Недоношенный ребенок

Развитие ребёнка

При ответе на вопрос: «8 месяцев беременности – это сколько недель?», нужно обязательно уточнить о каких неделях идёт речь, акушерских или календарных. Эти системы вычисления срока беременности достаточно сильно отличаются. Женщины чаще всего ориентируются по календарю. В этом случае 8 месяц беременности начинается с 32 недели, а заканчивается 36.

Что происходит с малышом на 8 месяце беременности:

• Он весит около 2,5 кг при росте 44–45 см.
• Продолжает развиваться центральная нервная система. На этом сроке она уже сформировалась, но еще продолжает увеличиваться число нейронов, строятся связи между нервными клетками, образуется защитная оболочка.
• Совершенствуется иммунная и эндокринная системы.
• Изменяется цвет кожи, смягчается розовый оттенок, малыш становится всё больше похожим на обычного человека.
• На теле еще присутствует пушок.
• Ногтевые пластинки уже достигли края пальчиков и могут за них выступать.
• Развивающийся малыш уже имеет те же черты лица, которые будут у него при рождении.
• На ладонях и стопах уже проступил кожный рисунок, который сохранится в течение всей жизни.
• Растёт животик, пуповина теперь располагается примерно там, где обычно можно увидеть пупок у взрослых людей. До этого расположение пуповины было ниже.
• К концу месяца легкие уже готовы к самостоятельному дыханию.

Формирование основных систем организма уже почти завершено. Остались только завершающие штрихи.

Все будет хорошо

– Борьбу с диагнозами мы начали с первых дней Сашиной жизни. Вы когда- нибудь видели, как недоношенным крошкам ставят укол? Зрелище не для слабонервных. Вы же наверняка понимаете, что у таких деток только тончайшая кожа и хрупкие косточки. Самая маленькая игла казалась огромной, когда её подносили к нему. Моё сердце сжималось от боли и обиды за него.

Сегодня Саша – упитанный и очень смешливый малыш. Ему уже год и месяц! Он обожает своих родителей и очень любит бывать на руках. Как и большинство мамочек годовалых малышей, Анаит озабочена рядом вопросов: как отучить малыша от груди, как поменьше держать его на руках. Но все это по сравнению с пережитым – приятные хлопоты.

– Я верю, я знаю, что теперь мы справимся со всем, как справлялись сотни других мам. У нас все обязательно будет хорошо.

Роды

Роды на 8 месяце беременности – явление нежелательное, но все же достаточно распространённое. Когда возникает угроза преждевременных родов, врачи советуют сразу же лечь на сохранение, чтобы получилось доносить ребёнка нужное количество недель. Но иногда беременность нежелательно продолжать по медицинским показаниям.

Показания для немедленного обращения в больницу с подозрением на начало преждевременных родов:

• Резкая боль внизу живота или в пояснице.
• Кровотечение.
• Отхождение вод. Особенно опасна ситуация, когда при этом происходит выпадение пуповины (бывает при тазовом предлежании).
• Тяжесть в животе, «окаменение» матки.
• Маточные сокращения с нарастающим ритмом. Они усиливаются или остаются без изменений, но длятся более часа.

Почему нельзя рожать на 8 месяце? Чем это может закончиться? И почему иногда получается именно так? Ответы на эти вопросы нужно знать каждой женщине.

Причины

Существует немало причин, которые могут спровоцировать родовую деятельность раньше времени. Почти все можно устранить заранее, если проходить все обследования и вовремя лечить все слабые места.

Наиболее распространённые факторы, вызывающие преждевременные роды:

• Инфекционные заболевания половых органов. Если женщина во время беременности чем-то заразилась, это может привести не только к прерыванию беременности, но и к инфицированию плода, что утяжеляет прогноз.
• Обострения хронических заболеваний, эклампсия. Когда резко ухудшается самочувствие женщины, организм может попытаться избавиться от дополнительной нагрузки, которая возникает из-за вынашивания ребёнка.
• Аномалии строения матки или её шейки.
• Патологии развития плаценты.
• Роды могут стимулироваться врачами, если продолжение беременности угрожает жизни женщины.
• Любые стрессовые факторы. Поэтому иногда женщинам, которые во время беременности вынуждены работать в эмоционально тяжелых условиях, выписывают седативные препараты.
• Физическая перегрузка. Это может быть поднятие тяжестей, интенсивные занятия спортом.
• Перегрев. Возникает, если женщина долго находится под прямыми лучами солнца в жаркую погоду, принимает горячие ванны, посещает сауну.
• Употребление веществ, которые стимулируют сокращения матки (некоторые медикаменты, травы).
• Наличие вредных привычек.
• Многоводная или многоплодная беременность.

