Цель оперативного лечения
Причиной возникновения пролапса мочевого пузыря является невозможность мышечно-связочного аппарата выполнять функции поддержки органа в анатомическом положении. Поэтому основное назначение операции — коррекция дефектов мышечной ткани путем формирования новых поддерживающих фасций и восстановление физиологических функций мочевого пузыря и стенок вагинального канала.
Операция при цистоцеле направлена на снижение возникновения подобных дефектов в будущем, а также на устранение трудностей с мочеиспусканием и возвращение пациентки к нормальной сексуальной жизни.
Для устранения недуга хирургическим путем в современной медицине применяются наименее травматичные и безопасные для здоровья пациентки методики.
Классическое ручное пособие
В арсенале врача любой специальности должен быть прием по выведению ручек и головки плода в завершение периода риском травмы ключиц, плечевых костей и пр. Сгибая пальцы, приводят подбородок к груди плода и таким образом достигают сгибания головки и окончания ее внутреннего поворота. Активная роль принадлежит помощнику (акушерке, фельдшеру скорой помощи), который способствует сгибанию и продвижению головки плода давлением на дно матки через брюшную стенку. Бережными тракциями кзади низводят головку подзатылочной ямкой до нижнего края лобкового симфиза , после чего, удерживая подбородок приведенным к груди, извлекают ее, отводя туловище плода вверх, на живот роженицы.
Акушер берет на себя ответственность за максимальное соблюдение всех моментов биомеханизма родов. Лишь при этом условии действия врача будут признаны безупречными, а плоду и матери будет нанесен минимальный ущерб.
Своевременные (срочные) роды
Фактор времени оказывается решающим для врача скорой помощи при вполне физиологически протекающем процессе, каким являются роды в ожидаемый срок 38—42 нед (280±14 дней гестации), поскольку продолжительность родового акта при самопроизвольных (спонтанных) родах может варьировать в достаточно широких пределах.
- Роды нормальные продолжительностью до 18—21 ч при первой беременности и 12—16 ч у повторнородящих женщин
- Роды быстрые, продолжительностью 3—5 ч.
- Роды стремительные, продолжительность которых составляет 1—3 ч, чаще у повторнородящих, с высоким риском травмы матери и плода.
Два последних варианта течения родового акта могут потребовать непосредственного участия в родоразрешении бригады скорой помощи по месту вызова или во время транспортировки в ближайший роддом при наличии необходимого оснащения средствами помощи и ухода за роженицей, родильницей и новорожденным (стерильные пеленки, ножницы и клеммы для пуповины, гигиенические прокладки, лотки и пакеты для плаценты, антисептики, сокращающие матку средства, растворы для инфузий и пр.).
Начало родов — регулярные сокращения мышц матки всё более частые, и которые длятся долго, в основном 3—4 схватки в течение 10 минут.
Родовые изгоняющие силы включают:
1) регулярно повторяющиеся сокращения мышц матки — схватки;
2) присоединяющиеся к схваткам сокращения брюшного пресса — потуги.
Соответственно этому, независимо от продолжительности родов естественным путем в их течении можно выделить три периода, которые следует учесть при принятии решений.
Операции через естественные половые пути
Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала. Во время процедуры в полость матки через влагалище вводится оптический прибор (гистероскоп). К гистероскопу прикреплена камера, изображения с которой в увеличенном виде выводится на монитор. Так врач может не только визуально оценить состояние тканей, но и при необходимости – увеличить картинку и тщательно осмотреть подозрительные участки, взять пробы тканей.
Эта хирургическая манипуляция показана при диагностике и лечении многих гинекологических состояний, таких, как полипоз эндометрия, миома матки, эндометриоз матки, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, рак шейки матки и др. Во время процедуры берется соскоб эндометрия раздельно из полости и шейки матки направляют на гистологическое исследование, что позволяет определить причину патологии.
Использование данного метода позволяет удалить полипы эндометрия, выполнить рассечение спаек, провести медицинский аборт и др.
