Как протекает кариес молочных зубов
Стоматологи выделяют четыре стадии кариеса независимо от того, у кого он развивается — у детей или у взрослых. Для каждой из них характерны свои симптомы. Первая стадия называется начальной или стадией белого пятна, когда образуются участки деминерализации эмали. Область, пораженная кариесом, является более шероховатой и менее блестящей. Если болезнь поражает передние зубы с внешней стороны, заметить пятно несложно. Однако оно может находиться со стороны рта, что можно определить только в ходе стоматологического осмотра.
На первой стадии кариес не вызывает субъективных симптомов. Зубы у ребенка не болят, он не жалуется на дискомфорт и ведет себя обычно. В этом и заключается коварство первой степени кариозного поражения. Его никто не замечает, а оно продолжает прогрессировать и перетекает во вторую стадию, которая называется поверхностным кариесом.
Белое пятно на этом этапе приобретает коричневатый оттенок, однако сам кариозный очаг остается в пределах эмали и не проникает в дентин. Возможны неприятные ощущения при попадании на зубы сладкой и кислой пищи. Но они пропадают после устранения раздражителя. Как правило, дети ведут себя спокойно и не жалуются. Из-за этого патологический процесс разрушает эмаль дальше и проникает в дентин. Начинается третья (средняя) стадия патологии.
Средний кариес молочных зубов сопровождается болью при воздействии на него горячей, холодной, кислой и сладкой едой. При этом болезненные ощущения становятся более резкими, а потому не заметить их невозможно. Маленький ребенок будет плакать, а тот, что постарше, скорее всего, пожалуется родителям. Если же и на этом этапе будут проигнорированы симптомы заболевания, оно перейдет в четвертую стадию.
Глубокий кариес молочных зубов — последняя степень патологии, при которой твердые ткани сильно разрушаются, сопровождается это сильной болью во время еды и даже в состоянии покоя.
Многие люди считают, что у молочного зуба нет пульпы, нервных окончаний и корня. Однако это не так. Все эти структурные элементы есть как в коренных, так и молочных зубах. Поэтому и болят они у детей также сильно, как и у взрослых, если кариозный процесс перешел в запущенную форму.
Если срочно не начать лечить глубокий кариес, он может полностью разрушить зуб, спровоцировать пульпит, периодонтит и другие осложнения, которые нередко отражаются на состоянии коренных зубов. Расскажем о диагностике и перейдем к методам лечения, которые зависят от того, как глубоко проник кариес.
Лечение зубов у детей
Мнение некоторых родителей, что молочные зубы у детей не нуждаются в лечении, поскольку всё равно скоро выпадут, в корне неправильно. Нормальный прикус формируется на основе временных зубов и, если кариес прогрессирует, инфекция проникает в глубокие ткани и способна повредить только формирующемуся зубному ряду.
Преждевременная потеря молочных зубов, разрушенных кариесов, приводит к нарушениям, которые если и удастся исправить, то с большими затратами времени, денег и нервов. Челюсть развивается с патологиями, постоянные зубы растут не на своём месте, часто скученно. Впоследствии ребёнку годами придётся носить брекеты, чтобы хоть как-то выровнять зубной ряд и обрести нормальную улыбку.
Запущенный кариес становится причиной пульпита – воспаления зубного нерва, периодонтита, образования кисты в области корня. Для лечения таких последствий придётся пломбировать корневые каналы. Но на этом процесс не останавливается: периодонтит может перейти в остеомиелит, вызвать абсцесс, а это проблема уже совсем другого уровня. Заболевание снижает общий иммунитет организма, несёт в себе угрозу самой жизни ребёнка.
Если у вас возникли вопросы, сомнения и т.д., пообщайтесь с детским стоматологом, посетите клинику, запишитесь на бесплатную консультацию, узнайте, как проводится лечение зубов у детей, но не оставляйте своего ребёнка один на один с проблемой, которую он не в состоянии решить самостоятельно.