Нужно стараться сразу устранять все факторы риска, когда еще не появилась угроза прерывания беременности

И в то же время важно постараться не волноваться слишком сильно, если сложилась такая ситуация. Волнения только усугубят ситуацию

Поэтому нужно принять слабое успокоительное, например, валерьянку, Но-шпу и вызвать врача.

Последствия

О том, как могут закончиться роды на 8 месяце беременности, можно услышать самые разные мнения. Одни говорят, что это очень опасно, даже ребёнок, рождённый на 7 месяце, имеет больше шансов выжить. Другие, наоборот, считают, что ребёнок уже сформировался и не будет никаких проблем, если он родится пораньше. Но что говорят об этом специалисты?

Можно сказать, что к концу 8 месяца ребёнок уже почти готов рождаться. У него может быть только одна проблема – маленький вес. Обычно такие дети быстро догоняют своих ровесников в весе и болеют не чаще, чем другие. Конечно, у них чуть выше риск болезней новорожденных, но при хорошем уходе серьёзных проблем быть не должно.

Если роды наступят на 32 или 33 неделе, это может быть опасно для здоровья и развития ребёнка по таким причинам:

• Слишком маленький вес.
• На этом сроке еще недостаточно сурфактанта, чтобы полноценно самостоятельно дышать.
• Не произошло завершение формирования большинства систем. Все органы уже образовались, но некоторые еще неспособны хорошо функционировать.
• Очень слабый иммунитет. Существует большой риск осложнений даже при заражении слабыми инфекциями.

Кроме того, преждевременные роды обычно более стремительные, чем обычные. Это тоже может быть опасным для ребёнка.

Симптомы

Выделяют видимые признаки незрелости новорожденного: непропорциональное телосложение – большая голова с относительно малыми конечностями; незакрыты оба родничка на темени; низкое расположение пупка (чем ближе он находится к лону, тем меньше внутриутробное развитие); более яркая окраска кожи (красная) из-за слишком тонкого подкожно-жирового слоя; мягкие ушные раковины прижаты к черепу из-за недоразвития хрящевой ткани; относительно длинный пушковый волосяной покров на всем теле; у мальчиков яички не опущены в мошонку; низкий мышечный тонус и другие.

Чем меньше ребенок, тем ярче выражены признаки незрелости.

У таких малышей понижена теплопродукция и повышена теплоотдача, что предполагает легкое перегревание или переохлаждение. Со стороны желудочно-кишечного тракта – слабое развитие сфинктера входа в желудок, ведущее к частым срыгиваниям. Незрелость мышечной ткани в стенке кишечника обусловливает его вялость и вздутие при перекорме, частые кишечные колики.

В первом триместре после рождения такие маловесные пациенты отстают в физическом и нервно-психическом развитии: медленнее прибавляют в массе, позже удерживают головку и фиксируют взгляд на предмете, поворачиваются на бочок. После четырех месяцев жизни, как правило, темпы их роста и развития существенно ускоряются.

Признаки

Внешний вид

По сравнению с рожденными в срок малышами недоношенные младенцы отличаются:

• Более тонкой кожей.
• Меньшим количеством подкожного жира или его отсутствием.
• Большим размером головы по отношению к туловищу.
• Большим размером живота и низким расположением пупка.
• Незакрытым малым родничком.
• Очень мягкими ушными раковинами.
• Тоненькими ногтями, которые могут не закрывать полностью фаланги пальцев.
• Открытой половой щелью у младенцев-девочек.
• Не успевшими опуститься в мошонку яичками у мальчиков.
• Более поздним отпаданием пуповинного остатка.

