Последствия для ребенка
Прогноз дальнейшего течения беременности при данной патологии может быть разным. Врачи отмечают, что внутриутробное развитие плода при такой осложненной беременности во многом зависит от клинического варианта обвития.
Специалисты выделяют тугое и нетугое обвитие пуповиной.
- При тугом обвитии петли пупочного канатика довольно плотно сдавливают туловище ребенка.
- Если плод обмотан петлями пуповины некрепко, то в таком случае говорят о нетугом обвитии.
Каждый из таких клинических вариантов патологии имеет свои особенности развития.
Нетугое
Этот клинический вариант является более благоприятным. Отзывы женщин, которые столкнулись с данной патологией во время беременности, также это подтверждают. При нетугом обвитии петли пуповины находятся на некотором удалении от тела ребенка. Между ними и кожей малыша есть небольшое пространство. При таком клиническом варианте патологии малышу гораздо легче «распутаться». При нетугом обвитии не происходит сдавливания внутренних органов малыша, а это значит, что у него не развиваются опасные патологии.
Прогноз течения беременности при таком клиническом варианте патологии обычно благоприятный. Если беременность не осложнена какими-либо другими состояниями, то врачи разрешают естественные роды. В этом случае важна тактика проведения родов: после появления на свет головки акушер своей рукой может аккуратно снять с тела ребенка петлю пуповины. Так биомеханизм родов не будет нарушен.
Тугое
Этот вариант является уже менее благоприятным. При плотном обвитии петлями пуповины тела малыша во время беременности могут развиться определенные осложнения. Это состояние довольно опасно, так как существует довольно высокий риск развития гипоксии. Многие будущие мамы думают, что внутриутробная гипоксия развивается в том случае, если петля пуповины находится на шее малыша. Они считают, что пуповина при этом пережимает шею, где находится трахея, что приводит к нарушению дыхания у ребенка. Это миф.
Во время внутриутробной жизни плод получает растворенный в крови кислород, так как его легкие еще пока не могут самостоятельно функционировать. Кислород при этом поступает через пупочные кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Тугое обвитие может привести к тому, что пупочный канатик в некоторых участках пережимается. Это может поспособствовать снижению кровотока, а значит, и развитию кислородного дефицита у плода.
В такой ситуации внутренние органы малыша (в том числе и жизненно важные) перестают полноценно развиваться. Угроза развития врожденных патологий у малыша довольно высока.
Если же кровоток по пупочным сосудам нарушается, то угроза развития опасных патологий уже выше. В такой ситуации за будущей мамой и ее малышом проводится более внимательное врачебное наблюдение.
В этом случае беременной женщине нужно будет чаще посещать своего врача, а также кабинет ультразвуковой диагностики. При необходимости будущей маме будет дополнительно назначена и кардиотокография — метод, позволяющий оценить сердечную деятельность и двигательную активность плода. При выявлении внутриутробной гипоксии плода, возникшей по причине однократного обвития пуповиной, врачи могут прибегнуть даже к назначению лекарственных препаратов. Для терапии выбираются средства, оказывающие положительное воздействие на кровоток.
По показаниям выписываются спазмолитики, а также дезагреганты. Врач может назначить витаминотерапию, которая, как правило, применяется в течение довольно длительного времени.
Если состояние плода на фоне развившейся патологии сильно ухудшается, то в таком случае будущую маму могут госпитализировать в стационар (для проведения интенсивного лечения). На поздних сроках беременности может быть рассмотрен вопрос о назначении даты досрочного родовспоможения. Обычно эти меры используются при развитии ряда осложнений, которые возможны при однократном обвитии пуповиной плода.
О том, опасно ли обвитие пуповиной, смотрите в следующем видео.
Обвитие пуповиной, каким оно бывает?
Наиболее распространенными мифами относительно беременности являются запрет на вязание, которое воспринимают как причину, способствующую возникновению обвития у малыша пуповиной, а также запрет поднимать беременной высоко руки. Эти утверждения не имеют ничего общего с действительностью. Разберемся по порядку.
Прежде всего, необходимо понять, что же собой представляет пуповина.
В норме длина пуповины составляет от 40 до 60 см, толщина 2 см. Однако, иногда длина пуповины может быть 70 и более сантиметров, одним из осложнений в связи с наличием такой длинной пуповины и является обвитие плода. Кроме того, фактором, предрасполагающим к обвитию пуповиной, может служить многоводие, так как при его наличии у ребенка есть возможность активно маневрировать у мамы в животе.
Обвитие пуповиной как патология встречается довольно часто. Оно может быть различным по своему характеру. Выделяют следующие виды обвития пуповиной:
однократное (один виток) – многократное (два и более витков);
нетугое – тугое;
изолированное (вокруг одной части тела) – комбинированное (вокруг нескольких частей тела, например, вокруг шеи и ножек).
