Особенности применения наркоза «Севоран» в лечении детей

Результат

Препараты для общего наркоза вводят пациента в состояние глубокого сна, временной утраты сознания и памяти. Малыш крепко спит, не чувствует боли, не двигается, не реагирует на внешние раздражители. Состояние поддерживают минимальными дозами препаратов. Наркоз длится ровно столько времени, сколько необходимо для работы стоматолога.

Сразу по завершении всех манипуляций, подача препарата прекращается, и спустя некоторое время пациент приходит в себя. После пробуждения возможны временная слабость, сонливость, жажда, спутанность сознания, однако это быстро проходит. Окончательное действие анестезии прекращается за 1-1,5 часа и ребенок может отправляться домой. После серьезных вмешательств возможны умеренные болевые ощущения, которые купируют с помощью обезболивающих препаратов (назначает лечащий врач).

Записаться на прием

Показания и противопоказания

Несмотря на многочисленные преимущества и возможности использования общего наркоза в детской стоматологической практике, наши специалисты не рекомендуют злоупотреблять препаратами и назначают подобные манипуляции только при наличии серьезных показаний. Если поход к врачу не доставляет ребенку серьезного психологического дискомфорта, и он не нуждается в сложном продолжительном лечении, мы рекомендуем ограничиться более щадящими методами обезболивания.

К основным показаниям для проведения лечения под общим наркозом относятся следующие моменты:

1. Нарушения двигательной функции (непроизвольные движения) различной этиологии. Такое состояние может быть обусловлено несколькими причинами:

Панический страх, из-за которого ребенок постоянно ёрзает на месте, не может оставаться в спокойном состоянии ни секунды, не реагирует на просьбы родителей и врача.
Непонимание серьезности ситуации в силу раннего возраста (до четырех лет малышам сложно концентрировать внимание на просьбах стоматолога, сохранять неподвижность даже в течение 10-15 минут).
Заболевания центральной нервной системы (эпилепсия, ДЦП).

2. Необходимость проведения сложного продолжительного лечения (хирургическое вмешательство, терапия множественного кариеса). Общий наркоз позволит все манипуляции выполнить в течение одного приема.

3. Аллергическая реакция на препараты местного анестетического действия.

При наличии одного или нескольких перечисленных моментов врач может порекомендовать использование наркоза для проведения качественного лечения. Помимо этого, не стоит забывать о том, что введение ребенка в состояние глубокого сна исключает психоэмоциональный дискомфорт, избавляет от стресса. Окончательное решение в каждом конкретном случае принимается совместно с родителями малыша при условии обязательного анализа всех сопутствующих факторов, наличия/отсутствия противопоказаний.

Лечение зубов у детей под наркозом в Калининграде особых противопоказаний не имеет, кроме наличия аллергической реакции на входящие в их состав компоненты. Метод достаточно безопасен, н требует особых условий при выходе из наркоза и практически не имеет побочных эффектов.

Более обширный перечень противопоказаний имеет общая анестезия. Лечение во сне нельзя проводить при наличии в анамнезе следующих заболеваний:

• Декомпенсированное нарушение функции сердечной мышцы;
• Нарушения опорно-двигательного аппарата, спровоцированные дефицитом витамина D;
• Бронхиальная астма;
• Сахарный диабет;
• Инфекционные заболевания;
• Болезни крови;
• Воспаление легких.

О вреде наркоза для неокрепшего детского организма рассказывают многие «знатоки», не приводящие при этом ни одного аргументированного доказательства. При отсутствии реально существующих противопоказаний это утверждение носит весьма абстрактный характер, но, тем не менее, в сознании некоторых родителей оно закрепляется достаточно прочно. Как результат, они либо осознанно оттягивают визит к стоматологу, либо насильно усаживают ребенка в стоматологическое кресло, превращая лечение в настоящую пытку. Без сомнения, паническая боязнь малыша одного лишь вида зубного врача является веским основанием для применения наркоза в процессе лечения. Поскольку подобные нервные потрясения в дальнейшем часто приводят к тревожным расстройствам, заиканиям и иным психоэмоциональным недугам.

Наркоз и «особенные дети» (с расстройством аутистического спектра, с синдромом Дауна). Есть ли какие-то нюансы?

Мы работаем по тем же самым медицинским протоколам. С медицинской точки зрения дети особенные дети переносят лечение в наркозе так же, как и нормотипичные. 

Есть особенности в управлении поведением. Например, детей с синдромом Дауна нельзя разлучать с родственником, пока им дают маску. А вот дети с РАС могут сами оставить своих родителей и уйти лечиться за руку с врачом. У детей с синдромом Дауна очень высокий порог болевой чувствительности, им редко бывает больно. А у детей с аутизмом одна цель – добраться в свой домик. Они просыпаются и просто уходят – не жалуются, не плачут, потому что у них есть своя цель. Так что мы учитываем состояние и настроение маленького пациента.