Эти признаки тем больше выражены, чем выше степень недоношенности, а у младенцев с первой-второй степенью многие из них могут отсутствовать.

На функционирование систем органов родившегося преждевременно крохи влияет степень недоношенности, ведь чем меньше плод был в материнской утробе, тем в большей степени его органы не успели сформироваться до состояния, позволяющего быстрее адаптироваться к жизни после родов.

• Дыхание у недоношенных более частое, чем у рожденных в срок малышей, что связано с узкими верхними дыхательными путями, более податливой грудной клеткой и более высоким расположением диафрагмы. К тому же, легкие карапуза недостаточно зрелые, что обуславливает частое появление пневмоний и приступов апноэ.
• Из-за преждевременного появления на свет система кровообращения младенца может быть не полностью сформированной. Результатом бывают различные сердечные патологии, ухудшающие состояние крохи. А так как сосудистые стенки более ломкие и проницаемые, у младенца нередко появляются кровоизлияния.
• Головной мозг даже при глубокой недоношенности вполне сформирован, а вот проводящие пути на последних сроках беременности еще развиваются, поэтому у рожденных раньше времени деток нервные импульсы плохо проводятся к разным тканям. Если у малютки поражена нервная система, его двигательная активность будет снижена, как и тонус мышц. Рефлексы у такого ребенка могут быть угнетенными или вообще отсутствовать, часто наблюдается тремор.

• Механизмы, регулирующие выработку и трату тепла в теле, у недоношенного малыша развиты плохо. Преждевременно рожденные детки быстрее теряют тепло, а производится оно в их теле с большим трудом. Кроме того, из-за недоразвитых и нефункционирующих потовых желез малыши могут легко перегреваться.
• Пищеварительный тракт недоношенного карапуза также работает хуже, чем у родившихся в срок младенцев. В первую очередь это обусловлено недостаточной выработкой ферментов и желудочного сока, а также дисбиозом микрофлоры кишечника. Кроме того, моторная функция ЖТК страдает из-за ухудшенного проведения нервных импульсов, что приводит к замедлению продвижения пищи по кишечнику.
• В костях недоношенных деток после родов продолжаются процессы минерализации, что является причиной дополнительного назначения кальция малюткам. У таких младенцев повышена склонность к развитию рахита и дисплазии суставов таза.
• Из-за незрелых функций почек у недоношенного малыша быстро появляются признаки обезвоживания или отеки, если уход за крохой будет неадекватным.
• Эндокринная система при недоношенности работает неполноценно, из-за чего гормоны выделяются в недостаточном количестве, а железы быстро истощаются.

«Умоляю, спасите сына»

Улан-удэнка Анаит Пешкова узнала о своей беременности в декабре 2017 года и испугалась. Нет, она очень хотела ребенка, но именно в это время она проходила лечение, и вынашивать малыша ей было категорически нельзя. По крайней мере, так думала сама девушка, начитавшись баек из интернета. Анаит категорически настроилась на аборт. Но на приеме врач гинеколог покрутил пальцем у виска: оказалось, что с таким диагнозом рожают половина женщин и ничего в этом страшного нет.

– Пока я осознавала тот факт, что зародившаяся во мне жизнь через 9 месяцев будет лежать у меня на руках, врач уже назначила кучу анализов и осмотров, – вспоминает Анаит. – Я вышла из кабинета и первым делом схватилась за телефон. Мне же нужно сказать мужу, что мы будем родителями! Мне же нужно порадовать своих родителей, которые, что уж говорить, ждали внука или внучку от меня уже не первый год. Сказать, что я была счастлива, окрылена, значит ничего не сказать. Радости прибавила и реакция мужа, растрогавшегося до слез.

Беременность Сашенькой (так решили назвать малыша) протекала идеально: никаких «прелестей» в виде токсикоза или отеков не было и в помине, счастливая мамочка готовилась к встрече с маленьким. Так прошло 30 недель. Вместе с мужем они вели активный образ жизни, ездили по гостям, хвастаясь заметно округлившимся животиком. Но к середине июня девушка заметила, что у нее начали отекать икры и стопы. Особого значения происходящему она не придала, тот же интернет подсказал, что такое бывает часто на поздних сроках. Однако гинеколог на этот раз, держа в руках результаты обследований будущей мамочки, только покачала головой: анализы  плохие, давление высокое! А результаты УЗИ показали гипоксию у плода. Врачи решили госпитализировать девушку. А дальше для Анаит было все как во сне: бесконечные беседы с врачами, обследования ее самой и ребенка.

