Показания к применению Мирамистина и его сравнительная эффективность –
В этой статье мы подробно остановимся на применении мирамистина в полости рта. В официальной инструкции Мирамистина написано, что препарат имеет высокую эффективность против большого количества бактерий, грибковой микрофлоры, а также имеет противовирусную активность (включая вирус герпеса). Последнее, например, делает мирамистин при стоматите – вообще препаратом 1-го выбора, причем как у детей, так и у взрослых. Мирамистин инструкция по применению содержит следующие показания –
- при стоматите,
- при гингивите и пародонтите,
- для дезинфекции съемных протезов,
- профилактика инфицирования и лечение нагноившихся кожных ран,
- в Лор-практике – лечение тонзиллита, фарингита, ларингита, гайморита, отита.
Важно: мы не ставим значимость применения мирамистина по тем показаниям, где важна именно его противовирусная активность. Например, это герпетический стоматит, а также заболевания Лор-органов, которые чаще всего имеют вирусную природу (например, острый тонзиллит, острый и хронический фарингит)
Но в этом перечне отсутствует хронический тонзиллит, т.к. его чаще всего вызывает именно бактериальная флора – бета-гемолитический стрептококк группы А и золотистый стафилококк.
Хронические воспалительные заболевания десен (гингивит и пародонтит) – вызываются только бактериальной микрофлорой, но в последствии к ней также может присоединяться еще и грибковая флора. Так вот… клиническая эффективность мирамистина в отношении бактериальной микрофлоры (особенно, если вместе с ней есть еще и грибы рода Candida) – значительно уступает большинству антисептиков, применяемых для полости рта и горла.
Сравнительная эффективность антисептиков –
Например, в этом нам поможет опубликованная научная работа (источник). Эта диссертация показывает эффективность мирамистина в сравнении с другими антисептиками – при хроническом воспалении десен. Ниже мы разместили перечень наиболее популярных антисептиков (согласно результатам этого клинического исследования) – в порядке уменьшения их эффективности:
- 0,2% хлоргексидин,
- 0,1% гекситидин (гексетидин),
- 0,05% хлоргексидин,
- 0,05% цетилпиридин,
- 0,01% мирамистин.
Как мы видим – самой высокой эффективностью обладает 0,2% хлоргексидин, а также 0,1% гекситидин (препараты Гексорал, Стоматидин). А вот антисептик мирамистин вообще занял последнюю строчку. И на самом деле это имеет очень простое объяснение, т.к. антисептики хлоргексидин и гекситидин обладают одним очень важным преимуществом, которого нет у мирамистина. И об этом мы расскажем чуть ниже – в главе «Хлоргексидин и мирамистин – в чем разница».
Выводы: таким образом, мы подведем итог. Мы рекомендуем использовать мирамистин – 1) при герпетическом и афтозном стоматите, 2) при остром тонзиллите, остром и хроническом фарингите, и др. Но мы ни в коем случае не рекомендуем использовать его – для лечения воспаления десен. Ну и по нашему мнению, мирамистин не является лучшим выбором для лечения хронической формы тонзиллита (особенно у взрослых). В последних двух случаях лучше отдать предпочтение – либо 0,2% хлоргексидину, либо 0,1% гекситидину.
Мирамистин при стоматите –
Инструкция по применению Мирамистина содержит информацию, что препарат может применяться при стоматите (но без указания, что стоматит может быть герпетическим и афтозным). С герпетическим стоматитом все должно быть понятно, т.к. мирамистин эффективен против вирусов герпеса 1 и 2 типов.
Но главной причиной развития афтозного стоматита являются не вирусы, а аллергические реакции, а также иммунологические факторы в совокупности с некоторыми видами бактерий в полости рта (прежде всего речь идет о α-гемолитическом стрептококке Streptococcus sangui). Мирамистин в данном случае подавляет жизнедеятельность этих бактерий, ускоряет эпителизацию изъязвлений, а также повышает местный иммунитет слизистой оболочки, что снижает риск повторных рецидивов.
