Пиелоэктазия почек у ребенка

Диета при хронической болезни почек

Причиной этих патологий чаще всего становятся диабет 1 и 2 типа и гипертония. Почечные патологии нередко являются осложнениями инфекций, в том числе ЗППП. Таким больным нужно ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество натрия, фосфора, кальция и калия:

• Избыток натрия, входящего в состав поваренной соли, влияет на кровяное давление и водный баланс, поэтому больным следует исключить из меню солёности, соевый соус, консервы, полуфабрикаты и колбасы и маринады. При употреблении большого количества соленого происходит задержка жидкости тканях. Возникают отёки, что крайне благоприятно сказывается на состоянии не только почек, но и всего организма.
• При снижении функции почек выделение фосфора с мочой уменьшается, и он скапливается в организме. В результате нарушается кальциево-фосфорный баланс, и кальций не всасывается из желудочно-кишечного тракта, что приводит к его дефициту.

В ответ на снижение уровня кальция в крови увеличивается выработка гормонов паращитовидной железы, вымывающих кальций и фосфор из костей. Это может приводить к патологическим переломам, при которых кости ломаются при малейших травмах или вообще без явных причин. Большое количество фосфора содержится молоке, сыре, мороженом, йогурте, шоколаде и бобовых, поэтому их употребление при хронических болезнях почек нужно ограничивать.

Пациентам с ХБП следует также избегать чрезмерного количества белка в пище. Поэтому нужно ограничить потребление мяса, орехов и бобов. Избыток находящихся в них белковых соединений повреждает систему фильтрации мочи, обостряя болезни.

Больные почечными патологиями должны ограничить пищу с высоким содержанием калия, Увеличение концентрации этого вещества в крови приводит к аритмии – нарушениям сердечного ритма. Уровень калия можно снизить, уменьшив потребление бананов, дынь, молока, йогурта, птицы и свинины.

Поскольку отказаться от всей перечисленной еды крайне сложно, больным почечными патологиями нужно соблюдать чёткий баланс всех компонентов в рационе. Нельзя употреблять слишком много нерекомендованных продуктов. Чтобы не спровоцировать отеки, надо максимально уменьшить количество соли в еде или даже полностью исключить ее из рациона.

Виды

Сразу стоит отметить, что такое состояние как расширение лоханки почки у ребенка встречается не часто, при этом были случаи диагностирования данного нарушения и у пациентов взрослой возрастной категории. Соответственно, патология может быть врожденной, формируясь еще в период внутриутробного развития, а также приобретенной.

Если обратиться к данным медицинской статистики, то можно узнать, что когда увеличена лоханка почки у ребенка, этот диагноз чаще ставят мальчикам, чем девочкам. При условии развития патологии после рождения, она в равной степени обнаруживается у обоих полов. Главной проблемой нарушения становится то, что на его фоне дети часто страдают от разного рода инфекционных заболеваний.

Поскольку этот орган парный, то и пиелокаликоэктазия почки может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней. Также патологию разделяют по характеру провоцирующих факторов, на фоне которых она развилась:

1. Врожденная органического типа. Развивается у детей еще в утробе матери в результате того, что у них неправильно формируются органы мочевыведения.
2. Врожденная динамическая. Является следствием нарушенного процесса выведения урины и довольно часто диагностируется у недавно рожденных детей.
3. Приобретенная органическая. Возникает у людей, после перенесенных ими заболеваний воспалительного типа (нефроптоз, опухоли, травмы, стриктуры).
4. Приобретенная динамическая. Появляется при прогрессировании мочекаменной болезни, в случае наличия новообразований в мочеиспускательном канале или предстательной железе, при воспалениях почек и нестабильном гормональном фоне.

В большинстве случаев увеличение лоханки почки у ребенка выявляется еще в период внутриутробного развития посредством ультразвукового скрининга. Если диагностировали нарушение после рождения, то оно указывает на наличие сопутствующего отклонения. Взрослые пациенты страдают от таких нарушений реже, и они связаны с внешними факторами.

Общие сведения пиелоэктазии у плода

Пиелоэктазия почек у плода определяется путем обследования женщины аппаратом УЗИ во время второй половины беременности. Заболевание обусловлено отрицательным влиянием негативных факторов на почечные лоханки, представляющие собой небольшие полости, предназначенные для скопления мочи.

