Шрам от кесарева сечения

Виды шрамов

Рубец после кесарева сечения — естественный результат восстановления организма, поскольку растут новые сосуды и соединительная ткань. Сложность устранения дефекта зависит от квалификации хирурга, который осуществлял кесарево сечение, продолжительности восстановительного периода после операции, сложности вмешательства, особенностей шва и реакции организма.

Вертикальный шов

В случае острой гипоксии плода или кровотечения у матери живот разрезают от лобка до пупка — это корпоральное кесарево сечение. Шрам напоминает множество узелков. Со временем кожа нарастает и ухудшает вид живота.

Горизонтальный шов

Для плановых вмешательств характерна лапаротомия по Пфаннештилю. Врачи разрезают складку кожи над лобком, поэтому последствия практически не заметны.

Внутренние швы

Внутренние разрезы сокращают период восстановления, уменьшают потерю крови и предупреждают осложнения. В случае корпорального вмешательства после кесаревого сечения хирург делает продольной внутренний шов, а во время лапаротомии по Пфанненштилю — поперечный.

Врачи сообщают пациенткам правила восстановления после операции.

Как долго заживает десна после удаления зуба – сроки

То, сколько заживает десна после удаления зуба – зависит от многих факторов: от степени травматичности удаления, накладывались ли швы, от возможного присоединения инфекционного воспаления лунки, от возраста пациента. Заживление лунки после удаления зуба можно разделить на частичное и полное.

Частичная эпителизация раны наступает в среднем за 12 дней (рис.5), а вот полная эпителизация поверхности сгустка наблюдается в срок от 20 до 25 дней (рис.6). Однако при возникновении воспаления лунки или после сложного удаления зуба, которое обычно сопровождается большой травмой кости – сроки заживления могут увеличиться на несколько дней.

Причины, по которым происходит медленное заживление  –

• значительная травма кости и десны во время удаления (как по причине равнодушия врача, так и вследствие проведенного выпиливания кости вокруг зуба бормашиной при сложном удалении),
• при выпадении сгустка из лунки (пустая лунка),
• развитие альвеолита лунки,
• врач оставил в лунке осколки или малоподвижные фрагменты костной ткани,
• если сквозь слизистую оболочку торчат острые фрагменты кости,
• если слизистая десны вокруг лунки сильно подвижна, а врач не наложил швы,
• не были назначены антибиотики после сложного удаления,
• возраст пациента.

Особенности восстановительного периода после кесарева

Что считается нормой?

Итак, боли не должны вызывать особого беспокойства. Они скоро пройдут при соблюдении правил гигиеничного ухода и рекомендаций гинеколога.

Нормой после кесарева считается еще уплотнение шва и области вокруг него. Ткани заживают медленно, и эти симптомы — естественный процесс постепенного стягивания раны. При поперечном рассечении шов становится мягким через год. А при вертикальном процесс более долгий — 1,5-2 года.

Но даже уплотнение рубца не пугает так сильно, как выделение из разреза небольшого количества сукровицы и прозрачной жидкости. И это тоже норма. Причин для беспокойства быть не должно, если это не гной и не сгустки крови. Впрочем, можете проконсультироваться с врачом, чтобы снять лишний стресс — он сейчас определенно лишний.

Может ли шов разойтись?

Самый главный страх будущих рожениц, которым показано кесарево сечение, — расхождение швов. На самом деле, такие осложнения встречаются очень редко. При качественно проведенной операции, хорошем состоянии здоровья мамы и соблюдении ею врачебных рекомендаций, процесс заживления ран идет «по плану».

И тем не менее, важно учесть факторы риска. Почему шов может разойтись:

• ошибка врача при сшивании разрезов;
• поднятие тяжестей;
• развитие инфекции;
• раннее снятие шовного материала;
• несоблюдение правил личной гигиены и обработки шва.

Пропустить тревожные симптомы расхождения шва сложно. Место разреза сильно болит и опухает, наблюдается покраснение в этой области, из раны сочится гной и кровь, которые неприятно пахнут, ухудшается общее самочувствие (вплоть до высокой температуры и тошноты).

Самостоятельно с проблемой не справиться. Да и не нужно. Сразу к врачу! На ранних стадиях расхождения шва можно обойтись консервативным лечением: промыванием раны, антибиотиками, компрессами с мазями. Когда шов разошелся, и меры были приняты поздно, могут потребоваться дополнительные исследования — УЗИ или рентген, бактериальный посев. А далее, если воспалительный процесс успел распространиться по близрасположенным тканям, потребуется глубокое промывание раны и даже еще одно ее сшивание.

