Неудачное ЭКО

Причины неудачного ЭКО

Психоэмоциональная подавленность – одно из наиболее негативных последствий первой неудачной попытки ЭКО. Именно проблемы в психической сфере в будущем могут стать препятствием к зачатию ребенка при повторных попытках. Репродуктологи и психологи клиники К+31 внимательно следят за физическим и психическим здоровьем своих пациентов. Это позволяет с высокой точностью определить, что именно пошло не так и устранить проблему в следующем протоколе ЭКО.

Как уже отмечалось, удача после первой попытки эко – это редкость. Вероятность зачатия в первом протоколе обычно не превышает 40%. 

Признаки неудачного ЭКО:

• физиологическую неготовность организма к зачатию;
• возрастные и бытовые факторы;
• генетические и клеточные аномалии;
• деонтологические и ятрогенные факторы.

Каждая из вышеперечисленных категорий причин имеет свои особенности. В большинстве случаев их удается устранить с помощью медикаментозного лечения, соблюдения режима и профессионально составленного плана ВРТ.

Физиологические причины

В 73% случаев неудачное ЭКО – результат недостаточной подготовки материнского организма к зачатию. Нарушения в функционировании репродуктивной системы являются одной из ключевых причин бесплодия. К числу физиологических причин неуспеха ВРТ относятся:

• патологические изменения в эндометрии;
• аутоиммунные нарушения;
• гормональные сбои;
• патологии фаллопиевых труб;
• синдром истощения яичников;
• отсутствие ответа на гормональную терапию;
• скрыто протекающие инфекции.

Нарушение менструального цикла и недостаточное содержание в крови стероидных гормонов приводит к тому, что эмбрион не может имплантироваться в стенку матки. Как следствие, это приводит к неуспешному исходу ЭКО.

Бытовые и возрастные причины

С возрастом репродуктивная активность организма угасает, в связи с чем снижаются шансы на зачатие в протоколе ЭКО. Часто причиной неудачного искусственного оплодотворения становятся:

• возраст пациенток после 40-45 лет;
• нездоровый образ жизни;
• тяжелый микроклимат в семье;
• избыточный вес;
• несоблюдение врачебных рекомендаций;
• пагубные привычки.

Пациентки должны понимать, что после ЭКО нежелательно контактировать с окружающими людьми и подвергать себя избыточным физическим и психоэмоциональным нагрузкам. В первые 14 дней после проведения процедуры это может привести к срыву беременности или замиранию плода.

Клеточные и генетические аномалии

Первое неудачное ЭКО может быть следствием недостаточно качества используемого биоматериала во время процедуры:

• низкое качество ооцитов и сперматозоидов;
• недостаточная жизнеспособность эмбрионов;
• хромосомные заболевания.

Если причиной неудачи стало низкое качество мужских или женских гамет, репродуктологи и эмбриологи клиники К+31 назначают пациентам гормональную терапию. Ее прохождение способствует нормализации сперматогенеза у мужчин и менструального цикла – у женщин.

Деонтологические и ятрогенные причины

Беременность может не наступить по причине недостаточного профессионализма врачей и некачественно проведенных манипуляций. Следует понимать, что вероятность зачатия после ЭКО во многом зависит от грамотности составленного протокола ЭКО и уровня профессионализма специалистов. Немаловажную роль в этом играет и качество используемого диагностического и лабораторного оборудования.

В клинике К+31 работают репродуктологи, андрологи и другие профильные специалисты с большим опытом работы. При определении причин бесплодия супружеских пар они используют медицинское оборудование экспертного класса. Оплодотворение ооцитов сперматозоидами in vitro осуществляется в современной лаборатории, благодаря чему жизнеспособность полученных эмбрионов существенно возрастает.

Фактор качества полученных для ЭКО яйцеклеток

Яйцеклетки по программе ЭКО получают после стимуляции овуляции с помощью пункции

Очень важно получить качественную яйцеклетку

Репродуктолог получает фолликулярную жидкость в которой должна содержаться яйцеклетка. Необходимая яйцеклетка может и отсутствовать, качество яйцеклетки может быть неудовлетворительным. Иногда клетка внешне кажется нормальной, но только при работе эмбриологов может оказаться, что внутри клетка недостаточно качественная.

