового предлежания плода. Во время диагностики также оценивается положение головки и степень ее разгибания. Кстати, чрезмерное разгибание головки может стать причиной осложнений во время родов вроде травм мозжечка, шейного отдела спинного мозга и других повреждений.
Клинически узкий таз
Особенности течения родов. При диспропорции (несоответствия) между головкой плода и тазом матери может иметь место замедление течения родов, преждевременный разрыв плодных оболочек, слабость родовой деятельности, гипоксия и травма плода, аномальные (разгибательные, сложные) предлежание плода. Головка имеет выраженную конфигурацию, наблюдается умеренный асинклитизм. Отсутствие вставки головки создает условия для выпадения пупочного канатика и мелких частей плода. Длительный безводный период создает реальную угрозу развития инфекции.
Замедленное продвижение предлежащей части плода требует активного родовой деятельности. Чрезмерная, бурная родовая деятельность может быть причиной преждевременной отслойки плаценты, острой гипоксии плода, эмболии околоплодными водами, развития послеродовых гипотонических и атонических кровотечений. Истончение и перерастяжение нижнего маточного сегмента вследствие диспропорции может привести к образованию патологического ретракционного кольца.
Физиологическое ретракционное кольцо образуется на границе между тонким, развернутым мышечным слоем нижнего сегмента матки и более толстым мышечным слоем тела матки. При длительном стоянии головки плода в одной плоскости таза существует угроза ишемии и некроза тканей тазовых органов, что может привести к образованию послеродовых свищей (везиковагинальних, ректовагинальных и везикоцервикальних), травмы тканей диафрагмы дна. Это в дальнейшем может способствовать развитию стрессового недержания мочи, генитального пролапса т.д.
Признаками абсолютной несоответствия между размерами головки плода и таза матери являются:
1) отсутствие продвижения головки при активной родовой деятельности;
2) задержка мочеиспускания или появление примеси крови в моче;
3) отек шейки матки, который создает картину неполного раскрытия;
4) появление потуг при высоко расположенной головке;
5) положительный признак Вастена или симптом Цангемейстера.
Признак Вастена оценивается при полном открытии шейки матки, разрыве плодных оболочек и вставке головки плода во вход таза. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. В горизонтальном положении роженицы акушер скользящими движениями указательного и среднего пальцев в направлении от поверхности лобковой дуги к головке плода выясняет соотношение между ней и тазом матери. Если головка плода стоит ниже (глубже) от лобковой дуги, признак Вастена считается отрицательным, прогноз родов благоприятный; если вровень — признак Вастена «вровень», прогноз сомнительный; если выше — признак Вастена положительный, роды невозможны.
Симптом Цангемейстера определяют в положении роженицы на боку. Тазомиром измеряют внешнюю конъюгату, потом — расстояние между надкрижовой ямкой матери и верхним полюсом головки плода в горизонтальном положении матери.
Ведение родов. При признаках абсолютной несоответствия между тазом матери и головкой плода выполняют кесарево сечение.
Если подозревается возможность функциональной диспропорции между головкой плода и матери, обычно сначала осуществляется попытка влагалищных родов. Частота кесарева сечения при индукции родов аналогична таковой при клинически узком тазе.
Классификация тазовых предлежаний плода
В зависимости от того, какое именно занял положение малыш, выделяют несколько видов тазового предлежания плода. Под ягодичным вариантом подразумевают такое положение плода, при котором его ножки согнуты в тазобедренных суставах, а колени выпрямлены и прижаты к животу. Довольно часто встречается такая патология у женщин, которые рожают впервые. Частота случаев составляет 50-70%. При ножном положении плода оба бедра или одно разогнуты, а ножка находится как раз у выхода из матки. Встречается у 10-30% случаев преимущественно при вторых и последующих родах. Смешанное предлежание плода, когда согнуты и бедра, и ножки, встречается очень редко — в 5-10% случаев.
Осложнения родов при тазовом предлежании плода и их профилактика
Если у женщины диагностировали тазовое предлежание плода и за период беременности врачам не удалось исправить эту патологию, роды все же возможны двумя путями: естественным и с помощью кесарева сечения. Выбор определенного способа родов зависит от некоторых факторов. К ним могут относиться такие факторы как: возраст беременной женщины, данные анамнеза, срок беременности, размеры таза, заболевания, вид тазового предлежания, пола и массы плода.
Как уже говорилось выше, роды могут пройти естественным путем. Это возможно только в том случае, если срок беременности составляет не более 37 недель. Вес плода не должен превышать 2500 граммов, а размеры таза матери должны быть нормальными. При этом родиться должна девочка, а не мальчик, а предлежание должно быть ягодичным или смешанным. В ином случае необходимо делать кесарево сечение. Выбрать последний вариант стоит также в том случае, если роды преждевременные, вес малыша составляет меньше 2500 граммов или больше 3500 граммов, он мужского пола, а тазовое предлежание является ножным.