Kакие еще бывают осложнения после кесарева?

Расхождение швов — не единственное возможное отклонение в послеоперационном периоде

Чтобы свести риски к минимуму, важно следить за состоянием места разреза

Самый распространенный тип осложнения после кесарева — развитие воспалительного процесса в тканях. Сам шов при этом не обязательно расходится, но тем не менее, опухает и краснеет. Процесс сопровождается острыми болезненными ощущениями и выделением неестественных жидкостей из раны, высокой температурой. Воспаление на месте шва, как правило, происходит из-за несоблюдения правил его обработки. Не исключена и врачебная ошибка. В любом случае, при появлении хотя бы одного неприятного симптома нужно обратиться к врачу.

Возможно еще одно отклонение от нормы после кесарева — так называемый лигатурный свищ. Это осложнение позднего периода. Появляется даже тогда, когда кажется, что все «ужасы» операции уже позади — через 1-2 месяца после кесарева. В этом случае ткани рубцуются неравномерно, и на отдельном участке шва видно, что он разошелся — появляется тот самый свищ. Через него на поверхность выходит некротическая жидкость. Свищ самостоятельно не вылечить. Срочно к врачу!

Уплотнение в брюшной полости может свидетельствовать о развитии грыжи. Такие отклонения встречаются, в основном, после двух и более операций кесарева сечения. В остальных случаях — большая редкость. Если заметили уплотнение, даже если оно размером с виноградину, нужно пройти обследование.

Классификация

Выделяют состоятельный и несостоятельный рубец на матке.

Существует также классификация в зависимости от причины рубца на матке:

• Рубец на матке после кесарева сечения
• Рубец на матке после консервативной миомэктомии до и во время беременности
• Без вскрытия полости матки
• Со вскрытием полости матки
• Рубец на матке после перфорации матки (при внутриматочных вмешательствах (абортах, гистероскопии))
• Рубец на матке после внематочной беременности, расположенный в интерстициальном отделе маточной трубы, в месте сообщения рудиментарного рога матки с основной полостью матки, в шейке матки после удаления шеечной беременности
• Рубец на матке после реконструктивнопластических операций (удаление рудиментарного рога матки).

Шрамы после кесарева сечения

Самый распространённый разрез при кесаревом сечении — поперечный разрез в нижнем сегменте матки. Помимо того, что это самый безопасный разрез в плане кровопотери, шрам от него становится практически незаметным через год после родов. Чего не скажешь о разрезе в верхнем сегменте матки, а тем более о вертикальном. Обусловлено это тем, что проходит он именно в месте надлобковой жировой складки.

Швы после кесарева сечения невыносимо болят первые 2 — 3 дня после родов. Справиться с болью помогают обезболивающие в виде внутримышечных инъекций, которые вводят молодой маме каждые 6 часов. В последующие дни женщины сами отказываются от обезболивания. Шов может болеть, ныть ещё на протяжении одного — двух месяцев, затем эта боль сменяется зудом и, как правило, спустя полгода женщина насовсем забывает о дискомфорте в области брюшной полости.

Шрамы бывают разные

Кесарево сечение делают при разных обстоятельствах, в зависимости от чего и накладывают швы тем или иным способом. Если операция плановая, разрез выполняют поперечно, над лобком, в естественной кожной складке. Благодаря этому рубец не напрягается при движениях, меньше беспокоит. Хирурги используют специальные нити, рассасывающиеся постепенно сами. В этом случае получается аккуратный косметический шов, который со временем становится почти незаметен, и его легко спрятать под нижним бельём.

Если же операция делается срочно (при кровотечении у матери, острой гипоксии плода, при преждевременных родах), выполняют вертикальный разрез, который требует более прочного, узлового шва для соединения тканей. Шов при таких обстоятельствах проходит вертикально, по передней брюшной стенке, от пупка к лобку. Зашивают рубец нитями, которые, в среднем через неделю, снимают. Такой шов очень заметен и смотрится неэстетично, плохо поддаётся коррекции, а иногда и увеличивается с течением времени.

Поперечный и продольный швы после операции

Шрам заживает постепенно. Скорость его заживления зависит от индивидуальных особенностей регенерации кожи конкретной женщины. У некоторых людей существует генетическая предрасположенности к образованию избыточной рубцовой ткани. В таком случае велика вероятность возникновения некрасивого следа.

Ключевую роль в процессе заживления занимает коллаген, который вырабатывается в каждом организме в разных количествах. Шрам может остаться плоским, узким, а может и значительно выделяться на коже.

