Лечение младенческой колики
Поскольку точная причина колик у младенцев не установлена, каждой семье приходится вырабатывать собственную стратегию лечения колик, причём делать это, основываясь на «методе проб и ошибок». В общем педиатры дают следующие рекомендации.
В этом случае стоит попытаться различными способами ускорить отхождение газов и, по возможности, предотвратить появление новых. Для этого можно делать ребёнку массаж живота и специальную гимнастику (прижимать к животу ребёнка согнутые в коленях ноги, как следует надавливая на живот); после кормления рекомендуется 10-15 минут поносить ребёнка вертикально, чтобы он отрыгнул воздух. Некоторые врачи рекомендуют в этот период как можно чаще выкладывать младенца на живот.
Если ребёнок на грудном вскармливании, мама может попробовать скорректировать свою диету. Эффективность этой меры для лечения колик у младенцев, правда, в последнее время ставится под сомнение, потому что многие исследования показывают, что состав грудного молока меньше зависит от рациона мамы, чем принято было считать. При повышенном газообразовании может помочь также применение газоотводной трубки, но многие врачи рекомендуют использовать её только в крайнем случае.
Эффективность ветрогонных препаратов группы симетикона (Эспумизан, Боботик, Саб Симплекс и пр.) не подтверждается независимыми клиническими исследованиями. [нет в источнике]Поэтому применение данных препаратов неоправданно.
От спазмов кишечника помогают лекарственные травы, такие как фенхель, мята, анис, ромашка, их эффективность доказана клиническими исследованиями. Поэтому применение средств растительного происхождения (Коли Крокодил) при младенческой колике оправдано.
Если предполагаемая причина колики — общий физический и эмоциональный дискомфорт
В этом случае педиатры рекомендуют попытаться воссоздать для ребёнка условия, приближенные к условиям материнской утробы. Для этого необходимо обеспечить ребёнку максимум тактильного контакта (носить его на руках, в слинге, практиковать совместный сон, укладывать малыша голым животом на живот родителя («поза кенгуру»); укачивать на руках, в виброколыбельке, коляске. Многим малышам помогает «белый шум» — особый тип звуков, характеризующийся равномерностью и монотонностью (звук льющейся воды, журчащего ручья, водопада, некоторых работающих электроприборов). Во время приступов колик младенцу можно включать аудиозапись с такими звуками либо, если есть возможность, держать ребёнка рядом с их непосредственным источником.
Если колики спровоцированы процессом принятия пищи
Во время кормления маме обязательно нужно следить за тем, чтобы ребёнок правильно брал грудь, не заглатывал лишний воздух. Если колики спровоцированы сильной струей молока или «жадным» сосанием, во время приступов колики можно кормить ребёнка сцеженным молоком из ложки или, в крайнем случае, из бутылочки.
Если возможная причина колик — стресс у кормящей мамы
В этом случае маме необходимо принять меры для стабилизации своего душевного состояния; при необходимости есть смысл обратиться к психотерапевту или вступить в группу поддержки.
При подозрении на серьёзные заболевания
Если все перечисленные выше меры никак не облегчают состояние малыша, есть смысл обратиться за консультацией к специалисту и сдать необходимые анализы.
Как избавить ребёнка от икоты?
Даже если икота почти всегда безвредна, лучше облегчить состояние ребёнка от этих спазмов.
Как помочь малышу при икоте?
Попробуйте следующие методы, если малыша мучает икание, но по одному за один эпизод:
один из простых способов, как остановить икоту у новорождённого, – это кормление грудью. Икота возникает, когда диафрагма раздражается. Употребление небольшого количества грудного молока при его медленном поступлении может привести к расслаблению диафрагмы и возвращению к нормальному её движению;
дайте малышу немного сахара. Это было популярным средством от икоты в стародавние времена. Если ребёнок достаточно взрослый, чтобы есть твёрдую пищу, подложите под его язык несколько кристаллов сахара. Если он ещё маленький, чтобы потреблять твёрдые частицы, вы можете окунуть соску в какой-нибудь свежеприготовленный сахарный сироп и положить пустышку в рот. Или окуните палец в сироп и дайте его ребёнку.Убедитесь, что соска и палец чистые.Сахар ослабит напряжение в диафрагме, тем самым останавливая икоту малыша;
массаж спины ребёнка. Это более прямой способ избавить новорождённого от икоты
Расположите ребёнка в вертикальном сидячем положении и осторожно потрите круговыми движениями его спинку от поясницы до плеча. Вы также можете положить малыша на живот и сделать те же движения;Будьте нежны и не прилагайте слишком много давления
Идея состоит в том, чтобы ослабить напряжение в диафрагме.