– Точно не помню, но, кажется, я как раз хотела спросить о своём положении, о том, что вообще происходит, но вдруг почувствовала, что из меня, как из ведра, что-то бежит, – от воспоминаний мою собеседницу слегка трясет. – Я привстала и обнаружила, что стул, на котором я сидела, весь в крови. В следующие пять минут все происходило как в идеально отрепетированном фильме. Меня хватают, кладут на каталку, везут по коридору, между ног у меня какие-то тряпки, завозят в операционную, к рукам подсоединяют какие то провода, катетеры. Я только слышу, как врачи говорят друг другу: «Экстренное кесарево, отслойка плаценты, срок – 31 неделя». Я умоляю их спасти моего сына и отключаюсь.

Причины преждевременных родов

Частота преждевременных родов вариабельна, однако в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5—10 % от числа родившихся детей.
Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:

1. Социально-экономические и демографические. Отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной женщины, профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня), вредные привычки, нежелательная беременность и т. д.
2. Социально-биологические. Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, при возрасте отца более 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями), беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2—3 лет).
3. Клинические. Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний. Патология беременности: поздний гестоз, острые инфекционные заболевания, перенесённые во время беременности, оперативные вмешательства, физические травмы (особенно живота).

Патология новорождённого: внутриутробные инфекции, пороки развития, хромосомные аномалии.
Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Группа детей с массой тела менее 1500 г и ниже (менее 30-31 недели гестаций) составляет менее 1 % от живорождённых, но 70 % случаев смерти новорождённых детей.
Такие дети за счёт укороченного периода пребывания в утробе матери не успели достаточно подготовиться к условиям внеутробного существования, недостаточно накопили запасов питательных веществ.

Домой

– Нам повезло, потому что мой малыш на третьи сутки задышал сам, и наше состояние стали называть: «стабильно тяжёлое». От слова «стабильно» становилось немного легче.

Выписывали Анаит одну. Молча она взяла свои пакеты, спустилась к мужу и уже в машине разрыдалась. Впервые со дня операции.

Дни тянулись, как ненормальные: каждый день в положенный час мама ездила к сыну, чтобы оставить для него грудное молоко. Но наконец ей разрешили лечь к сыну в ОПН, отделение патологии новорожденных.

– К тому времени меня уже научили его пеленать, менять ему памперс, подмывать, кормить через зонд и менять кислородный стакан. Так как у нас была платная палата, после сон-часа к нам пускали нашего папу. Дима ложился на кровать, брал сына к себе на грудь и лежал так с ним по два часа. Этот метод называется «кенгуру». Суть в том, чтобы малыш чувствовал родительское тепло, которого он лишился раньше времени, и скорее набирал вес.

Месяц они провели в больнице, и малыш заметно окреп: он понемногу стал брать грудь и избавился от кислородного стакана. Когда вес Сашеньки достиг двух килограммов, семью отпустили домой.

Лечение

Младенцев с массой менее 2000 г переводят в специализированные перинатальные центры или отделения для недоношенных при родильных домах, где используется современное медицинское оборудование и специальная аппаратура – кювезы, инфузоматы, лампы-матрасики для фото-терапии, мониторы слежения за функциями организма. Глубоко недоношенные получают сцеженное грудное молоко через зонд, при появлении сосательного рефлекса переводятся на вскармливание из пипетки с последующим прикладыванием к груди. По достижении малышом веса 2500 г его выписывают домой при наличии хорошего сосательного рефлекса.