Изначально рубец чётко очерченный, красного или бордового цвета, с сильно заметными нитями, болезненный. Затем он уплотняется, к концу первого месяца становится бледнее, не таким болезненным. Со временем бледнеет всё больше, делаясь незаметнее, тоньше, не доставляя никакого беспокойства. Такой рубец называют нормотрофическим. Он тонкий, эластичный, не выпирающий над поверхностью кожи, мало отличающийся по цвету от неё.

Однако если процесс заживления затягивается, возникают осложнения (вследствие неправильного ухода или индивидуальной предрасположенности), формируется некрасивый патологический шрам. Выделяют следующие виды нездоровых рубцов: гипертрофический, келоидный и атрофический. Последний встречается реже первых двух

Если же в области шва спустя несколько месяцев после операции прощупываются уплотнения, чувствуется боль, важно срочно обратиться к врачу, так как это может быть свидетельством наличия спаечных процессов

Патологические шрамы отличаются от здоровых цветом и выпуклостью или, наоборот, впалостью по сравнению со здоровой кожей

В зависимости от вида шрама выбирают метод его коррекции

Важно не упустить момент, чтобы ускорить процесс заживления, сделать шрам совсем незаметным

Вид рубца
Описание
Особенности коррекции
Нормотрофический
После заживления раны (месяца через два-три) находится на одном уровне с поверхностью кожи, тонкий, бледный.
Предпочтение стоит отдать консервативным методам коррекции (регенерирующие крема, гели, пластыри).
Гипертрофический
Выступает над кожей в пределах шва, грубый и твёрдый, часто шелушится, со временем может уменьшаться в размерах.
Помогут как накожные средства, так и медицинские, косметологические процедуры.
Келоидный
Сильно выступает над кожей, постепенно разрастается, внедряясь в здоровую ткань, ярко-розового или синеватого цвета, бугристый и плотный. Доставляет неприятные ощущения (зуд, жжение, болезненность)

По размеру становится больше, чем разрез после операции.
Нужно обратиться в медицинские центры за консультацией к специалистам, которые подберут адекватное лечение, так как самостоятельно решить проблему сложно.
Атрофический
Тонкий, белесого цвета, расположен ниже уровня здоровой кожи, словно западает внутрь.
Важно активировать выработку коллагена, чтобы заполнить западающую область. Эффективно будет комбинирование различных методов, например, химический пилинг и инъекции гиалуроновой кислоты.

Септальные шины

В последнее время септальные шины или внутриносовые сплинты – это неотъемлемая часть операций на носовой перегородке. При септопластике, риносептоспластике и закрытии перфораций перегородки носа, завершающий этап операции – это установка септальных шин по обе стороны от перегородки носа.

Причиной излюбленности сплинтов у хирургов является ряд преимуществ, которые улучшают результат операции, снижают риски послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление пациента.

Преимущества септальных шин отражены в таблице

	Традиционный метод септопластики	Септопластика с использованием септальных шин
Отделяемое в носу	После операции слизистое отделяемое в носу и остатки крови засыхают. Образуются корки в носовой полости, которые прилипают к слизистой перегородки носа и с трудом удаляются. Также они ухудшают дыхание и вызывают сильный дискомфорт у пациента в послеоперационном периоде	Септальные шины покрывают всю слизистую перегородки носаи не дают возможности образовываться коркам на слизистой перегородки носа. А благодаря тому, что они сделаны из силикона, все патологическое содержимое в носу не находит сцепления и легко смывается при носовом душе.
Отек слизистой	После операции слизистая оболочка носа из-за хирургического воздействия начинает отекать и закрывать носовые ходы. Из-за этого пациент не может дышать носом, приходиться дышать ртом, так развивается сухость во рту и т.д.	Силиконовые сплинты не дают слизистой полости носа отекать и смыкаться, так как они очень гибкие и достаточно эластичные. А благодаря специальным каналам у пациента не возникает проблем с дыханием после операции.
Спайки в носу	Нередко при повторном визите к врачу, пациенту сообщают об образовании спаек в носу (синехии). Причина спаек в носу в том, что слизистая перегородки носа из-за отека начинает соприкасаться со слизистой боковой (противоположной) стенки носа, в результате чего они слипаются, а пациенту это грозит дополнительной операцией.	Будучи барьером между слизистыми, сплинты помогают избежать данного осложнения.
Повторное смещение перегородки после операции	Высокий риск смещения.	Сплинты как гипс, наложенный на переломанную конечность, держат перегородку носа строго по средней линии и дают ей дополнительную опору. Тем самым,сплинты помогают избежать такого осложнения как вторично смещенная перегородка носа.
Носовое кровотечение	Частые носовые кровотечения.	Плотно удерживая перегородку носа по средней линии, сплинты сдавливают сосуды и кровь ненакапливается между листками слизистой перегородки носа. Таким образом, частые осложнения, как носовое кровотечение или гематома перегородки носа, с установленными сплинтами, не возникают.
Тампонирование	Обязательное тампонирование. Тампоны в носу создают дополнительный дискомфорт.	Удается избежать тампонирования полости носа. За счет этого реабилитационный период для больного протекает легче. Но все же следует помнить, что проводить тампонацию полости носа или нет, решает только хирург в зависимости от обстоятельств после установки сплинтов.

