Профилактика застоя молока
Профилактические мероприятия не сложные и каждая женщина, используя их в полном объеме, может избежать лактостаза. Рекомендации такие:
- позитивный настрой;
- подготовка и регулярный самомассаж груди;
- частое кормление по требованию ребенка, а не по часам;
- длительность кормлений — сколько надо малышу;
- теплый душ перед кормлениями;
- сцеживание молока по надобности;
- правильно подобранный бюстгальтер для кормящих мам;
- достаточный питьевой режим;
- качественный отдых и сон.
Такая проблема, как застой молока в груди, снижает качество жизни мамы и питания малыша. Если последовательно придерживаться простых правил профилактики, то избежать лактостаза не сложно. А если симптомы застоя проявились, лучше всего проконсультироваться у семейного врача или педиатра и придерживаться назначенных мероприятий — так за 2-4 дня можно полностью вернуть здоровое состояние и избежать серьезных осложнений.
Сцеживание молока после массажа
Желательно после процедуры приложить ребенка к груди. Если такой возможности нет, то необходимо сцедить молоко. Иначе застой может произойти снова.
Сцеживать молоко можно с помощью молокоотсоса или вручную. Но делать это необходимо правильно:
- предварительно сделать теплый компресс для груди;
- обхватить ее руками вверху и внизу;
- на сосок положить большой и указательной пальцы руки, находящейся снизу;
- сделать легкие массажные движения, направляясь в сторону ареолы.
Сцеживаться нужно несколько раз в день. В процедуре нет необходимости, если ребенок сам употребляет достаточное количество молока и опорожняет грудь.
Процедуры физиотерапии
Наряду с массажем при больших и болезненных уплотнениях часто назначают и аппаратную физиотерапию. Это ускоряет процессы рассасывания застойных очагов, дает обезболивающий, противоотечный эффект, снимает спазмы.
Самые эффективные методики:
- УЗ-массаж и интенсивностью ультразвука 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность ежедневной процедуры до 5 минут, женщина не ощущает никакого дискомфорта. Уже после 3-4 процедуры наблюдается заметное улучшение.
- ИМ — импульсная магнитотерапия выполняется 1 раз в день, курс 507 сеансов, процедура длится до 7 минут.
- ДМ и СМ терапия — это облучение мест поражения волнами мощностью 8-10 Вт. Длительность процедуры — до 10 минут, курс — 8-10 дней.
К применению физиотерапевтических методов есть строгие ограничения:
- мастит и мастопатия;
- фиброаденома молочных желез;
- доброкачественные и злокачественные опухоли груди и лимфатической системы;
- заболевания центральной нервной системы;
- наличие кардиостимулятора.
Техника массажа
Общие требования к тому, как делать массаж груди при развившемся лактостазе такие:
- время сеанса 20-30 минут, 1 или 2 раза в сутки, оптимально после утреннего и вечернего кормления, перед сцеживанием — тогда можно четко определить все уплотнения;
- выполняется сидя, двумя руками, сначала груди с уплотнением, потом второй железы (даже если там нет застоя), потом опять первой;
- движения должны быть плавными, мягкими, щадящими, направление — от периферии железы до соска (запрещено растирать обратно — так молоко загоняется внутрь, и застойные очаги увеличиваются).
Перед тем, как описать технику массажа при лактостазе у кормящих мам, еще раз напомним, чего нельзя делать категорически:
- останавливать кормление ребенка из пострадавшей груди;
- делать интенсивные, резкие и сильные движения;
- использовать согревающие компрессы и мази;
- останавливать процедуру, даже если есть ощущение дискомфорта.
Алгоритм выполнения массажа при застое молока такой:
- легкое согревание груди с помощью подогретой пеленки или теплого душа;
- плавное растирание от краев железы по направлению к соску;
- взять грудь одной рукой снизу, приподнять, второй рукой массировать по часовой стрелке, стараясь согнать молоко к соску, сцедить его;
- найти уплотнения по болезненности или красному пятну (так застой проявляется, если он есть в глубинных протоках);
- на этой части молочной железы сделать разминание, постукивания, встряхивания;
- опять помассировать всю железу, сгоняя молоко к соску, нагнуться и потрясти грудь 30-40 секунд, потом сцедить то, что собралось;
- в завершение, к груди надо приложить сухой холод (заранее охлажденную в холодильнике пеленку, или завернуть лед в пакет, потом в полотенце, можно охлажденный капустный лист).
