Доктор Комаровский о фимозе у мальчиков

Когда фимоз требует лечения?

Фимоз у детей может быть как физиологическим, так и патологическим. Последний сопровождается проявлением различных осложнений, таких как парафимоз (ущемление головки крайней плотью, при котором развивается нарушение кровообращния в тканях вплоть до их отмирания)), баланопастит (острое воспалительное состояние головки пениса, вызванное бактериальными факторами), а также задержка мочи в препуциальном пространстве. Внимательное отношение к развитию и здоровью ребенка позволит родителям без труда выявить признаки патологического процесса, требующие врачебного вмешательства, к которым относят:

• Отек крайней плоти;
• Покраснение тканей пениса;
• Болезненность и дискомфорт во время мочеиспускания;
• Зуд;
• Гнойные или серозные выделения из препуциального пространства;
• Затруднение мочеиспускания;
• Сохранение признаков фимоза в возрасте старше шести лет.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных проявлений является показанием для проведения медицинского осмотра и разработки терапевтической стратегии.

Причины возникновения фимоза

Фимоз – самая распространенная аномалия полового члена, представляющая собой сужение наружного отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки и ее гигиену. Физиологический фимоз – невозможность открыть головку полового члена, развивающаяся с рождения в течение различного периода времени; встречается у 96% новорожденных, с взрослением процент снижается. Приобретенный фимоз – это утрата эластичности крайней плоти полового члена вследствие другого заболевания или полученной травмы. Нарушение вызывает проблемы не только медицинского характера (например, по причине нарушенной гигиены), но и психологического, ведь определяет течение интимной жизни.

Характерно, что фимоз в детском возрасте оказывается вполне нормальным явлением. Более того, у грудных детей головка полового члена практически никогда не обнажается, в этот период крайняя плоть и головка полового члена содержат между собой особые спайки, которые исчезают в процессе развития органа. Так называемый физиологический фимоз, исходя из многолетних исследований и наблюдений, пропадает у подавляющего большинства мальчиков. По этой причине фимоз у детей не подвергается лечению, а лишь наблюдению с последующей терапией, если состояние не нормализуется к подростковому и взрослому возрасту.

Разница между фимозом во взрослом и детском возрасте заключается в том, что существует высокая вероятность самостоятельного выздоровления у детей при врожденном фимозе, приобретенный во взрослом возрасте фимоз такой особенностью не отличается, кроме того, и врожденный фимоз, сохранившийся до взрослого возраста, нуждается в лечении, часто оперативном.

Причины возникновения фимоза исчисляются весьма коротким перечнем:

• генетическая предрасположенность, преимущественно врожденный фимоз;
• заболевания кровеносной системы;
• воспалительно-инфекционные заболевания крайней плоти и головки полового члена;
• склероз кожи крайней кожи, преимущественно в престарелом возрасте;
• повреждения члена с последующим формированием рубцовой ткани, плохо выполненные хирургические операции на половом члене.

Симптомы фимоза заключаются в весьма очевидных отклонениях:

• невозможность открытия головки полового члена;
• жалобы на дисфункцию мочеиспускания;
• нарушение акта мочеиспускания – моча выходит струйками или каплями, попадает в полость крайне плоти;
• раздувание полости, образованной крайне плотью, по причине того, что там скапливается моча и смегма;
• при развитии воспаления – жалобы на тянущую боль в зоне половых органов, обильные нагноения, увеличение лимфоузлов, увеличение температуры тела или воспаленного участка;
• понижение потенции и связанные с этим психологические расстройства.

Врачи-урологи определяют несколько стадий фимоза:

• первая – головка полового члена открывается исключительно в спокойном состоянии, при эрекции это уже проблематично и весьма болезненно;
• вторая – головка полового члена открывается сложно и в спокойном состоянии, при эрекции же это вовсе не возможно;
• третья – головка полового члена периодически не открывается, а когда это можно осуществить в спокойном состоянии, то результат задерживается ненадолго;
• четвертая – головка полового члена не открывается вовсе, при этом мочеиспускание болезненное, а моча выделяется крайне слабо.