удерживайте ребёнка в вертикальном положении после кормления. Держите младенца вертикально на протяжении 15 минут после кормления. Пребывание в вертикальном положении будет держать диафрагму в её естественном положении, предотвращая любые трепетания мышц. Вы также можете мягко погладить его спину, чтобы заставить его отрыгнуть, что позволит воздуху, проглоченному во время кормления, выйти. Это расслабит диафрагму, таким образом уменьшая шансы появления икоты;
отвлеките ребёнка. Каждый раз, когда малыш мучается от приступов икоты, постарайтесь его отвлечь погремушкой. Икота вызывается мышечными спазмами, которые могут быть вызваны нервными импульсами. Изменение нервных раздражителей при прикосновении (например, при массаже) или через некоторый сенсорный ввод (наблюдение за любимой игрушкой) может уменьшить частоту икоты ребёнка, если не полностью остановить их;
попробуйте укропную воду. Нет никакого научного доказательства в пользу укропной воды для лечения желудочно-кишечных проблем у младенцев. Тем не менее, это один из самых популярных решений для лечения желудочного дискомфорта, который стал причиной икоты у младенцев. Проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем давать ребёнку укропную воду.
Вы можете попробовать одно или несколько из вышеуказанных методов от икоты
Важно помнить, что в состоянии повышенной тревожности можно иногда делать то, что принесёт больше вреда, чем пользы ребёнку. Поэтому контролируйте свои эмоции и разумно оценивайте свои действия
Как предотвратить икоту у детей?
Вы можете предотвратить икоту у ребёнка, если будете осторожны с его питанием. По мнению многих педиатров, перекармливание является общей причиной икоты у малышей. Никогда не кормите ребёнка в большом количестве за один приём, так как это вызовет серьёзное растяжение желудка.
Помните о следующих моментах при кормлении маленького ребёнка:
- Кормите ребёнка в небольших количествах на протяжении более длительного периода времени, а не «набивайте» его желудок за один присест. Это поможет предотвратить перекармливание, которое является причиной икоты у младенцев.
- Держите ребёнка в вертикальном положении при кормлении грудью/бутылкой под углом 35 — 45 градусов, так как это обеспечит плавный поток молока через пищевод.
- Когда ребёнок достаточно взрослый, чтобы сидеть, вы можете его кормить в сидячем положении. Расположите кроху спиной к себе, чтобы поддержать его спинку. Кормление сидя предотвратит проглатывание воздуха.
- Услышьте звук, который малыш делает во время кормления. Если он слишком много шумит, то, вероятно, глотает много воздуха. Отрегулируйте соску во рту так, чтобы в ней была небольшая воздушная щель. При кормлении грудью убедитесь, что рот ребёнка покрывает весь сосок.
- Регулярно очищайте и мойте бутылочку, чтобы предотвратить скопление молока в соске. Препятствие во время кормления может привести к тому, что ребёнок будет глотать больше воздуха, чем молока, что вызывает икоту.
- Никогда не позволяйте ребёнку спать с наполненной бутылкой. В отличие от груди, где молоко течёт только при сосании, бутылка обеспечивает постоянный поток молока. Помимо угрозы для жизни, увеличения риска возникновения кариеса, это может также вызвать перекорм, что, в свою очередь, приводит к икоте.
Общее описание
Младенческая колика (R10.4) — это приступообразная острая боль в брюшной полости функционального характера у детей первого года жизни. В случае возникновении функциональной абдоминальной боли у детей первого года жизни ставят диагноз младенческая колика. Частота выявления этого недуга составляет порядка 45% всех обращений к педиатру по поводу абдоминальных болей.
Развитие детской колики представляется следствием нерационального питания кормящей матери и практически здорового ребенка. Это употребление матерью при грудном вскармливании острых и пряных блюд либо пищи, способствующей повышению газообразования, в том числе цельного коровьего молока. При искусственном вскармливании это использование некачественно приготовленных, неадаптированных или не соответствующих возрасту молочных смесей. Возникновению колик способствует несбалансированное питание, раннее введение соков, фруктовых пюре, овощных блюд, коровьего молока и других видов прикорма.
К причинам кишечной колики следует отнести нарушение техники вскармливания, быстрое сосание или заглатывание воздуха при сосании, эмоциональный дискомфорт ребенка, тревожное состояние матери, асоциальные бытовые условия и депривация.
Формирование детской колики происходит при патологических родах, травмах шейного отдела позвоночника, дисбактериозе кишечника, изменениях гормонального статуса кормящей матери, в частности недостатке выработки или особенности метаболизма прогестерона.