Для облегчения массажа можно прибегнуть к помощи кремов и масок, но они не должны содержать согревающие компоненты и эфирные масла (разрешено только масло шалфея, но при условии, что ребенка не будут прикладывать к груди раньше, чем через 3 часа). Оптимальный выбор: детский крем или массажное масло, крем Бепантен (Пентакрем, Хеппидерм), несколько капель оливкового масла.
В отдельных случаях массирование груди при застое вызывает очень сильную боль. Но отказываться от массажа не стоит — мастит еще больнее, а лечить придется долго. Чтобы уменьшить болезненность, врачи рекомендуют выполнять массаж под душем температурой 36°С — вода будет казаться прохладной и уменьшать неприятные ощущения.
Обычно хватает 3-5 массажных сеансов, чтобы устранить застойные явления и вернуть грудь в норму.
Но, если болезненность увеличивается, в молоке есть примесь крови или желтого гноя с неприятным запахом — надо немедленно обращаться к врачу, который назначит курс лечения, чтобы не запустить воспаление.
В чем заключается польза от массажа груди
Пускать появление застойных явлений на самотек категорически недопустимо — само не рассосется, хотя существует такое заблуждение. Вариантов два:
- образуются остаточные уплотнения, незаметные для женщины, которые впоследствии могут стать причиной мастопатии, появления кисты, доброкачественных и злокачественных опухолей;
- инфекционное воспаление грудной железы — мастит, опасное заболевание, при котором грудное вскармливание приходится приостанавливать из-за сложного лечения антибиотиками и вплоть до необходимости операционного вмешательства.
Поэтому, при первых проявлениях лактостаза следует немедленно начинаться бороться с этой серьезной проблемой. Один из самых действенных методов — массаж грудных желез.
Профилактическое разминание и массирование надо начинать на 4-ый день после рождения ребенка, в это время перестает выделяться молозиво, а начинается выработка молока. Выполнять его может специалист-массажист, кто-то из родных или сама женщина — при обучении основам манипуляций. Обучить этому может врач-педиатр или массажист в поликлинике.
Польза такой процедуры в следующем:
- разбивает очаги застоя и затвердения в груди;
- разгоняет отек;
- размягчает ткани;
- выводит застоявшееся в протоках молоко;
- способствует растяжению ходов и свободной циркуляции жидкости;
- препятствует началу воспалительных процессов;
- стабилизирует процесс и график кормлений;
- помогает избавиться от паники и страха, настроиться позитивно на грудное вскармливание чем подольше.
Причины патологии
Застой молока в груди не болезнь, а состояние, при котором постоянно прибывающее молоко закупоривает один или несколько протоков — так называемая молочная пробка. Это доставляет сильный дискомфорт, который вынуждает некоторых женщин даже отказываться от кормления ребенка в пользу искусственных смесей.
Возникновение лактостаза возможно на любом этапе грудного вскармливания, но чаще это происходит в первые три недели после родов, после окончания выработки молозива. Тогда молоко начинает активно прибывать, а грудь к этому не готова или женщина неправильно ухаживает за ней.
Резкий прилив молока приводит к увеличению груди, часто это сопровождается болезненными ощущениями, появлением уплотнений, повышением температуры.
Причины лактостаза закладываются еще в период перед родами и в первые недели кормления, есть также физиологические причины:
- женщина не разрабатывала грудь до родов;
- млечные ходы узкие и небольшие по длине;
- плоский сосок;
- эндокринные нарушения;
- травмы молочных желез;
- редкое прикладывание к груди;
- женщина сама провоцирует застой, постоянно сдавливая грудь во время кормления в одном месте;
- короткое время кормления из одной груди;
- сон на животе;
- длительные перерывы между кормлениями (больше 7-8 часов);
- переутомление мамы;
- неудобный бюстгальтер;
- сцеживание груди до полного опустошения, что вызывает резкое поступление нового молока, которое ребенок съесть не может.