Герпетический и афтозный стоматит –
Но помните, что антисептические полоскания при лечении стоматита – являются только одним из элементов терапии этого заболевания. И в данном случае лечение должно быть комплексным, включая и другие медикаментозные средства. Подробнее о комбинированной терапии – вы можете прочитать в статьях по ссылкам ниже:
→ Лечение разных форм стоматита у детей → Лечение разных форм стоматита у взрослых
Мирамистин: цена 2021
Цена препарата указана на 2021 год. Купить мирамистин можно в любой аптеке без рецепта. В продаже имеется Мирамистин спрей и Мирамистин раствор, но недавно появились еще и глазные капли с мирамистином (препарат «Окомистин»). Производства расположены в Московской и Калининградской областях. В Украине также выпускается Мирамистин мазь, но в России этот препарат не продается.
Мирамистин спрей – цена от 400 рублейобъем флакона составляет 150 мл, а в комплект упаковки уже входит насадка-распылитель. Последняя позволяет использовать флакон не только для полоскания рта, но и распылять небольшое количество препарата непосредственно на очаги поражения (спойлер – полоскание мирамистином в течение 1-2 минут будет гораздо эффективнее орошения из спрея).
Мирамистин раствор – цена от 220 рублейобъем флакона составляет 50 мл. Существует 2 варианта упаковки – на выбор либо с урологическим, либо с гинекологическим аппликатором. Цена выше указана за вариант с урологическим аппликатором, а вариант упаковки с гинекологическим аппликатором будет стоить дороже – уже от 280 рублей.
Мирамистин: состав
Препарат Мирамистин состав имеет очень простой: помимо воды содержит только 1 активный компонент, относящийся к группе катионных детергентов (четвертичных аммониевых соединений):
| Активное вещество – бензил-диметил аммоний-хлорид-моногидрат. Концентрация активного вещества составляет – 0,01%. |
| Вспомогательные вещества –очищенная вода. |
Таблица дешевых аналогов дорогих лекарств
Антибиотики, противовоспалительные, противовирусные, противоинфекционные
| Азивок | Азитромицин | 6 капсул по 250 мг |
| Ацикловир-Акри | ацикловир | 20 табл по 200 мг |
| 5-НОК | нитроксолин | 50 табл по 50 мг |
| Зитролид | азитромицин | 6 капсул по 250 мг |
| зовиракс | ацикловир | |
| рибамидил | рибавирин | 30 табл по 200 мг |
| рулид | роксигестал | 10 табл по 150 мг |
| суммамед | азитромицин | 3 табл по 500 мг |
| тиберал | метронидазол | 10 табл по 500 мг |
| трихопол | метронидазол | 20 табл по 250 мг |
| флемоксин солютаб | амоксициллин | табл |
| флюкостат,форкан | дифлюкан |
Сердечные-сосудистые, понижающие давление
| Адалат СЛ | Нифедипин | 30 табл по 20 мг |
| Амлотоп | амлодипин | 30 табл по 10 мг |
| арифон | индапамид | 30 табл. по 1,5 мг |
| арифон | индап | |
| Беталок Зок | метопролол | 30 табл по 100 мг |
| вазокардин | метопролол | 50 табл по 50 мг |
| валокордин | корвалдин | |
| верогалид ЕР | верапамил | 30 табл по 240 мг |
| индапамид | ионик | 30 табл по 2,5 мг |
| кордипин | кордафлекс | |
| панангин | аспаркам | |
| нормодипин | амлодипин | 30 табл по 5 мг |
| энап | эналаприл | 20 табл по 10 мг |
| ЭсКорди Кор | Амлодипин | 30 табл по 5 мг |
| эндит | эналаприл |
Противоаллергические
| Аллертек | Цетиризин | 20 табл по 10 мг |
| Ингаляторы | ||
| Вентолин | Сальбутамол | Аэрозоль для ингаляций 200 доз. |
| Саламол Эко | Сальбутамол | Аэрозоль для ингаляций 200 доз. |
| от кашля | ||
| Амбросан | Амброксол | 20 табл по 30 мг |
