Общие сведения
Методом копрограммы оценивают ферментативную (переваривание продуктов) и кислотообразующую (выделение желудочного сока) функцию желудка. Также данное исследование позволяет выявить дисфункцию поджелудочной железы и печени, воспалительные процессы в верхних или нижних отделах ЖКТ, дисбактериоз, наличие в организме паразитов и т.д.
Окраску фекалиям придает специальный пигмент стеркобилин. По изменению оттенка испражнений определяют целый ряд патологических состояний:
- прозрачный – заброс желчи в кишечник, признак механической желтухи (нарушение оттока желчи, вследствие чего окрашиваются слизистые оболочки, кожа и т.д.);
- черный, внешне напоминающий деготь (в медицине – «мелена») – кровотечение их верхних отделов ЖКТ;
- красный – кровотечение из нижних отделов ЖКТ (толстая кишка).
Также цвет кала может изменяться в результате присоединения патологических примесей: крови, белков, гноя, слизи, паразитов и т.д.
Нормальным калом считается биологическая масса, состоящая из пищевых остатков. У здоровых пациентов в испражнениях частички мышечной и эпителиальной ткани обнаруживается в незначительных количествах. Если в кале доля вышеперечисленных компонентов возрастает, то следует подозревать недостаточность поджелудочной железы или нарушение секреции желудочного сока.
Наличие клетчатки или крахмала может свидетельствовать о заболеваниях тонкого кишечника.
Нейтральный жир в копрограмме свидетельствует о недостаточности липолитической функции поджелудочной железы (способность переварить жир), нарушении оттока желчи.
Присутствие лейкоцитов в кале позволяет диагностировать воспаление кишечника (колит, язва, дизентерия).
Как правильно сдавать капрограмму
Кал собирается в чистый, стерильный контейнер, который не пропускает влагу. Собрать кал на копрограмму и отправить на обследование в лабораторию нужно не позже чем через 12 часов
При сборе кала важно не допустить попадания туда мочи и любых элементов. Контейнер герметично закрывается
Если отвезти содержимое на анализ сразу не получается, то лучше его хранить в холодильнике, при температуре 4-8 градусов.
Для того, чтобы диагноз был наиболее достоверным, важно следовать определенным правилам, чтобы исключить влияние питания и внешних факторов:
- за двое суток до анализа необходимо исключить красящие продукты питания, такие как свекла, томаты, ревень;
- кал не должен соприкасаться с мочой;
- женщинам нельзя сдавать копрограмму во время месячных;
- овощи, фрукты, каши, молочные продукты должны быть в ограниченном количестве;
- необходимо отменить прием препаратов, которые могут оказать влияние на результаты исследования.
В вопросе — как собрать кал на копрограмму — ответ однозначен — только естественным путем. Нельзя применять клизму, слабительное, механическую стимуляцию прямой кишки. Желательно для анализа использовать кал после утреннего стула.
Общие сведения
Методом копрограммы оценивают ферментативную (переваривание продуктов) и кислотообразующую (выделение желудочного сока) функцию желудка. Также данное исследование позволяет выявить дисфункцию поджелудочной железы и печени, воспалительные процессы в верхних или нижних отделах ЖКТ, дисбактериоз, наличие в организме паразитов и т.д.
Окраску фекалиям придает специальный пигмент стеркобилин. По изменению оттенка испражнений определяют целый ряд патологических состояний:
- прозрачный – заброс желчи в кишечник, признак механической желтухи (нарушение оттока желчи, вследствие чего окрашиваются слизистые оболочки, кожа и т.д.);
- черный, внешне напоминающий деготь (в медицине – «мелена») – кровотечение их верхних отделов ЖКТ;
- красный – кровотечение из нижних отделов ЖКТ (толстая кишка).
Также цвет кала может изменяться в результате присоединения патологических примесей: крови, белков, гноя, слизи, паразитов и т.д.
Нормальным калом считается биологическая масса, состоящая из пищевых остатков. У здоровых пациентов в испражнениях частички мышечной и эпителиальной ткани обнаруживается в незначительных количествах. Если в кале доля вышеперечисленных компонентов возрастает, то следует подозревать недостаточность поджелудочной железы или нарушение секреции желудочного сока.
Наличие клетчатки или крахмала может свидетельствовать о заболеваниях тонкого кишечника.