Чтобы заставить застоявшееся молоко циркулировать, есть несколько методов, которые лучше всего применять в комплексе:
- научиться правильно прикладывать малыша, с учетом того места, где произошел застой;
- правильное сцеживание остатков после кормления;
- массаж при лактостазе;
- физио- и водные процедуры;
- правильный питьевой режим;
- удобное белье;
- профилактика лактостаза.
Польза массажа груди для улучшения лактации
В период лактации массаж груди предполагает комплексное физическое (контактное, механическое) воздействие на молочные железы. Он бывает общим (профилактическим) и лечебным (для устранения застоя молока в груди при лактостазе). Лечебный массаж назначается врачом при нарушении лактации вследствие воспалительных процессов в молочных железах, общий можно делать каждый день для стимуляции выработки молока и профилактики застойных явлений.
Грудь следует массировать круговыми движениями по часовой стрелке от основания молочных желёз по спирали к центру (соску)
Массаж при грудном вскармливании:
- активизирует кровоснабжение кожи и тканей груди, повышает их тонус;
- расслабляет мышцы в местах воздействия, снимает болевые ощущения;
- улучшает микроциркуляцию;
- увеличивает поступление в ткани молочных желёз питательных веществ;
- способствует прибыванию молока и его оттоку, т. к. прикосновения к груди стимулируют выработку гормонов окситоцина и пролактина, отвечающих за лактацию;
- предотвращает развитие лактостаза (застойных явлений) и мастопатии (фиброзно-кистозных изменений);
- является профилактической мерой от появления на коже растяжек;
- помогает сохранить форму груди после окончания периода лактации (за счёт укрепления мышц).
Гимнастические упражнения для сохранения формы груди
Специализированный массаж рекомендован далеко не всем кормящим мамам, а вот гимнастика разрешена абсолютно каждой женщине. Ежедневные упражнения скорректируют форму грудных желез, укрепят мышцы, а также нормализуют кровообращение. Причем выполнять гимнастику лучше еще до родов, с последних месяцев беременности. Ведь кожу необходимо подготовить к лактации, растяжению и набуханию желез. В этих целях выполняют следующие упражнения:
- В положении сидя сложить руки ладонями друг к другу, локти при этом должны находиться на уровне груди и разведены в стороны. 10 раз надавливать на ладони, выдержать немного времени, затем расслабить руки. При этих манипуляциях напрягаются и укрепляются грудные мышцы.
- Стоя на ногах, вытянуть руки вверх, скрестить пальцы. Надавливая на низ ладоней, укрепляются грудные мышцы, повышается тонус молочных желез и сокращается возможность ее обвисания.
- Дыхательная гимнастика: в положении сидя, скрестить ноги в коленях (поза лотоса), с прямой спиной положить руки на колени. Сделать вдох носом, при этом грудная клетка расширяется, а молочные железы стоит подать вперед. Позвоночник в напряженном состоянии, а вдох должен быть максимально долгим и глубоким. Выдыхая, расслабить тело, совершить 20 подходов. Помимо поддержания формы груди, дыхательная гимнастика успокаивает нервную систему и повышает выработку молока.
Манипуляции с грудью могут оказаться как полезными и повысить лактацию, так и навредить состоянию здоровья кормящей женщины. Поэтому при принятии решения о проведении массажных процедур стоит посоветоваться с врачом и уточнить, какую технику применять лучше.
Чего делать не стоит?
- Прекращать кормить ребенка больной грудью, объясняя это дискомфортом или болью при кормлении.
- Греть молочные железы между кормлениями (это допустимо лишь перед сцеживанием).
- Обрабатывать пораженное место спиртовыми растворами, мазью Вишневского или камфорой. Они могут вызвать неприятные осложнения.
- Мыть грудь с мылом перед каждым кормлением.
- Кормить ребенка по строгому режиму.
- Безосновательно сцеживаться после каждого кормления, за исключением тех случаев, когда это необходимо (например, докорм сцеженным молоком недоношенного ребенка).
- Делать ямочку на железе во время кормления, надавив пальцем на нее около носика крохи. Это приводит к пережатию молочного протока.
- Использовать соски при необходимости докорма ребенка сцеженным молоком или смесью. Другой механизм сосания заменителей материнской груди приводит к тому, что ребенок может начать отказываться от груди или брать ее неправильно, способствуя развитию трещин и мешая адекватному опорожнению.