Действие причинных факторов реализуется на фоне морфофункциональной, прежде всего ферментативной, незрелости ЖКТ и несовершенстве нервной регуляции кишечника. Это вызывает нарушение переваривания и всасывания компонентов молока и других пищевых продуктов, что ведет к повышенному газообразованию, растяжению или спазму отдельных участков кишечника и тем самым провоцированию висцеральной абдоминальной боли спастического характера.
Что такое колики?
Младенческими коликами называют распространённый поведенческий синдром у детей от 2 недель до 4 месяцев — регулярные и длительные периоды плача, беспокойства или раздражительности, возникающие без очевидной причины. Чаще всего они появляются вечером без какой-либо причины: в это время малыш плачет, поджимает ножки к вздувшемуся и напряжённому животу. До четырех месяцев жизни около 80-90% детей страдают от колик. А потом симптомы проходят самостоятельно без всякого лечения.
Что служит причиной появления колик, никому доподлинно неизвестно. Это настоящая загадка детской жизни. Сейчас в научном сообществе существует несколько теорий развития колик, в том числе, незрелость пищеварительного тракта и нервной системы малыша, созревание микробиома кишечника, возрастная незрелость ферментной системы кишечника.
При коликах необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся развитием кишечных колик, таких как: гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, частичная лактазная недостаточность, патология центральной нервной системы (синдром внутричерепной гипертензии, вегето-висцеральных нарушений).
Итак, три главных признака, что у плач вызван коликами:
- возраст ребенка в момент начала и окончания симптомов менее 5 месяцев;
- регулярные и длительные периоды плача, беспокойства или раздражительности, возникающие без очевидной причины, которые не могут быть предотвращены или купированы лицами, ухаживающими за ребенком;
- отсутствие недостаточности питания, нарушений роста и развития, лихорадки и других проявлений заболеваний
Причины колик у ребенка
Точная причина появления колик неизвестна. С точки зрения родителей, потенциальные причины беспокойства могут вовсе отсутствовать. Согласно современным медицинским данным, спровоцировать колики могут некоторые внутренние и внешние факторы. Рассмотрим их подробнее.
Недостаточное развитие пищеварительной системы
Пищеварительная система новорожденных детей не всегда способна быстро и безболезненно подстроиться под новый способ приема пищи сразу после рождения. Еще недавно ребенок питался через пуповину, и вот теперь он должен есть молоко. Не удивительно, что в первые месяцы мышечные волокна ЖКТ вынуждены адаптироваться к питанию через рот, а их спазмы (избыточно сильные сокращения) тем временем могут вызывать колики. Эта теория также подтверждается большей склонностью к развитию колик у недоношенных детей.
Также в раннем возрасте может возникать слабость сфинктера, находящегося в месте перехода пищевода в желудок. Из-за этого в положении лежа и сразу после кормления происходит рефлюкс – обратный ток желудочного содержимого в пищевод. Это провоцирует дискомфорт и изжогу, что проявляется беспокойством малыша.
Дисбактериоз
Важной составляющей нормального пищеварения является кишечная микрофлора. Сразу после рождения кишечник ребенка стерилен, то есть не заселен какими-либо бактериями
Вместе с первыми контактами с внешним миром и кормлением ЖКТ ребенка постепенно заполняется необходимыми микроорганизмами.
Первые месяцы жизни ребенка состав бактерий кишечника сильно меняется, что может провоцировать расстройства пищеварения и развитие колик.
Чувствительность к внешнему воздействию
В младенческом возрасте любое внешнее воздействие может влиять на состояние грудного ребенка. Поэтому такие факторы, как холодный или горячий воздух, мокрый подгузник, громкий звук или слишком яркий свет способны спровоцировать слишком активную ответную реакцию нервной системы, в том числе колики.
Непереносимость материнского и коровьего молока
Сравнительно редко у детей встречается лактазная недостаточность – дефицит фермента лактазы, необходимого для расщепления и переваривания материнского молока. Также вероятной причиной может быть аллергия на казеин, белок коровьего молока.
В обоих наблюдениях процесс пищеварения становиться дискомфортным и болезненным, что сопровождается появлением колик у ребенка.
Важно! У кормящих матерей, которые испытывают постоянной стресс или эмоциональные нагрузки, под воздействием гормональных колебаний может меняться состав грудного молока. Это считается одной из потенциальных причин колик
Младенческая мигрень
Вероятной причиной колик считается младенческая мигрень. Этот вариант мигрени обуславливается адаптацией центральной нервной системы к незнакомому внешнему миру – звукам, изображениям и предметам. Также он может быть обусловлен повышенным внутричерепным давлением, например, после перенесенных родовых травм или при различных энцефалопатиях.