Кроме ухода и соблюдения санитарно-гигиенических норм, жизненно важным остается кормление маловесных детей. Подходить к нему надо особенно тщательно в силу слабости сосательного рефлекса, что может нарушать координацию глотания с дыхательными движениями (поперхивания). Чтобы этого избежать, увеличивают число кормлений с продлением времени пребывания у груди. Используют и “метод кенгуру” – подвязывание ребенка между молочными железами матери для сосания по требованию. Кормление из соски считается нежелательным, но детям с активным сосательным рефлексом предпочтительнее предложить такое кормление. Если грудное молоко не может обеспечить достаточной прибавки в массе, то прибегают к высоко адаптированным молочным смесям для недоношенных.

Незрелая иммунная система делает малыша очень уязвимым к инфекциям. Поэтому нужно ограничить число контактов даже с родственниками, тщательно мыть и обрабатывать кипятком предметы ухода.

В случае врожденных заболеваний или патологических изменений, возникших в период родов, лечение в стационаре дополняется необходимыми лекарственными препаратами.

Прогулки

С прогулками следует быть очень осторожными: резкая смена температуры может неблагоприятно повлиять на здоровье малыша. Недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 г, можно выносить на прогулки начиная с 2-недельного возраста (в теплое время года при температуре воздуха 25—26 градусов). Первая прогулка непродолжительна – всего 10—15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 20 минут) доводят до 1—1,5 часов. Осенью и весной (при температуре воздуха до 10 градусов) можно гулять только с грудничками в возрасте 1—1,5 месяцев с массой тела не менее 2500 г. При температуре воздуха ниже 8—10 градусов гулять с недоношенными детьми можно только при достижении ими возраста 2-х месяцев и массы тела 2800—3000 г.

Какие дети считаются недоношенными

Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.

Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.

Жизнеспособность плода

Способность ребёнка выжить после рождения напрямую зависит от того, сколько недель он развивался в утробе матери ещё будучи плодом и на сколько его органы развиты, чтобы поддерживать жизнь плода вне матки. Не существует чёткой планки, определяющей с какого момента плод сможет выжить после рождения, так как плод с низким весом, испытывающий проблемы с ростом и развитием из-за осложнений беременности и ведения нездорового образа жизни матери заведомо имеет меньше шансов выжить самостоятельно. Однако по статистике с 2003 по 2005 год, дети, 20-35 % из родившиеся на сроке 23 недели беременности при должном врачебном уходе выживали. Если роды происходили на 24 и 25 неделе, то выживаемость составляла 50-70 %, а на 26 и 27 неделях — свыше 90 %. Таким образом порог выживаемости плода принято считать 22 неделей, с начала которой шанс выживаемости повышается на 3-4 % с каждым следующим днём и 2-3 % с каждым днём после 24 недели. После 26 недель жизнеспособность плода при врачебном уходе считается уже высокой.

По данным на 2006 год, самыми недоношенными и выжившими детьми за историю наблюдений стала Джеймс Элгин Джилл, родившееся в Оттаве, Канаде 20 мая 1987 года на 21 неделе и пятом дне и Амилия Тейлор, родившееся 24 октября 2006 года во Флориде на 21 неделе и шестом дне. При рождении рост Тейлор составлял лишь 22.86 см, а вес — 283 грамма, из-за чего девочка страдала от нарушения работы пищеварительной системы, имела проблемы с дыханием и пережила мозговое кровоизлияние. Тейлор была выписана из больницы в феврале 2007 года. По состоянию на 2013 год, девочка была ниже сверстников, имела нарушенные пропорции тела и имела отставание в умственном развитии.

Самый ранний гестационный возраст, при котором шанс ребёнка выжить составляет 50 % , называется пределом жизнеспособности, и отсчитывается с 24 недели, к которой как правило врачи-акушеры предпринимают меры по сохранению жизни ребёнка, однако в истории наблюдений были задокументированны случаи, когда дети выживали и на 22 неделе. Однако подобные данные нельзя рассматривать, как точные, так как в некоторых случаях из-за задержки развития плода, врачи могут ошибочно принять это, как за более ранний срок беременности. Вопрос об оказании помощи детям, родившимся до 24 недели была и остаётся источником многочисленных дискуссий, так как одни придерживаются мнения, что каждый ребёнок, способный дышать после рождения, имеет право на жизнь, а значит и врачебный уход, противники же сетуют на то, что даже если ребёнок с гестационным возрастом ниже 24 недель и выживет, то процесс инвалидализации будет настолько сильным, что он будет обречён в будущем на тяжёлые психически и физические отклонения, таким образом пытаться сохранить таким детям жизнь с этической точки зрения менее гуманно. Также способность к выживанию плода становилась источником дискуссии с абортами, которых в некоторых странах позволяют делать до 24-х недель.