- Вводить быстро прикорм, заменяя грудные кормления на прием новой пищи. Для того, чтобы перестроиться на более низкую выработку молока, нужно время. Резкая смена режима кормления способствует лактостазу.
- Резко заканчивать грудное вскармливание при большой лактации. Это практически всегда приводит к лактостазу.
Разминание при лактостазе
Цель разминания бюста при лактостазе — избежать мастита и очистить протоки от сгустившегося молока. При застое молока, поглаживая бюст, вы чувствуете под пальцами уплотнения.
7 вредных советов по время лактостаза
Этим советам не стоит следовать, если хотите сохранить лактацию и избежать мастита.
- Разбить комки, даже если больно.
- Отлучить ребенка на время от груди.
- Согревать ткани бюста полуспиртовыми компрессами.
- Пытаться убрать отек и застойные явления с помощью линимента Вишневского или йодной сетки.
- Пить препараты снижающие лактацию.
- Активно и длительно охлаждать грудь.
- Массируйте соски, новое молоко, вытолкнет старое.
Если вы активно и не очень бережно боретесь с уплотнениями в груди, вы можете травмировать протоки, это приведет к усилению отека и воспалению. Если ребенок не сосет грудь, протоки не освобождаются от молока, оно створаживается, начинается мастит.
Если вам кто-то советует или предлагает развить комки при застое, бегите от такого «специалиста» подальше. Вам не должно быть больно (дискомфортно, неприятно может быть, но острой боли быть не должно).
Если вы постоянно греете уплотнение — это приводит к усилению выработки питательной жидкости и ухудшению состояния мамы. Если охлаждаете более 5-10 минут, провоцируете переохлаждение, воспаление и мастит.
Если снижаете лактацию, это не освобождает протоки, просто вы отказываетесь от грудного вскармливания.
Еще один неверный совет при застое молока — стимуляция сосков
Не нужно увеличивать секрецию и выделение питательной жидкости, важно удалить уже имеющуюся. Для этого мы и массируем ткани бюста
Полезные советы при лактостазе
Температурное воздействие на застойный участок — это не совсем неверный совет, только его нужно выполнить правильно:
- сухое тепло на область бюста за 15 минут перед кормлением или перед массажем, чтобы расширились протоки;
- холод на 5 минут сразу после кормления, чтобы уменьшить секрецию молочка.
Разминать ткани бюста при лактостазе нужно бережно, важна не сила воздействия, а длительность усилий. Каждое движение повторяйте 10-15 раз. Упражнения показаны на рисунке ниже.
Сцеживание молока после массажа
Желательно после процедуры приложить ребенка к груди. Если такой возможности нет, то необходимо сцедить молоко. Иначе застой может произойти снова.
Сцеживать молоко можно с помощью молокоотсоса или вручную. Но делать это необходимо правильно:
- предварительно сделать теплый компресс для груди,
- обхватить ее руками вверху и внизу,
- на сосок положить большой и указательной пальцы руки, находящейся снизу,
- сделать легкие массажные движения, направляясь в сторону ареолы.
Сцеживаться нужно несколько раз в день. В процедуре нет необходимости, если ребенок сам употребляет достаточное количество молока и опорожняет грудь.
5 упражнений для разминания после родов
Становление лактации после родов зависит от многих причин (срочности родов, естественности родоразрешения и т.д.), помочь установлению полноценной секреции молока может массаж.
Еще эта процедура важна после родов, если ребенка приложили к груди не сразу, например, по медицинским показаниям.
В этом случае особенно важно массировать и сцеживать грудь, не допустить, чтобы она превратилась в «камень». Кончено, делать массаж нужно правильно
- Начинаем с поглаживания. Движения делаем по направлению к соску.
- Разминаем бюст аккуратно пальцами, а затем костяшками пальцев.
- Берем железу 2 руками (снизу и сверху) аккуратно проминаем, двигаясь к соску.
- Создаем компрессию: обхватываем железу обеими руками и слегка сдавливаем.
- Стимулируем сосок: немного оттягиваем, затем сжимаем до появления капельки молока.
После этого аккуратно сцеживаемся руками или с помощью молокоотсоса.