Еще одна актуальная тема, которая ранее считалась частой характеристикой «старости» — пролапс (опущение или выпадение) женских половых органов. Синдром опущения тазового дна и органов малого таза — частая проблема для женщин всех возрастных групп. Частота его встречаемости составляет около 20% у женщин до 50 лет и более 50% в постменопаузе (после прекращения менструальной функции). Женщины, страдающие этой патологией, часто мучаются от проблемы недержания мочи, постоянного раздражения в области промежности, не знают, что делать, боятся, что будет хуже. А ведь это вполне поправимая ситуация
Важно понимать, что чем ранее выполнена операция, тем легче послеоперационный период. Учитывая, что это заболевание все-таки присуще женщинам более старшей возрастной группы, здесь особенно важно предоперационное обследование и этапность в выполнении операций
Иногда это только пластика влагалища, иногда это фиксация матки и пластика тазового дна.
Комплексное оперативное лечение пациенток с тазовым пролапсом позволяет устранить все имеющиеся анатомические дефекты тазового дна и связанные с ними заболевания органов малого таза, что улучшает функциональные результаты лечения у этой категории больных, позволяет снизить частоту рецидивов заболевания и число повторных обращений больных по поводу данной патологии.
В более молодой группе актуально восстановление влагалища и промежности после травматичных родов, неоднократных родов, когда еще не сформировалось выпадение, но уже присутствует интимный дискомфорт. Еще одной популярной операцией является пластическая коррекция, в том числе и пластика половых губ.
Как планировать абдоминопластику?
Абдоминопластика может выполняться как отдельная операция или может быть дополнена липосакцией жировых отложений на бедрах для создания лучшего контура тела. При наличии небольшого живота возможнаминиабдоминопластика, при которой формируется меньший рубец внизу живота. Бывает, что абдоминопластика вообще не показана, а для уменьшения объема живота и удаления дополнительных жировых отложений достаточно тольколипосакции. Так как абдоминопластика – достаточно серьезное и объемное хирургическое вмешательство. И перед ним предшествует тщательное обследование и подготовка пациента. При выявлении 3-4 степени обвисания тканей передней брюшной стенки выполняется пластика живота по показаниям. Если же степень птоза меньше (1-2), то к абдоминопластике прибегают при наличии дополнительных показаний. Не выполняется абдоминопластика пациентам, страдающим легочной недостаточностью, сердечной недостаточностью, ожирением в значительной степени, сахарным диабетом и другими соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации.ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ
Искусственный
аборт – прерывание беременности по желанию женщины – разрешен до 12 нед
беременности. Осложнения, связанные с абортом, в эти сроки меньше, чем в
большие, но и они не исключены. После аборта возможно: бесплодие,
гормональные нарушения, осложненное течение последующих родов.
В более поздние сроки беременности (с 13 до 22 нед) так называемые поздние аборты осуществляются только по медицинским или социальным показаниям.
Медицинские показания
заключаются в психических заболеваниях матери или отца, при которых
беременность противопоказана. При других заболеваниях медицинские
показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе
акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится
заболевание беременной, и руководителя амбулаторно-поликлинического или
стационарного учреждения.
Социальные показания для искусственного прерывания беременности:
• беременность в результате изнасилования;
• пребывание женщины в местах лишения свободы;
• инвалидность мужа I-II группы или смерть мужа во время беременности.
В
ранние сроки беременности (до 12 нед) можно удалить плодное яйцо
одномоментно. При позднем аборте (после 13 нед) используются другие
методы прерывания беременности (см. операции прерывания беременности).
Чем меньше срок беременности, на котором она прерывается, тем менее
выражены последующие гормональные нарушения. Однако прерывание
беременности в любом сроке может сопровождаться осложнениями, которые
трудно предвидеть и избежать (к ним, помимо указанных, относятся
воспалительные заболевания, бесплодие, нарушение менструального цикла и
т.д.). Всем пациенткам, особенно нерожавшим, имеющим резус-отрицательную
кровь, следует разъяснять вред аборта.