Нейтральный жир в копрограмме свидетельствует о недостаточности липолитической функции поджелудочной железы (способность переварить жир), нарушении оттока желчи.
Присутствие лейкоцитов в кале позволяет диагностировать воспаление кишечника (колит, язва, дизентерия).
Запах кала
Норма запаха кала
| Дети на грудном вскармливании | кисловатый |
| Дети на искусственном вскармливании | гнилостный |
| Дети старшего возраста | каловый, не резкий |
| Взрослые | каловый, не резкий |
Причины изменения запаха
- Зловонный (гиперсекреция толстого кишечника, нарушение функции поджелудочной железы (панкреатит), нарушение поступления желчи (холецистит с холедохолитиазом) )
- Гнилостный (гнилостная диспепсия, нарушение желудочного переваривания, колит, моторные нарушения кишечника)
- Кислый (бродильная диспепсия)
- Запах масляной кислоты (ускоренная эвакуация из толстого кишечника)
Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!
- Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
- В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
- Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
- Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
- Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
- То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.
В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.
Подготовка к сдаче кала на дизгруппу
Специальной подготовки для исследования не существует, рекомендовано отказаться от использования клизм и ректальных свечей по согласованию с врачом.
Если пациент накануне проходил рентгенологическое исследование с контрастным веществом, желательно отложить сдачу анализа на несколько дней. Это необходимо из-за длительного выведения рентгеноконтрастного вещества из организма.
Главное при сдаче анализа – соблюдать стерильность. Попадание в материал посторонних микроорганизмов способно существенно исказить результаты исследования.
Расшифровка результатов исследования
В случае, если при исследовании обнаруживаются чужеродные микроорганизмы (сальмонеллы, кишечная палочка, трихоманады, дизентерийные амебы и др.), больному незамедлительно назначается соответствующее лечение.
Наиболее частые заболевания, диагностируемые при проведении анализа на дизгруппу:
- Дизентерия (шигеллез) – инфекция, вызываемая бактериями из рода Shigella. Характеризуется симптомами общей интоксикации организма и расстройством желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки. Источником заражения могут выступать люди, являющиеся носителями инфекции. Также заражение может произойти через продукты питания и воду.
- Сальмонеллез – острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями рода Salmonella. Возбудитель поселяется в тонком кишечнике человека, вызывая интоксикацию организма и нарушения работы ЖКТ. Выделяется несколько видов сальмонелл, в соответствии с которыми проявление инфекции может меняться. Так, например, наличие возбудителя группы D, сигнализирует о брюшном тифе. Возбудители группы A, B и C характерны для паратифа. Передается инфекция через почву, воду и продукты питания, а также через животных и реже людей.
- Коли-инфекция – группа заболеваний, вызываемых патогенными серотипами кишечной палочки. Инфекция характеризуется расстройством желудочно-кишечного тракта, у детей и людей со слабым иммунитетом также могут возникнуть поражения мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит и др.). Заражение происходит контактно-бытовым путем от человека к человеку.
Сдать анализ кала можно без предварительной записи ежедневно:
- пн.-сб.: 08:30—13:00 (первый забор), 13:00—17:00 (второй забор)
- вс.: 09:30—14:00.
Для получения результатов анализов по электронной почте необходимо оставить письменное согласие на отправку у администраторов медицинского центра.
Фекальный анализ на наличие крови
Образец отбирается в одноразовую тару. Плотно завинченный контейнер следует хранить в прохладном месте, но не дольше 2 дней. Контейнер должен быть подписан.
Прежде чем доставлять образец в лабораторию, стоит спросить, каким методом будет проводиться анализ. Все больше лабораторий, проводя тест на скрытую кровь, используют метод иммуноферментного анализа, который не требует диеты без мяса. В этом случае обнаруживается только человеческий гемоглобин.
Анализ на наличие крови
Тест не проводится во время менструации. Образец можно взять только через три дня после окончания кровотечения.
Тест на скрытую кровь проводится в качестве скрининг-теста на язвенную болезнь, колоректальный рак и полипы толстой кишки. Результат обычно бывает готов на следующий день.
Расшифровка результатов
При расшифровке оценивается наличие или отсутствие, а также удельный вес того или иного элемента.