В СССР и России ребёнком считался недоношенным, если родился после 28 недель гестации, раньше данного срока, ребёнок считался выкидышем и если смог выжить в течение первой недели, то записывался, как недоношенный. Однако с 2012 года в России стала действовать норма, по которой медицинский уход должны получать все недоношенные дети, весом от 500 граммов.

Таблица, показывающая перинатальное развитие плода и его степень жизнеспособности по неделям

Таблица жизнеспособности плода по неделям	21 и меньше	22	23	24	25	26	27	30	34
Шанс выживаемости	0 %	0-10 %	10-35 %	40-70 %	50-80 %	80-90 %	>90 %	>95 %	>98 %

Битва. Начало

– Еле передвигая ногами, я дошла до него. Полуторакилограммовое создание лежало в «хрустальном» домике, обвешанное проводами, катетерами, зондами. На глазах у него была шапочка. Я смотрела на него и не могла поверить, что это он, мой сын. Про себя я повторяла, как заведённая: «Сыночек, сыночек, сыночек». Знаете, будто если я много раз это повторю, то скорее осознаю тот факт, что он уже появился на свет.

Тихонько к Анаит подошла врач. И тут же начала сыпать непонятными, а от того пугающими словами: «Находится под ИВЛ, гемангиома, синдром вегето-висцеральных нарушений, СДР, шум в сердце». Каждый диагноз, как камень, падал на голову несчастной мамы.

– Она говорит, а я не могу открыть глаза и понимаю, что теряю сознание. Меня увели.  На следующий день перевели в палату. Если бы вы знали, что происходит с такой, как я, которая оказывается в палате с другими девушками, которые пеленают своих новорожденных малышей, прикладывают к груди, целуют в крохотные ручки.  Я села на кровать, и сердце сжалось настолько сильно, что мне хотелось крикнуть, чтобы оно разжалось. Чтобы так не болело. Чтобы так не трясло. Вот оно – осознание. Я родила, а мой малыш не со мной. И никто не говорит, что все будет хорошо. Никто не имеет право это обещать, потому что это недоношенный ребёнок. Я постоянно звонила родителям, мужу, сестре, свекрови. Только они говорили, что мы справимся. Нас ждали нелёгкие испытания. Испытания, которые сделают меня другим человеком.

Основные симптомы преждевременных родов

Преждевременные роды являются следствием рядов проблем и им, как правило, предшествуют выраженные симптомы, а именно pегулярные схватки с частотой 4 и более сокращений в час, которые в отличие от ложных схваток сопровождаются резкими болями, как при настоящих родах и раскрытием шейки матки. Если схватки ещё не начались, но у беременной есть кровяные выделения умеренного и обильного характера, а также сильное давление в области таза, брюшной полости или боль в спине, это тоже может указывать на предстоящие роды, но на данном этапе врачи ещё могут предотвратить начало родов, если шейка матки не начала раскрываться. Также причиной недоношенности может стать разрыв плодного мешка, что приводит к отхождению околоплодных вод или проникновение вирусной инфекции в матку, представляющую угрозу для плода и матери, в таких случаях преждевременные роды необходимо проводить как можно скорее, чтобы сохранить жизнь ребёнку. Иногда шейка матки может раскрываться без сопровождающихся болей, в таком случае преждевременные роды наступают внезапно и бессимптомно.

Для избегания угрозы преждевременных родов, женщине при обследовании проводят мониторинг шейки матки и сокращения матки, чтобы при выявлении каких-либо отклонений, способных потенциально вызвать преждевременные роды, провести профилактические меры.

Болезнь обнаружена: что делать

При развитии ретинопатии осмотры офтальмолога должны проводиться каждую неделю вплоть до выздоровления. При диагностике задней агрессивной ретинопатии недоношенных (ЗАРН) осмотры проводят раз в три дня.