Физиологическая жидкость попадает в них перед тем, как направиться в мочевой пузырь. Увеличение размеров лоханок происходит из-за несвоевременного оттока скопившейся урины.

Если освобождение лоханки от мочи происходит несвоевременно, скапливаясь, жидкость начинает давить на стенки полости. В результате они расширяются. Затруднение мочевого оттока чаще всего обусловлено сужением мочеточников. Данное явление может носить разовый характер, а может свидетельствовать о патологии развития органов мочеполовой сферы.

В большинстве случаев патология у детей характеризуется вялотекущим течением и исчезает без принятия каких-либо мер. Это происходит после окончательного формирования почек и других внутренних органов.

Помимо влияния факторов, способствующих формированию анатомических дефектов у плода, важную роль играет генетическая предрасположенность, обуславливающая склонность лоханок к растягиванию. Наследование патологии происходит по доминантному признаку, при котором вероятность развития пиелоэктазии возрастает с каждым новым поколением, причем речь идет как о внутриутробном развитии патологии, так и во время постнатального периода.

Что такое пиелоэктазия почек у плода

Выделяют 2 вида внутриутробной пиелоэктазии — одностороннюю и двухстороннюю.

Лечение пиелоэктазии почки

Лечебные мероприятия планируются в зависимости от степени поражения и локализации недуга и предусматривают консервативное лечение, операцию или метод выжидания. Если умеренная пиелоэктазия выявлена у грудничка или маленьких детей, уролог предлагает подождать и назначает при этом обязательный регулярный осмотр с целью наблюдения в динамике. Такая тактика применима и для взрослых при 1-й степени заболевания.

При инфекциях и воспалениях назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия с параллельным приемом иммуностимуляторов и витаминов. Лечение антибиотиками дополняется пробиотиками. Если патология вызвана повышенным давлением мочевого пузыря, рекомендуются миотропные спазмолитики для расслабления мышц органов мочевой системы.

При наличии камней, затрудняющих отток урины, терапия направлена на их дробление и выведение с применением Канефрона, Фитолизина. Часто применяются физиотерапевтические процедуры и назначаются медикаменты на травах. Если консервативные методы не дают желаемых результатов, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Операцию предваряет полная диагностика.

Оперативное вмешательство проводится эндоскопическими методами с применением миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал, за счет чего устраняется препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Оперативный метод необходим, если проблема вызвана сужением мочеточника, врожденной причины расширения лоханки: в данном случае применяется метод стентирования – введение в суженный проход специального каркаса.

Причины заболевания

Предрасположенность к развитию патологии может быть наследственной. Расширение лоханок обусловлено трудностями оттока мочи у плода. В результате этого процесса происходит ее заброс в почки. Орган находится под высоким давлением, провоцируя тем самым расширение лоханок.

Основной причиной патологии принято считать суженый просвет мочевыводящих путей. Данный процесс может быть обусловлен закупоркой мочеточников и врожденными пороками почек. Двусторонняя пиелоэктазия развивается у ребенка вследствие воспалительных процессов в организме матери. Нередко заболевания во время беременности негативно воздействуют на здоровье малыша.

Если патология была замечена на ранних стадиях, опасности для ребенка она не несет. Однако при этом необходимо выявить первопричину заболевания. Новорожденному ребенку, у которого была диагностирована патология, необходимо предоставить специальное лечение.

Для детей заболевание является опасным, оно может повлечь за собой развитие сопутствующих недугов. К их числу относят:

мегауретер; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; поражение клапана задней уретры; воспалительные процессы, в частности цистит.

Заболевание редко прогрессирует, однако в некоторых случаях без радикального медицинского вмешательства невозможно обойтись. Специальные меры позволят избежать серьезных последствий.

Диагностика

Главной диагностической процедурой выступает ультразвуковой скрининг почек. Как говорилось в самом начале, данное отклонение может быть выявлено у плода еще в период внутриутробного развития. Если это случилось, то такой малыш после появления на свет должен проходить УЗИ каждые два или три месяца в течение первого года жизни. Затем частотность процедур можно уменьшить до одного раза в шесть месяцев.