Белок
Как правило, протеины полностью усваиваются и не содержатся в кале. В случае воспалительных процессов ЖКТ, язвы слизистой поверхности, полипов и злокачественных образований белок в том или ином количестве попадает в фекалии. Постановка диагноза проводится с учетом других исследований.
Кровь
Примеси крови в кале возникают в результате скрытых или явных внутренних кровотечений ЖКТ. Причиной их могут стать добро- и злокачественные опухоли, полипы, паразиты. Наличие измененной крови свидетельствует о воспалении верхних отделов кишечника, а неизмененной – нижних. Причиной скрытой крови являются раковые опухоли.
Стеркобилин
Для того чтобы придать калу специфический окрас, организм производит порядка 75-350 мг этого пигмента. Уменьшение секреции свидетельствует о механической непроходимости желчных протоков (конкременты, новообразования и т.д.). Увеличение производства стеркобилина возможно при гемолитической анемии (малокровие в результате разрушения эритроцитов).
Билирубин
Появление его в фекалиях указывает на ускорение моторики кишечника, в результате чего билирубин не успевает превращаться в пигмент стеркобилин. В свою очередь, это говорит об острых воспалительных процессах или о дисбактериозе.
Слизь
В норме слизь входит в состав оболочки кишечника и защищает его от инфекций, бактерий и механических повреждений. Повышенное содержание слизи в кале обычно связано с воспалительными изменениями в стенках кишечника (дизентерия, инфекционный колит,сальмонеллез и т.д.).
Йодофильная флора
Специфические бактерии в испражнениях могут отмечаться при остром дисбактериозе.
Детрит
Представляет собой фрагменты кишечного эпителия. В норме содержится в кале в достаточном количестве. При уменьшении объема следует исключить нарушение перистальтики и процесса всасывания.
Нейтральные жиры
Повышенное их содержание свидетельствует о недостаточной секреции желчи и нарушении ее всасывания кишечником.
Мышечные волокна
Неизмененные фрагменты могут появиться в кале при дисфункции поджелудочной железы, нарушении состава соляной кислоты желудка. Измененные фрагменты в незначительном количестве присутствуют в фекалиях в норме.
Крахмал
В процессе пищеварения этот ингредиент полностью расщепляется. Если же в кал попадают «зерна» крахмала, то следует исключить синдром мальабсорбции (нарушение транспорта и всасывания в тонкой кишке), панкреатит (воспаление поджелудочной) в хронической форме.
Лейкоциты
В норме они не содержатся в фекалиях. Их появление свидетельствует о воспалительных заболеваниях ЖКТ.
Жирные кислоты
Их примеси в экскрементах возможны в результате ферментативной недостаточности, при нарушениях пищеварения и оттока желчи, при ускорении перистальтики и т.д.
Клетчатка
Растворимые волокна не должны находиться в кале. Нерастворимая клетчатка (шкурка фруктов, шелуха зерен и бобов и т.д.) в норме входит в структуру кала. Именно благодаря ей из организма выводятся токсины, «плохой» холестерин, неперевариваемые продукты и т.д.
Волокна соединительной ткани
Они образуются из остатков животной пищи и в норме отсутствуют в фекалиях. Появление волокон возможно при антацидном гастрите (снижение кислотности желудочного сока), нарушении секреции хлористоводородной кислоты, панкреатите.
Аммиак
Наличие этого химического элемента в экскрементах свидетельствует о гнилостных процессах в кишечнике. Норма аммиака для кала составляет 20-40 моль на 1 кг. Если аммиак повышен, то следует исключить воспалительные процессы в кишечнике.
Паразиты (острицы, аскариды, цисты, гельминты) и их яйца.
В норме должны отсутствовать в кале.
Подготовка к анализу
За 2-3 дня до сбора кала необходимо соблюдать диету. При этом питание должно быть нормальным. Запрещено как голодать, так и переедать.
- Исключению из рациона подлежат:
- экзотические блюда;
- помидоры, в т.ч. томатная паста, сок, кетчуп;
- свекла, морковь и др. овощи и фрукты, которые могут содержать красящие пигменты;
- жирная и жареная пища;
- копчености;
- пряности;
- консервы;
- маринованные, соленые и квашеные продукты;
- алкоголь.
- Необходимо включить в рацион:
- злаки и крупы;
- кисломолочную продукцию;
- нежирное отварное мясо и рыба;
- овощи и фрукты, не содержащие красящий пигмент.