Причины рубцового фимоза

Причинами развития рубцового фимоза являются следующие факторы:

• Травмы, повреждения, ожоги полового органа;
• Хронические воспалительные состояния головки пениса или препуциального пространства;
• Нарушения метаболизма и эндокринные расстройства, например сахарный диабет;
• Заболевания, передающиеся половым путем.

Характерным признаком рубцового фимоза считается наличие на коже крайней плоти мелких рубцов, которые выделяются в виде тонких светлых полос. Чаще всего данное патологическое состояние развивается как следствие травмирования кожных покровов при попытках растяжения крайней плоти. Натяжение эпидермальных структур приводит к микроразрывам и трещинам кожи, заживление которых сопровождается формированием рубцовой ткани. Зарубцевавшиеся структуры, в отличие от здоровых эпидермальных тканей, не обладают эластичностью, что приводит к невозможности обнажения головки полового члена, либо предполагает приложение определенных усилий для оттягивания крайней плоти.

Часто рубцовый фимоз формируется, когда по той или иной причине в процессе роста мальчика физиологическое сужение крайней плоти не устраняется. Грубые попытки родителей растянуть кожу крайней плоти приводят к усугублению ситуации. Такое состояние специалисты называют врожденным или первичным фимозом. Если же сужение появилось как следствие травмы или перенесенного заболевания уже во взрослом возрасте, говорят о вторичном фимозе.

Подготовка к операции

Сложной специальной подготовки перед вмешательством не проводится. Пациенту необходимо проконсультироваться с врачом, который проведет общий осмотр и оценит состояние крайней плоти.

Также проводится общее обследование, которое включает:

• Лабораторные исследования. Пациент сдает общий, биохимический анализ крови и мочи. Эти методы позволяют определить общее состояние здоровья человека, выявить анемии, воспалительные процессы и инфекционные патологии. Также проводится коагулограмма. Она дает возможности для определения уровня свертываемости крови. Выполняется и мазок на флору из уретры.

• Инструментальное обследование. Обязательно назначается УЗИ половых органов, позволяющее выявить патологические процессы, которые могут стать противопоказаниями к вмешательству.

Если никаких противопоказаний не обнаружено, пациент направляется на операцию.

Важно! За 2 недели до обрезания следует отказаться от приема антикоагулянтов, употребления алкогольных напитков и курения. За 4-6 часов до вмешательства рекомендуется не пить и не есть.

Как лечить фимоз у ребенка?

Физиологический фимоз у мальчиков не требует специальной терапии и проходит самостоятельно, в процессе роста малыша и изменения гормонального фона. Если же у ребенка выявлена патологическая форма сужения крайней плоти в первую очередь необходимо определиться с видом развившегося фимоза.

Первый вид данной патологии называют атро­фи­чес­ким или рубцовым фимозом. Такое состояние отли­ча­ется недостаточной развитостью крайней плоти или наличием рубцовой ткани на коже, покрывающей головку пениса. Дело в том, что зарубцевавшаяся ткань не подвержена растяжениям и может препят­ство­вать обнажению головки полового органа ребенка. В данном случае единственным эффективным способом лечения является операция фимоза у детей.

Второй вид детского фимоза называют гипертрофическим, и он напротив, сопровождается избытком крайней плоти, что также может препятствовать нормальному освобождению головки. В этом случае наиболее существенным препятствием для раскрытия головки полового члена является наличие синерхий (спаек) между крайней плотью и поверхностью головки.

Терапия такого состояния может быть проведена не только оперативными процедурами, но и консервативными и медикаментозными способами, которые могут сохранить крайнюю плоть пениса, а соответственно и все ее функции.

Выделяют следующие способы терапии патологического фимоза у детей:

• Немедикаментозное лечение фимоза у мальчиков методом растяжения;
• Медикаментозная терапия – применение стероидных (гормональных) мазей;
• Циркумцизия или обрезание;
• Народные способы;
• Хирургический метод – обведение головки у ребенка при фимозе;
• Пластические операции крайней плоти.