Еще всегда родителям рекомендуется сдавать кровь и мочу малыша на лабораторное исследование. Также совместно с пиелоэктазией у ребенка во время обследования могут диагностировать и другие патологии, затрагивающие органы мочеобразовывающей и выводящей системы ребенка.

Также специалисты могут решить, что пациенту лучше дополнительно пройти еще несколько диагностических процедур. Это нужно тем, у кого пиелоэктазия определилась в старшем, например, школьном или подростковом возрасте. Ребенку лучше всего сделать цистографию, компьютерную томографию, а также экскреторную урографию.

Последствия

К сожалению, после проведения хирургической операции стопроцентной гарантии относительно полного исключения патологических процессов на протяжении последующей жизни ребенка урологи дать не могут.

Операция может быть проведена успешно, но с течением времени при наличии сопутствующих факторов у малыша вновь может возникнуть пиелоэктазия почек.

Именно по этой причине ребенок должен состоять на учете у уролога. Систематическое наблюдение за почечными органами, определение любых изменений в их строении, позволяет вовремя вмешаться в этот процесс и предупредить его прогрессирование.

Осуществлять профилактические мероприятия, предупреждать ситуации, которые могут спровоцировать такие патологические изменения в почках, родители должны научить подросших детей.

В младенческом возрасте следить за здоровьем почечных органов ребенка обязаны сами родители.

Предупредить возникновение пиелоэктазии почек у плода, к сожалению, совершенно невозможно.

Однако, врачи все-таки рекомендуют женщинам своевременно лечить почечные заболевания, планировать беременность, когда в почках не протекают воспалительные и инфекционные процессы, пройти предварительное обследование организма перед беременностью.

При выявлении пиелоэктазии почек, урологи рекомендуют соблюдать правильный питьевой режим, которым устанавливается употребление минимального количества жидкости.

Если пренебречь рекомендациями врачей, у ребенка могут возникнуть дополнительные патологии органов мочевыделительной системы, к которым относятся пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер, а также цистит.

Итак, пиелоэктазия почек представляет собой серьезное заболевание, которому может подвергаться плод во внутриутробном развитии

Чтобы избежать тяжелых осложнений, важно неукоснительно соблюдать все рекомендации врачей, своевременно проходить обследования

Форма тяжести и осложнения

Врачи выделяют 3 формы сложности нарушения развития:

легкую;умеренную;тяжелую.

Простая степень патологии не требует особого вмешательства со стороны врачей. Она исчезает без вмешательства извне. Умеренная и тяжелая формы требуют пристального наблюдения и своевременного лечения. В этих случаях явно виден застой мочи и развивается гидронефроз, появляются воспалительные процессы. Большинство из этих сложностей со здоровьем проявляются после рождения, когда органы начинают полноценно работать и выделять мочу

На данном этапе важно провести коррекцию органов через микронадрезы. Методика минимизирует травмы и позволяет врачу исправить ошибки в формировании системы мочевыведения

Осложнения, вызванные пиелоэктазией

Патология, обнаруженная во внутренних органах ребенка, может в будущем давать о себе знать. Поэтому при обнаружении недуга прибегают к хирургическому методу лечения. Кроме того, у детей в раннем возрасте наблюдается снижение функции органов, как результат — развитие воспалительных процессов и пиелонефрита. Указанные недуги развиваются из-за застоя мочи. После рождения мальчика или девочки с изменениями их ставят на учет и наблюдают профильные врачи, чтобы не допустить развития серьезных болезней.

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции – пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Какие могут быть последствия неправильного диагноза?

Ошибка в диагнозе влечет за собой неоправданные операции и создает дополнительные проблемы. Обычно предполагается более простая аномалия и принимается решение об операции. Обнаруженная во время операции ситуация всегда бывает сложнее ожидаемой, поэтому операция решает лишь задачу восстановления проходимости кишечника и не решает более сложную задачу восстановления проходимости влагалища. Обычно при этом не выполняется пластика влагалища, а лишь проводятся операции на кишечнике. Подобные операции не решают самой сложной задачи – восстановления влагалища и соответственно влекут за собой увеличение гинекологических и урологических проблем.