Основные причины образования полипов

Развитие полипозного процесса происходит при сопутствующих заболеваниях:

• Бронхиальная астма. При этом заболевании есть “аспириновая триада симптомов”:
  • ПРС
  • бронхиальная астма
  • непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Муковисцидоз и синдром Картагенера. С течением этих болезней замедляется движение ресничек, находящихся на апикальной поверхности клеток слизистой оболочки. Это изменяет постоянный ток слизи в носу, вызывая ее застой и хроническое воспаление слизистой оболочки, изменение ее строения и образование полипов.
• Хронические, бактериальные и грибковые риносинуситы. По данным исследований, при грибковом поражении в 85% случаев образуются полипы.
• Нарушенное строение полости носа. При искривлении перегородки, хронического вазомоторного или гипертрофического ринита, носовое дыхание пациента неправильное: то есть путь потоку воздуха что-то преграждает, и он меняет свое направление. Происходит постоянная механическая нагрузка на участки слизистой оболочки, возникает хроническое воспаление, образуются полипы.

Подготовка ребенка к такому лечению

Для того чтобы визит к детскому стоматологу прошел успешно и введение маленького пациента в состояние наркоза не повлекло за собой серьезных побочных эффектов, любые подобные манипуляции следует проводить только при условии предварительной подготовки. Начинать проводить подготовительные манипуляции следует за несколько дней до запланированного визита к стоматологу:

• Обязательная диспансеризация включает в себя лабораторные исследования показателей крови (общий, биохимия, сахар), выполнение электрокардиограммы;
• Также необходимо побывать на приеме у педиатра, чтобы получить его подтверждение на отсутствие противопоказаний к введению маленького пациента в состояние общего наркоза;
• Непосредственно в день посещения дантиста употребление пищи следует прекратить за 6 часов до начала лечения, любые напитки (включая воду) убирают за 4 часа.

Предварительно родителям следует встретиться со специалистом, который будет вводить ребенка в состояние медикаментозного сна во время лечения – врачу необходимо подобрать подходящие препараты и разработать план предстоящей операции.

Местная анестезия

У детей старше 7 лет и взрослых возможно проведение полипотомии под местной анестезией. Перед операцией ребенку внутримышечно вводят успокаивающий препарат. В полость носа распыляется или наносится аппликационно обезболивающий раствор (10% раствор лидокаина), сосудосуживающие препараты для снятия отека со слизистой оболочки и лучшего обзора. После в слизистую оболочку полости носа вкалывается менее концентрированный раствор анестетика (2% лидокаин или ультракаин) для усиления эффекта обезболивания. Во время операции пациент находится в сознании и воспринимает все вокруг. Местная анестезия показана только в случае хирургических вмешательств, ограниченных полостью носа — полипотомии.

ЧАСТЬ II

Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?

Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения. После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. Главная рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему. Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.

Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?

Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.

Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?

В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.

И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?

Лечение зубов под закисью азота проходит при сохранении сознания, а при использовании препарата Севоран – ребенок находится в состоянии «медикаментозного сна».

Есть ли в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» препарат для борьбы со злокачественной гипертермией?

Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством. Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости. В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.

Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?

В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.

Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?

Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.

Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?

Преимуществ у Севорана по сравнению с предыдущими аналогичными препаратами много. Основными из них являются:

• высокая управляемость;
• терапевтическая широта действия;
• практически не метаболизируется в организме;
• возможность использования по методике низкопоточной анестезии;
• препарат выбора у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

18 апреля 2019

Сколько времени требуется наблюдение ребенка анестезиологом после наркоза?

В течение 40 минут пациент должен находиться здесь, в стенах клиники. Мы обсуждаем с родителями, что они при любых вопросах могут обращаться к нам. Даем памятку, в которой написано, что нормально для послеоперационного периода, что нужно делать самим, а когда необходимо связаться с анестезиологом или с педиатром. Обязательно с родителями обсуждаем, что они позвонят или напишут, сами делаем контрольные звонки.

Понятно, что мы отпускаем ребенка из клиники, когда он уже не нуждается ни в помощи, ни даже в наблюдении персонала. В этот день ему нужен дом и любовь родителей – больше ничего.

Осложнения вследствие несвоевременного лечения полипов

Во-первых, осложнения возможны при бронхиальной астме. Если полипоз активно развивается и полипы разрастаются, приступы бронхиальной астмы учащаются и переносятся гораздо тяжелее. Во-вторых, это нарушение носового дыхания, которое плохо влияет на весь организм. Недостаток кислорода ведет к развитию хронических заболеваний. При этом у человека будут быстрее развиваться проблемы с сердцем и легкими. Также недостаток кислорода ведет к хронической усталости и задержке развития (если пациент ребенок).