Причины возникновения пульпита у детей
Отличия от взрослых пациентов незначительны, и, если объединить все факторы, то получится три большие группы – физические, биологические и химические причины.
К первой группе относятся:
- Травмы любого рода – активный ребенок много двигается, бегает и периодически падает. Зачастую он не сразу поймет, насколько сильно ушибся, а когда начинается боль – упущен важный момент, и без хирургического вмешательства уже не обойтись.
- Перегрев или переохлаждение зубов – большой перепад температур губительно влияет на эмаль в любом возрасте, а у малыша от 3 до 6 лет увлечение мороженым может вызвать немедленное воспаление пульпы.
- Стираемость эмали из-за гормонального сбоя – сахарный диабет в детском возрасте и любые эндокринные нарушения приводят к серьезным проблемам, вплоть до полного выпадения зубов без каких-либо симптомов.
Биологические причины – это:
- Переизбыток кальция в организме, что привело к отложениям сгустков внутри зубов, которые разрастаются со временем и травмируют пульпу.
- Осложнения, после невылеченного кариеса – пораженная полость разрастается и проникает вглубь, провоцируя воспалительный процесс.
Быстрое развитие заболевания связано еще и с тем, что у молочных зубов расширенные каналы фиссур. В них моментально скапливаются болезнетворные бактерии, создавая микрофлору для развития большого количества болезней, помимо пульпита.
В понятие химических причин включаются:
- Неправильно установленная пломба – даже современный пломбировочный материал может повредить ткани дентина при врачебной ошибке и вызвать токсикоз.
- Ожог от лекарства, геля и антисептического раствора – следствие самолечения, когда родители отказываются от консультации у врача, и начинают избавляться от появившихся симптомов народными средствами.
Ребенка необходимо немедленно показать врачу
Виды анестезии в лечении детских зубов
Седация
Бывают дети, которые по своей природе спокойны и могут сидеть до конца процедуры неподвижно, выполняя все указания стоматолога. В остальных случаях лучше провести седацию. Это полусооное состояние, в котором малыш абсолютно спокоен, не тревожиться и не переживает, тем самым не мешает специалисту делать свое дело.
Обычно седация длится около 15 минут. Большего времени и не нужно для того, чтобы вылечить зубки. А именно удалить все кариозные ткани, обработать полость и поставить пломбу. Тоже самое касается и удаления временных зубов. Они легко поддаются лечению, поэтому не требуется дополнительной анестезии.
Местное обезболивание
Но существуют другие ситуации, при которых требуется проведение местного обезболивания ребенку:
- Удаление постоянных или временных с не рассосавшимися корнями зубов;
- Необходимость лечения нескольких зубов в одно посещение;
- Случаи, когда поражен нерв или воспаление уже вышло за верхушку корня.
Перед тем, как провести анестезию, необходимо их успокоить и объяснить, что не стоит бояться иглы. Для того, чтобы он и в дальнейшем не боялся, нужно сначала обезболить десну в месте укола. Это делается с помощью специального геля или спрея, в составе которых находится анестезирующее средство.
Затем уже в слизистую десну в области зуба, подлежащего лечению или удалению, делается инъекция. Иглу вводят на 0,5 см выше или ниже переходной складки, затем медленно выпускают анестетик. Выжидают несколько минут, пока подействует лекарство, и приступают к предстоящим манипуляциям.
Бывают случаи в лечении, когда требуется общий наркоз:
- Психо-неврологические заболевания, такие как болезнь Дауна, ДЦП, эпилептические припадки и т.д.;
- Аллергия на препараты для местного обезболивания;
- Ребенок чрезмерно боится и не идет на контакт со специалистом;
- Манипуляции, требующие большого времени для вмешательства.
Для проведения общего обезболивания, родителям необходимо обсудить все нюансы с врачом-анестезиологом. Сдать анализы, пройти дополнительное обследование. Если нет противопоказаний, назначают дату проведения процедур.