Особенность выведения лимфы
Так как лимфа отвечает за уничтожение и вывод из организма токсинов и продуктов распада клеток, нужно понимать, как это происходит. Вывод осуществляется в первую очередь через слизистые: кишечник, половые органы, носоглотка, дыхательные пути. Также в процессе задействованы потовые железы. Медикаментозные средства, купирующие симптомы, связанные с выведением жидкостей по факту, оставляют токсины внутри организма, засоряя его. Именно поэтому в период болезни рекомендуют пить больше воды и потеть
При этом важно помнить: лимфатическую систему нельзя греть – нельзя усердствовать с сауной и прогреванием, когда хотите избавиться от токсинов и шлаков
Профилактика мастита
Основа профилактики мастита — своевременная борьба с застоем молока, правильная техника кормления, сцеживания и ухода за молочными железами.
Физиологические механизмы образования молока, его накопления в груди и отдачи во время кормления очень сложны. Для их правильного формирования очень важна тесная связь между мамой и ребенком. Поэтому начальными мерами профилактики мастита являются:
- раннее прикладывание к груди (в первые 30 минут после родов);
- совместное пребывание мамы и малыша в родильном доме.
Техника грудного вскармливания
Каждая женщина после родов должна научиться правильно кормить грудью. При неправильном кормлении повышается риск трещин сосков, застоя молока (лактостаза) и в дальнейшем — мастита.
Технике правильного кормления женщину должен обучить лечащий врач-акушер-гинеколог или акушерка. По всем вопросам грудного вскармливания вы можете обращаться к персоналу родильного дома.
Основные правила грудного вскармливания:
1. Перед кормлением нужно принять душ или обмыться до пояса теплой водой с детским мылом, грудь можно обмыть только водой, чтобы не сушить кожу сосков.
2. Вы должны принять удобную позу: сидя или лежа, чтобы не возникало чувства усталость в мышцах и не требовалось менять положение тела, прерывая кормление.
3. Ребенка необходимо надежно удерживать рукой около себя, предварительно удостоверившись, что даже если уснете во время кормления, малыш не упадет. Для этого можно подложить под руку подушку или отгородить край кровати валиком из одеяла.
4. Во время кормления все тело ребенка должно быть развернуто к маме, головка и спинка — находиться на одной линии, рот малыша — напротив соска. Ребенок должен иметь возможность свободно двигать головой, чтобы устроится поудобнее.
5. Самый важный момент — правильное захватывание груди во время кормления. Ребенок должен взять грудь широко открытым ртом, не только сосок, но и большую часть околососкового кружка — ареолы. Нижняя губа у малыша во время сосания должна быть вывернута наружу.
6. Если малыш ритмично и глубоко сосет, не беспокоится, не надувает щёки и не попёрхивается, а вы не чувствуете боли во время сосания, — значит все правильно.
7. Если необходимо прервать кормление, нельзя вытягивать грудь изо рта ребенка, это может травмировать сосок. Чтобы безболезненно извлечть грудь, аккуратно надавить пальцем на грудь около губ малыша, тогда сосок можно будет легко освободить.
8. После кормления остатки молока необходимо сцедить. Если есть явления лактостаза, то малыша в первую очередь прикладывают к больной груди.
Как правильно сцеживать молоко
При явлениях лактостаза эффективнее ручное сцеживание, хотя это очень трудоемкий и иногда болезненный процесс.
- Чтобы облегчить отхождение молока перед сцеживанием можно сделать мягкий массаж молочной железы.
- Во время сцеживания располагайте пальцы на периферии ареолы (на границе кожи и околососкового кружка), не тяните грудь непосредственно за сосок.
- Сцеживание чередуйте с поглаживающими движениями от периферии молочной железы к ареоле соска.
Уход за молочными железами
Кожа молочных желез, особенно оклососкового кружка очень ранима, через повреждения на коже внутрь молочной железы может проникать инфекция. Поэтому необходимо придерживаться следующих правил:
Что делать? Как справиться с лактостазом?
В первую очередь: ни в коем случае нельзя бросать грудное вскармливание! Старайтесь прикладывать ребенка к груди как можно чаще, даже если это доставляет неприятные ощущения. Проследите, чтобы ребенку было удобно, чтобы он правильно захватывал сосок. В первую очередь давайте малышу грудь, в которой возник застой молока.