Если женщине дать недостаточную стимуляцию мы получим малое количество клеток, малое количество фолликулов и из них будет совсем малый выбор хороших клеток.

Если сделать повышенную стимуляцию овуляции, мы получим больший выбор клеток, но больший риск гиперстимуляции яичников со всеми возможными осложнениями.

Искусство репродуктолога заключается в том, чтобы найти тонкий компромисс и получить хорошую яйцеклетку, минимизировав вероятность гиперстимуляции.

Причины

После неудачного экстракорпорального оплодотворения можно повторить попытку. Но прежде чем приступить к новому протоколу, специалист выявляет причину срыва беременности.

Распространенные причины неуспеха искусственного оплодотворения:

На репродуктивную функцию могут влиять:

1. Патологии эндометрия. Перенос эмбрионов в маточную полость осуществляется при достаточной подготовке эндометрия к имплантации бластоцист. Хроническое воспаление тканей, недостаточная рыхлость поверхности эндометрия и отсутствие в нем питательных веществ препятствуют внедрению эмбрионов в слизистую матки и наступлению беременности;
2. Генетические заболевания. Неудачное второе ЭКО является поводом для обращения за помощью к специалисту-генетику. Сдача анализов на кариотип позволяет выявить отклонения в половых гаметах у мужчин и женщин, а также оценить вероятность зачатия при повторной попытке искусственного оплодотворения;
3. Аутоиммунные нарушения. Часто причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость супругов. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины – положительный, это приводит к появлению резус-конфликта между организмом будущей матери и плода;
4. Патологии маточных труб. Отсутствие менструальных кровотечений после второй попытки искусственного оплодотворения может указывать на развитие заболеваний маточных труб – спаечные процессы, гидросальпинкс, сальпингоофорит и т.д. Чтобы оценить их функциональное состояние, специалисты клиники К+31 проводят гистеросальпингографию и другие тесты на проходимость фаллопиевых труб;
5. Избыточный вес. Ожирение является серьезным препятствием к зачатию ребенка с помощью ВРТ. Жировая ткань вырабатывает избыточное количество эстрогенов, что препятствует нормальному вызреванию фолликулов с яйцеклетками;
6. Хронические заболевания. Обострение болезней во время ЭКО – герпеса, тонзиллита, желчнокаменной болезни – часто становится причиной срыва беременности. Инфекция и любые другие нарушения требуют привлечения сил на борьбу с патологическим состоянием, из-за чего снижается вероятность имплантации эмбрионов в матку после подсадки.

Игнорирование рекомендаций врача, пагубные привычки, психоэмоциональное перенапряжение также может привести к снижению шансов на зачатие

Именно поэтому репродуктологи центра материнства К+31 предварительно проводят со своими пациентами беседу и объясняют важность соблюдения врачебных предписаний сразу после ЭКО.

Другие причины

Неудачное искусственное оплодотворение не всегда связано с негативным влиянием экзогенных факторов. Безрезультативное лечение бесплодия также может быть связано с такими причинами, как:

• низкое качество ооцитов и сперматозоидов;
• возраст пациентки после 40 лет;
• некачественное проведение медицинских манипуляций;
• неграмотно составленный протокол ЭКО.

Предугадать развитие событий после подсадки эмбрионов в матку не может ни один специалист. Однако правильное составление курса лечения бесплодия и грамотное проведение процедуры находится к компетенции врача.

Репродуктологи, эмбриологи, андрологи и другие специалисты центра К+31 выполняют обследование и лечение бесплодия с помощью оборудования экспертного класса. Большой опыт работы позволяет точно определить причины неудачи ЭКО и учесть их при составлении схемы терапии.

Что мы можем сделать с эндометрием в случае повторных неудач при ЭКО?

О значимости эндометрии мы будем говорить только тогда, когда перенесли 4 и более эмбриона (бластоцисты хорошего качества, возраст матери до 35 лет либо эмбрионы после ПГС)

По сути есть два направления поиска:

1. Обнаружение и коррекция структурных, видимых глазом изменений полости матки.
2. Обнаружение и попытка коррекции функциональных нарушений эндометрия (рецептивность).