Виды патологии
Однократное обвитие пуповиной
С обвитием пуповиной вокруг шеи 1 раз
Однократное обвитие пуповиной на 32 неделе — не повод для паники. Акушеры считают, что ребенок сможет родиться самостоятельно.
Можно начинать переживать, если врачи обнаружат обвитие пуповиной на 33 неделе беременности. Как правило, перед родами ребенок самостоятельно снимает петлю. Однако, если она обвитие комбинированное, затрагивающее другие части тела, то петля может быть слишком туго затянута. В этом случае, плод не сможет избавиться от нее, что может создать некоторые трудности во время родов.
Двойное обвитие пуповиной
В подавляющем большинстве случаев такая патология также не считается опасной. Особенно если она обнаружена до 37 недели. После этого срока вероятность, что плод сможет избавиться от обвития, очень мала.
Двойное обвитие пуповины вокруг шеи плода может несколько осложнить естественные роды. Но и то, только в том случае, если акушер не был предварительно поставлен в известность о наличии патологии. Если врач знает, как именно лежат петли органа, то роды проходят благополучно. В любом случае, если у роженицы обнаружено двойное обвитие пупочного каната вокруг шеи плода, то подготавливают все необходимое для проведения кесарева сечения. Малейшее отклонение в здоровье ребенка или матери, и врачи делают операцию.
Трехкратное обвитие пуповиной
Такой вид патологии встречается значительно реже. Ее можно считать неопасной, только в том случае, если обвитие не тугое
Поэтому женщин с трехкратным обвитием проверяют с особым вниманием. При этом им в обязательном случае назначают допплерографию и КТГ
Несмотря на то что сами врачи считают трехкратное обвитие пуповиной безопасным, они все равно не рискуют и после 37 недели беременности предпочитают делать стимуляцию родов. При этом, если шейка матки раскрывается недостаточно широко, врачи делают кесарево сечение.
Не следует думать, что трехкратное обвитие является абсолютным показанием к операции. Для кесарева сечения нужны дополнительные причины:
- Плод имеет слишком большой вес.
- Поперечное положение ребенка в матке.
- Узкий таз.
- Гипертоническая болезнь.
Симптомы
Важно прислушиваться к толчкам ребенка. Если они слишком частые (более 10 шевелений в день) либо нечастые (менее 6 — в день), это тревожный сигнал
За период вынашивания мама может определить жизненный цикл малыша («жаворонок», «совенок»).
Если ребенок испытывает гипоксию, характер его поведения, ритм может меняться.
Снижение кровотока, действует на движение. Толчки становятся более редкими, возникает чувство, что младенец экономит силы.
При острой гипоксии, младенец мечется, активно переворачивается. Все выглядит, как будто в него паника. После активного шевеления движения могут резко прекратиться.
Обвитие новорожденного пуповиной
16.04.2011, просмотров: 1862
Каждой беременной женщине свойственно переживать за ребенка, который находится внутри нее, тем более, когда вокруг можно услышать разные истории про обвитие пуповиной, плацентарную недостаточность, неправильное положение плода и т.д. Обвитие пуповиной действительно возможно при длине70см и более, когда внутриутробные движения плода могут привести к образованию на ней узла. Но плод страдает, только при сильном затягивании пуповины, что затрудняет, а иногда и прекращает кровообращение в сосудах пуповины и приводит к гибели плода.
Одной из причин принято считать чрезмерную активность плода, который испытывает кислородное голодание, по ряду причин, а также многоводие, вследствие различных факторов, воздействующих на беременную женщину. Это могут быть стрессы, плацентарная недостаточность и др. патологические состояния.
Для диагностики, предполагающей обвитие пуповиной плода, беременной женщине проводят:
- Кардиотокографическое исследование плода или КТГ, с помощью которого можно определить с частоту, с которой бьется сердце плода во время шевеления.
- УЗИ, с помощью, которого можно определить есть ли петли пуповины на шее плода или нет.
- Допплеровское картирование, которое показывает ток крови по сосудам пуповины и скорость прохождения крови.
В случае если подтвердилось обвитие пуповиной, через время проводят повторные обследования, т.к. своими движениями плод может способствовать разматыванию узлов и петель пуповины.
Обвитие пуповиной бывает разным: тугое или не тугое, однократное или многократное, изолированное или комбинированное. Чаще всего встречается изолированное, не тугое, однократное обвитие вокруг шеи, которое не опасно для ребенка.
Опасно двойное или многократное тугое обвитие, которое ведет к гипоксии плода (рекомендуется профилактика гипоксии плода) и возможно к асфиксии во время рождения, за счет плотного натяжения пуповины.
В зависимости от вида обвития пуповины принимается заранее решения о способе родоразрешения (естественное или кесарево).
