Тревожные симптомы и их профилактика
Другие меры предосторожности, которым надо следовать после кесарева сечения, помогут предотвратить инфекцию. Надо не только избегать половых контактов, но и не вводить что-либо во влагалище, даже тампон, в течение нескольких недель
При выделениях используйте послеродовые прокладки в первую неделю, потом можно перейти на обычные.
Когда нужен врач? Даже если вы уже дома с малышом, обратиться за медицинской помощью обязательно нужно, если:
- температура поднимается выше 38°С;
- боль в месте шва усиливается;
- шов краснеет, опухает, есть выделения из разреза;
- появляется дискомфорт во время мочеиспускания – боль, жжение, зуд;
- вагинальное кровотечение внезапно усиливается или выделения неприятно пахнут;
- есть боль в ногах или их отек.
В норме вагинальные кровотечения проходят сами в течение нескольких недель – так тело избавляется от лишних тканей и крови в матке, которые поддерживали здоровье ребенка во время беременности.
В первые несколько дней выделения будут ярко-красными и затем постепенно станут светлее: будут розовыми, затем коричневыми, желтыми и прозрачными.
Отечность и болезненность груди – норма для всех родильниц. Это – реакция на секрецию молозива, а затем молока. Облегчение приносят прикладывание ребенка к груди, при необходимости – сцеживание и прохладные компрессы. Если груди краснеет, сильно болит, повышается температура тела – нужен врач!
Если грудное вскармливание не планируется по любым причинам, надо носить плотный поддерживающий бюстгальтер, стараться меньше трогать грудь и немного сцеживать молоко – но только до чувства облегчения.
Чувство грусти или «беби-блюз» – тоже, увы, норма. В среднем на 5-6 сутки после родов может появиться беспокойство, резкая слабость, ощущение «эмоциональных качелей», депрессивного эпизода. Так работают гормоны, и это пройдет. А вот если ощущения не проходят в течение двух недель, нужен врач. Это – признак послеродовой депрессии, требующей медицинской помощи, психотерапии или медикаментов (есть антидепрессанты, совместимые с ГВ). Послеродовая депрессия – не редкое состояние, оно встречается у 15% молодых матерей, и чаще у тех, кто рожал при помощи кесарева сечения.
Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Профилактика осложнений после кесарева сечения
В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В послеоперационном периоде предпочтение отдается коротким курсам антибиотикотерапии, чтобы уменьшить поступление препаратов к ребенку через молоко матери; при благоприятном течении кесарева сечения после операции антибиотики не вводят вовсе.
В первые сутки после операции кесарева сечения родильница находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением медицинского персонала, при этом осуществляется контроль за деятельностью всего ее организма. Разработаны алгоритмы ведения родильниц после кесарева сечения: адекватное восполнение кровопотери, обезболивание, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма
Очень важно в первые часы после операции следить за выделениями из половых путей, т.к. высок риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств
В первые 2 часа после операции проводится постоянное внутривенное капельное введение сокращающих матку препаратов: окситоцина, метилэргометрина, на низ живота кладется пузырь со льдом.
После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, тошнота и рвота.
Снятию болевых ощущений после операции уделяется огромное значение. Уже через 2-3 часа назначают ненаркотические анальгетики, через 2-3 суток после операции обезболивание проводится по показаниям.
Операционная травма, попадание в брюшную полость при операции содержимого матки (околоплодные воды, кровь) вызывают снижение перистальтики кишечника, развивается парез – вздутие живота, задержка газов, что может привести к инфицированию брюшины, швов на матке, спаечному процессу. Повышение вязкости крови во время операции и после нее способствует образованию тромбов и возможной закупорке ими различных сосудов.
С целью профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, улучшения периферического кровообращения, ликвидации застойных явлений в легких после искусственной вентиляции важна ранняя активизация родильницы в постели.
После операции желательно поворачиваться в кровати с боку на бок, к концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Вставать нужно только с помощью или под присмотром медперсонала: после достаточно длительного лежания возможно головокружение, падение.
Не позднее первых суток после операции необходимо начинать медикаментозную стимуляцию желудка и кишечника. Для этого применяется прозерин, церукал или убретид, кроме того, делается клизма. При неосложненном течении послеоперационного периода перистальтика кишечника активизируется на вторые сутки после операции, газы отходят самостоятельно, а на третий день, как правило, бывает самостоятельный стул.
В 1-е сутки родильнице дают пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. На 2-е сутки назначается низкокалорийная диета: жидкие каши, мясной бульон, яйца всмятку. С 3-4-х суток после самостоятельного стула родильница переводится на общую диету. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.
На 5-6-е сутки проводятся ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения.
В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5-7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой. Бывает, что рана на передней брюшной стенке ушивается внутрикожным “косметическим” швом рассасывающимся шовным материалом; в таких случаях наружных съемных швов нет. Выписка обычно проводится на 7-8-е сутки.
