Рвота у ребенка

Диагностика и лечение билиарного сладжа в клинике «Эхинацея»

Для диагностики билиарного сладжа мы используем:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Лабораторные анализы помогают нам уточнить причины происходящего и подобрать соответствующее лечение.

УЗИ желчного пузыря. Левое изображение – осадок на дне желчного пузыря, там же замазкообразная желчь. Справа – взвесь в желчном пузыре.

Лечение будет построено так:

• Найдём и по возможности устраним причину образования сладжа в Вашем случае. Лечение должно быть направлено точно в цель. А для правильного лечения нужно точно понять причину проблемы. Например, речь может пойти о коррекции обменных нарушений или замене способа контрацепции. Возможно, мы предложим Вам выполнить анализы или ультразвуковые исследования, если они не были выполнены раньше. Обязательно берите с собой на прием результаты ранее выполненных исследований.
• Подберем современные лекарственные препараты для растворения частиц сладжа.
• Рекомендуем Вам необходимые изменения в питании. Это во многом зависит от характера нарушений обмена веществ, от показателей лабораторных анализов. Обычно изменения в питании вполне выполнимы и нравятся нашим пациентам.
• Снизим массу тела, если это нужно. Голодные диеты здесь неприемлемы. Скорее, лечение будет построено на поиске и коррекции нарушений в работе эндокринной системы. Состав желчи сильно зависит от гормонов.
• Улучшим моторику желчного пузыря и желчных путей (режим питания, лекарственные препараты, травы).
• Восстановим баланс микрофлоры кишечника.

В каких случаях нужно звонить в скорую

В тяжелых случаях заболевания решающее значение имеет то, насколько быстро будет оказана первая медицинская помощь и проведено хирургическое лечение. В отделении реанимации и интенсивной терапии клиники «Медицина 24/7» для этого есть все условия. Главное — это своевременно позвонить.

Звонить нужно безусловно и незамедлительно при наличии таких симптомов, как:

• нестерпимая боль,
• болевой шок, потеря сознания,
• повышение температуры выше 38 градусов,
• тошнота, сопровождаемая рвотой, не дающая облегчения,
• спутанное сознание,
• сильная жажда,
• озноб,
• вздутие и напряжение живота,
• учащение дыхания, пульса, особенно на фоне пониженного артериального давления.

До приезда бригады скорой помощи нужно расположить больного полулежа, приложить к животу охлаждающий компресс, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Ни в коем случае нельзя прикладывать согревающие компрессы, а также использовать обезболивающие, потиворвотные или иные препараты.

Острый панкреатит — это крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Любое самолечение в этом случае опасно и недопустимо.

Причины рвоты у ребенка

Детский рефлюкс

Если у ребенка рвота в течение первых нескольких месяцев и нет других симптомов, у него может быть гастроэзофагеальный рефлюкс, или ГЭРБ. Как правило, при детском рефлюксе сильной рвоты не бывает.

Младенческий рефлюкс возникает вследствие того, что мышцы между пищеводом и желудком слишком расслаблены, позволяя пище перемещаться обратно в пищевод. Когда мышцы укрепятся, детский рефлюкс пройдет сам по себе.

Чтобы помочь ребенку с детским рефлюксом, попробуйте

• давать смеси с небольшим количеством детских хлопьев (если это рекомендовано педиатром)
• кормите ребенка мало и часто, а также избегайте перекармливания
• размещайте ребенка в вертикальном положении после кормления

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит является распространенным заболеванием среди маленьких детей. Вредные микроорганизмы, попадающие в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), обычно вызывают гастроэнтерит. Младенцы часто берут руки в рот, и вирусы могут легко попасть в их организм. У детей также может развиться гастроэнтерит от попадания патогенов с пищей. У ребенка может быть рвота до тех пор, пока организм не избавится от вредного яда. Обычно рвота прекращается через несколько часов. Ребенку может потребоваться несколько дней, чтобы восстановиться. После продолжительной рвоты внимательно следите за признаками обезвоживания.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система организма ошибочно рассматривает определенные продукты как угрозу

При отлучении ребенка от грудного молока или молочной смеси важно постепенно вводить новые продукты в течение нескольких дней, чтобы определить, есть ли у ребенка аллергия на такие продукты, как молоко, соя, глютен, орехи или рыба

Наиболее распространенными симптомами пищевой аллергии являются:

• зудящая сыпь
• отек лица
• зуд во рту, горле или ушах
• рвота

Пищевые аллергии различаются по степени тяжести, самая тяжелая реакция — это анафилаксия. Ребенок с анафилаксией будет иметь трудности с дыханием и может стать сонным или потерять сознание. Если у ребенка имеются эти симптомы, немедленно вызовите скорую помощь.