Чтобы предотвратить или предусмотреть обвитие пуповиной, будущей мамочке, рекомендуется исключить все стрессовые факторы и меньше думать о негативных ситуациях, которые могут произойти с ней в период беременности и во время родов. Рекомендуется больше находиться на свежем воздухе, делать специальную дыхательную гимнастику для беременных, которая исключит возможную гипоксию плода и его активное шевеление. Радоваться настоящему состоянию и будущему статусу мамы. В случае выявления нарушений, находиться под постоянным контролем врача и выполнять все назначения и рекомендации.
Описание
Цитогенетическое исследование (кариотип) пуповинной крови — кордоцентез — исследование пуповинной крови для выявления у ребенка серьёзных наследственных заболеваний, пороков развития и хромосомных отклонений.
Кордоцентез
Кордоцентез или чрезкожная пункция пуповины — альтернатива амниоцентезу, а также биопсии хориона.
Во время процедуры прокалывается пуповина и полой иглой берётся пуповинная кровь. Анализ проводят при контроле УЗИ.
Исследование имеет риск возникновения осложнений, поэтому данный анализ проводят в случае серьёзных подозрений.
Пуповинная кровь позволяет определить не только хромосомный набор, но и группу крови, гематокрит, уровень гемоглобина, количество тромбоцитов и даже парциальное давление газов крови.Риски проведения цитогенетического исследования (кариотип) пуповинной крови:
- прерывание беременности (выкидыш). Выкидышем осложняются кордоцентезы в 1–2% случаев;
- кровотечение;
- инфицирование;
- преждевременный разрыв плодных оболочек.
Кордоцентез может установить наличие следующих заболеваний:
- синдром Дауна;
- синдром Эдвардса;
- синдром Клайнфельтера;
- мышечная дистрофия Дюшшена;
- фенилкетонурия;
- талассемия;
- муковисцидоз;
- смешанный иммунодефицит;
- наследственная врожденная нейтропения.
Показания к кордоцентезу:
- Кордоцентез, как и другие методы пренатальной диагностики проводят только по строгим показаниям и в случаях, когда другое дородовое исследование (амниоцентез, плаценто- или хорионцентез) провести невозможно (срок беременности большой): женщина 35 лет и старше;
- неудовлетворительные результаты пренатального скрининга в 1 и 2 триместрах (биохимический анализ крови, УЗ-маркёры хромосомной патологии плода);
- высокая вероятность развития резус-конфликта между материнским и плодовым организмами или в случае наличия гемолитической болезни плода;
- наличие наследственных заболеваний у одного из супругов (гемофилия, талассемия, хронический гранулематоз и другие);
- перенесённые женщиной во время гестации инфекционные заболевания и высокий риск внутриутробной инфекции;
- оценка функционального состояния ребенка внутриутробно (определение кислотно-щелочного баланса, гормонального уровня, показатели крови: тромбоциты и эритроциты, группы крови и прочее);
- необходимость внутривенного переливания крови плоду;
- фетотерапия (введение лекарственных препаратов внутривенно через пуповину).
ПротивопоказанияПроцедура забора пуповинной крови плода не проводится в следующих ситуациях:
- выраженная угроза прерывания беременности;
- наличие кровянистых выделений из половых путей;
- обострение хронических или острые инфекционные заболевания женщины;
- наличие больших узлов миомы в месте предполагаемой пункции;
- нарушения свёртываемости крови;
- тяжёлое состояние женщины.
Подготовка
Со стороны женщины каких-то обременительных подготовительных действий перед кордоцентезом не требуется. Не нужны также пищевые ограничения или отмена принимаемых препаратов — это не влияет на показатели анализа пуповинной крови.
Перед проведением кордоцентеза женщине назначается обязательное рутинное лабораторное исследование (ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору влагалища, кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ) и гинекологический осмотр.
По показаниям могут быть назначены другие анализы. Перед проведением процедуры женщина ещё раз проходит УЗИ, на котором уточняется срок гестации, количество плодов, локализация плаценты, предлежание и положение плода/плодов, анатомические особенности матки и придатков, объём амниотической жидкости.
В день выполнения манипуляции женщина подписывает письменное согласие на кордоцентез, в котором указывается риск возможных осложнений.Интерпретация результатов
Результаты исследования пуповинной крови плода будут готовы через 10 дней.
Причины образования пупочной петли вокруг шеи плода
Среди самых вероятных причин, по которым происходит образование пупочной петли на шеи плода, специалисты называют:
- внутриутробную гипоксию плода;
- частые пребывания будущей матери в стрессовых ситуациях;
- многоводие;
- большая длина пупочного канатика.
Кислородное голодание всегда вызывает беспокойство плода, проявляющееся в его повышенной активности, следствием которой может образоваться петля на шеи.
