Какой уход необходим ребенку при рахите?
Ухаживая за ребенком при рахите, медицинский персонал должен выполнять следующие действия:
- осуществлять наблюдение за поведением ребенка;
- производить осмотр и пальпацию родничков (большого и малого);
- осуществлять проверку заращения черепных швов;
- производить тщательный осмотр грудной клетки детей четырех – шести месяцев с целью определения патологического утолщения реберно-грудинных сочленений;
- осуществлять наблюдение за утолщениями эпифизов костей голени и предплечья, а также искривлением костей у детей старше шести месяцев;
- определять двигательную активность ребенка, а также состояние тонуса мышц;
- производить корректировку питания ребенка;
- обучать правилам ухода родителей малыша.
По назначению врача осуществляются следующие манипуляции:
- назначаются терапевтические дозы витамина D;
- ребенку на третьем – четвертом месяце жизни, находящемся на естественном вскармливании, в рацион питания вводят соки, фруктовые отвары, овощные пюре, желток и творог (детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, первый прикорм вводят на один месяц раньше);
- вместе с едой назначаются ферменты (например, панкреатин, пепсин) и соляная кислота, которые необходимы ребенку для улучшения процессов пищеварения;
- также с целью уменьшения степени ацидоза вместе с питанием назначают витамины группы B (B1, B2, B6), витамин C и цитратную смесь (средство, в состав которого входят лимонная кислота, цитрат натрия и дистиллированная вода);
- медицинская сестра следит за содержанием кальция в моче (используя пробу Сулковича);
- назначается кальций в виде пятипроцентного раствора, который дается детям перорально (в рот) при первых признаках размягчения костей;
- регулярно проводится лечебная физкультура и массаж;
- назначаются хвойные и солевые лечебные ванны (курс включает проведение десяти – пятнадцати ванн);
- проводится курс (состоящий из 20 – 25 сеансов) ультрафиолетового облучения на дому, в зимний период времени.
Уход матери за ребенком, в свою очередь, должен включать в себя следующие действия:
- Ежедневные прогулки с ребенком на свежем воздухе. При этом общее время, проведенное на улице, должно составлять не меньше пяти часов в летний период времени и около двух – трех часов в зимний период времени (в зависимости от температуры). Гуляя с ребенком необходимо следить за тем, чтобы его лицо было открыто.
- Регулярное проведение гимнастических упражнений. Рекомендуется производить сгибательные и разгибательные движения рук и ног ребенка, а также выполнять приведение и отведение конечностей малыша.
- Регулярное закаливание ребенка. Закаливать малыша необходимо постепенно. Например, во время купания теплой водой, в конце споласкивать ребенка рекомендуется водой на один градус ниже. Затем, по мере привыкания, при последующих купаниях градус воды можно снижать ниже.
- Правильная организация режима дня для ребенка.
- Следить за регулярностью и рациональностью питания. Прикорм, который вводится, должен соответствовать возрасту ребенка. Также необходимо увеличить потребление продуктов, богатых витамином D (например, печень, рыба, яичный желток, сливочное масло, творог).
- Четкое выполнение действий по предписанию врача.
Какие бывают виды рахита?
Существуют следующие виды рахита:
- витамин D-дефицитный (классический) рахит;
- вторичный рахит;
- витамин D-зависимый рахит;
- витамин D-резистентный рахит.
| Виды рахита | Описание |
| Витамин D-дефицитный (классический) рахит | Данный тип рахита чаще всего встречается в первые годы жизни ребенка. Период развития детей с двух месяцев до двух лет считается самым динамичным, при этом увеличивается потребность растущего организма в фосфоре и кальции. Витамин D-дефицитный рахит возникает тогда, когда организм ребенка не получает необходимых ресурсов вследствие недостаточного потребления витамина D с пищей или по причине нарушения системы, обеспечивающей доставку фосфора и кальция. Возникновению классического рахита сопутствуют такие предрасполагающие факторы как:
|
| Вторичный рахит | Данный тип рахита развивается на фоне первичного заболевания или имеющегося в организме патологического процесса. Существуют следующие факторы, способствующие развитию вторичного рахита:
|
| Витамин D-зависимый рахит | Данный вид рахита является генетической патологией с аутосомно-рецессивным типом наследования. При данном заболевании оба родителя являются носителями дефектного гена. Существуют два типа витамин D-зависимого рахита:
В 25% случаев витамин D-зависимый рахит обнаруживается у ребенка вследствие кровного родства его родителей. |
| Витамин D-резистентный рахит | Развитию данного вида рахита способствуют такие фоновые заболевания как:
При этом в организме ребенка могут возникать следующие патологические изменения:
|
Что такое рахит?