Пилоростеноз

Пилорический стеноз — это необычное состояние, с которым рождаются некоторые дети. Врачи обычно диагностируют его в течение нескольких недель после рождения ребенка.

Между желудком и 12-ти перстной кишкой имеется мышечный клапан (привратник), который удерживает пищу в желудке до тех пор, пока она не будет готова к перевариванию. При пилорическом стенозе этот клапан утолщается и набухает, блокируя поступление пищи в тонкий кишечник. Это может привести к рвоте, обезвоживанию и потере веса. Ребенок с пилорическим стенозом может быть всегда голодным, поскольку не может правильно переварить пищу.

У младенца с пилорическим стенозом будет наблюдаться рвота «фонтаном», он может реже мочиться и иметь меньше испражнений. Ребенку с пилорическим стенозом потребуется операция.

Если ребенка сильно тошнит в течение более чем 12 часов, родители должны отвезти его к врачу для обследования.

Менингит

Менингит может поражать любого человека, но чаще он встречается у детей и подростков. Это инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Менингит развивается быстро и может вызвать опасное для жизни заражение крови, септицемию или повреждение головного мозга.

Рвота обычно является одним из первых симптомов менингита, наряду с:

• температурой выше 37,5 °C
• сильной головной болью
• ломотой в конечностях

Младенец не в состоянии показать, что испытывает физическую боль, поэтому следите за изменениями в его поведении. Например, ребенок с головной болью может пытаться дотронуться до своей головы чаще, чем обычно.

Другие симптомы, которые обычно появляются позже:

• пятнистая сыпь, которая не исчезает при надавливании
• скованность мышц шеи
• непереносимость яркого света
• сонливость

Если у ребенка есть симптомы менингита, ребенок будет постоянно плакать, и родители не в состоянии его успокоить.

Инвагинация

Инвагинация — это состояние, которое возникает, когда один сегмент кишечника «телескопирует» внутри другого, вызывая закупорку. Данное состояние может следовать за вирусом, который вызывает набухание слизистой оболочки кишечника.

Инвагинация кишечника часто бывает у детей в возрасте от трех до 36 месяцев и встречается примерно у 1 из 1200 детей.

Симптомы включают в себя:

• сильная, судорожная боль, которая приходит и уходит
• сонливость
• тошнота
• рвота
• ректальное кровотечение (красный, желеобразный стул)

Если у ребенка болит живот, он может подтянуть ноги к груди и испытать сильное страдание. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.

Профилактика норовируса

Избежать заражения норовирусной инфекцией не всегда возможно, но соблюдая правила личной гигиены, можно ограничить распространение вируса. Приведенные ниже советы помогут избежать распространения вируса.

• Регулярно и тщательно мойте руки с мылом, особенно после туалета и перед готовкой пищи.
• Пользуйтесь индивидуальным полотенцем и бельем.
• Дезинфицируйте все поверхности и предметы, которые могут быть заражены вирусом. Лучше всего использовать чистящее средство с хлором.
• Стирайте одежду и постельное белье, которые могут содержать вирус. Стирайте их по отдельности в горячей воде, чтобы убить вирус.
• Смывайте зараженные фекалии и рвотные массы в унитаз и проводите уборку области вокруг него.
• Не ешьте сырые и немытые продукты, ешьте устриц, купленных только у проверенного продавца. Известно, что устрицы являются разносчиками норовируса.

Если вы заболели норовирусной инфекцией, избегайте прямого контакта с другими людьми и не готовьте пищу для них, по крайней мере, в течение 48 часов после того, как ваши симптомы прошли. Вы все еще можете быть заразны, даже если у вас уже нет тошноты и поноса.

Не ходите в больницу, если в последние 48 часов у вас появились типичные симптомы кишечного гриппа. В некоторых больницах требуется, чтобы перед посещением прошло 72 часа. Норовирус представляет большую опасность для уже больных людей и легче передается им. Если у вас в последнее время были симптомы кишечного гриппа, вас могут попросить перенести встречу с врачом.

