Что означает агрегация сперматозоидов, и когда необходимо лечение?

Почему снижается количество сперматозоидов

Снижение количества сперматозоидов имеет научное название олигоспермия. Согласно последним данным ВОЗ, подобное явление происходит, когда количество сперматозоидов в 1 мл спермы меньше 15 миллионов. Однако эти нормы со временем меняются — ранее минимальное количество сперматозоидов составляло 20 миллионов. Олигосеприя признана одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия, но она не исключает полностью возможности стать отцом.

Олигоспермия может быть постоянной или временной, при этом причины данного явления не совсем известны. Врачи, несмотря на проведение многих анализов, не могут четко определить, что является причиной этого заболевания. К провоцирующим факторам специалисты относят неправильное образование сперматозоидов или закупорку семявыводящего протока.

Другие причины включают в себя:

• гормональные нарушения;
• генетические заболевания (например, синдром Клайнфелтера);
• осложнения после инфекций (паротитный орхит);
• вызванное лекарством повреждение в мочеполовой системе (химиотерапия, сульфасалазин, тетрациклин, спиронолактон, анаболические стероиды);
• перегрев яичек;
• электромагнитное излучение;
• врожденные дефекты;
• обструкция эпидидимиса или эякуляторного протока;
• осложнения после венерических заболеваний (например, гонорея);
• послеоперационные состояния (удаление сосудов, осложнения после операции на паховой грыже);
• гипертрофия семенных пузырьков.

Как видно, может быть много причин олигоспермии. Тем не менее, может возникнуть и идиопатическая олигоспермия, которая не обусловлена каким-либо из вышеупомянутых факторов.

Сбор спермы

Как сдается спермограмма? Сбор эякулята проводится путем мастурбации. Для анализа подходит сперма, которая была получена от первого и единственного семяизвержения. Весь полученный материал должен быть помещен в стерильную емкость, которая выдается непосредственно в лаборатории.

Второй вариант сбора биологического материала — проведение манипуляции в домашних условиях. Такой вариант для многих мужчин в приоритете, домашняя обстановка намного комфортней больничных стен.

Однако сбор анализа дома сопряжен с достаточно большими трудностями. После сбора экулята его необходимо доставить в лабораторию в течение часа, в противном случае, материал считается не пригодным для исследования. В момент транспортировки нужно строго соблюдать температурный режим — не переохлаждать и не перегревать эякулят.

Кроме того, стоит отметить, что в большинстве случаев лаборатории не принимают материал, собранный дома, так как нет гарантии, что он транспортировался с соблюдением правил.

Подготовка к спермограмме: как правильно сдавать спермограмму?

В интересах качества результата необходимо помнить несколько правил, позволяющих правильно подготовиться к тесту:

• За 3-4 дня до обследования следует воздержаться от полового акта и мастурбации.
• За 3-4 дня до теста нельзя употреблять алкоголь.
• Тест не должен проводиться во время инфекции с повышенной температурой тела.
• Если принимаются лекарства, об этом следует сообщить персоналу, возможно, придется отложить дату обследования на несколько дней.
• Если сперма была собрана дома, время и условия ее транспортировки должны строго соблюдаться.

Полученный образец спермы исследуют микроскопически, оценивается количество донорской спермы, цвет, консистенция и т. д. Определяют визуально, а затем определяют количество сперматозоидов, их структуру и подвижность с помощью микроскопа.

Что такое MAR-тест?

По разным оценкам от 10 до 20 процентов бесплодия связано с иммунным фактором.

В развитии иммунного бесплодия основное место занимают аутоантитела к собственным сперматозоидам. Сбой механизмов защиты на любом уровне может способствовать появлению антиспермальных антител. Повреждение гематотестикулярного барьера открывает для иммунной системы доступ к ткани яичка.

Антиспермальные антитела могут снижать подвижность сперматозоидов, нарушать функциональную целостность мембраны сперматозоидов, повышать уровень свободных радикалов, приводить к фрагментации ДНК сперматозоидов (нарушать морфологию).

MAR-тест – основной тест на наличие иммунного фактора бесплодия, т.е. повышенного количества антиспермальных антител в сперме.

MAR-тест (mixed antiglobulin reaction) с антиспермальными антителами класса IgA и IgG проводят путем смешивания образца нативной спермы с частичками латекса или эритроцитами, покрытыми человеческими антителами класса IgA или IgG. К этой смеси добавляют IgG-антисыворотку. Образование смешанных агглютинатов между частичками и подвижными сперматозоидами показывает, что последние покрыты антителами. Диагноз иммунное бесплодие правомочен только в том случае если частички прикреплены к не менее чем 50% подвижных сперматозоидов.

В каком случае не следует сдавать MAR-тест?

MAR-тест не выполним при следующих параметрах спермы:

1) Если в спермограмме очень мало подвижных сперматозоидов или некрозооспермия (мертвые сперматозоиды).