Виды разрезов при кесаревом сечении

Кесарево сечение подразумевает под собой рассечение передней брюшной стенки, жировой клетчатки и передней стенки матки. По медицинским показаниям разрез бывает продольным от пупка до лобка, поперечным в нижнем сегменте брюшной полости, и классическим в верхней части матки.

Виды разрезов на матке после кесарева сечения:

• поперечный разрез в нижнем сегменте матки — часто используемый и менее травматичный разрез. При этом разрезе наблюдается меньшая кровопотеря, чем при остальных и быстрейшее заживление раны;
• классический поперечный разрез в верхней части матки, который характеризуется большой кровопотерей, так как проходит в месте скопления кровеносных сосудов;
• вертикальный разрез от пупка до лобка делается при неправильном развитии матки.

При поперечных разрезах накладывается косметический шов саморассасывающимися нитками, которые самоликвидируются самостоятельно. Скорость рассасывания шовного материала зависит от состава нити. Например, натуральные нити кетгут рассасываются в течение 7 — 10 дней, а для полусинтетической нити капроаг может понадобиться до 210 дней пока она исчезнет из организма женщины.

Вертикальный же разрез зашивается узловыми швами. Именно эти швы обеспечивают надёжность соединения мягких тканей и препятствует их расхождению.

Снимаются швы на 5–7 сутки в зависимости от скорости рубцевания и заживления раны.

Классификация

В зависимости от способа рассечения и формы выделяют два типа швов:

• Поперечный (горизонтальный) – делается немного выше лобковой области, по надлобковой складке. Его ширина составляет от 5 мм до 1 см, длина не более 10 см. Со временем рубец становится менее заметным.
• Продольный (вертикальный) – используется редко, в этом случае разрез делается от пупка к лобковой кости. Показанием может служить экстренное вмешательство, которое проводится в случае осложнений при естественных родах. Такой рубец со временем становится заметнее, утолщается и увеличивается в размерах. Особенно он виден при резком похудении или наборе веса.

Шрамы после кесарева классифицируются по видам:

• Физиологические (нормотрофические). Это норма. После заживления раны он едва заметен, но затем краснеет, немного болит. Через несколько лет шрам будет сложно разглядеть.
• Атрофические. Разновидность патологических шрамов, при которой рубцы глубже поверхности кожного покрова как будто западают внутрь. Они имеют телесный или белый оттенок.
• Гипертрофические. Рубцы выступают над поверхностью кожного покрова, они плотные и толстые. Иногда шелушатся и трескаются, рядом с ними могут образовываться трофические язвы.
• Келоидные. Наиболее нежелательные рубцы. Шрам выступает над поверхностью кожи, распространяясь за пределы раны, врастает в здоровую часть кожи. Внешне он похож на опухоль, имеет ярко-розовый или синюшный оттенок. Рубец болит, чешется, может возникать чувство жжения или распирания.

Вид рубца зависит от квалификации и опыта врача-хирурга. Только хороший специалист может сделать аккуратный разрез, который заживет, не оставив следа.

Хирургическое удаление шрамов

Дефекты с глубоким поражением кожных покровов не поддаются косметическим или атравматичным методам косметологии. Хирургическое удаление шрамов рекомендуют использовать для полузакрытых и закрытых зон тела, где внешний вид не настолько критичен. Хирургический метод меняет грубый выступающий шрам на тонкий линейный шов, который со временем становится малозаметным.

Процедура требует подготовки, так как происходит непосредственное проникновение в кожу скальпелем. Необходимые анализы и профилактический прием медикаментов перед операцией назначает врач, а пациенту необходимо следовать правилам:

1. Прекратить прием НПВС, аспирина, антикоагулянтов за неделю до оперативного вмешательства.
2. Не употреблять спиртосодержащие продукты и напитки.
3. Исключить витаминные препараты (С, Е).