Большое количество околоплодных вод позволяет ребенку “плавать” без стеснения в движениях, это тоже провоцирует обвитие пуповиной вокруг шеи.
Однократное обвитие пуповины
Если пупочная петля образовывает одно кольцо, то такое обвитие называют однократным. Оно не представляет особой угрозы жизни и здоровью плода, однако при его выявление контроль сердечных ударов и количества шевелений должен осуществляться чаще обычного. При однократном обвитии пуповиной возможность самостоятельного избавления ребенком от петли достаточно высока.
Двойное обвитие пуповиной
Если пуповинная петля вокруг шеи плода образовывается двумя кольцами, то такое обвитие называю двойным или двукратным. Опаснее однократного тем, что на самостоятельное скидывание двух петель ребенок не всегда оказывается способен. Нередко двукратное обвитие вызывает гипоксию плода.
Обвитие шеи плода пуповиной на сроках в 32-33-34-36-38 недели
С 32-ой недели беременности в полости матки остается совсем мало свободного места, поэтому активные “кувыркания” ребенка к этому сроку прекращаются. Однако это не мешает ему запутываться в собственной пуповине. Вот только самостоятельное выпутывание на поздних сроках беременности существенно снижается
Если в конце третьего триместра было диагностировано обвитие пуповиной вокруг шеи, то гинеколог будет с большим вниманием следить за состояние плода. А если выявляется двойное и тугое обвитие на 37-38 неделях, то, скорее всего, роды будут проходить через кесарево
Как обнаружить обвитие пуповины, и каким оно бывает
Обвитие пуповины можно обнаружить на УЗИ. Но не всегда во время такого обследования врач-диагност может точно сказать, как влияет обвитие на малыша, насколько тугим оно является.
В целом же, обвитие пуповины разделяют на тугое и нетугое, однократное и многократное (более 2-х витков), стандартное (только вокруг шеи) и комбинированное (вокруг шеи и других частей тела).
Чтобы проверить, не вредит ли обвитие пуповиной малышу, проводят дополнительные исследования, среди которых КТГ, показывающее частоту биения сердца плода и его двигательную активность, и доплерография сосудов плаценты.
С помощью доплера можно посмотреть, как обвитие повлияло или не повлияло на кровоток в пуповине, не пережаты ли сосуды пуповины, по которым течет кровь.
Следует помнить, что малыш в утробе еще не дышит легкими, поэтому кислород, питательные вещества, витамины и минералы поступают к нему по пуповине
Вот почему важно, чтобы ее сосуды были не пережаты
Как правило, КТГ и доплерография делаются несколько раз после обнаружения обвития пуповиной, чтобы в динамике отслеживать состояние плода. При ухудшении результатов КТГ и доплера, когда есть риск развития или уже наличия внутриутробной гипоксии, врач может принять решение о досрочных родах путем кесаревого сечения.
При нетугом обвитии чаще всего показаны естественные роды, во время которых акушеры более внимательно следят за малышом при потугах. Когда рождается головка ребенка, акушер аккуратно снимает с шеи пуповину, и дальше роды проходят по стандартной схеме.
Диагностика
Базовым диагностическим методом, который позволяет выявлять эту патологию, является УЗИ. До появления ультразвуковых методик врачи не могли определять обвитие. Это часто способствовало тому, что у беременной женщины, имеющей данную патологию, возникали определенные осложнения во время естественных родов. В настоящее время специалисты УЗИ довольно успешно могут выявлять признаки обвития петлями пуповины шеи плода.
Ультразвуковое обследование является базовым, но не единственным исследованием, которое проводится при установлении диагноза обвития. Для оценки состояния плода врачи обязательно прибегают еще и к другим диагностическим тестам. Одним из них является допплерографическое исследование.
Путем его проведения можно оценить кровоток по сосудам, которые находятся в пуповине. Это позволяет врачам исключить опасные осложнения течения беременности, в том числе и выявить внутриутробную гипоксию. Для оценки динамики самочувствия малыша, находящего в материнской утробе, доктора могут проводить допплерографию несколько раз. Это позволяет им отслеживать любые возможные патологии и осложнения, которые могут возникнуть до родов.
Еще одним методом диагностики, позволяющим оценить общее состояние плода, является кардиотокография. Этот простой и безболезненный метод позволяет докторам определять работу сердца ребенка, а также его двигательную активность. Если все нормально, никаких существенных изменений этих показателей не происходит. Если же у малыша развивается внутриутробная гипоксия, это можно косвенно определить и на кардиотокограмме.
Несомненным плюсом этого метода является возможность его многократного проведения. Будущей маме, у которой было выявлено обвитие пуповиной, кардиотокография может быть назначена несколько раз до наступления родов. Такое динамическое наблюдение позволяет врачам своевременно выявлять опасные осложнения и при необходимости изменять тактику ведения беременности.