Рахит давно известное человечеству заболевание, распространенное у детей первых двух лет жизни. Оно встречается во всем мире, но особенно в северных странах, где наблюдается недостаток солнечного света.
В России частота развития рахита среди детей раннего возраста колеблется , по разным источникам, от 54% до 66 %, среди недоношенных детей- от 75% до 85%.
При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое для него количество витамина Д. При недостаточной инсоляции, обусловленной особенностями климата, синтез витамина Д снижается, особенно в промышленных районах ( из-за задымленности воздуха ). Источник витамина Д для человека — это, прежде всего, пища; около 50 процентов его синтезируется в коже и под воздействием ультрафиолетовых лучей превращается в активный витамин Д3. Недостаточная инсоляция или нарушение всасывания витамина Д в кишечнике приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, который и лежит в основе заболевания рахитом.
Рахит — заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфоре и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.
Рахит обычно развивается у детей, имеющих предрасполагающие факторы. Такими факторами со стороны матери являются: возраст женщины — менее 17 лет и более 35 лет, несбалансированное питание во время беременности и кормления грудью (дефицит белка, витаминов Д, В1, В2, В6, кальция, фосфора). Рахит чаще развивается у детей, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели различные заболевания.
Предрасполагающие факторы со стороны ребенка: недоношенность или незрелость, масса при рождении более 4 кг, бурная прибавка в весе в первые три месяца, искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, перинатальная энцефалопатия, недостаточное пребывание на свежем воздухе, прием противосудорожных препаратов, частые острые респираторные и кишечные инфекции.
Являясь системным заболеванием, рахит ослабляет детский организм, тормозит рост и психофизическое развитие ребенка, угнетает иммунитет. Это в свою очередь способствует присоединению других заболеваний и их неблагоприятному течению.
Степени рахита
Выделяют три степени развития заболевания:
- Симптомы рахита слабо выражены и в основном проявляются со стороны ОДА и нервной системы, последствий нет. Это наиболее легкое проявление рахита.
- У пациента наблюдаются нарушение иннервации конечностей, деформирование грудины, черепных костей, нарушение работы ССС, развивается анемия.
- Это наиболее тяжелая форма заболевания. Сейчас почти не встречается, так как врачи не допускают такой степени запущенности патологии. Симптомы рахита на этой стадии наиболее выражены. Развиваются тяжелые патологии со стороны кровеносной системы и ОДА. Больной рахитом ребенок из-за сильной деформации грудины получает недостаточное количество кислорода.
Лечение Рахита у детей:
Лечение рахита у детей заключается в:
- приеме терапевтических доз витамина D
- устранении фактора, который вызвал болезнь
- массаж, гимнастика
- лечение сопутствующих заболеваний
- физиотерапевтические процедуры
Терапевтическая доза витамина Д составляет 600 000 – 700 000 ЕД/сут. Прием препарата должен производиться под контролем и по назначению врача, поскольку можно неправильно рассчитать дозу, и тогда возникнет гипервитаминоз D.
Гимнастические упражнения для детей маленького возраста:
- пассивная гимнастика (скрещивание рук, отведение и приведение рук, сгибание и разгибание рук и ног, причем сначала вместе, а затем по-очереди)
- активные движения (которые ребенок делает сам, родители стимулируют их при помощи игрушек, движений собственных рук и т. д.)
- рефлекторные движения
Массаж Сначала делают поглаживания. Это успокаивает ребенка, если он беспокойный и нервозный. Если же ребенок адинамичный и вялый, то с помощью поглаживания повышает тонус ЦНС.
Поглаживания можно проводить по животику, рукам и ногам. Движения легкие, скользящие.
Растирание – это массирование более глубоких слоев кожи. Такие движения помогают активизировать процессы обмена, повышают эластичность кожи.