Полипы способствуют хроническому воспалению в полости носа, быстрому проникновению инфекции в нижние дыхательные пути, и даже обычная простуда для человека с полипозом может вызвать осложнения.

Очень редко возможно перерождение полипов в злокачественные образования. Но кроме того есть заболевания, такие как инвертированная папиллома или другие новообразования околоносовых пазух, симптомы которых проходят под маской полипозного процесса, неся в себе значительную угрозу.

О главном! О безопасности лечения зубов и зубиков во сне

Безопасность лечения складывается из многих показателей.

Это:

• Современное оборудование. Надежный и дорогостоящий наркозно — дыхательный аппарат (Германия), экспертного класса – 2017 года выпуска, в комплекте с монитором, который позволяет контролировать все жизненно – важные параметры во время проведения лечения под наркозом и в ближайшем периоде после него, согласно действующим государственным стандартам. Это позволяет обеспечивать высочайший уровень безопасности во время проведения лечения. Кроме того, данная аппаратура, обеспечивает возможность подобрать оптимальную дозу анестетика для маленького пациента, что позволяет быстро и комфортно выйти из наркоза и уже через 3 часа играть с любимыми игрушками. Подобное современное оборудование может позволить себе далеко не каждая детская стоматология, а работать с ним способны только профессионалы высокого уровня.
• Высококачественные препараты. Оригинальный ингаляционный анестетик – Севоран (Великобритания). Является одним из самых безопасных и управляемым анестетиком в современной медицине, занимает лидирующие позиции по применению, самый используемый препарат в мире и в России. Обеспечивает высочайший уровень! безопасности и признан ведущими специалистами здравоохранения во всем мире. Характеризуется лёгкими выходом из анестезии и коротким восстановительным периодом. Используется в 92 странах, 19-летний опыт клинического применения, входит в стандарты и рекомендации по оказанию медицинской помощи в США и Европе. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а также входит в 100%-ов хирургических стандартов по оказанию медпомощи в России. Практически нет противопоказаний (повышенная чувствительность к препарату, период кормления грудью), рекомендован даже пациентам с аллергией в анамнезе.
• Квалификация и опыт анестезиологической команды. С нами работает анестезиолог высокой квалификации с опытом работы более 11 лет – Шаров Александр Викторович. Кроме того, лечение зубов детям под «общим» наркозом возможно только в той клинике, которая имеет лицензию на анестезиологию. В нашей клинике она есть.

2. Как сделать наркоз максимально безопасным для ребенка?

Безопасность лечения в наркозе зависит от 2 важнейших факторов:

1. Насколько готов пациент. Необходимо, чтобы ребенка досконально обследовали до лечения во сне. Обязательный набор обследований:

   • Электрокардиограмма (ЭКГ) с ортостатической пробой. Исследование действительно в течение 6-ти месяцев
   • Общий анализ крови и анализ на гемосиндром (время свертываемости крови и риск кровотечения). Исследования действительны в течение 1 месяца.
   • Осмотр педиатра. Педиатр дает заключение о том, что пациент готов к лечению под общим обезболиванием.

   (Сдать все анализы, пройти обследования и получить консультацию педиатра можно в нашей педиатрической клинике Фэнтези)

2. Насколько готова клиника. Дентал Фэнтези – это единственная детская стоматология в России, получившая Международный сертификат JCI. Это означает, что при лечении в наркозе приняты максимальные меры безопасности, соблюдаются строжайшие протоколы.

   • У нас самое передовое оборудование для лечения во сне.
   • Лечение детей проходит только в операционном блоке.
   • Мы соблюдаем особый режим стерильности.
   • У нас работают анестезиологические бригады
   • У наших анестезиологов-реаниматологов есть все современные возможности для купирования даже самых редких осложнений (включая ЗГ/злокачественную гипертермию).

Особенности кислородной седации у детей

В детской практике чаще всего используется именно кислородная седация закисью азота (ЗАКС). Когда ребенок пришел на прием, после консультации и подготовки ребенку надевают специальную маску, которая и передает газ. При этом сознание не угнетено, ребенок может отвечать на просьбы, что для врача более удобно, да и родители легче воспринимают такую манипуляцию.

Но стоит понимать, что если ребенок до манипуляции взвинчен и у него истерика, ЗАКС не успокоит, а лишь усугубит ситуацию. Поэтому лечение зубов с седацией — процедура, требующая подготовки и работы с ребенком и родителями.