Внутренний поворот ягодиц
Вследствие внутреннего поворота предлежащие ягодицы совершают поступательное движение по спирали проводной точкой (одна из ягодиц) в направлении симфиза и опускаются на дно таза. Первый момент завершается созданием пункта Фиксации под нижним краем лонного сочленения с гипомохлионом в области гребня, обращенным к симфизу подвздошной кости плода. При этом межвертельная линия совпадает с прямым размером выхода из малого таза. Только после этого может начаться второй момент. Вообще все движения туловища и головки, о которых будет идти речь далее, могут совершаться только после образования пунктов фиксации, По клиническим признакам окончание внутреннего поворота совпадает с началом врезывания ягодиц.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Кесарево
сечение (caesarean section) – хирургическая операция, при которой
рассекают беременную матку и извлекают плод и послед. Кесарево сечение
долго представляло чрезвычайно большую опасность для жизни и здоровья
матери, так как часто сопровождалось кровотечением и инфекционными
осложнениями вплоть до сепсиса и смерти женщины. Эту операцию
производили только по жизненным показаниям со стороны матери.
Кесарево
сечение небезопасно и в настоящее время, но материнская смертность и
заболеваемость стали гораздо ниже благодаря усовершенствованию техники
операции, использованию синтетического шовного материала, адекватного
обезболивания и применения антибиотиков широкого спектра действия.
Хирургический
доступ при кесаревом сечении чаще всего абдоминальный, т.е.
брюшностеночный и крайне редко при малых сроках беременности –
влагалищный.
АБДОМИНАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Абдоминальное кесарево сечение,
как правило, применяют для родоразрешения при жизнеспособном плоде.
Иногда его производят с целью прерывания беременности по медицинским
показаниям в малые сроки (17-22 нед), и тогда его называют малым
кесаревым сечением.
Восстановление после гинекологической чистки
После процедуры чистки, следует выполнять рекомендации врача. Они таковы:
- в первый месяц не применять вагинальные тампоны;
- в течение 4 недель следует исключить половые контакты;
- половые органы ежедневно обрабатывать антисептическими средствами, пока не наступит этап заживления;
- снизить физические нагрузки, полностью исключить занятия спортом, поднятие тяжестей;
- первые 2-3 недели не спринцеваться и не посещать бани, не принимать ванны.
Пастельный режим не нужен, однако следует избегать переохлаждения, стрессов, длительных пеших прогулок.
В целом операция по гинекологической чистке является одной из простых и комфортных среди всех, что имеются в гинекологии. Через 10 дней можно получить результат исследования биоматериала.
Ответы на часто задаваемые вопросы:
- Как провериться на гинекологические заболевания?
- Какие болезни лечит гинеколог?
- Какие анализы можно сдать у гинеколога?
- Как подготовиться к приему гинеколога?
- Куда обратиться с гинекологической проблемой?
- С какими симптомами нужно обратиться к гинекологу?
- Как часто нужно посещать гинеколога?
- Какую диагностику может провести гинеколог у вас в клинике?
- Какое гинекологическое оборудование есть у вас в клинике?
- Гинекологическая помощь в клинике
- Гинекологическая помощь на дому
- Как вызвать гинеколога на дом?
- Как записаться на прием к гинекологу?
Когда показана лапароскопия?
Одним из основных показаний к проведению лапароскопии в гинекологической практике является бесплодие. Данная методика позволяет быстро и практически безболезненно определить наличие физиологических нарушений, препятствующих беременности, а также устранить их. Например, при непроходимости маточных труб рекомендуется выявлять и одновременно ликвидировать проблему именно с помощью лапароскопии.
Также лапароскопия широко применяется при кистах яичника, эндометриозе. Успехи эндоскопической хирургии позволяют легко удалять различные доброкачественные опухоли и кисты яичников. Особенно много в настоящее время эндометриоидных образований, препятствующих планированию беременности, вызывающих длительные непонятные болевые синдромы. Эндоскопическим путем можно удалить очаги эндометриоза яичников, труб, матки, брюшины.
Еще одним показанием к лапароскопической операцией является удаление миомы матки.
Выбор методики – эндоскопическая (лапароскопическая) операция или полостным доступом – выполняется врачом после всестороннего обследования. Это зависит от размера и характера расположения узлов миомы, наличия сопутствующей патологии. В большинстве случаев предпочтительна именно лапароскопия.