Разминание – массирование мышц. Это помогает усилить кровоток, быстрее вывести продукты обмена, усилить сократительную силу. Благодаря разминанию расслабляется мускулатура рук и ног
Это важно, поскольку в первые несколько месяцев жизни у грудничков сгибатели конечностей находятся в большем напряжении, чем разгибатели
Вибрация – это приёмы, при которых массажист передаёт телу колебательные движения. Также улучшаются процессы обмена, регулируется тонус двигательной мускулатуры. Вибрация может быть непрерывной или прерывистой. В первом случае оказывается расслабляющее действие, снимается напряжение. Во втором случае действие противоположное – повышается тонус мышц.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Рахит у детей:
Педиатр
Невропатолог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рахита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Лечение рахита
На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существуют три лекарственные формы витамина D: спиртовая, масляная и водная. Спиртовой раствор в настоящее время практически не выпускается ввиду высокой опасности его передозировки (1 капля содержит ~ 4000 МЕ витамина D). Существующие до настоящего времени масляные растворы витамина D3 не всегда хорошо всасываются из-за частой патологии ЖКТ у детей.
В последние годы на фармацевтическом рынке появилась водная форма витамина D3 препарат Аквадетрим. Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:
- лучшее всасывание из ЖКТ;
- более длительный эффект;
- большая активность;
- быстрое наступление клинического эффекта;
- удобство и безопасность лекарственной формы.
Специфическая терапия заключается в назначении витамина D. Необходимо помнить, что лечебная доза витамина D назначается только в период разгара заболевания. Наличие в клинике лишь потливости, раздражительности, облысения затылка не является показанием для назначения лечебной дозы витамина D.
Витамин D назначается в лечебной дозе 2000-5000 МЕ в сутки в течение 30-45 дней. Обычно начинают лечение с 2000 МЕ в течение 3-5 дней, а затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной под контролем пробы Сулковича, которую проводят до начала лечения, затем каждые 7-10 дней. Дозу 5000 МЕ назначают только при выраженных костных изменениях.
Суммарная терапевтическая доза витамина D на курс устанавливается в зависимости от степени тяжести рахита: при легкой 150 000-300 000; при среднетяжелой 300 000-600 000; при тяжелой 600 000-800 000 МЕ. Кроме того, необходимо учитывать индивидуальную потребность в витамине D, которая зависит от ряда факторов:
- возраста ребенка;
- генетических особенностей;
- характера вскармливания ребенка;
- времени года;
- характера сопутствующей патологии.
При появлении хороших результатов (нормализации мышечного тонуса и вегетативной нервной системы, уровней щелочной фосфатазы, кальция и фосфора в сыворотке, исчезновении краниотабеса) лечение прекращается, и доза снижается до – профилактической.
Противорецидивное лечение проводят детям из группы риска витамином D3 в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 нед спустя 3 мес после окончания первого курса, кроме летних месяцев.
Для нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений больным с рахитом назначают препараты магния (Аспаркам, Панангин, Магне В6, 1%-ная сернокислая магнезия) из расчета 10 мг/кг/сут магния в течение 3 нед.
В ряде случаев (недоношенным детям) требуется дополнительное назначение препаратов кальция из расчета 55-60 мг/кг/сут в течение 2-3 нед. Детям на втором году жизни рекомендуется диета, обогащенная кальцием.
Очень хороший результат дает совместное назначение с витамином D цитратной смеси (Sol. Ac. citrici 2,1% 100, Natrii hydrocitrici 3,5, Aq. Destillatae ad 100) по 1 ч. л. 3 раза в день в течение 10-14 дней или сока лимона (грейпфрута). Необходимо помнить, что витамин D и цитратная смесь являются синергистами.
Детям старше 6 месяцев в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включение лечебных ванн (через день, 10-15 на курс). Пастозным, малоподвижным детям рекомендуются солевые ванны (2 ст. л. соли на 10 л воды, температура воды 35-36 С, длительность 5 мин), а возбудимым хвойные (1 ч. л. экстракта на 10 л воды, температура воды 36 С, длительность 10 мин).
По мере стихания процесса в костной ткани, но не ранее чем через 3 недели от начала медикаментозной терапии витамином D, всем больным назначают массаж.
При наличии у детей, больных рахитом, сопутствующих острых заболеваний (ОРВИ, пневмония) витамин D следует отменить на период высокой температуры (2-3 дня), а затем вновь назначить в лечебной дозе. Проведение профилактических прививок при рахите не противопоказано, однако их следует делать через 2-3 месяцев после устранения активных проявлений рахита.