| лазолван | амброксол | табл. |
| Халиксол | амброксол | сироп 100 мл |
| Халиксол | амброксол | 20 табл по 30 мг |
противоязвенные
| Гастрозол | Омепразол | 14 капсул по 20 мг |
| Омез | Омепразол | |
| Ультоп | Омепразол | 14 капсул по 10 мг |
| Зантак | Ранитидин | 20 табл по 150 мг |
Гели и мази для наружного применения
| Быструм гель | Кетопрофен-Врамед | гель для наружного прим туба 50 гр 2,5% |
| Виролекс | Ацикловир | мазь глазная туба 4,5 мг 3% |
| Диклак | Диклофенак | гель для наружного прим туба 50 гр 5% |
| Фастум | кетопропрофен-Врамед | гель для наружного прим туба 50 гр 2,5% |
| фунготербин | тербинафин | крем для нар прим туба 15 гр 1% |
Растворы для инъекций, для приема внутрь и др растворы
| Актрапид НМ | Хумулин НПХ | раствор для инъекций 100 МЕ, флакон 10 мл |
| Винбластин-Тева | Винбластин-Лэнс | лиофилизат для приготовления р-ра для в/ венного применения |
| Калия и магния аспарагинат | Аспаркам, Панангин | раствор для инъекций 5 ампул по 10 мл |
| сермион | ницерголин | лиофилизат для приготовления р-ра для инъекций 4 ампулы по 4 мг |
| офтан дексаметазон | дексаметазон | капли глазные 5 мл 0,1% |
| тимолол | окумед | капли глазные 5 мл 0,25% |
Другие лекарственные препараты
| Вермокс (противогельминтные) | Мебендазол | 6 таблеток по 100 мг |
| Гипотиазид (диуретики) | Гидрохлородиазид | 20 таблеток по 25 мг |
| йодомарин | калий йодид | 50 табл по 100 или 200 мг |
| лепонекс (седативное) | азалептин | 50 табл по 25 мг |
| троксевазин (капилляроукрепляющее) | троксерутин | 50 капсулл по 300 мг |
| финлепсин (противоэлиптические) | карбамазепин | 50 табл по 200 мг |
Мирамистин и хлоргексидин: в чем разница
Выше мы уже говорили, что мирамистин и хлоргексидин относятся к одному виду антисептиков (группа катионных детергентов). И главное их функциональное отличие заключается – в наличие у мирамистина противовирусной активности, которой нет у хлоргексидина. Но это не все, и хлоргексидин (особенно, если речь идет о его 0,12 или 0,2% концентрациях) имеет одну особенность, которая делает его значительно эффективнее мирамистина – в отношении бактерий и грибковой флоры.
Все дело в том, что после полоскания полости рта или горла хлоргексидином – на слизистой оболочке полости рта, миндалинах, на поверхности зубов остается тонкий слой хлоргексидина биглюконата. Из этого слоя активные антисептические компоненты выделяются еще очень долгое время (24stoma.ru). Исследования показывают, что клинически эффективная концентрация антисептика сохраняется до 5-7 часов (после последнего полоскания или орошения из спрея).
Это свойство и есть самое главное – в чем разница между мирамистином и хлоргексидином. После полоскания или орошения мирамистином – уже через 10-15 минут все остатки антисептика смоются слюной. Именно поэтому полоскать рот хлоргексидином нужно только 2 раза в день (по 1 минуте). А полоскать рот мирамистином – нужно минимум 3 раза в день (оптимально 4 раза в день), и при этом оптимальная длительность каждого полоскания должна быть уже не менее 2 минут, а еще лучше – 3 минуты.
→ Особенности применения хлоргексидина
Таким образом, мирамистин или хлоргексидин что лучше – будет зависеть от формы заболевания, возраста пациента и стоимости, которую вы готовы заплатить. Ведь хлоргексидин стоит еще и намного дешевле – флакон 100 мл (с 0,05% концентрацией) стоит всего 20-30 рублей. Флакон 500 мл с концентрацией 0,2% – будет стоить порядка 400 рублей.