Противопоказания к обрезанию

Невозможность проведения циркумцизии может быть у каждого, на первый взгляд, здорового человека. Чтобы минимизировать риски и выявить возможные осложнения в ходе операции, пациенту необходимо пройти предварительное обследование.

В ходе диагностических манипуляций могут быть выявлены определенные противопоказания, которые делятся на две группы:

• Абсолютные. В этом случае полностью исключается возможность обрезания в конкретный промежуток времени.
• Относительные. Выявленные противопоказания данной группы, решение о проведении хирургической операции принимает врач, уведомив пациента о возможных осложнениях и сложностях реабилитационного периода.

Наличие у пациента прогрессирующего инфекционного заболевания подразумевает предварительный курс лечения. Только после этого возможно повторное обследование и принятие решения о возможности проведения циркумцизии.

К другим противопоказаниям относятся:

• физиологическое строение полового члена, когда уретра полностью не закрывается;
• запущенное патологическое состояние парафимоза с уплотненной крайней плотью из-за длительного воспалительного процесса;
• язвы и гнойники на кожном покрове;
• выделения инфекционного характера при мочеиспускании;
• гемофилия;
• онкология и прочие хронические воспалительные процессы.

При обнаружении приведенных выше патологических состояний, требуется консультация с врачом урологом, после которой следует терапевтический курс, по результатам которого и принимается решение о возможности или невозможности проведения обрезания.

Причины фимоза

Различают физиологический и патологический фимоз. 

Фимоз у детей считается физиологическим: у большинства новорожденных крайняя плоть не позволяет обнажить головку пениса. Сужение крайней плоти при рождении имеют до 90% детей. К 6-7 годам фимоз наблюдается уже только примерно у 10% детей. Однако до 6-7 лет недостаточная подвижность крайней плоти ещё не считается патологией. Затруднённость открытия головки в более старшем возрасте – это уже патологический (или истинный) фимоз.

Фимоз у взрослых может сохраниться с детского возраста, а может развиться позднее – в период полового созревания. Основная причина развития фимоза в этом случае – несоответствие темпов роста головки полового члена и крайней плоти. На этом фоне начавшиеся эрекции приводят к микроскопическим надрывам слизистой, в результате чего образуется рубцовая ткань, способствующая ещё большему сужению. Как следствие, заболевание прогрессирует.

К образованию рубцовой ткани, способствующей развитию фимоза, приводят также различные травмы полового члена и воспаление крайней плоти (баланопостит).

Советы доктора Комаровского

Ежедневные гигиенические процедуры у мальчиков с физиологическим фимозом должны включать в себя подмывание обычной водой. Во время купания раз в 2-3 дня можно подмыть ребенка мыльной водой (для раствора следует использовать детское мыло). При этом подмывание должно быть наружным, открывать головку члена не стоит. Не надо с помощью одноразового шприца, как это советуют многочисленные сайты для мам, пытаться промыть головку пениса, не открывая крайней плоти. Такие действия могут травмировать и инфицировать половой орган малыша.

Развитию воспалительных процессов на суженной крайней плоти способствуют такие факторы, как неправильно выбранный , слишком тесные трусики для мальчика, а также агрессивные средства для стирки белья. Родителям следует проследить, чтобы половому органу было достаточно свободно, чтобы белье и подгузники были удобными, ничего не зажимали.

Физиологический фимоз не будет осложняться воспалениями, если родители будут помнить: инфицирование смегмы наиболее вероятно, если ребенок сильно потеет, перегревается. Лучше всего поддерживать в доме оптимальные параметры микроклимата — температура 18-20 градусов, относительная влажность воздуха — 50-70%.

Так же о том, что такое детский фимоз, вы можете узнать из следующего видео чуть ниже.

Хирургическое удаление фимоза

Фимоз, появившийся из-за синехий, устраняется зондированием. Места слипчивости разделяются специальным зондом. Реабилитация предусматривает нанесение глюкокортикоидов, антисептиков, ручные способы натяжения, задействование ретрактора.

Пластика уздечки при фимозе показана при надрыве кожной складки. Тяж разрезается, ушиваются сосуды. Рассечённые стороны зашиваются продольно с выдвижением вперед, чтобы увеличить длину уздечки, предотвратив ее повторный разрыв.