Признаки желтухи

Наиболее распространенные признаки желтухи:

• пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек носа и рта;
• бледная окраска стула (в том числе белый кал);
• темная моча (цвета пива или чая).

Классификация желтухи

По механизму развития задержки билирубина в организме выделяют три вида желтухи:

• Надпеченочная (гемолитическая) желтуха — возникает в результате повышенного накопления в крови билирубина, который не успевает переработать печень. Такое бывает при избыточном распаде эритроцитов крови — гемолизе, например, при серповидно-клеточной анемии (врожденное заболевание, когда красные кровяные тельца имеют неправильную форму и быстро разрушаются) или попадании в кровь различных ядов, вызывающих разрушение эритроцитов.
• Печеночная (паренхиматозная) желтуха — нарушение проницаемости или разрушение клеток печени, в результате чего в кровь попадает избыток билирубина. Такое бывает при гепатитах, синдроме Жильбера, циррозе и др.
• Подпеченочная (механическая) желтуха — возникает при нарушении поступления билирубина из печени в кишечник вместе с желчью. Бывает при камнях в желчном пузыре или опухолях.

Прочитайте подробнее

Кто подвержен заболеванию

Печеночная и подпеченочная желтуха чаще встречается у пожилых людей и людей среднего возраста, чем у молодых. Надпеченочная желтуха может встречаться у людей всех возрастов, в том числе, у детей.

Избежать появления желтухи можно с помощью здорового образа жизни. Например, вы можете поддерживать нормальную массу тела, не злоупотреблять алкоголем и минимизировать риск заражения гепатитом.

Прочитайте подробнее о 

Лечение желтухи

Лечение желтухи у взрослых и детей старшего возраста будет зависеть от того, какое заболевание ее вызвало.

Для определения причины желтухи необходимо провести некоторые анализы и обследования. Прочитайте подробнее о .

Желтуха новорожденных

Младенцы часто рождаются с симптомами желтухи. В самом раннем возрасте у ребенка еще не до конца сформированы механизмы удаления билирубина.

Как правило, желтуха новорожденных — не повод для беспокойства. Обычно она проходит без лечения в течение двух недель.

Причины синдрома

Первичный рак печени — относительно редкое онкологическое заболевание. Намного чаще злокачественные опухоли возникают в этом органе как метастазы.

Печень активно снабжается кровью. Более того, она выполняет в организме роль депо крови. Здесь кровь накапливается и отсюда распределяется по мышцам во время физических нагрузок.

При онкологических заболеваниях в печень поступают раковые клетки, оторвавшиеся от своего очага и мигрирующие по кровеносным сосудам. Здесь они имеют возможность закрепиться и образовать вторичный очаг опухоли — метастаз.

Эта опухоль сдавливает внутрипеченочные протоки, препятствует эвакуации желчи и служит причиной ее накопления с развитием желтухи.

Метастатический рак печени чаще всего возникают при раке желудка, шейки матки, яичников, средостения, легкого, кишечника, простаты, а также при саркомах молочной железы.

Первичный и вторичный рак печени — не единственные причины сдавления желчных протоков. Механическая желтуха может возникнуть при опухоли холедоха, головки поджелудочной железы, 12-перстной кишки, желчного пузыря, фатерова соска.

При развитии неходжкинской лимфомы происходит увеличение лимфатических узлов у печеночных ворот, которые сдавливают желчные протоки и препятствуют оттоку желчи.

Рвота желчью — причина

Рвота желчью может произойти при ротавирусной инфекции или пищевом отравлении, когда содержимое желудка уже все вышло и желудок пуст. Также такое может наблюдаться, если человек не ел в течение многих часов. Существует ряд других причин, почему у человека может быть рвота желчью:

1. употребление алкоголя;
2. утренняя тошнота;
3. рефлюкс желчи;
4. кишечная непроходимость.

Рвота желчью после алкоголя

В то время как многие случаи рвоты желчью имеют явную причину, рвоту из-за кишечной непроходимости или другого состояния трудно определить. Иногда определить причину выброса желчи бывает просто. Например, если человек сильно много выпил спиртного и потом его вырвало желчью, причиной может быть чрезмерное потребление алкоголя. Однако изучение других симптомов может помочь определить причину выброса желчи в тех случаях, когда причина не очевидна.