Диагностика младенческой колики
Диагноз детской кишечной колики считается достоверным только после исключения патологии ЖКТ, для которой характерны острые боли в животе. Наличие таких клинических признаков как жидкий или редкий стул, патологические примеси в кале, рвота, интоксикация, лихорадка, несущественная прибавка в массе тела, свидетельствуют против функционального генеза абдоминального синдрома. В этих случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз, прежде всего с хирургической патологией (инвагинация), а также с паразитарными заболеваниями, муковисцидозом и целиакией.
Прежде всего изучается анамнез, уточняющий характер питания матери и ребенка. Проводится копрологическое исследование, включающее детекцию углеводов в кале, бакпосев на кишечную и тифопаратифозную группу возбудителей кишечных инфекций, анализы на глистно-протозойную инвазию. По показаниям проводится консультация хирурга, нагрузочные пробы с лактозой и Д-ксилозой, определяется уровень общего и специфического Ig E в сыворотке крови ребенка.
Симптомы колик у младенцев
Многие дети первых месяцев жизни периодически плачут и кричат — это считается результатом адаптации младенческого организма к новым для них условиям окружающей среды. Но во многих случаях их плач можно если не свести на нет, то минимизировать правильно организованным уходом, включающим грудное вскармливание по требованию, тактильный контакт в достаточном количестве и т. д. При коликах же дети кричат по 3 часа в день и более, крик их громкий, душераздирающий, с ним практически невозможно справиться. Приступы колик случаются у младенцев примерно в одно и то же время (чаще по вечерам). Душераздирающий крик младенца обычно сопровождается рядом симптомов: живот у ребёнка становится «тугим», лицо краснеет, колени подтянуты к животу, ребёнок также может выгибаться от боли. Облегчение обычно связано с отхождением газов, дефекацией, иногда состояние больного ребёнка улучшается после кормления.
Лечение младенческой колики
Поскольку точная причина колик у младенцев не установлена, каждой семье приходится вырабатывать собственную стратегию лечения колик, причём делать это, основываясь на «методе проб и ошибок». В общем педиатры дают следующие рекомендации.
В этом случае стоит попытаться различными способами ускорить отхождение газов и, по возможности, предотвратить появление новых. Для этого можно делать ребёнку массаж живота и специальную гимнастику (прижимать к животу ребёнка согнутые в коленях ноги, как следует надавливая на живот); после кормления рекомендуется 10-15 минут поносить ребёнка вертикально, чтобы он отрыгнул воздух. Некоторые врачи рекомендуют в этот период как можно чаще выкладывать младенца на живот.
Если ребёнок на грудном вскармливании, мама может попробовать скорректировать свою диету. Эффективность этой меры для лечения колик у младенцев, правда, в последнее время ставится под сомнение, потому что многие исследования показывают, что состав грудного молока меньше зависит от рациона мамы, чем принято было считать. При повышенном газообразовании может помочь также применение газоотводной трубки, но многие врачи рекомендуют использовать её только в крайнем случае.
Эффективность ветрогонных препаратов группы симетикона (Эспумизан, Боботик, Саб Симплекс и пр.) не подтверждается независимыми клиническими исследованиями. [нет в источнике]Поэтому применение данных препаратов неоправданно.
От спазмов кишечника помогают лекарственные травы, такие как фенхель, мята, анис, ромашка, их эффективность доказана клиническими исследованиями. Поэтому применение средств растительного происхождения (Коли Крокодил) при младенческой колике оправдано.
Если предполагаемая причина колики — общий физический и эмоциональный дискомфорт
В этом случае педиатры рекомендуют попытаться воссоздать для ребёнка условия, приближенные к условиям материнской утробы. Для этого необходимо обеспечить ребёнку максимум тактильного контакта (носить его на руках, в слинге, практиковать совместный сон, укладывать малыша голым животом на живот родителя («поза кенгуру»); укачивать на руках, в виброколыбельке, коляске. Многим малышам помогает «белый шум» — особый тип звуков, характеризующийся равномерностью и монотонностью (звук льющейся воды, журчащего ручья, водопада, некоторых работающих электроприборов). Во время приступов колик младенцу можно включать аудиозапись с такими звуками либо, если есть возможность, держать ребёнка рядом с их непосредственным источником.