Как диагностируют персистирующую клоаку?

Первоначально диагноз персистирующей клоаки может быть поставлен еще во внутриутробном периоде при УЗИ, которое показывает наолненные жидкостью полости позади мочевого пузыря. Диагностика новорожденной девочки с персистирующей клоакой начинается с осмотра живота. В животе может быть обнаружено объемное образование, представляющее гирокольпос – растянутое жидкостью влагалище, переполненный растянутый мочевой пузырь и (или) растянутая толстая кишка, либо все эти органы вместе. Имея настороженность, внимательно осмотрев промежность обнаружив лишь одно отверстие между половыми губами опытный хирург сразу подумает о персистирующей клоаке. Затем выполнит все необходимые обследования.

Причины пиелоэктазии почек

Среди причин, приводящих к возникновению заболевания, рассматриваются врожденные и приобретенные. Иногда дети появляются на свет, уже имея патологии, способствующие развитию пиелоэктазии:

• сужение мочеиспускательного канала или его просвета, клапанов;
• защемление уретры;
• сужение крайней плоти, из-за чего головка пениса не полностью оголяется;
• патология строения почек, уретры;
• нарушение формирования, развития стенок мочеиспускательного канала;
• слабость брюшной стенки;
• нарушение функционирования кровеносной системы.

В иных случаях болезнь имеет приобретенный характер, спровоцировать ее могут следующие факторы:

• гормональный дисбаланс;
• увеличение объема мочи при проблемах эндокринной системы;
• воспаление органов мочевой системы;
• инфекционные заболевания почек и иных органов, сопровождаемые отравлением организма, ростом нагрузки на мочевыделение;
• травмы, повреждения органов малого таза;
• нефроптоз;
• опухоли, новообразования мочеполовой системы;
• сужение просвета уретры из-за болезней;
• отложение солей, образование камней в мочевыделительной системе.

Развитие пиелоэктазии почек у новорожденных

У детей это заболевание связано с аномалиями, возникающими при внутриутробном развитии плода. Отклонение обнаруживается при ультразвуковом обследовании плода на 16-20-й неделе беременности. Чаще подтверждается правосторонняя, чем левосторонняя пиелоэктазия почки. Впоследствии по причине затруднения оттока увеличивается давление мочи и развивается пиелоэктазия почек у грудничка.

Врожденное расширение лоханки может быть связано с генетическими особенностями или возникает из-за вредного воздействия на беременную и плод. Пиелоэктазия почек у ребенка способна образоваться также по причине:

• слабости всего мышечного аппарата малыша при недоношенности;
• передавливания мочеточника из-за непропорционального роста органов;
• переполнения мочевого пузыря, если ребенок мочится редко, большими объемами (разновидность нейрогенного расстройства).

Характерный симптом болезни – затруднение оттока мочи – провоцирует пиелонефриты разной формы (острой, хронической). Это неблагоприятно сказывается на почечной ткани, что чревато развитием ее склерозирования – замещения работоспособных клеток соединительнотканными. На фоне ухудшения мочеотделения происходит сдавливание почки. Ее функционирование нарушается, возникает опасность атрофии тканей, что приводит к гибели органа.

Бывают ли ошибки в диагнозе персистирующей клоаки и почему они возникают?

Ошибочный диагноз ставится при рождении более чем в 50% случаев. А причина ошибок в отсутствии у врачей опыта, настороженности или неполном обследовании пациентов. Я встретил у поступивших к нам девочек с клоакой множество неверных диагнозов:

Гермафродитизм, крипторхизм, атрезия ануса и прямой кишки. Синдром Prune Belly (сливового живота) Рабдомиосаркома клоаки Абсцесс (киста) таза Лимфангиома малого таза Высокая атрезия прямой кишки. Удвоение влагалища. Атрезия ануса с ректовестибулярным свищем и эктопией уретры во влагалище Атрезия влагалища, атрезия прямой кишки Ректовагинальный свищ Ректовестибулярный свищ, атрезия влагалища, женская гипоспадия.