Лазерное удаление фимоза эффективно в 99% случаев. Рана заживает первичным натяжением, нет гематом, воспаления. Член свободно открывается, возвращается эстетический вид. Смыслом пластики является иссечение атрофированных плотных лоскутов, спаек, шрамов. Чтобы заживление происходило быстрее, наносится антибактериальная присыпка Банеоцин.

Запущенный фимоз полового члена лечится обрезанием. Пластика также будет эффективна, но не даст 100% гарантии отсутствия рецидива. Особенно если причиной служит склеродермия.

В нашем медцентре проводиться лечение при различных стадиях данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Функции крайней плоти

Крайняя плоть выполняет важные функции. В их числе:

• защита от внешнего воздействия (это попадание грязи, инфекций, механического раздражения);
• увлажнение чувствительной головки члена, поддержание ее во влажном, теплом, мягком состоянии;
• иммунологическая защита за счет желез крайней плоти, выделяющей антибактериальные и противовирусные белки;
• дает дополнительное приятное ощущение от сексуального контакта при растяжении, так как препуций богат множеством нервных окончаний.

Наличие крайней плоти у мужчины – это природой данная защита и усиление эротических ощущений. Крайне не желательно удалять ее путем обрезания. Поэтому следует поддерживать плоть в здоровом состоянии. При первых неблагоприятных симптомах обращаться к врачу.

Симптомы и заболевания крайней плоти:

• Отек крайней плоти
• Разрыв крайней плоти
• Воспаление крайней плоти
• Покраснение крайней плоти
• Удаление крайней плоти
• Сужение крайней плоти
• Язвы на крайней плоти
• Герпес на крайней плоти
• Красные точки на крайней плоти
• Ранки на крайней плоти
• Сухость крайней плоти

Водянка оболочки яичка

Что это такое? Проблема возникает в результате деффекта внутриутробного развития. Яичко у мальчика зарождается за брюшиной у почек. Пока малыш еще находится в утробе матери, оно должно пройти значительное расстояние и опуститься в мошонку. Но так как одна из оболочек яичка – брюшинная оболочка, при опущении яичка она тянет за собой брюшину. Появляется воронка, которая к моменту рождения мальчика должна закрыться. Но иногда она почему-то не закрывается или закрывается не полностью. А так как в брюшной полости у нас всегда есть свободная жидкость, эта жидкость попадает в незарощенный участок и проникает в оболочку яичка.
Иногда по этой же причине возникает водянка семенного канатика или появляются кисты семенного канатика. Как часто встречается? У 10% новорожденных.Чем грозит такое состояние? При напряжённой находится в сдавленном состоянии и неправильно развивается. Есть предположение, что водянка может повлиять на репродуктивную функцию, но обычно никто не доводит дело до того времени, когда мужчина может убедиться, что из-за водянки он бесплоден. Проблему решают в детстве.Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Хотя мальчик уже рождается с этим дефектом, дефект становится виден только в год-полтора. Пока ребенок лежит – жидкость не стекает в оболочку яичка. Но когда мальчик начинает ходить, одна мошонка у него оказывается заметно больше другой, приобретает синюшный оттенок. Обычно это очень пугает родителей и они сразу показывают малыша врачу.
Кстати, бывает и двусторонняя водянка, когда жидкость скапливается в оболочках обоих яичек.
Оперируют малыша сразу, как устанавлявают диагноз, в год-полтора. Перевязывают вагинальный отросток, чтобы жидкость больше не поступала из брюшной полости в оболочку или в отдельные участки семенного канатика. Под общим наркозом. Часто в однодневном стационаре, и тут же отпускают домой. Через неделю снимают швы. Через полгода малыша приводят на контрольный осмотр, и врач с трудом находит собственноручно сделанный разрез в кожной складке паховой области. Так все хорошо на маленьких заживает.

Виды фимоза

Физиологический фимоз, наблюдаемый в детском возрасте, в большинстве случаев проходит самостоятельно. У взрослого мужчины патология может иметь не только врожденный, но и приобретенный характер – избавиться от проблемы без вмешательства специалиста уже маловероятно.