Использование ЗАКС позволит увеличить время, при котором ребенок может терпеть неприятные манипуляции в полости рта, но при этом у него нет ни подавляющего, ни эйфорического эффекта. Седация — безопасная процедура, тем более, что врач имеет возможность оценивать и постоянно контролировать состояние ребенка.

Кроме закиси азота может быть использован ксенон. Это редкий природный газ, отличающийся своей нетоксичностью, отсутствием побочных эффектов и гипоаллергенностью. Примечательно, что газ обладает выраженным обезболивающим и успокаивающим действием. Использование ксенона позволит ввести пациента в состояние поверхностного сна, расслабления, при этом ребенок может свободно и самостоятельно дышать и реагировать на просьбы доктора.

Длительное изучение ксенона, позволило выделить несколько весомых преимуществ в его использовании:

• абсолютная безопасность;
• обезболивающий эффект;
• отсутствует привыкание;
• может быть использован у пациентов с аллергией.

Выбор метода удаления и анестезии

Выбор метода удаления полипов зависит от показаний и противопоказаний. Перед тем, как назначается оперативное вмешательство, пациент проходит обследование и делает компьютерную томографию. Далее врач тщательно изучает место локализации процесса. Если он ограничен носовой полостью и клетками решетчатого лабиринта, назначается полипотомия под местной анестезией, одновременно с гормональными препаратами, необходимыми для ремиссии. Если процесс находится во всех околоносовых пазухах, проводится полисинусотомия под общим наркозом.

При противопоказаниях к наркозу объем операции уменьшается. Хирургическое вмешательство будет направлено только на удаление полипов из полости носа и на улучшение носового дыхания.

Противопоказаниями может быть:

• беременность;
• тяжелые хронические (врожденные либо приобретенные) соматические заболевания.

Решение о проведении операции под наркозом принимается после тщательного обследования больного совместно с терапевтом и анестезиологом.

Время операции взаимосвязано с распространенностью процесса. Если это единичный полип, то под местной анестезией операция займет не более 15 минут, а если полипозный процесс локализуется не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, длительность операции может составить один час и более.

В нашей клинике применяются лучшие методы хирургических вмешательств при полипозе носа и полипозном риносинусите:

• радиоволновая полипотомия
• лазерная полипотомия
• эндоскопическая шейверная полипотомия (с помощью микродебридера), при необходимости дополняемая вмешательствами на околоносовых пазухах и их соустьях (полисинусотомия, FESS-functional endoscopic sinus surgery).

В клинике работают оториноларингологи, владеющие всеми методиками хирургических вмешательств. Объем хирургического вмешательства и способ анестезии выбирается врачом после осмотра и тщательного обследования пациента.

Порядок проведения процедуры

Основная задача использования наркоза в процессе лечения зубов заключается в сведении к минимуму любого дискомфорта для маленького пациента. Именно поэтому сама процедура должна быть тщательно замаскирована и выполнена в легкой игровой форме. В «Эдкарике» для этих целей предусмотрен специальный манипуляционный кабинет, где ничто не напоминает малышу о больнице.

Процесс погружения ребенка в медикаментозный сон проходит поэтапно:

На подготовительном этапе врач совместно с младшим медперсоналом и родителями создает игровую ситуацию (например, об увлекательных полетах в космос), одним из условий которой является надевание ребенком маски на несколько секунд. Этого времени достаточно для введения малыша в состояние наркоза.
После этого стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости ребенка, определяет фронт работ и обозначает ориентировочное количество времени, которое потребуется на проведение лечения. Родителям предлагается на время покинуть помещение.
Для контроля происходящих в организме малыша процессов его подключают к специальному оборудованию. Анестезиолог пристально следит за показателями, ни на мгновение не отходя от пациента.
Пока Ваш малыш пребывает в состоянии глубокого сна, стоматолог выполняет все необходимые процедуры. Как правило, одного сеанса наркоза достаточно для проведения сложного стоматологического лечения.
После завершения манипуляций родители могут вновь вернуться в кабинет. Малыша из кресла перекладывают на удобную кушетку, анестезиолог проводит процедуру выведения из наркоза

При этом очень важно, чтобы проснувшись, ребенок увидел близких и родных людей.
В течение 10-15 минут после пробуждения организм малыша будет восстанавливаться и адаптироваться к привычным условиям. Этот период ему желательно провести в компании родителей

В целом реабилитация после наркоза длится около 60 минут, на протяжении которых врач контролирует состояние ребенка. При возникновении таких побочных эффектов, как головокружение, озноб, тошнота, рвота, медперсонал незамедлительно примет соответствующие меры. После нормализации самочувствия пациент может идти домой.