Иногда уже во время естественных родов врач может решить провести кесарево сечение. Обычно это решение принимают в следующих экстренных случаях: слабая родовая деятельность, гипоксия плода, отслойка плаценты, дискоордирнация родовой деятельности, выпадение ножек, ручек или пуповины. Тазовое предлежание плода, роды при котором чаще всего бывают путем кесарева сечения, может стать причиной различных осложнений. При этом стоит сделать акцент на том, что на ход беременности эта патология никоим образом не влияет. Напротив, проблемы могут возникнуть исключительно во время родов.
Какие же могут возникнуть осложнения? Прежде всего, это слабая родовая деятельность. Дело в том, что тазовый конец плода по своему объему существенно меньше головки. Он довольно слабо давит на матку, в результате чего она плохо сокращается, а ее шейка раскрывается очень медленно. Кроме того, во время родов у малыша может запрокинуться головка, что в свою очередь станет причиной травмы. Стоит также отметить и то, что во время родов может зажаться пуповина между головкой малыша и стенкой родового канала. Это затруднит приток кислорода, что станет причиной гипоксии.
Разумеется, многие молодые мамы, когда узнают о наличии патологии, начинают волноваться и искать способы, как от нее избавиться. Однако делать это до 32 недели не стоит, поскольку до этого срока малыш может еще много раз поменять свое положение. И только на 32 неделе, в случае, если малыш не поменял свое положение, можно начинать заниматься гимнастикой. Но при этом стоит обязательно предварительно проконсультироваться с врачом. Все занятия рекомендовано начинать с разминки. Для этого нужно будет немного походить обычным шагом, а затем на носочках. Желательно выполнять комплекс упражнений, который подобрал для вас лечащий врач. Только таким образом можно достичь наиболее эффективного результата.
Также в разделе
| ГСГ маточных труб ГСГ расшифровывается как гистеросальпингографи я. Это процедура в сфере гинекологии, которую применяют при бесплодии у пациенток для исследования… | |
| Боли в полости малого таза Боли в полости малого таза могут исходить непосредственно из нее или иррадиируют из других областей тела. Полость малого таза как источник болей можно… | |
| Контрацепция: экстренная; хирургическая стерилизация Существуют различные методы контрацепции – от барьерных до хирургической стерилизации. Подробнее о барьерных и естественных читайте здесь . Подробнее о… | |
| Постгитерэктомический синдром Гистерэктомия (греч. hystera матка + греч. ectome удаление; другое распространённое название – экстирпация матки ) – гинекологическая операция при которой удаляется… | |
| Кровотечение после родов Вероятность возникновения послеродового кровотечения максимальная, если у пациентки во время беременности развились осложнения: Предлежание плаценты;… | |
| Преждевременное половое развитие ребенка Нарушения полового созревания у девочек составляют 3-4% случаев. Существенную роль в развитии заболевания играют наследственная предрасположенность, а также… | |
| Непроходимость влагалища и шейки матки Под непроходимостью влагалища и шейки матки подразумевайся аплазия (отсутствие части или всего органа) или атрезия (перегородка протяженностью менее 2 см),… | |
| Синдром резистентных яичников В редких случаях недостаточность яичников может быть обусловлена синдромом резистентных яичников (синдром Сэвиджа) . У женщин моложе 35 лет отмечаются аменорея,… | |
| Дисменорея: причины, симптомы, лечение Дисменорея — схваткообразные боли во время менструации, мешает нормальной дневной активности женщины. Несильная боль внизу живота и в области поясницы не… | |
| Первая помощь при кольпите, вагините и эрозии шейки матки Женское здоровье – зыбкое, хрупкое, как и сами представительницы прекрасного пола. Даже на фоне полного благополучия случаются неожиданные проблемы…. |
Методика В.В Фомичевой
Вводная часть: ходьба обычная, на носках , на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.
Основная часть:
И.п.(исходное положение) – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону – выдох, и.п. – вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
И.п – стоя, руки на поясе. Наклон назад – вдох, медленный наклон вперед , прогнувшись в поясничном отделе- выдох.
И.п – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны – вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе – выдох. (3-4 раза).
И.п – стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке – вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника – выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.
И.п – стоя боком к гимн. Стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны – вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой – выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
И.п.- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.
И.п – лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. И.п – выдох. 4-5 раз.
И.п. то-же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
И.п. на четвереньках. “сердитый кот”. 10 раз
На левом боку упр. 6, 7.
И.п – на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.
И.п. – лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх – вдох, и.п – выдох. 3-4 раза. Заключительная часть – 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.