В настоящее время выполнение разреза на коже и его ушивание рассчитано на то, что через 3–4 месяца его уже не будет заметно. Существующие технические возможности и средства медикаментозной коррекции позволяют достичь максимально хорошего результата, обеспечив при этом, сохранение высокого качества жизни.
После операции необходимо дальнейшее наблюдение, некоторые ограничения до 1–1,5 месяцев, в течение которых организм полностью восстанавливается. Планирование беременности после консервативной миомэктомии осуществляется по индивидуальному плану для каждой пациентки, но не ранее, чем через 6 месяцев.
Проводится лапароскопия и при тяжелых формах вторичной дисменореи (нарушений менструального цикла). В этом случае операция служит не столько для диагностики, сколько для непосредственного лечения заболевания. При синдроме хронических тазовых болей только лапароскопия может дать точный ответ.
Периоды родов
Первый период — временной промежуток от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. Обычно в этом промежутке, раньше или при достижении полного раскрытия отходят околоплодные воды. При осмотре плодные оболочки следует «развести», снять с предлежащей части, чтобы избежать, особенно при низком прикреплении плаценты, вскрытия «краевого синуса» (Даниахий), с чего, вероятно, начинается механизм амниотической эмболии.
Схватка состоит из стадии нарастания, или возбуждения (stadium incrementi), достигает наивысшей степени (acme), после чего завершается расслаблением (stadium decrementi). При исследовании рукой через переднюю брюшную стенку легко ощущается чередование напряжения и расслабления мышц матки, поэтому продолжительность и количество схваток за 10 мин легко сосчитать. Это позволяет врачу скорой помощи оценить активность родовой деятельности — показатель, который при мониторинге в условиях стационара оценивают в единицах Монтевидео. Схватки (1-й период родов) обеспечивают раскрытие канала шейки матки и подготавливают период изгнания (2-й период родов).
Второй период — период продвижения плода по родовому каналу, начинается от достижения полного раскрытия шейки и завершается рождением плода. Потуги являются вторым компонентом изгоняющих сил. В результате активных потуг плод преодолевает сопротивление тазового дна, происходит его рождение (изгнание). Ко времени достижения предлежащей частью плода плоскости выхода из малого таза относится большинство акушерских пособий с целью защиты промежности, перинео- и эпизиотомия при угрозе ее разрыва, предупреждения преждевременного разгибания предлежащей головки или выпадения ножек плода, запрокидывания ручек и разгибания последующей головки при тазовом предлежании и пр.
Третий период (последовый) — от рождения ребенка до самостоятельного отслоения и выделения из половых путей (рождения) последа — плаценты со всеми дольками и амниотическими оболочками, что устанавливают при тщательном осмотре. При родах на догоспитальном этапе послед доставляют в стацинар вместе с родильницей и новорожденным. Только после этого роды считают завершенными. В неосложненных случаях матка сокращается, сжимает сосуды плацентарного ложа, что является естественным механизмом гемостаза.
В первом периоде какие-либо противопоказания к транспортировке отсутствуют. Большая часть времени уходит на период раскрытия шейки матки, в течение которого необходимо осуществить транспортировку роженицы в родильный дом.
Во втором периоде необходимо оказать помощь роженице (родильнице) и новорожденному и после завершения плацентарного периода транспортировать обоих в обсервационное отделение ближайшего родовспомогательного учреждения. При затягивающемся свыше 20 мин последовом периоде родильницу следует транспортировать в ближайший родильный дом, где ей, возможно, понадобится квалифицированная помощь в связи с осложнениями (задержка частей последа, гипотония матки и пр.). Применение сокращающих матку средств до отделения и выделения последа нецелесообразно.
Вакуум-экстракция плода
Вакуум-экстракцию плода было предложено в 1954 Маитзиготом как альтернативу акушерских щипцов для уменьшения количества осложнений оперативного родоразрешения. В течение вакуум-экстракции внутричерепное давление меньше, чем при наложении акушерских щипцов, головка плода движется без опасности травматизации родовых путей матери.