Если колики спровоцированы процессом принятия пищи
Во время кормления маме обязательно нужно следить за тем, чтобы ребёнок правильно брал грудь, не заглатывал лишний воздух. Если колики спровоцированы сильной струей молока или «жадным» сосанием, во время приступов колики можно кормить ребёнка сцеженным молоком из ложки или, в крайнем случае, из бутылочки.
Если возможная причина колик — стресс у кормящей мамы
В этом случае маме необходимо принять меры для стабилизации своего душевного состояния; при необходимости есть смысл обратиться к психотерапевту или вступить в группу поддержки.
При подозрении на серьёзные заболевания
Если все перечисленные выше меры никак не облегчают состояние малыша, есть смысл обратиться за консультацией к специалисту и сдать необходимые анализы.
Возможные причины младенческой колики
Незрелость пищеварительного тракта
Традиционно колики связывались с незрелостью пищеварительного тракта детей. Младенческие колики являются реакцией организма новорожденного на новый способ приема пищи (не через пуповину) и на заселение доселе стерильного кишечника малыша микрофлорой.
Дисбактериоз
В советской и постсоветской педиатрии одной из причин колик у младенцев считался дисбактериоз, то есть нарушение микрофлоры кишечника. В настоящее время эта точка зрения подвергается активной критике, потому что, во-первых, микрофлора у детей первых месяцев жизни постоянно меняется, и это считается нормой; во-вторых, сам по себе диагноз «дисбактериоз» в Международной классификации болезней отсутствует и многими медиками не признается. Правда, замечено, что зачастую у кормящих грудью мам, в первые дни после родов принимавших антибиотики или некоторые другие лекарства, дети страдают от колик сильнее других малышей (антибиотики действительно могут повлиять на состав грудного молока и стать причиной нарушения кишечной микрофлоры ребёнка).
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой попадание кислоты из желудка в пищевод, вызывающее физический дискомфорт. Происходит это чаще всего в горизонтальном положении, поэтому ребёнок больше страдает, если лежит, и ощущает облегчение в вертикальном положении[источник не указан 2149 дней].
Повышенная физическая и психологическая чувствительность ребёнка
Ещё одна версия возникновения колик у младенцев — это повышенная чувствительность некоторых из них к раздражающим факторам окружающей среды (слишком холодно или жарко, мокрый подгузник, яркий свет, смена погоды и т.д.) Эта чувствительность усугубляется у ребёнка эмоционально травматичным для него ощущением утраты материнского чрева. Таким образом, с точки зрения сторонников этой версии колики — феномен, имеющий не только физиологическую, но и психологическую природу. Косвенным подтверждением этого служит тот факт, что колики у некоторых младенцев можно облегчить методами, никак не связанными с воздействием на желудочно-кишечный тракт: укачиванием в слинге или в специальной виброколыбели, ношением на руках, определёнными звуковыми воздействиями.
Эмоциональная нестабильность мамы (при грудном вскармливании)
Доказано, что при эмоциональных расстройствах и стрессах, которые переживает женщина (в том числе и как результат послеродовой депрессии), состав её молока меняется под воздействием гормонов. Допустимо, что именно эти гормоны провоцируют приступы колик у младенцев.
Особенности процесса сосания
Неправильное прикладывание ребёнка во время грудного вскармливания также считается одной из причин развития младенческих колик, так как ребёнок заглатывает слишком много воздуха (что и становится причиной болезненных ощущений в желудке). Как вариант — слишком высокая интенсивность потока материнского молока (это связано с физиологическими особенностями отдельных женщин), из-за чего ребёнок захлебывается во время сосания и, опять же, может наглотаться воздуха.
Грудничковая мигрень
Возможно также, что колики у младенцев — это результат «грудничковой мигрени». Однако эта точка зрения ещё не доказана.
Непереносимость лактозы материнского молока
Это ещё одна из необоснованно популяризированных в последние годы версий. На самом деле, непереносимость лактозы материнского молока действительно может быть причиной болей в желудочно-кишечном тракте, но встречается это явление достаточно редко и для его диагностики требуется масса специальных анализов. Во многих случаях, когда мамы замечают связь приступов колик у младенцев с процессом кормления и делают вывод о непереносимости лактозы и необходимости перевода ребёнка на искусственное вскармливание, выводы эти необоснованны.
В эту категорию можно отнести лактазную недостаточность (недостаток фермента лактазы, необходимого для расщепления сахара лактозы). Диагностируется большим содержанием углеводов в кале. Лактазу можно давать вместе с грудным молоком либо существуют безлактозные смеси.
В настоящее время изучается польза А2-молока и его связь с непереносимостью лактозы, однако детское питание этого типа уже существует.