В первом случае мы можем заглянуть в полость матки, увидеть патологию (полипы эндометрия, синехии (спайки) полости матки, деформации полости матки). Увидеть и исправить эти нарушения можно при гистероскопии. Это именно то обследование, которое следует сделать в случае неудачного ЭКО. Причем нельзя рассматривать УЗИ как альтернативу гистероскопии

Во втором случае есть несколько ответвлений поиска.

А — менструация; фолликулярная фаза, рост эндометрия; С — секреторная фаза; D — время оптимальное для имплантации, «окно имплантации».

Во-первых, может быть смещено «окно имплантации». Узнать это можно если провести оценку индивидуального окна имплантации. Сделать это можно с помощью тестов, оценивающих время наибольшей «рецептивности» эндометрия, наиболее обещающий тест — Endometrial Receptivity Array Test (ERA).

Во-вторых, «рецептивность» эндометрия может быть увеличена. С этой целью используют   «скрэтчинг эндометрия», введение мононуклеаров периферической крови и ростовых факторов в полость матки перед переносом эмбрионов. Эффективность этих методик, по крайней мере, в руках авторов исследований весьма впечатляющая, они говорят об увеличении эффективности программ в 2-3 раза. Речь идет именно о пациентах, у которых были неудачные повторные переносы эмбрионов (4 и более). Плюсы видны именно в этой маленькой группе

К какому врачу обратиться в случае неудачного ЭКО?

В ряде случаев может понадобиться консультация врача-генетика. Он определит медицинские показания к проведению преимплантационной генетической диагностики эмбрионов. Эта процедура существенно повышает вероятность наступления беременности в рамках программы ЭКО, так как позволяет отобрать для переноса только те эмбрионы, в которых подтвержден правильный хромосомный набор.

Повторная консультация андролога для мужа и назначенная терапия могут улучшить качество спермы, а это, как известно, напрямую повышает результативность программы ЭКО. В случае, если значимого улучшения не происходит — эмбриологи клиники могут предложить дополнительные методы преодоления мужского фактора бесплодия (такие, как использование чашек ПИКСИ, в ряде случаев ИМСМ и т.д.).

Иногда полезной оказывается консультация врача-гематолога. Свертывающая система крови крайне уязвима при реализации программы ЭКО, и выявление скрытых ее нарушений может оказаться критичным для успешного наступления беременности. Также гематолог сможет порекомендовать вам методы подготовки к программе ЭКО.

Неудачное ЭКО: что делать дальше?

Главное в этот период для женщины – успокоиться и дать себе время отдохнуть. Конечно, психологически пережить ЭКО неудачные тяжело, но пусть в это время поддержкой для вас станут муж и близкие люди. Не опускайте руки и не сдавайтесь. Примите отрицательный результат как очередную ступень к вашей мечте, и даже если ЭКО неудачные случились с вами не первый раз, примите это как руководство для прохождения более углубленного обследования для выявления причины неудач и тщательного соблюдения врачебных рекомендаций в следующем протоколе

Если вы столкнулись с неудачей, ваш доктор обязательно назначит необходимые дообследования, чтобы выявить причину неудачи, обратит внимание на готовность вашего организма к беременности в целом, компенсацию хронических заболеваний, состояние эндометрия перед переносом эмбриона, работу яичников в ответ на стимуляцию, состоялось ли оплодотворение. Обозначит сроки проведения следующего ЭКО

В реабилитационном периоде после неудачного ЭКО широко используются физиотерапевтические методы, такие как водолечение, грязелечение, рефлексотерапия, гирудотерапия, лазеротерапия, массаж. Кроме того, женщине рекомендуется заниматься легкими видами спорта (плаванье, йога, ходьба, танец живота и др.)

Физическая активность благотворно влияет на тонус всего организма, поднимает настроение и улучшает кровообращение в органах малого таза, что важно для пациенток

Если у вас несколько раз подряд ЭКО оказывались неудачными, рекомендованы такие дообследования:

• волчаночный антикоагулянт,
• наличие антител к ХГЧ,
• исследование кариотипа,
• HLA-типирование,
• наличие антифосфолипидных антител,
• гистероскопия,
• иммунный статус,
• блокирующий фактор сыворотки крови,
• допплерография сосудов органов половой системы,
• бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам для выявления скрытых инфекций.