Аномалии ІІ периода родов
Если гипотоническая дисфункция матки имеет место во II периоде родов, диагностируют слабость потуг, или неадекватность произвольных экспульсивніх сил. Эти осложнения обычно проявляются замедлением или задержкой опускания головки плода. Хотя замедление опускания головки определяют при уменьшении скорости ее опускания <1 см / ч у первородящих и <2 см / ч у повторнородящих, этот критерий не имеет особого клинического значения.
Прекращение опускания головки требует срочного дообследования сократительной активности матки, состояния матери и плода, соотношений между головкой плода и тазом матери. При отсутствии плодово-тазовой диспропорции возможна родостимуляция окситоцином, но, если нет противопоказаний, методом выбора будет оперативное влагалищное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-екстрактция). Если оперативное влагалищное родоразрешение невозможно, выполняют кесарево сечение.
Слабость потуг может быть следствием перидуральной анестезии, которая уменьшает рефлекторное сопротивление мышц тазового дна и возможность пациентки произвольно сокращать мышцы передней брюшной стенки. Лечение в таком случае может быть оперативным (акушерские щипцы, вакуум-экстракция или кесарево сечение).
С целью профилактики аномалий родов, перинатальной заболеваемости, смертности и уменьшение частоты кесарева сечения Дрисколл (Дублин, Англия) была предложена тактику так называемого активного ведения родов у первородящих. Протокол активного ведения родов состоит из таких критериев:
1) строгие критерии отбора пациенток (гестационный возраст, нормальные размеры таза и плода, вставление головки плода и т.д.);
2) ранняя амниотомия;
3) ежечасное влагалищное (цервикальное) исследование;
4) назначение окситоцина при скорости раскрытия шейки матки в активную фазу <1см / ч;
5) применение высоких доз окситоцина для достижения эффективной родовой деятельности;
6) выжидание не более 12 ч в I периоде родов и не более 2 во II периоде родов, при неэффективной родовой деятельности — родоразрешение путем кесарева сечения.
Биомеханизм родов при узком тазе
Поперечно суженный таз характеризуется уменьшением поперечных диаметров малого таза при отсутствии изменений или увеличении его прямых диаметров. Внешняя пельвиметрия является малоинформативной. Характерно мужской тип телосложения, уменьшение поперечного размера крестцового ромба, острый подлобковый угол, сближение седалищных остей.
Биомеханизм родов при поперечно суженном тазе, при небольших размерах плода и незначительном сужении таза подобен тому же при затылочном предлежании. При больших степенях сужения головка плода вставляется сагиттальной швом в прямом размере входа в таз, чаще лицом кпереди (высокое прямое стояние головки). При отсутствии увеличения прямого диаметра наблюдается передний асинклитизм (сначала вставляется передняя теменная кость). После сгибания головки она проходит в выход таза в том же прямом размере, не совершая внутреннего поворота. Малое темечко подходит под лобковую дугу, и головка разгибается. Продолжительность родов увеличивается. Головка имеет выраженную конфигурацию и родовую опухоль.
Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых диаметров таза при нормальных поперечных диаметрах. Вертикальный размер ромба Михаэлиса является уменьшенным. Имеет место уплощение крестца, уменьшение диагональной конъюгаты. Биомеханизм родов при плоском тазе отличается тем, что головка вставляется сагиттальной швом в поперечном размере входа в таз, возможно ее разгибание. При опускании головки в таз, имеется передний или задний асинклитизм. В случае заднего асинклитизма внутренний поворот головки может не происходить и она может рождаться в косом диаметре выхода таза.
При плоскорахитичном тазу крылья подвздошных костей развернуты, внешние размеры большого таза приближены друг к другу. Верхняя часть крестцового ромба уплощена, вертикальный размер уменьшен.
Биомеханизм родов при плоскорахитичном тазе характеризуется вставкой головки, как и при простом плоском тазе (некоторое разгибание головки — переднеголовное предлежание, вставка в поперечном размере («высокое поперечное стояние головки», передний асинклитизм)). По ведущей осью таза может опускаться большой родничок (умеренное разгибание). Головка может быстро пройти все плоскости таза и опуститься на тазовое дно в поперечном размере («низкое поперечное стояние головки»).
Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину. Крестцовый ромб Михаэлиса симметричный, с одинаковым уменьшением поперечного и продольного размеров.
Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе имеет следующие особенности: вставка головки происходит сагиттальной швом в косом диаметре входа таза путем дополнительного сгибания; ведущей точкой является малый родничок, наблюдается длительный внутренний поворот головки, формируется долихоэфаличная конфигурация головки с большой родовой опухолью в области малого родничка. Все этапы биомеханизма родов подобны таковых при затылочном предлежании, но происходят более медленно.