Лечебные мероприятия

Так как пиелоэктазия почек не является заболеванием в прямом смысле этого слова, поэтому и лечения как такового тоже быть не может. Терапия, как правило, включает в себя лечение, направленное на устранение причины, которая спровоцировала эту аномалию строения. Врожденные патологии могут пройти самостоятельно у ребенка к двухлетнему возрасту в результате роста и дозревания почек. Если же такого не произошло, то исправить это возможно только при помощи хирургического вмешательства, но операция требуется только, если аномалия ярко выражена и может нанести серьезный вред здоровью. Детям, имеющим среднюю или легкую степень пиелоэктазии почек, бывает достаточно просто наблюдаться у специалиста, который будет следить за динамикой заболевания.

Операция, которая может понадобиться для устранения препятствия в мочеточнике, не дающего урине свободно выходить из организма, проводится при помощи миниатюрных хирургических инструментов. Для устранения заболеваний, которые повлекли за собой пиелоэктазию, используются индивидуальные методы лечения. Сужение мочеточника очень эффективно при помощи введения в него специального каркаса, который помогает расширить лоханки. В том случае, если мочекаменная болезнь спровоцировала пиелоэктазию, то для устранения обеих используется консервативный или оперативный метод в зависимости от тяжести заболевания. В настоящее время для дробления камней используется лазерный метод.

Если пиелоэктазия вызвана инфекционными заболеваниями, то назначается курс антибиотиков, направленных на уничтожение возбудителей очага инфекции. В большинстве случаев расширение лоханки сопровождается воспалительным процессом, именно поэтому терапия, как правило, включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Любое лечение должно проводиться только после достоверного диагностирования заболевания и только под контролем специалиста. Самолечение может нанести серьезный вред организму. Игнорировать пиелоэктазию крайне опасно, так как она может привести к негативным последствиям.

qktl5Q-HmdY

Постановка диагноза

Во время планового ультразвукового обследования беременной женщины врач может выявить пиелоэктазию почки плода. Этому заболеванию больше подвержены мальчики. Кроме того, статистика утверждает, что причиной чаще всего бывает расширение лоханки. В некоторых случаях подобные заболевания возникают в то время, когда слишком быстро растут внутренние органы ребенка. По большей части, пиелоэктазия у детей врожденная. Взрослого человека такая болезнь поражает как следствие попадания камня в мочеточник, который при этом перекрывается. Соответственно, при любом варианте развития и протекания мочекаменной болезни у пациента показано проведение ультразвукового исследования пораженных органов.

Такое обследование дает возможность точной диагностики, позволяет определять, насколько статичны размеры лоханки до и после акта мочеиспускания. При этом осуществляется контроль за ходом вероятного изменения размеров органов на протяжении всего года. В определенных случаях врач назначает проведение таких исследований как урография и цистография. Они необходимы, поскольку течение пиелоктазии все время очень меняется. Соответственно, способы постановки диагноза нужно совершенствовать. В случае, когда пиелоэктазия развивается и в правой, и в левой почках, заболевание протекает тяжело, неизбежны частые рецидивы, при чем и в том случае, когда наступает полное излечение.

Причины

Как уже говорилось ранее, у ребенка пиелоэктазия после рождения диагностируется очень редко. Отклонение от норм в плане формы и размера органа происходит в результате высокого давления скопившейся в организме урины, поскольку процесс ее выведения нарушен. Зачастую определяется одностороннее поражение.

Главными причинами расширения почечных лоханок считаются:

• Неправильное развитие системы связи лоханок и мочеточников;
• Повышенное давление на мочеточники другими внутренними органами;
• Чрезмерная слабость мышц у младенцев;
• Постоянное переполнение мочевого пузыря ввиду редкого испражнения.

Поскольку данное нарушение несложно диагностируется при беременности в период с 16 по 20 неделю, стоит рассмотреть причины, среди которых: предрасположенность на генетическом уровне, перенесенные при беременности острые воспалительные процессы у матери, преэклампсия или эклампсия у роженицы.

У детей взрослой возрастной категории патология нередко встречается на фоне пиелонефрита, а также иных процессов воспалительного характера, которые поражают почки. Патология может являться следствием наличия в органе конкрементов, употребления большого количества жидкости, нарушенной иннервации мочевого пузыря.