Вакуум-экстрактор состоит из дискообразной чашки диаметром 5-8 см, которая накладывается на кожу головки плода параллельно оси таза и в которой создается вакуум. Показания вакуум-экстрактора такие же, как и для наложения акушерских щипцов. Вакуум-экстрактор не следует накладывать, если местонахождение головки слишком высоко, и позиция плода не определена.
Подготовка к операции такая, как и при других влагалищных хирургических вмешательствах. Чашку вводят боковой поверхностью в прямом диаметре выхода таза правой рукой, затем возвращают ее в поперечный размер, прижимают к головке плода ближе к малому родничка и начинают тракции синхронно с маточными сокращениями и потугами вдоль оси таза согласно биомеханизму родов. После прорезывания теменных бугров чашку снимают, головку плода выводят с помощью ручных приемов. Длительность вакуум-экстракции не должна превышать 30 мин. Осложнениями вакуум-экстракции является повреждение кожи головки плода и кефалогематома.
Дискуссии по степени безопасности различных видов оперативного родоразрешения продолжаются, но исследования свидетельствуют об отсутствии достоверных различий в последствиях для плода при применении акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.
Соломку подстелить
Колоноскопия
Стоимость: 24 400 руб.
Подробнее
О том, насколько широко сегодня распространены онкологические заболевания, и говорить не стоит. К сожалению, это очевидно. Плохая экология, стрессы, некачественные продукты питания – все эти факторы ухудшают здоровье людей, провоцируя в организме рост патологически измененных клеток. Поэтому врачи неустанно твердят о том, чтобы каждый человек старше 45 лет раз в 2 года проходил хотя бы минимальное обследование организма. Такой скрининг обязательно должен включать в себя:
– и малого таза;- маммографию (для женщин);- рентгенографию легких;- (эндоскопическое исследование толстой кишки);- эзофагогастродуоденоскопию (эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта – пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки).
Если никаких отклонений такое обследование, по счастью, не выявит, то можно будет до следующего раза расслабиться и жить спокойно, а если у врача-диагноста возникнут какие-либо подозрения, то придется пройти более информативное уточняющее исследование – компьютерную или . Своевременная диагностика позволяет выявить самые опасные заболевания на раннем этапе, когда справиться с ними проще всего.
Плодоразрушающие операции
К плодоразрушающим операциям относятся: краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия. В современной акушерской практике потребность в плодоразрушающих операциях возникает очень редко.
Условиями для плодоразрушающих операций являются:
1) полное раскрытие маточного зева;
2) отсутствие значительного сужения таза (настоящая конъюгата > 7 см);
3) адекватное обезболивание (общий наркоз).
Краниотомия выполняется в случае гидроцефалии мертвого плода с целью уменьшения объема головки и облегчение извлечения плода. Краниотомия заключается в прокалывании головки плода перфоратором Феноменова с последующим сжатием ее краниокластом Брауна и извлечении плода с помощью тракций краниокласта.
Влагалище раскрывают с помощью зеркал, перфоратор Феноменова вводят во влагалище под контролем пальца и втыкают в область родничка, проходя через мозговые оболочки в полость черепа. В случае подвижности головки ее сначала захватывают двузубой щипцами Мюзо. Нажимая на ручку перфоратора, вращательными движениями расширяют отверстие в черепе и вынимают перфоратор. Сквозь перфорированное отверстие большой акушерской кюреткой удаляют мозг (эксцеребрация). После удаления мозга накладывают краниокласт Брауна и запирают его с помощью винта. После полного закрытия замка краниокласта начинают извлечения плода.
Клейдотомия. При возникновении осложнений при извлечении плода (крупный плод, сужение таза) для облегчения операции с помощью специальных ножниц Феноменова рассекают ключицы плода.
Эмбриотомия — вскрытие плода на части — выполняется для быстрого уменьшения размеров плода (например, при запущенном поперечном положении) с последующим извлечением его частями. В зависимости от характера размещения плода выделяют несколько вариантов эмбриотомии:
1) декапитация,
2) перелом позвоночника; удаление внутренностей.