Рефлюкс желчи

Рефлюкс желчи возникает, когда желчь поднимается в желудок и пищевод человека. Зачастую данное состояние наблюдается после таких манипуляций, как операция на желудок, удаление желчного пузыря, или в результате пептических язв. Если причиной рвоты желчью является  рефлюкс желчи , то возникнут другие симптомы:

• сильная боль в верхней части живота;
• кислый вкус во рту;
• частая изжога;
• кашель или охриплость в горле;
• тошнота;
• потеря веса.

Правильная диагностика играет решающую роль в лечении желчного рефлюкса.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость является распространенной причиной рвоты желчью. Кишечная непроходимость серьезна и требует срочной медицинской помощи для предотвращения осложнений, включая сепсис, гибель тканей и истощение.

Человек с рвотой желчью должен обратиться к врачу, если у него наблюдаются следующие симптомы:

• боли в животе и судороги;
• запор;
• потеря аппетита;
• опухоль в брюшной полости;
• невозможность выхода газа.

Кишечная непроходимость может быть причиной:

• колоректального рака;
• других раковых опухолей;
• грыжи;
• дивертикулита;
• инфекции пищеварительного тракта;
• желчнокаменной болезни;
• спайки и рубцовой ткани после операции;
• заворота кишок;
• воспалительных заболеваний кишечника.

Врач может диагностировать кишечную непроходимость путем физического осмотра и дополнительных методов исследования. Методы диагностики, используемые в выявлении причин рвоты желчью:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Рентгенография с бариевым контрастированием.

Рвота не только вызывает дискомфорт, она может привести к обезвоживанию и изменениям в электролитах организма.

Необходимо обратиться к врачу, если человек испытывает следующие симптомы:

• боль в груди;
• необъяснимую потерю веса;
• сильную боль в животе;
• непрекращающуюся рвоту;
• затрудненное дыхание;
• рвоту, которая выглядит как кофейная гуща.

Диагностика

При диагностике врач должен дифференцировать острый панкреатит от аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка, острой кишечной непроходимости, острого ишемического абдоминального синдрома и других острых состояний с похожими симптомами.

В клинике «Медицина 24/7» проводится полный комплекс диагностических обследований при остром воспалении поджелудочной железы.

• Общее и биохимическое исследование крови. Общий и биохимический анализы крови при остром панкреатите показывают повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, пониженный гематокрит (объем кровяных телец), повышение уровня амилазы, липазы, глюкозы, снижение уровня общего белка, альбуминов, глобулинов, повышение уровня С-реактивного белка, мочевины.
• Биохимический анализ мочи. Исследование мочи показывает повышение уровня амилазы, наличие эритроцитов, лейкоцитов, белков.
• Ионограмма. Это исследование показывает снижение уровней кальция, натрия, калия в крови в результате неукротимой рвоты и обезвоживания организма.
• УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование показывает увеличение поджелудочной железы, участки неоднородности ее ткани, изменение формы, неровность ее контуров, наличие жидкости в брюшной полости, забрюшинном пространстве.
• Рентген. Рентгенография живота и нижней части легких показывает вздутие кишечника, наличие плеврального выпота.
• Лапароскопия. Это визуальный метод обследования. Через прокол в брюшной стенке внутрь вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой, изображение с которой поступает на монитор компьютера. С его помощью врач может установить причину закупорки протока поджелудочной железы, исследовать очаг воспаления, обнаружить геморрагический экссудат, участки некроза ткани, кровоизлияния и другие характерные признаки заболевания.
• КТ. Компьютерная томография помогает обнаружить участки некроза ткани поджелудочной железы, псевдокисты, подробно исследовать структуру органа.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография может быть использована для получения дополнительных диагностических данных.

Чем опасен перитонит: последствия и осложнения

Если перитонит не начать вовремя лечить, инфекция из брюшной полости может распространиться по всему организму и возникнет сепсис. Это быстро прогрессирующее тяжелое состояние, часто заканчивающееся смертью пациента. Гибель пациента от перитонита возможна в пределах 1–2 суток.

При каловом перитоните смертность пациентов, проходящих лечение в больнице, составляет более 30%. Среди факторов, повышающих риск смерти: возраст, гипотермия в первый день госпитализации, развитие острой почечной недостаточности в первую неделю после госпитализации.