За 3 суток рекомендуется отменить прием лекарственных препаратов:
- антибиотики;
- энзимы (пищеварительные ферменты);
- препараты железа и висмута;
- слабительные средства и другие лекарства, которые могут повлиять на моторику кишечника.
Запрещено промывать кишечник с помощью клизм или делать спринцевание.
Запрещено применять ректальные свечи любого действия (слабительные, обезболивающие и пр.).
Если пациенту был назначен рентген с контрастом (барий), то копрограмму проводят спустя 1-1,5 недели после исследования, поскольку контрастное вещество напрямую влияет на структуру и физические показатели фекалий.
Забор материала не проводится во время менструаций.
Кал собирается таким образом, чтобы не допустить попадание на него мочи.
Консистенция кала
Нонсистенции кала – возрастные нормы
| Грудной возраст (естественное вскармливание) | Кашеобразная консистенция |
| Грудной возраст (искусственное вскармливание) | Мягкой консистенции |
| От 1 до 15 лет | оформленный |
| Старше 15 лет | оформленный |
Почему изменена консистенция кала?
- Плотный кал – запоры, стеноз кишечника, спазм кишечника
- Кашеобразная консистенция – ускоренная работа кишечника, энтероколит, бродильная кишечная диспепсия
- Мягкая консистенция – недостаточность поджелудочной железы (острый или хронический панкреатит), нарушение желчеотделения (болезни печени, холецистит)
- Жидкий стул – секреторная недостаточность поджелудочной или кишечника, нарушение моторной работы желудка или кишечника.
- Пенистый стул – возникает при бродильной диспепсии
Кровь в кале
Норма крови в кале
| Дети на грудном вскармливании | отсутствует |
| Дети на искусственном вскармливании | отсутствует |
| Дети старшего возраста | отсутствует |
| Взрослые | отсутствует |
Причины появления крови в кале
- Геморрой
- Трещины заднего прохода
- Проктит
- Язвенный колит
- Полипы прямой кишки
- Инфекции ЖКТ
- Язва желудка
- Язва 12-перстной кишки
- Дивертикулы
- Расширение вен пищевода (при циррозе)
- Опухолевые заболевания ЖКТ
О чем говорит симптом: кровь из заднего прохода?
- Прожилки крови в кале – обычном или жидком. Могут свидетельствовать о неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, опухолях желудочно-кишечного тракта (рак толстого кишечника, рак прямой кишки).
- Кровь алого цвета, не смешанная с каловыми массами. Признак трещины заднего прохода либо внутреннего геморроя.
- Алая кровь, остающаяся на туалетной бумаге. Бывает как при геморрое и трещине заднего прохода, так и при раке прямой кишки.
- Кровь, остающаяся на нижнем белье. Может говорить о наличии злокачественного новообразования в прямой кишке.
- Наличие в кале крови и слизи. Встречается при проктите, язвенном колите, опухолях и полипах прямой кишки.
- Кровь в жидком кале. Частый жидкий стул с вкраплениями крови и слизи, скорее всего, имеет инфекционную природу.
- Кал черного цвета. Его появление вызвано язвой желудка или раком желудка, расширением вен пищевода, которое происходит при циррозе печени.
- Обильное кровотечение из прямой кишки. Характерно для ишемического колита и дивертикулеза прямой кишки.
Подготовка к анализу
За 2-3 дня до сбора кала необходимо соблюдать диету. При этом питание должно быть нормальным. Запрещено как голодать, так и переедать.
- Исключению из рациона подлежат:
- экзотические блюда;
- помидоры, в т.ч. томатная паста, сок, кетчуп;
- свекла, морковь и др. овощи и фрукты, которые могут содержать красящие пигменты;
- жирная и жареная пища;
- копчености;
- пряности;
- консервы;
- маринованные, соленые и квашеные продукты;
- алкоголь.
- Необходимо включить в рацион:
- злаки и крупы;
- кисломолочную продукцию;
- нежирное отварное мясо и рыба;
- овощи и фрукты, не содержащие красящий пигмент.
За 3 суток рекомендуется отменить прием лекарственных препаратов:
- антибиотики;
- энзимы (пищеварительные ферменты);
- препараты железа и висмута;
- слабительные средства и другие лекарства, которые могут повлиять на моторику кишечника.