Чтобы не доходило до того, что придется делать анестезию местную или общую, необходимо родителям все время следить за зубками своих детей. Как только мама замечает белое или коричнево-черное пятно, ей нужно сразу показать ребенка стоматологу. Это позволит вовремя остановить процесс, и маленький пациент получит меньше травмы.
Молочные зубы ребенка также, как и постоянные имеют коронковую часть и корни с каналами. Но у них дентинные канальцы шире, чем у других. Это касается и корневых каналов. Поэтому воспалительный процесс быстрее охватывает полость зуба, с содержащейся в ней пульпой. А дальше воспаление переходит и на верхушку корня.
Если не остановить вовремя процесс воспалительный процесс может перейти на зачатки постоянных зубов. А если имеется гнойное воспаление, то может развиться периостит или остеомиелит при несвоевременном обращении к специалисту. В таких случаях гною некуда идти и поражается уже костная ткань.
Чтобы избежать всех этих неприятных случаев, лучше сразу лечить образовавшийся кариес. Пускай это будет в стадии пятна. Если провести соответствующие процедуры, которые не требует использования острых инструментов, кариозный процесс можно остановить на этом этапе. Если же уже поражены поверхностные ткани, нужно использовать бормашину на малых оборотах, чтоб не перегреть ткани пульпы.
Последствия, к которым может привести наркоз:
- Рахит;
- Бронхиальная астма, пневмония;
- Инфекционная заболевания, поражающие весь организм;
- Недостаточность сердечной деятельности;
- Болезни кроветворной системы.
Такие случаи встречаются очень редко. В основном, когда происходит передозировка препарата для общей анестезии. А также, когда не собран полный анамнез. Все эти нюансы должен проследить анестезиолог. Если это грамотный специалист, то все пройдет успешно, без неприятных последствий.
Это основные особенности, которые необходимо учитывать при лечении зубов у детей. Как говорилось, основная часть возлагается на мать ребенка. Она должна проследить за тем, чтобы ее чадо всегда чистило зубки, проверять наличие каких-либо изменений, прислушаться к жалобам, посмотреть обеими ли сторонами жует ребенок. Если она вовремя заметит что-то, то можно будет обойтись без слез и психологической травмы.
Формы кариеса молочных зубов у детей –
Как мы сказали выше – у детей кариес может возникать уже на 1 году жизни, начиная с момента прорезывания временных зубов. Кариес постоянных зубов начинается у детей также с момента их прорезывания, т.е. в возрасте 5-6 лет. И если у дошкольников и школьников возникший кариозный дефект может существовать достаточно долгое время (до момента перехода кариеса в пульпит и периодонтит), то у детей до 2-3 лет обычно наблюдается стремительное развитие кариеса и его осложнений. Причинами этого являются следующие факторы –
- слабая минерализация эмали,
- очень тонкий слой зубной эмали,
- очень тонкий слой дентина (всего 1-2 мм), который отделяет эмаль от пульпы зуба.
Поэтому даже из неглубоких кариозных дефектов бактерии очень быстро попадают в пульпу (сосудисто-нервный пучок, расположенный в центре зуба) и вызывают сначала развитие воспаления, а затем и гибель пульпы
Следовательно родители должны обращать внимание не только на появление уже типичных кариозных дефектов. Начальная форма кариеса у детей проявляется в образовании на поверхности эмали – белых меловидных пятен (очагов деминерализации), появление которых предваряет возникновение собственно кариозных дефектов.
Формы кариеса зубов у детей:
Начальная форма кариеса (рис.5-6) – при нерегулярной гигиене полости рта у шеек зубов скапливается микробный зубной налет. Бактерии зубного налета вырабатывают кислоту, которая начинает растворять и без того слабо минерализованную эмаль, что приводит к формированию на поверхности зубной эмали очагов деминерализации. Последние выглядят как белые меловидные пятна, слегка шероховатые на ощупь.
Родители часто вовремя не замечают появления таких пятен, т.к. они скрыты под слоем мягкого зубного налета. Либо родители не видят в их появлении ничего серьезного. Если в этот период не происходит нормализации гигиены полости рта ребенка, а также режима его питания – белые пятна на поверхности эмали очень быстро превращаются в поверхностные кариозные дефекты.