Прогнозы для ребенка

К сожалению, предупредить подобное заболевание практически невозможно. Единственное, что стоит порекомендовать беременным женщинам, особенно если в их анамнезе есть подобное заболевание, — внимательно следить за состоянием здоровья, соблюдать водный баланс, а также вовремя лечить все почечные заболевания.

Что же касается прогноза для новорожденных, то чаще всего после грамотно проведенной хирургической операции болезнь уходит. Тем не менее, нет никаких гарантий, что пиелоэктазия почек не вернется в детском или взрослом возрасте. Именно поэтому такие дети должны регулярно проходить обследование у специалиста — лишь это даст возможность выявить патологию на начальной стадии.

Виды­

В зависимости от локализации выделяется правая, левая и двухсторонняя пиелоэктазия. По степени тяжести (стадии развития) различаются формы: умеренная, средняя, тяжелая. Умеренная, незначительная пиелоэктазия, ее средняя стадия протекания требуют постоянного наблюдения уролога. При тяжелой форме необходимо оперативное вмешательство, поскольку застой мочи нарушает функционирование всей мочевой системы и может стать вызвать гидронефроз.

Заболевание опасно своими последствиями, так как осложнение оттока мочи сдавливает ткани почки, снижая ее работоспособность, вплоть до атрофии. Для взрослого человека опасна двухсторонняя уретеропиелоэктазия средней степени протекания. Поскольку это связано с поражением обоих парных органов, может быть нарушена работа всей выделительной системы организма, что сказывается негативно как на общем состоянии, так и на деятельности отдельных органов.

Что такое пиелоэктазия почки

Мочевыделительная система – комплекс внутренних органов, которые формируют, накапливают и выделяют экскременты в виде мочи (урины). Почки, основная составляющая мочевыделительной системы, отвечают за вывод вредных соединений, участвуя в химическом гомеостазе организма. Система накопления урины представлена почечными чашечками, образующими при слиянии почечную лоханку, переходящую в мочеточник.

Патологическое состояние расширения почечных лоханок именуется пиелоэктазией. Этот термин произошел от греческих слов «pyelos» – лоханка и «ectasia» – расширение. Заболевание диагностируется при инфекционном поражении либо аномальном строении почки. Согласно статистике, от этого недуга мужчины страдают в 4-5 раз больше, чем женщины.

Симптомы

Левосторонний и правосторонний виды заболевания при легкой и средней тяжести протекают бессимптомно, осложняя диагностирование. Как выраженные признаки пиелоэктазии отмечают застой мочи и боли, покалывающие в области живота и ноющие в пояснице. Патологическое состояние, развиваясь, проявляется в следующем:

• Постепенный процесс разрушения почки сопровождается увеличением соединительной ткани органа.
• Уменьшение объема, сбой мочевого оттока приводят к скоплению вредных соединений.
• Накопление продуктов распада влечет снижение иммунной защиты и сопротивляемости организма.
• Воспалительный процесс характеризируется снижением или даже полным расстройством работы почек.

Заболевание у детей грудного возраста трудно обнаружить без проведения специальных исследований. Маленький ребенок сам не способен жаловаться на появляющиеся болевые ощущения. Родители замечают плаксивость, подтягивание ног при плаче, повышенную капризность, периодическое вздрагивание, но такое поведение может быть вызвано целым рядом причин. Прогрессируя, болезнь проявляется симптомами:

• ухудшение общего состояния;
• повышение температуры;
• диспепсические проявления (понос, рвота);
• нарушение оттока урины.

Какое наблюдение проводится после операции?

Хирург, выполняющий такие операции должен всегда быть в контакте с пациентками и их родителями. Чтобы не пропустить ухудшения функций тазовых органов обычно требуется ежегодное обследование. В некоторых случаях обследование проводят там где ребенок живет, а результаты пересылаются оперировавшему хирургу. Если больной исчезает из поля зрения высок риск ухудшения функции почек и даже гибели больных. К сожалению ряд детей с клоакой находятся в детских домах, что затрудняет их наблюдение. Достижение хороших результатов требует огромных усилий от хирурга и родителей и взаимопонимание между ними благотворно влияет на исход лечения!