2) При криптозооспермии (единичные сперматозоиды в эякуляте) или азооспермии (сперматозоиды в эякуляте отсутсвуют).

В такой ситуации следует обратиться к андрологу и выполнить MAR-тест после лечения.

Все издания ВОЗ

WHO издание	Год	Критерии	Метод оценки	Пороговое значение	Как получено    пороговое значение
1st	1980	Либеральный подход	Нет чёткого   определения нормальных форм, классификация основана на описании Мак Леода	80.5	Среднее значение в   фертильной популяции  (разброс 48–98%)
2nd	1987	Либеральный подход	Нет существенных отличий   от 1 издания	≥50	Нет точных данных
3rd	1992	Строгие критерии	Четкое определение   нормальных сперматозоидов согласно строгим критериям, с четко определенной   длиной и шириной головки сперматозоидов и качественными характеристиками	≥30	Эмпирическое значение
4th	1999	Строгие критерии	Список различных отклонений   от нормы без точного описания	14	Нет точных данных,   мультицентровые исследования показывают 14% при ЭКО
5th	2010	Строгие критерии	Точное определение   нормальных сперматозоидов и различных отклонений	4	Нижний контрольный   предел (нижнее значение пятого процентиля), данные от фертильных мужчин из   нескольких исследований

В другом исследовании в 1999 году авторами было показано, что автоматизированная система анализа спермы (IVOS) поддерживает хороший уровень повторяемости и точности. Исследователи подчеркивают, что должен быть сделан равномерный мазок с достаточной концентрацией (5-10 клеток на экран компьютера) и клетки окрашены с оптимальной интенсивностью и достаточным контрастом.

Именно таких образцов добиваемся мы при анализе спермы в нашей лаборатории. Сдать спермограмму по Крюгеру: +7(495)514-00-11.

Влияние на процессы имплантации, роста и развития зародыша

Одно время предполагалось, что АСАТ могут отрицательным образом влиять и на развитие зародыша на малых сроках. В последнее время большинство исследователей не согласны с такими взглядами.

Показаниями для проведения тестов на антиспермальные антитела являются:

1. Изменённые показатели спермограммы:

• агрегация и агглютинация сперматозоидов;
• низкая подвижность;
• феномен «движения на месте» сперматозоидов
• низкая жизнеспособность спермы;

2. Отклонения в посткоитальном тесте:

• малое количество сперматозоидов в цервикальной слизи;
• низкая подвижность;
• явление дрожания сперматозоидов в посткоитальном тесте;
• отрицательный посткоитальный тест;

3. Отрицательный тест взаимодействия сперматозоидов и шеечной слизи in vitro.

4. Наличие определённых факторов риска (см. выше);

5. Неудачи или низкие показатели при ЭКО;

6. Необъяснимое бесплодие у обследованных супружеских пар.

Методы повышения качества спермы

Кроме устранения воспалительных и эндокринных заболеваний, лечение которых назначает врач (антибиотики и гормоны) для улучшения качества спермы необходимо соблюдать несложные правила:

Температурный режим

Яички являются единственным органом, который находится за пределами брюшной полости. Следовательно, нагревание яичек способствует ухудшению качества спермы: снижается активность сперматозоидов и появляются патологические морфологические формы.

Соответственно, стоит отказаться от частого приема горячей ванны/душа, реже посещать баню и сауну, отказаться от удовольствия понежиться в джакузи.

Кроме того, одежда (нижнее белье и брюки) должна быть свободной, не сдавливать яички и не перегревать их. Рекомендуется отказаться от облегающих трусов, тесных джинсов.

Избегать стрессов

Стрессовые ситуации «бьют» не только по нервам, но и по сперматозоидам. По возможности следует избегать конфликтов, переутомлений, нервного напряжения.

Половая жизнь

Не менее важную роль в качестве спермы играет ритм половой жизни. Слишком редкие половые акты ведут к снижению подвижности сперматозоидов, и, напротив, частые интимные контакты делают сперму «жидкой», то есть содержание в ней сперматозоидов значительно снижается.

Оптимальный ритм сексуальной жизни это 4-6 раз в неделю.

Вес и спорт

Избыточная масса тела – это накопление излишнего подкожно-жирового слоя, который продуцирует эстрогены, что негативно сказывается и на активности сперматозоидов.

Нормализации веса поможет рациональное питание и регулярные (2-3 раза в неделю умеренные физические нагрузки). Особенно полезны физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса.

Рациональное питание

Необходимо отказаться от полуфабрикатов и продуктов, которые содержат консерванты и усилители вкуса.

В пище должны присутствовать продукты, которые содержат в большом количестве витамины Е, группы В, С, и микроэлементы селен и цинк.

Перечисленные биологически активные вещества благотворно влияют на качество спермы.

В список продуктов следует включить морепродукты, зелень (укроп, петрушка, кинза, сельдерей), морковь, тыкву, чеснок, спаржу, помидоры, гранаты, яблоки, бананы и авокадо.