О чем нужно договориться с врачом
Еще накануне операции для того, чтобы прояснить для себя многие вопросы и избавиться от тревожных мыслей, рекомендуется обсудить с оперирующим врачом:
- способ проведения кесарева сечения (плановое отличается точно известной датой и временем);
- где будет разрез и его длина (чаще по линии роста волос на лобке);
- вид наркоза, риск от его введения (большинству назначается спинномозговая анестезия, которая менее опасна для роженицы и плода, последствием может быть головокружение и мышечная слабость в первые 2 дня);
- как проходит контроль за состоянием ребенка (в период кесарева выслушивают сердцебиение плода);
- есть ли опасность для новорожденного (у подавляющего большинства детей нет осложнений и родовых травм, но в послеоперационном периоде ребенок находится под наблюдением неонатолога);
- какие симптомы можно ожидать в норме и что является признаком осложнений (нормальной считают умеренную боль после наркоза, постепенное восстановление чувствительности, а повышение температуры, резкое прекращение выделений, усиление кровотечения опасны, о них нужно сообщить врачу);
- когда можно увидеть ребенка и его кормить (при спинальной анестезии ребенка прикладывают к груди сразу же после рождения);
- можно ли присутствовать мужу на операции и что для этого нужно (в некоторых роддомах это допустимо, необходимо сдать анализы и пройти флюорографию).
Лучше всего все эти и любые другие интересующие вопросы записать, а потом уточнить на приеме, это поможет правильно себя настроить на кесарево сечение. Не рекомендуется анализировать чужие неудачные случаи операций, так как благоприятных результатов несравнимо больше.
Восстановление физической формы после кесарева
Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6-8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.
Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем контрактубекс. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.
Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа
Бандаж снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны. Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность. После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение Кегеля – сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление. При выполнении упражнений не только восстанавливается физическая форма, но и происходит выделение эндорфинов – биологически активных веществ, улучшающих психологическое состояние женщины, уменьшающих напряжение, ощущение подавленности, заниженной самооценки.
После операции в течение 1,5-2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3-4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим – после восстановления менструального цикла.
Сексуальные отношения можно возобновить через 6-8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.
Делают ли клизму перед кесаревым сечением?
Перед плановым кесаревым сечением роженице также делают клизму. Это сводит к минимуму риск инфицирования при операции и облегчает послеродовое восстановление.
Оперативное родоразрешение, плановое или экстренное, всегда предполагает большой разрез мышц живота. В течение нескольких дней после операции, даже при качественном обезболивании, напряжение мышц живота будет болезненным. Поэтому заранее очищенный кишечник и отсутствие необходимости «ходить по-большому» сразу после операции, делает послеоперационный период менее болезненным.
В клизме перед естественными родами или кесаревым сечением есть и другая польза: зачастую после родоразрешения кишечник женщины начинает «лениться» и не все могут опорожнить в первые же дни после родов. При этом наличие в кишечнике застоявшихся каловых масс провоцирует вздутие, воспаление и другие осложнения.
На каком сроке делают плановое кесарево сечение
В подавляющем большинстве случаев оперируют женщин в плановом порядке при доношенной беременности. Доктора стараются провести операцию на сроке 39-40 недель.
Но может быть и другой срок планового родоразрешения, что зависит от показаний к операции, особенностей течения беременности и ее осложнений у каждой конкретной пациентки, индивидуальных особенностей женщины, состояния малыша.
Например, большинство операций по поводу чисто ягодичного предлежания плода или из-за несостоятельного рубца на матке проводятся в 39-40 недель.
А вот при предлежании плаценты и опасности развития жизнеугрожающего кровотечения доктора вполне могут планово прооперировать пациентку в 37-38 недель.
Как готовиться к кесареву сечению, что делать на операции
Для подготовки к кесареву сечению до операции ставят катетер в мочевой пузырь, так как после введения наркоза теряется позыв на выведение мочи, а также есть необходимость контролировать выведение жидкости почками. Он будет находиться в мочеиспускательном канале, пока не восстановится чувствительность.
Затем анестезиолог проводит введение обезболивающего в спинномозговой канал или проводят общую анестезию (редко) через внутривенную инъекцию и эндотрахеальной трубку.
На операции женщина может разговаривать с доктором, у нее сохранено сознание и возможность движения руками, шеей, головой. Болевые ощущения и любой вид чувствительности полностью отсутствует с зоны поясницы и живота под ребрами до стоп. Нужно сразу сообщить врачу, если при кесаревом появилась тошнота, позыв на рвоту, головокружение или головная боль, стало трудно дышать.
Как можно рожать?
Повторные роды, если временной интервал между первым и вторым кесаревым сечением женщина выдержала исправно, могут быть проведены двумя способами. Либо будет назначена повторная плановая операция, либо женщине разрешат родить самостоятельно. Третьего или четвертого ребенка после двух-трех кесаревых самостоятельно рожать уже нельзя.