Запрещено промывать кишечник с помощью клизм или делать спринцевание.
Запрещено применять ректальные свечи любого действия (слабительные, обезболивающие и пр.).
Если пациенту был назначен рентген с контрастом (барий), то копрограмму проводят спустя 1-1,5 недели после исследования, поскольку контрастное вещество напрямую влияет на структуру и физические показатели фекалий.
Забор материала не проводится во время менструаций.
Кал собирается таким образом, чтобы не допустить попадание на него мочи.
Отклонения от нормы
Количество кала меньше 100-200 г наблюдается при запорах, а его увеличение — при недостаточном переваривании, ускоренном перемещении с тонкого в толстый кишечник, если кал выделяется в количестве около 1 кг, то это будет признаком проблем с поджелудочной железой.
Кал при нормальной консистенции — оформленный и плотный. Мазевидное состояние (при недостаточности поджелудочной железы), жидкий (при нарушении пищеварения в отделах кишечника), пенистый (бродильная диспепсия) и кашицеобразный (колит с поносом) — все это отклонения, которые обязательно нужно диагностировать и лечить.
Отклонениями от нормы будет измененный цвет кала, например, осветленный кал будет свидетельствовать о проблемах с желчными путями и печенью. Красный цвет — признак кровотечения из нижних отделов кишки. Очень темный цвет кала свидетельствует о кровотечениях из верхних отделов пищеварительной трубки. Серовато-белый цвет — признак того, что желчь не поступает в кишечник.
Бродильные или гнилостные процессы, нарушения в поджелудочной железе проявляются изменением щелочности кала.
Признаком воспаления или острой кишечной инфекции, язвенного процесса будет увеличение количества слизи и лейкоцитов. При гастрите, колите, дуадените, панкреатите в анализе можно обнаружить белок. Появление нейтрального жира или крахмала — признак поражения поджелудочной железы или всасывания в тонкой кишке.
Только врач на основании микроскопического и визуального осмотра сможет расшифровать результаты анализа. Для этого нужно будет сопоставить все составляющие и проанализировать их на основании возможных отклонений и неточностей. Сколько делается копрограмма — примерно сутки, но все зависит от клинике, на которой вы остановите свой выбор. У нас на сайте вы можете подобрать лабораторию, которая выполнит данное исследование по демократичной цене.
Выводы
Использование уровня эластазы в кале как маркера
функциональное активности имеет и положительные и отрицательные стороны.
Положительные факторы
метода:
- Высокая достоверность корреляции содержания
маркера в кале при умеренной и тяжёлой секреторной недостаточности поджелудочной
железы - Высокая специфичность по отношению к экзокринной
функции секреторных панкреацитов - Доказанная корреляция с результатами
секретин-панкреозиминового теста - Простои и неинвазивный метод
- Маркер интактен в отношении других протеиназ
- Метод малочувствителен к сопутствующей
медикаментозной терапии - Стабильные показатели концентрации в кале в
течении длительного периода - «Не проблемный» в аспекте хранения и
транспортировки материал для исследования (кал) - Основной способ дифференциальной диагностики при
болезни Крона и муковисцидозе
Отрицательные факторы
метода
- Необходимость лиофилизации субстрата(кала) для
предотвращения «разведения» - Сложность дифференциальной диагностики первичной
и вторичной секреторной недостаточности поджелудочной железы - Относительно низкая репрезентативность при малой
активности патологического процесса (часто маркер находится в пределах нормы) - Высокая стоимость диагностического метода
- Низкая селективность в отношении ферментативных
фракций. Оценивает только общую секреторную активность
Широкое применение такого метода имеет смысл при оценке в
динамике экзокринной функции поджелудочной железы, использовании маркера при
невозможности проведения секретин-панкреозиминового теста, оценки эффективности
проведённого лечения, дифференциальной диагностики таких заболеваний как
болезнь Крона, детский муковисцидоз, онкологическая патология. Учитывая большое
количество факторов, способных оказывать влияние на достоверность конечных
данных, относительно высокую стоимость лабораторного исследования, низкая
достоверность при незначительных изменениях экзокринной функции не всегда
позволяет надеяться только на один диагностический критерий.
Тест на панкреоэластазу обладает определенным
диагностическим значение, но в совокупности с показателями амилазы крови,
копрограммой, общим анализом крови результативность диагностики ощутимо
возрастает.