Также в рацион обязательно должны входить молоко и молочные продукты, говядина и телятина, рыба, орехи в большом количестве, грибы, гречка, овсянка, печень и бобовые.

Вредные привычки

Очень негативно на количество и активность сперматозоидов влияют вредные привычки. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя (или хотя бы снизить количество), особенно пива, в котором в большом количестве содержатся фитоэстрогены.

И, безусловно, полный отказ от наркотиков. То же самое касается и чрезмерного употребления крепкого чая и натурального кофе. Эти напитки лучше заменить свежевыжатыми соками и минеральной водой.

Экологические факторы

Нормализовать экологию вокруг не под силу одному человеку, но можно минимизировать воздействие вредных факторов. Не следует держать ноутбук на коленях (перегрев яичек), стараться уменьшить контакт с токсическими веществами (лаки, краски, бытовая химия и прочие «вредности»), чаще дышать свежим воздухом.

Повышенные лейкоциты в эякуляте

Если результат спермограммы указывает на повышенное содержание лейкоцитов в сперме, это может свидетельствовать о возможном воспалительном процессе органах репродуктивной системы. В свою очередь, воспалительные процессы могут стать причиной мужского бесплодия (временная или постоянная неспособность мужчины к оплодотворению)

В таких случаях мужчине назначаются дополнительные исследования, целью которых является выяснение причин данного состояния и общей картины репродуктивного здоровья.Таким образом, анализ на определение уровня лейкоцитов в сперме, – достаточно важное исследование, которое проводится в несколько этапов

Возможные патологические процессы

При повышенных лейкоцитах в сперме, воспаление может находиться в яичках, простате, семенных ампулах. Самой тяжелой патологией является изменение размеров тестикулярной ткани, поскольку яички играют ключевую роль при выработке сперматозоидов.Самыми распространенными аномалиями, выявляемыми с помощью спермограммы, считаются:

• воспалительный процесс в органах мошонки (деферентит);
• бесплодие;
• простатит на острой и хронической стадиях;
• образование застоя в протоке простаты;
• воспаление на слизистых мочевыделительного канала.

Кому необходимо сдать анализ спермы

Чаще всего, мужчине стоит сдать спермограмму, если у него не получается зачать ребенка. Также нужно обследовать эякулят при наличии простатита, варикозного расширения вен, ИППП, гормональных отклонениях, везикулите, подготовке к ЭКО, ВРТ и т.д.

Как подготовиться к анализу

Для получения верного результата анализа спермы пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. В течение недели необходимо воздержаться от половых контактов.
2. Исключить термическое воздействие (посещение саун и бань).
3. Ограничить прием лекарственных препаратов (особенно антидепрессантов).
4. Нельзя употреблять алкогольные и стимулирующие напитки.

Взятие анализа проводится в медицинском центре в специальной комнате, с наличием литературы или видеотеки.

Норма спермограммы

• Объем эякулята не должен быть меньше 2 мл.
• Вязкая структура.
• При правильном функционировании, разжижение спермы происходит в течение первых 20 минут после эякуляции.
• Вязкость не более 2 см.
• Цвет белый с серым оттенком.
• Присутствие специфического запаха (у каждого мужчины разный).
• Сперма мутная.
• Водородный показатель колеблется от 7,2 до 8.
• Слизи быть не должно.
• Количество сперматозоидов в пределах 20-200 млн. в 1 мл (общее число – более 40 млн.).
• «Мертвых» половых клеток не более 40% (здоровых должно быть больше 50%).
• Агглютинации нет.
• Клетки сперматогенеза – от 2 до 4.
• Лейкоциты меньше 1 млн.

Противомикробная терапия

Чтобы начать адекватное лечение при повышенных лейкоцитах в сперме, необходимо установить причину, спровоцировавшую данное отклонение. Для этого показаны дополнительные исследования, такие как УЗИ мочеполовой системы, анализ на наличие чужеродных бактерий, анализ ИФА, ПЦР-диагностика для выявления скрытых инфекций, сдача крови на определение иммунного статуса.Терапия направлена на устранение вирусов, повлекших к росту лейкоцитов. При наличии бактерий назначаются антибиотики на период от 5 до 7 суток. При вирусной патологии лечебный курс длится более 10 дней.Помимо данного лечения, следует принимать средства противовоспалительного действия, они купируют активность воспаления. При правильном подходе к терапии, гибнут не только вредные микроорганизмы, но и повреждается здоровая ткань половых органов. Этот факт является еще одним показанием для назначения противовоспалительных препаратов, действие которых позволяет минимизировать вредное влияние на мягкие ткани.Для максимальной эффективности в лечебный курс включают прием витаминов и антиоксидантов.Длительность лечения продолжается не более 30 суток. После пройденного курса, может потребоваться дополнительная сдача анализа спермы для определения количества лейкоцитов в эякуляте.