Выбор способа родов остается за женщиной. Врачи могут лишь дать рекомендации. Так, к естественным родам допустят пациенток, которые:
- имеют состоятельный, однородный, неистонченный рубец на матке после первой операции, толщина рубца – не менее 3-4 мм;
- от первой операции остался горизонтальный шов, рассечение проводили в нижнем маточном сегменте;
- послеоперационный период после первого КС прошел без осложнений;
- женщина не делала абортов в промежутках между беременностями;
- наступившая вторая беременность протекает без патологий;
- малыш расположен в матке головкой вниз и его вес не превышает 3,6 – 3,7 кг;
- «детское место» расположено не в области рубца;
- возраст роженицы – менее 36 лет.
Если же оперировали женщину по причине узкого таза или деформации тазовых костей, то вряд ли что-то изменится и во вторую беременность. В этом случае, как и во всех, не предусмотренных вышеприведенным списком, назначают второе плановое кесарево сечение. Женщина, которой разрешили рожать, может отказаться и просить о повторной операции, если ее психологически пугает перспектива физиологических родов с рубцом на матке.
Признаки запора и примерный рацион женщины после кесаревого сечения
У роженицы диагностируется запор, если присутствуют следующие признаки:
- отсутствие стула более 2-х дней;
- выраженная болезненность при акте дефекации;
- боль внизу живота;
- тошнота, отрыжка, отсутствие аппетита;
- трещины в области анального отверстия, кровоточивость при попытке дефекации.
Все эти симптомы свидетельствуют о наличии такой проблемы.
Запоры делятся на два типа:
- атонические запоры, которые связаны со слабой двигательной активностью мышц кишечника;
- спастические запоры, которые появляются в том случае, если перистальтика кишечника нормальная, а прямая кишка наоборот зажата.
Запоры, возникающие у женщин после кесарева сечения, относятся к атоническим.
Разрез брюшной полости ведет к ухудшению кровообращения у нервных окончаний, они слабо реагируют на раздражители, поэтому перистальтика кишечника уменьшается, в прямой кишке накапливаются твердые каловые образования.
Принимаемые при кесаревом сечении и в послеродовой период антибиотики усугубляют общее состояние кишечника роженицы и приводят к запорам.
Проблема возникновения запоров после кесарева сечения очень серьезна. Женщина начинает сильно напрягаться при акте дефекации, что может привести к расхождению послеоперационных швов на брюшной полости и в промежности.
Постоянная боль в животе, общее ощущение дискомфорта в области малого таза могут даже прекратить лактацию.
В случае диагностирования запора после кесарева сечения, что делать, многие совсем не знают.
Для того чтобы избавиться от такого явления, существует много способов. Одним из них является нормализация пищевого рациона молодой матери.
При этом нужно следовать следующим рекомендациям:
- в 1-ый день после родов прием пищи запрещен, а вот обильное питье, наоборот, рекомендовано – оно способствует размягчению каловых масс в кишечнике и улучшению его двигательной активности;
- на 2-ой день роженица может принимать кисломолочные продукты невысокой степени жирности или пить бульон, который должен вариться из постного мяса «на третьей воде». Жидкость, по-прежнему, нужно пить в большом количестве;
- на 3-ий день в рацион можно вводить твердую пищу в малых количествах – запеченное яблочко, немного каши, сваренной на воде, маленький кусочек твердого нежирного сыра. Есть нужно понемногу 5-6 раз в сутки, запивая еду большим количеством негазированной воды или настоем шиповника.
Соблюдение этих рекомендаций приведет к мягкому избавлению от запоров на 3-4 день после кесарева сечения.
Клизма перед кесаревым сечением
Рождение ребёнка путём оперативного вмешательства практикуется всё чаще. Причины подобного решения различны. Основные факторы, приводящие к неизбежности проведения КС:
- Опасность возникновения угрозы здоровью и жизни малыша во время естественных родов.
- Велик риск потери здоровья либо смерти матери, если допустить самостоятельное рождение ребёнка.
Как правило, указанная операция носит плановый характер. Исключением считаются естественные роды с осложнением, когда исключительно КС может спасти мать и малыша.
Любое хирургическое вмешательство подразумевает проведение клизменных процедур и очищение кишечника от содержимого. Клизма перед кесаревым сечением позволит избежать незапланированного проникновения фекалий в рану и развития вторичного инфицирования. Дополнительно клизма перед родами значительно облегчает послеродовой период и ускоряет восстановление.
Также проведение принудительного очищения кишечного тракта при кесаревом сечении выполняет профилактическое действие. После родов или операции нередко наблюдается, что женщины не могут сходить «по-большому». Фекальные массы выделяют токсины, газы, возникает вздутие живота, боль, развиваются воспалительные процессы, нарастает опасность появления осложнений.