Процедуры

При ранних стадиях РН показано применение кортикостероидов и антиоксидантов. Под воздействием лечения на этих стадиях болезнь уходит без каких бы то ни было последствий.

При третьей стадии РН показана лазеркоагуляция сетчатки – прижигание бессосудистой зоны сетчатки лазером, чтобы предотвратить развитие новообразованных сосудов. В некоторых случаях вместо лазеркоагуляции используется криокоагуляция – промораживание сетчатки специальным воздействием холода.

Если заболевание спрогрессировало до четвертой стадии, лазеркоагуляцию делать бессмысленно. В этом случае применяют викрэктомию – удаление тяжей и части стекловидного тела. В результате отслоенные участки сетчатки вновь прилегают к глазу и зрение восстанавливается.

Все эти процедуры проводятся в специализированных офтальмологических центрах.

Еще один способ лечения, начиная со второй+ стадии, – введение ингибиторов факторов роста эндотелия сосудов, при ЗАРН этот метод становится основным.

Введение ингибиторов при РН – это процедура, когда препарат вводят интравитреально – в полость глаза.

Из ингибиторов факторов роста сосудов в России используют препарат Ранибизумаб (Луцентис) (с июля 2020 года он включен в список препаратов, выделяемых по ОМС). Сейчас клинические испытания проходит Афлиберцепт (Элеа).

Практикуются и комбинированные процедуры, когда сначала показана лазеркоагуляция, а потом введение ингибиторов. К сожалению, есть немногочисленные случаи, когда глаза ребенка не реагируют на лечение, наступает слепота.

Основные процедуры при ретинопатии недоношенных проводят в возрасте двух-трех месяцев жизни ребенка.

Бывают ли случаи РН у детей старше полугода?Сергей Лесовой, заведующий офтальмологическим отделением Детской городской клинической больницы им. З.А.Башляевой: «Рецидивы ретинопатии недоношенных после полугода бывают у детей, которым делали интравитреальное введение препаратов, и где не было достигнуто полное выздоровление. Самый взрослый ребенок, которого я видел с рецидивом ретинопатии недоношенных, был возраста 1 год и 7 месяцев. Мы делали ему лазеркоагуляцию сетчатки. Болезнь отступила. Но это единичный случай».

Свежие новости

30 апреля, 15:59     
В Улан-Удэ военнослужащие написали «Диктант Победы»
Вопросы касались ключевых событий Великой Отечественной и биографии со…

30 апреля, 15:51      51
В Бурятии большегрузы раздавили региональную трассу
На дороге «Улан-Удэ – Романовка – Чита» ввели ограничение.

30 апреля, 15:29      107
В Бурятии министра по развитию Дальнего Востока удивили искусственной кожей
Алексей Чекунков посетил промпарк.

30 апреля, 14:54      195
В Улан-Удэ полицейские, медики и коммунальщики ищут бездомных
В республике проходит операция БОМЖ.

30 апреля, 14:50      1 214
В Бурятии одинокие матери получат новые выплаты
В Госдуму внесли поправки о ежемесячном пособии на детей и подростков …

30 апреля, 12:54      765
В Улан-Удэ наконец-то увеличат режим работы трамваев
Продленный график будет действовать в течение пяти месяцев.

30 апреля, 12:24      319
«Барышня-крестьянка»: Зачем пикировать рассаду?
Спросим специалиста.

30 апреля, 12:18      1 682
В Бурятии нашли пропавших подростков
Напомним, они сбежали из села почти неделю назад.

30 апреля, 12:02      248
«Великий и могучий»
Продолжаем изучать устойчивые выражения.

30 апреля, 11:40      190
Клиенты Tele2 на Дальнем Востоке в марте скачали в 1,7 раза больше трафика, чем на самоизоляции
Пользователи стабильно увеличивают потребление мобильного интернета.

30 апреля, 11:40      816
Как скандалы могут повлиять на психику ребенка?
Обсуждаем с психологом.

30 апреля, 11:07      877
В Бурятии скончались еще три пациента с коронавирусом
За сутки зафиксировали 28 новых случаев заражения COVID-19.