Иссечение шрама проходит под общим наркозом или местной анестезией. Участок полностью вырезают и вновь соединяют края, накладывая косметический шов. Период реабилитации после удаления занимает 2-3 дня. Спустя 3-4 дня при отсутствии осложнений швы снимают. Если был использован косметический метод наложения шва с саморассасывающимися нитями, то снятие не потребуется.

Шрамы обширной площади не поддаются простому удалению скальпелем. В таких случаях назначается аутотрансплантация тканей с другого участка тела для полной замены пораженной зоны.

На практике полезный заживляющий эффект после удаления шрамов дают физио-процедуры. Также рекомендуются косметологические процедуры для восстановления питания тканей, ускорения регенерации на клеточном уровне. Полного удаления следов хирургическим путем не достичь, но в результате операции кожный покров выравнивается и неровности сглаживаются. Улучшить полученный результат поможет последующая косметическая шлифовка.

Наши врачи

Как убрать шрам после кесарева?

Существует множество методов лечения послеоперационного шрама, условно они делятся на:

• косметологические процедуры;
• пластические оперативные вмешательства;
• лекарственные и народные средства для наружного применения.

Косметологические процедуры
Химический пилинг	Процедура заключается в отшелушивании поверхностного слоя кожи вместе с рубцом, который подвергся химическому ожогу кислотами (феноловой, трихлоруксуснойи пр.). Глубина воздействия и концентрация действующих веществ контролируется врачом и зависит от особенностей шрама. Процедура болезненная и требует соблюдения правил ухода. При проведении серии таких пилингов, кожа постепенно становится ровной и упругой.
Лазерная шлифовка	Воздействие лазера на шрам после кесарева способствует выпариванию жидкости из клеток и разрушению рубцовой ткани. Как следствие, стимулируется выработка новых коллагеновых волокон, молодые клетки постепенно замещают ткань рубца,разглаживается рельеф кожи. Для более эффективного результата требуется несколько процедур.
Гормональные инъекции	Введение гормональных препаратов способствует смягчению огрубевшей ткани и постепенному рассасыванию рубца. Осуществляется это за счет гипоксии тканей в области введения, снижении пролиферации фибробластов и синтеза гликозаминогликанов. Данный метод применяется в случае небольших размеров шрама.
Криотерапия	Пораженный участок замораживают жидким азотом. Происходит химический холодовый ожог, некроз и последующее отторжение клеток рубца.

Пластика
Иссечение	Применяется только для иссечения больших шрамов. Бывает хирургическое оперативное вмешательство и иссечение лазером. В первом случае процедура осуществляется при помощи скальпеля. На место иссечения накладывается косметический шов. Метод травматичный, имеет противопоказания и риски развития побочных эффектов для пациента. Во втором случае иссечение проводят при помощи лазерного луча, затронутые ткани коагулируются, поэтому риск кровотечений отсутствует. Со временем область воздействия регенерируется и замещается новыми клетками.
Абдоминопластика	Рекомендована, если присутствует грубый, сильно заметный шрам от кесарева сечения, а также излишки кожи, которые невозможно убрать при помощи занятий спортом или диеты. Целью процедуры является коррекция передней брюшной стенки, которая вызвана излишними жировыми отложениями и перерастяжением мышц. Через разрез на брюшной стенке, хирург удаляет избытки жира, кожи, рубцы, проводит подтяжку мышц. Завершается операция косметическим швом, установкой дренажей и накладываем повязки.

Лекарственные и народные средства для наружного применения
Гели, мази, крема	«Келофибразе» − обладает противорубцовой активностью, антитромботическим, противовоспалительным эффектом. «Контрактубекс» − смягчает и сглаживает рубцы. Сокращает рост фибробластов, предотвращает инфицирование. «Келокод» − стимулирует выработку коллагена, гиалуроновой кислоты, элагена, которые активно участвуют в процессе заживления и регенерации. Способствует постепенному разглаживанию кожи. «Келотан» − состоит из натуральных ингредиентов. Обеспечивает оптимальные условия для уменьшения рубцов и улучшения состояния кожного покрова. Оказывает размягчающее и мягкое разглаживающее действие.
Народные методы	Народные методы не избавят полностью от рубца, но помогут уменьшить дискомфорт, болезненность, пигментирование кожи, ускорить заживление. Пчелиный воск, эфирные масла розмарина, фенхеля, помогают быстрее восстановить кожный покров. Примочки с отваром календулы, с соком лимона способствуют выравниванию цвета кожи рубца с остальным эпидермисом.  Примочки с настоем буковицы, вербены, базилика, клевера оказывают мягкое болеутоляющее действие.