Еще один вопрос, который волнует многих женщин, это сроки и возможность проведения следующего протокола. Здесь все зависит от состояния вашего здоровья, рекомендаций врача и желания женщины. При отсутствии противопоказаний повторную попытку можно проводить уже в следующем цикле, однако целесообразнее сделать паузу в 2-3 месяца для восстановления организма.

Ожирение

Избыточный вес практически всегда является проблемой вынашивания беременности женщинами, использующими такие методы лечения бесплодия, как ИКСИ или ЭКО. Ожирение является серьёзным фактором риска особенно на ранних сроках беременности.

Вследствие этого, врачам необходимо объяснить пациенткам что, сбросив вес, они увеличат собственные шансы забеременеть с помощью ЭКО или ИКСИ. Как показывает дальнейшее ведение беременности, женщины с нормальным весом чаще рожают здоровых детей,  а также сами легче переносят роды. Одной из причин невынашивания у пациенток с избыточной массой тела считается патология развития фолликулов яичника.

Полезные советы

Существенно повысить шансы на успех ЭКО каким-либо способом довольно сложно. Но игнорирование рекомендаций, которые дает врач перед первым ЭКО или в период восстановления перед второй (третьей и другой) попыткой, может свести старания врачей на нет. Поэтому женщине, которая твердо намерена стать мамой, следует помнить о следующем.

• В обязательном порядке нужно вовремя сдавать все рекомендованные анализы. Это поможет выяснить причину первой неудачи. Доктор на основании результатов анализов более эффективно скорректирует следующий протокол.
• Депрессия и тревога, которым подвержены женщины, прошедшие через неудачные протоколы, должны остаться в прошлом. В неблагополучном психологическом и эмоциональном состоянии лучше не планировать новую попытку, поскольку стрессы нарушают естественный гормональный фон и препятствуют наступлению беременности. Желательно посетить психотерапевта. Этот специалист поможет справиться с разочарованием после первой неудачной попытки и эффективно подготовиться к следующей.

• Восстановление — важный процесс. Это означает, что между попытками женщине нужно максимально отдохнуть, заниматься спортом, плавать, вести активный образ жизни. С разрешения врача стоит попробовать физиотерапию, гирудотерапию, грязевые ванны, массаж, в том числе и гинекологический. Не стоит забывать о положительных эмоциях, которые дарит секс, тем более, что после неудачного первого ЭКО половая жизнь супругов на протяжении всего восстановительного периода не регламентируется врачебными рекомендациями. Не забывайте, что порой именно в период восстановления у пары получается забеременеть самостоятельно, если изначально причиной бесплодия был не трубный фактор и не отсутствие яичников.
• Живо интересуйтесь всем, что написано в вашей медицинской карте. Если доктор установил, что причиной неудачной первой попытки были некачественные эмбрионы, – это первый признак того, что нужно как можно скорее поменять клинику и доктора, ведь хороший эмбриолог никогда не будет рекомендовать к переносу эмбрионы с отклонениями в развитии. Если было выявлено, что эмбрионы были травмированы при переносе — совет тот же: менять клинику.
• Заручитесь поддержкой родных и близких, мужа, друзей. Не замыкайтесь в себе, не оставайтесь один на один со своими тревогами и переживаниями. Это поможет сохранить бодрость духа и оптимизм. А они еще могут пригодиться.

И в завершение еще немного полезной : наиболее часто долгожданная беременность у женщины наступает со второй попытки — 45% случаев успешных ЭКО. В 25% случаев беременность наступает после третьего протокола. Но есть и такие женщины, которым удается забеременеть только после 8-9 протокола ЭКО.

В следующем видео ведущие программы «Жить здорово!» развенчают те мифы, которые сложились вокруг «детей из пробирки» и расскажут об особенностях этой процедуры.

Особенности проведения ЭКО у женщин после 40 лет

В связи с тем, что физиология женщин в позднем возрасте отличается в сравнении с ранними периодами, процесс ее экстракорпорального оплодотворения также имеет свои особенности:

• из-за истощения овариального резерва ей назначается смягченный протокол стимуляции яичников или же эта процедура вовсе исключается;
• предварительное медицинское обследование проводится более тщательно и включает дополнительные диагностические процедуры;
• за одну попытку подсаживается, как правило, только один эмбрион, чтобы исключить риск многоплодной беременности, которая в позднем возрасте протекает тяжелее;
• после имплантации пациентке обязательно назначается поддерживающая гормональная терапия, так как выработка собственных гормонов, отвечающих за нормальное протекание беременности, у нее снижена.