Механизмы развития патологии позволяют выделить 3 вида фимоза.

• Для атрофического типа характерно истончение кожи крайней плоти, уменьшение объема тканей.
• Уплотнение эпителия за пределами головки, приводящее к уменьшению кольца крайней плоти, характерно для гипертрофического вида заболевания.
• Образуется рубцовый фимоз у мужчинвследствие травмирования тканей praeputium, потери эластичности, позволяющая выводить головку члена.

Помните, что классифицировать проблему пациента должен специалист. В зависимости от этиологии заболевания будет принято решение о методах лечения.

Этиология заболевания

Врожденный фимоз у большинства новорожденных и грудных детей являются физиологическим процессом. Самостоятельное раскрытие головки полового члена у детей (при отсутствии рубцовых изменений крайней плоти) происходит в среднем в возрасте от 3 до 6 лет.

Причины фимоза:

• травмы полового члена или крайней плоти с последующим образованием рубцовой ткани;
• воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
• баланопостит;
• рецидивирующий баланит;
• генетическая предрасположенность к фимозу (недостаточность эластического компонента соединительной ткани);
• инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, герпетическая и грибковая инфекция и др.);
• пренебрежение элементарными правилами гигиены.

В зависимости от симптомов фимоза и тяжести заболеваний у взрослых выделяют несколько степеней патологического процесса.

Степени фимоза:

I степень: болезненные ощущения проявляются только при эрекции, головку пениса можно частично освободить от крайней плоти;

II степень: проблемы с раскрытием головки члена в спокойном состоянии, сильная боль во время эрекции;

III степень: раскрыть головку практически невозможно, проблемы с мочеиспусканием отсутствуют;

Метод растягивания крайней плоти

Узкая крайняя плоть приводит к воспалениям головки полового члена, геморрою, заболеваниям яичек, мошонки. Следует принимать вовремя меры, не дожидаясь хирургического вмешательства.

Метод растягивания таков:

• натянуть препуций на головку члена так, чтобы не было больно, и подержать 30-40 секунд, отпустить и повторить так 10 раз;
• для того, чтобы процесс натягивания был эффективным, пенис должен быть эрегированным;
• можно использовать смазку на водной основе.

Другой метод – это натянуть крайнюю плоть на головку, пальцами взяться за края и попытаться растянуть в стороны, чтобы не было больно. И подержать 30-60 секунд. Повторить трижды в день. Прогрессом в растягивании будет то, что можно просунуть два пальца в отверстие тыльной стороной и растягивать плоть аккуратно в противоположные стороны. Отпустить и снова повторить.

Каждый раз после мочеиспускания следует растягивать уздечку, потянув кожу от головки вниз. Удерживать в таком положении 30 секунд.

Полезная информация по теме уролог:

• Консультация уролога
• Диагностика урологических заболеваний
• Осмотр уролога
• Лечение урологических заболеваний
• Прием уролога
• Урология – как наука о мужском здоровье
• Детский уролог
• Мужской доктор
• Платный уролог

Операция по-поводу фимоза

Лечение фимоза хирургическое и сводится к иссечению измененной крайней плоти. Операция по лечению фимоза проводится под общим обезболиванием. При физиологическом фимозе или функционально узкой крайней плоти допускается консервативная терапия — применение кортикостероидных мазей, но длительное применение их не рекомендуется.

В клинике доктора Матара подход к каждому ребенку индивидуален, вне зависимости от его возраста. Доктор Матар никогда не использует стандартную методику для лечения фимоза, синехий, ФУКП.

Разведение синехий проводится только после тщательной местной анестезии с использованием современных лекарственных препаратов, которые обеспечивают абсолютно безболезненное проведение данной процедуры, без психологической травмы и без общего наркоза.