К осложнениям перитонита может привести нагрузка на органы, когда они не получают необходимые питательные вещества и кислород в достаточном количестве. К ним относят:

• воспаление тканей брюшной полости (абсцесс),
• воспалительный процесс в кишечнике,
• кишечная непроходимость,
• развитие спаек в брюшине,
• может развиться сепсис,
• патологическое состояние печени (дистрофия),
• печеная, почечная и сердечная недостаточность,
• гепатит,
• пневмония (после операции),
• разрыв брюшной полости, выход органов за ее пределы, загноение раны (при перитоните, полученном вследствие травмы).

Симптомы норовирусной инфекции

Первый признак норовирусного гастроэнтерита — неожиданная тошнота, после чего появляются интенсивная рвота и водянистый понос. У некоторых людей могут также появиться следующие симптомы:

• высокая температура (выше 38°C);
• головная боль;
• сильные желудочные колики;
• боль в конечностях.

Симптомы обычно появляются через 1-2 дня после заражения, но могут появиться и раньше. В большинстве случаев выздоровление наступает через несколько дней. Кроме риска обезвоживания, кишечный грипп обычно не представляет опасности для здоровья и не вызывает хронических осложнений, но он все же может быть весьма неприятным.

Единственный способ диагностики норовирусной инфекции — провести лабораторный анализ кала, но, как правило, этого не требуется, так как лечение всех видов острого расстройства пищеварения одно и то же. Если у вас неожиданно появились тошнота и понос, вероятно, вы заболели кишечным гриппом.

Обезвоживание при норовирусной инфекции

Основную опасность при кишечном гриппе, в том числе, вызванном норовирусом, представляет обезвоживание от потери жидкостей и солей при рвоте и поносе. Жажда — первый признак обезвоживания. Прочие симптомы:

• головокружение;
• головная боль;
• усталости;
• сухость во рту, пересыхание губ и глаз;
• темная, концентрированная моча;
• редкое мочеиспускание (менее 3-4 раз в сутки).

Легкое обезвоживание бывает часто и его можно избежать, если пить больше жидкости

Дети и пожилые люди особенно подвержены обезвоживанию, поэтому крайне важно немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка или пожилого родственника появилось обезвоживание

Если вы не восполняете запасы потерянной жидкости, обезвоживание усилится и может вызвать осложнения, например, падение кровяного давления и отказ почек. Это даже может привести к летальному исходу. Помимо сильной жажды у вас могут быть следующие симптомы:

• сухая, сморщенная кожа;
• неспособность помочиться;
• раздражительность;
• запавшие глаза;
• слабый пульс;
• учащенное сердцебиение;
• холодные руки и ноги;
• припадки.

Какие еще симптомы могут возникать при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте?

Рвоте кофейной гущей могут сопутствовать такие симптомы, как мелена (черный дегтеобразный стул), боль в животе, бледность, слабость, головокружение. При серьезной кровопотере появляются такие грозные проявления, как боль в грудной клетке, сильное головокружение, потери сознания, холодный липкий пот, поверхностное частое дыхание, уменьшение количества мочи. Если не оказать вовремя помощь, развивается состояние шока, больной может погибнуть.

Если кровотечение незначительное, симптомы могут отсутствовать. Особенно трудно распознать это осложнение, если у пациента имеется анемия, раковая кахексия (истощение). Как правило, в таких случаях диагноз помогает установить анализ кала на скрытую кровь.

Почему возникает желтуха?

Клетки печени называются гепатоцитами. Одной стороной они соединяются с мельчайшими кровеносными сосудами, а другой — с желчными протоками.

Мелкие желчные протоки и кровеносные сосуды сливаются в более крупные и в конечном итоге образуют общий желчный проток (холедох) с одной стороны и печеночную вену с другой.

Желчь — это щелочное вещество желто-оливкового цвета, необходимое для переваривания жиров и усвоения жирорастворимых витаминов. Она вырабатывается клетками печени.

В норме желчь постоянно поступает в желчный пузырь и далее в 12-перстную кишку, где соединяется с панкреатическим соком — секретом поджелудочной железы. Вместе они переваривают жиры.

Сдавление холедоха приводит к тому, что желчь застаивается в желчном пузыре и печени.