В остальном же процедура примерно соответствует стандартной. Однако, для женщин после 40 лет количество попыток оплодотворения ограничено, что в целом снижает шанс на успешное начало беременности.

В какой ситуации проводить ПГС?

Ответ зависит в первую от возраста женщины.

До 35 лет мы понимаем, что скорее всего две из трех бластоцист будут иметь нормальный кариотип и как следствие высокие шансы на имплантацию. Так при переносе 4 эмбрионов мы имеем шанс порядка 90% (за два, три или четыре переноса). Если беременность не наступит, я буду думать о других причинах и искать в них ответ (об этом ниже). При отсутствии беременности после переноса 6-8 бластоцист я буду думать о проведении ПГС. У нас ведь есть группа женщин молодого возраста, у которой может не быть ни одного эмбриона для переноса. В моей практике  нет ни одной пары, у которой не наступили беременности, если мы за одни раз получили 8 и более бластоцист.

У женщины старше 40 лет значимо снижаются шансы на то, что эмбрионы имеют нормальный набор хромосом. Рассматривая проблему повторных неудач в ЭКО, я сразу буду рекомендовать проведение ПГС женщине в возрасте старше 40 лет. Это существенно ускорит наш путь к достижению цели.

При повторных неудачах в возрасте 35-40 тактика будет зависеть от того к какой возрастной границе женщина ближе.

В конечном итоге  выбор будет  зависеть от конкретной ситуации.

Что происходит в организме женщины после неудачного ЭКО?

Реакция организма на несостоявшееся экстракорпоральное оплодотворение имеет неодинаковый характер, и зависит от индивидуальных особенностей женщины. После ЭКО, завершившегося неудачей, пациенток могут беспокоить:

• обильная менструация;
• задержка очередных месячных;
• болезненность грудных желез;
• ухудшение состояния эндометрия.

Одним из распространенных явлений становится обильная менструация после неудачного ЭКО. В этот период месячные могут проходить достаточно болезненно, с выделением кровяных сгустков. Нередко они продолжаются дольше обычного срока (иногда – до 10 дней). Подобное состояние не является показателем серьезных проблем, однако требует обязательного посещения специалиста. Также стоит показаться врачу при наличии скудных менструальных выделений. В подобном случае могут иметь место гормональные нарушения или патологии эндометрия.

Пациенткам, не получившим ожидаемого результата, необходимо знать – когда начинаются месячные после неудачного ЭКО. В основном восстановление цикла происходит своевременно. Если произошла задержка цикла после неудачного ЭКО, потребуется пройти медицинское обследование. Такое состояние может быть вызвано индивидуальными особенностями женского организма, или спровоцировано каким-либо заболеванием. Обратиться к доктору также необходимо, если кровянистые выделения появились в течение нескольких первых дней после ЭКО. В некоторых случаях это говорит о прерывании наступившей беременности или возникновении синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Пациенткам, у которых после неудачной попытки экстракорпорального оплодотворения болит грудь, не стоит сразу предполагать наличие патологии. Иногда такое явление рассматривается как вариант нормы (подобным образом организм реагирует на произошедшие гормональные изменения). Если болевые ощущения не исчезают после восстановления цикла, потребуется обязательно посетить врача.

Еще одна возможная проблема – истонченный эндометрий после неудачного ЭКО. Данное нарушение возникает на фоне усиленной стимуляции гормональными препаратами, а также при неполноценной работе яичников.

В заключение

Физиотерапия позволяет получить максимальный эффект после полноценной процедуры. Но данная терапия противопоказана при наличии новообразований, острого воспаления, болезней крови, тяжелого атеросклероза и других заболеваний.

Курс лечения назначается индивидуально, обычно в течение 5-7 дней после медицинского осмотра перед началом менструального цикла. Часто физиотерапевтические процедуры назначают при подготовке к ЭКО и мужчинам, когда мужской фактор отрицательно влияет на зачатие.

Важно понимать, что физиотерапия не вылечит бесплодия, но поможет усилить действие лекарств и повысить шансы на успешное зачатие. Кроме того, процедуры безболезненны и при отсутствии противопоказаний не представляют опасности для организма.