Когда оперативного лечения не избежать — применяется комбинированная общая анестезия (говоря простыми словами – комбинация нескольких видов общего обезболивания в одном наркозе). Классическое обрезание крайней плоти подходит далеко не всем детям, об этом многие не знают. Метод, который использует доктор Матар это сочитание лучших из старых и новых методик: использование специального зажима, который обеспечивает минимальную травматизацию тканей крайней плоти, снижая риск повреждения головки полового члена к нулю, а иссечение крайней плоти производится специальными микрохирургическими инструментами и прибором радиоволновой хирургии. Все это обеспечивает полный гемостаз, низкую травматичность, эстетический результат, высокую скорость выполнения оперативного лечения и раннюю реабилитацию.

Краткая история про обрезание

По еврейской традиции, младенцы мужского пола, если отсутствуют медицинские противопоказания, на восьмой день жизни подвергаются обрезанию. Основанием к выполнению этой процедуры выступает завет, поставленный между Авраамом и Богом и сводящийся к обрезанию всех мальчиков еврейской принадлежности. Более подробные записи об этом можно отыскать в священной книге Тора.

Наиболее крупной религиозной группой, которая практикует удаление краев плоти у мужчин, выступает ислам. Для них эта процедура означает очищение, а после глобального распространения данной веры, обрезание получило широкое применение и среди других народов, ранее не практиковавших удалений крайней плоти. Мусульманин подвержен данной операции на 13 год жизни, хотя никто не запрещает пройти процедуру очищения в более раннем возрасте.

Мало кто знает, но одной традиций раннего христианства, зарожденного в Египте и Эфиопии, является обрезание мужчин. В Европе к данной операции всегда относились скептически до 60-х годов прошлого века, когда на Западе неожиданно многие захотели провести процедуру по удалению краев плоти. Хирургическому вмешательству подверглись не только взрослые, но и младенцы по просьбам родителей. Что примечательно, о религии никто не задумывался.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли лечение фимоза подразумевает выполнение обрезания?

Нет, не всегда. Например, физиологический фимоз характерен практически для всех детей мужского пола в возрасте до 3 лет. По мере роста ребенка крайняя плоть обретает большую свободу движения и начинает легко смещаться. Соответственно операцию при младшего возраста есть смысл проводить только при наличии воспалительного процесса на головке полового члена или выраженном затруднении мочеиспускания.

Какие методы лечения фимоза есть, кроме циркумцизии?
Лечение фимоза может заключаться и в других методах:

• немедикаментозные воздействия, которые подразумевают постепенное растяжение слишком узкой крайней плоти пениса вручную;
• медикаментозная терапия с длительным применением кортикостероидных мазей, которые способствуют увеличению эластичности тканей, а также снимают воспаление и отек;
• хирургическое лечение, включающее выполнение нескольких небольших разрезов, которые расширяют крайнюю плоть.

От чего зависит категория сложности?
Категория сложности зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии. Показания к операции и категорию сложности определяет врач-уролог на консультации.

Нужна ли специальная подготовка к операции?
Операция выполняется под наркозом, поэтому пациенту в день операции утром не разрешается пить и есть. Нужно побрить паховую область.

Нужна ли дополнительная диагностика перед операцией?
Перед операцией необходимо:

• получить консультацию врача-уролога (с УЗИ)
• выполнить стандартное лабораторное обследование
• сделать ()
• предоставить данные о рентгенографии органов грудной клетки.

В ряде случаев врач-уролог может назначить дополнительное обследование. Все нюансы обсуждаются на консультации.

Возможны ли осложнения после операции?
В очень редких случаях возможны интраоперационное и послеоперационное кровотечение, а также воспаление (нагноение) краев операционной раны. Благодаря большому опыту урологов, вероятность развития этих осложнений невелика – менее 0.1%. Для профилактики развития осложнений во время операции используются электрохирургические инструменты, современный атравматичный шовный материал, а также антибиотики в раннем послеоперационном периоде.

Послеоперационная реабилитация
Первичное заживление послеоперационной раны происходит в течение 5-7 дней. Лечащий врач при выписке дает индивидуальные рекомендации пациенту по уходу за раной, применению местных антисептических средств. Для профилактики развития отдаленных осложнений после операции рекомендуется исключить посещение бассейна и бани, а также воздержаться от сексуальных контактов во избежании травмирования тканей сроком не менее месяца (до полного заживления раны).