Поскольку клетки печени соединены с кровеносной системой, желчь из них поступает в кровь. Развивается интоксикация, которая сопровождается пожелтением кожи и склер глаз. Это и есть желтуха.

Поскольку причиной поступления желчи в кровь служит механическое сдавление холедоха (или других протоков), желтуха называется механической.

В клинике «Медицина 24/7» применяются самые эффективные методы быстрого лечения этого синдрома и нейтрализации его опасности.

Методы диагностики

Врачу важно разобраться в причинах, источнике кровотечения, верно выбрать тактику лечения. Зачастую действовать приходится очень быстро

В первую очередь нужно выяснить, какими заболеваниями страдает пациент, принимал ли он какие-либо лекарства в последнее время. Затем проводят обследование, которое может включать:

• Рентгенографию грудной клетки.
• Общий и биохимический анализы крови (для диагностики анемии и оценки «печеночных» показателей).
• Анализ стула на скрытую кровь.
• Обзорную рентгенографию брюшной полости.
• Рентгенографию с контрастным усилением.
• Эндоскопическое исследование — ФГДС.

Рвота кофейной гущей в онкологии

Рвота кофейной гущей или с примесью неизмененной крови — распространенное осложнение рака желудка и пищевода. Вероятность того, что симптом вызван онкологическим заболеванием, особенно высока, если пациенту больше 55 лет. Нередко при этом больной сильно теряет в весе.

В 2000 году в научном журнале JPSM (Journal of Pain and Symptom Management) были опубликованы результаты исследования, во время которого ученые наблюдали за 800 пациентами с прогрессирующим рака и оценивали, как часто у них возникают желудочно-кишечные кровотечения. За время наблюдения в течение всей жизни больных у 18 пациентов возникли явные симптомы желудочно-кишечного кровотечения: у 12 — рвота кофейной гущей, у 3 — мелена (черный дегтеобразный стул), у 3 — оба симптома. Общая частота осложнения составила 2,25%, в то время как в целом в популяции она составляет 0,1% (1 госпитализация по поводу желудочно-кишечного кровотечения на 1000 населения).

По некоторым данным, рак желудка осложняется кровотечением в 4,6–23.4% случаев. Чаще всего это происходит при опухолях III–IV стадии, как правило, расположенных в теле или в антральной (нижней, рядом с местом перехода в двенадцатиперстную кишку) части желудка. Основные причины:

• распад опухоли;
• изъязвление опухоли;
• разрыв кровеносного сосуда, пораженного опухолью;
• разрушение опухоли, гнойный процесс, разрушение и тромбирование сосудов с последующим некрозом и распадом опухолевой ткани.

Довольно высок риск желудочно-кишечного кровотечения у больных с первичным и метастатическим раком печени. При этом возникает портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, снижается свертываемость крови. Иногда рвота кофейной гущей возникает как осложнение рака поджелудочной железы.

Риск желудочно-кишечного кровотечения у онкологического больного повышается, если проводится борьба с болью с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Рвота после лучевой и химиотерапии

Сильная тошнота и частая рвота дискредитируют эффективный метод лечения злокачественных новообразований, поэтому профилактика и предотвращение крайне неприятных осложнений не менее важны, чем подбор оптимальной комбинации противораковых лекарств.

При химиотерапии возникает острая — в течение первых суток, и отсроченная рвотная реакция —последующие дни после введения цитостатика. Выделяют неукротимую или прорывную рвоту и рефрактерную, то есть не предотвращаемую специальными противорвотными — антиэметиками.

Для всех химиопрепаратов определен рвотный — эметогенный потенциал и способы его профилактики и лечения, причем профилактику необходимо начинать с первого дня и завершать через 2-3 дня после окончания курса.

У каждой четвёртой женщины после первого курса может развиться рефлекторная — психогенная рвотная реакция, для мужчин такой вид рвоты нехарактерен. Для купирования возможной рефлекторной реакции накануне курса используют транквилизаторы, помогают акупунктура и психотерапевтические методики.

При облучении эметогенная — рвотная реакция не имеет типичных признаков, часто зависит от зоны облучения и внутреннего настроя пациента. На частоту осложнения влияет принадлежность к женскому полу, молодость, нервозность и жизненный опыт по возникновению рвотных позывов и тошноты от других причин.