Поверхностный кариес (рис.7) – при этой стадии развития кариеса поражается только эмаль зуба, т.е. кариозный процесс еще не затрагивает находящийся под эмалью слой дентина. Поверхностные кариозные дефекты обычно возникают прямо на месте предшествовавших их появлению очагов деминерализации (белых меловидных пятен). Кстати, это хорошо видно на рис.2.
- Средний кариес (рис.8-9) – на этом этапе развития дно кариозной полости локализуется уже ниже эмалево-дентинной границы, т.е. находится в средних слоях дентина. Если начальный и поверхностный кариес остаются для родителей, как правило, незамеченными, то средний кариес хорошо различим на поверхности зуба. Кроме того, у детей уже могут появляться кратковременные боли на прием холодных или сладких продуктов, но при этом маленькие дети не способны высказать свои ощущения.
При этом у детей до 2 лет – поражение зуба средним кариесом чаще всего имеет тенденцию к неограниченному плоскостному и циркулярному распространению. Т.е. кариозное поражение может занимать сразу целиком несколько поверхностей зуба. И только после 2 летнего возраста кариозное поражение будет иметь свой обычный вид – ограниченной кариозной полости (блюдцеобразной формы).
-
- Глубокий кариес (рис.10) – это следующая ступень развития кариозного процесса, но у детей до 3 лет эта форма кариеса практически не встречается. Последнее связано в том числе и с тем, что у детей этой возрастной группы толщина дентина составляет всего 1-2 мм, и поэтому даже при неглубокой кариозной полости быстро происходит инфицирование пульпы (сосудисто-нервного пучка) – с последующим развитием пульпита и периодонтита.
Как лечить кариес у детей на следующих стадиях
Лечение среднего и глубокого кариеса осуществляется посредством пломбирования, депофореза и препарирования. Установка пломб проводится с применением материалов, которые по своей структуре мягче зубов. Обычно используют силикофосфатные цементы. Сегодня могут поставить и пломбу с фтором: постепенно она будет переходить в зубную ткань и станет ее частью. Иногда врачи применяют цветные материалы и даже полимеры с блестками, чтобы отвлечь ребенка от самой процедуры.
Депофорез — это метод обработки зубных каналов в труднодоступных местах. Стоматолог вводит в кариозную полость раствор меди и кальция и осуществляет дезинфекцию.
Препарирование — самый распространенный метод борьбы с кариесом, в ходе которого зуб очищается от некротических тканей. Процедуру проводят путем воздействия на зуб мощной струей воды или воздуха. иногда — с абразивными частицами. После этого на очищенную поверхность накладывается пломба.
Лечение детского кариеса проводится под местной анестезией. Очень редко применяется общий наркоз: только в тех случаях, когда его применение действительно целесообразно.
Классификация детского пульпита
Здесь также нет отличий от взрослых пациентов, заболевание имеет активную острую и хроническую форму. Каждая включает в себя возможные симптомы и проявления.
Острый пульпит делится на следующие разновидности:
- Очаговый – приступ боли длится 20-30 минут, неприятные пульсирующие ощущения в одном зубе, реакции на холодные и горячие продукты проявляются слабо.
- Диффузный – поражается средний слой пульпы, боль длится несколько часов, усиливается перед сном, когда мышцы расслабляются.
- Гнойный – очаг воспаления разрастается, из десны или поврежденного участка зуба обильно выходит жидкость желтого или сероватого цвета.
Интересный факт В 70% случаев острый пульпит у детей переходит в хроническую стадию в течение 2-3 дней. Происходит это из-за обильного гнойного выделения, которое не сразу заметно, но оно смягчает болевые ощущения, и ребенок не всегда понимает, что болен.
Хроническая форма также имеет несколько подтипов:
- Гипертрофический – внутри полости разрастается полип, зуб начинает кровоточить, может появиться гнилостный запах изо рта.