Если после кормлений в груди все еще остается молоко, его нужно сцедить с помощью молокоотсоса. Помогают компрессы и массаж молочной железы. Массировать нужно по направлению к соску, по ходу оттока молока. Массаж стоит делать, даже если прикосновения болезненные
Но нужно проявлять аккуратность и осторожность: если массировать слишком энергично и сильно давить на молочную железу, можно травмировать молочные протоки
Если справиться своими силами не получается, или если появились признаки мастита, не нужно прикладывать капустный лист – нужно обратиться к маммологу.
Причины воспаления молочной железы
Выделяют наиболее частые причины мастита:
- Появление лактостаза как результат застоя молока из-за его большого количества в первые дни после рождения ребенка. В этот период малышу еще не нужно большое количество молока, потому оно остается (застаивается) в материнской груди.
- Неправильное прикладывание младенца к груди во время кормления. Как результат – малыш не может полностью высосать молоко из молочных синусов. Остатки молока находятся в одной или нескольких рядом находящихся железах. При этом остальные синусы остаются в порядке, процессы воспаления и уплотнения наблюдаются только в части груди, где ткани мягкие и не поражённые.
- Анатомическое несовершенство структуры соска.
- Травмирование протоков молочной железы.
- Царапины кожи груди, через которые проникает какая-либо инфекция.
- Повреждения соска в результате начала грудного вскармливания, через которые проникают различные патологические микроорганизмы. Это становится причиной развития инфекционной болезни. Всё ухудшается, когда скапливается молоко – в этой среде размножается патогенная флора.
- Большой размер молочной железы. Как следствие — отделы груди спадают вниз, а молоко из них не выводится полностью.
- Воспалительные процессы в организме. Из других зон и органов инфекция попадает с кровью в грудь. При этом бактерии размножаются в молоке, потому воспалительный процесс прогрессирует достаточно быстро.
- Ослабление иммунитета вследствие недавно состоявшихся родов.
- Переохлаждение груди (мать была одета не по погоде и т.д.)
Вне периода лактации у женщин причинами воспаления молочной железы могут быть такие факторы:
- Переохлаждение груди
- Гормональный дисбаланс в организме
- Обострение радикулита шейного и грудного отделов
- Снижение иммунитета организма общего характера
- Длительный срок лечения любых инфекций
- Травмирование молочных желёз, из-за чего в грудь попадают инфекции
- Опухоли груди (злокачественные или доброкачественные)
- Стрессовые ситуации
Мастит у мужчин может быть вызван такими причинами:
- Нарушения метаболизма
- Эндокринные нарушения в организме, из-за чего нарушается правильное соотношение гормонов. Как следствие — уменьшение выработки андрогенов, которые являются типично мужскими гормонами
- Травмы молочных желёз и попадание туда инфекции
- Некоторые болезни из ряда урологии
- Изменения патологического характера в строении молочных желёз у мужчин
- Ряд опухолевых процессов в надпочечниках, что приводит к увеличению количества в крови женских половых гормонов (например, эстрогенов)
Дисбаланс гормонов в мужском организме может быть объяснен такими причинами:
- Применение без назначения доктора ряда препаратов, которые служат для понижения артериального давления, и транквилизаторов.
- Регулярное употребление в больших количествах спиртных напитков, особенно пива.
- Ряд болезней ЖКТ, которые приводят к ложной или истинной гинекомастии (увеличение молочных желёз у мужчин)
- Употребление анаболических гормонов разных видов (типично для профессиональных спортсменов-силовиков)
Хирургическое лечение
Оперативное лечение лактостаза может быть использовано только при развитии осложнений. Если речь идет об инфицировании и развитии гнойного мастита и абсцесса, то тогда необходимо использовать хирургическое лечение. Также лактостаз при медленном и затянувшемся лечении может привести к образованию галактоцеле. Это киста, образованная расширенным молочным протоком внутри которого выстелен эпителий и содержится молоко. Такие кисты в значительной мере нарушают процесс дальнейшего кормления и могут нагнаиваться, что также может требовать оперативного лечения. При нормальном течении лактостаза без осложнений, оперативное лечение такой патологии не требуется.
Лечение лактостаза должно проводиться в обязательном порядке, поскольку этот процесс сопровождается многими неприятными и болезненными ощущениями для мамы, а также нарушением нормального питания ребенка. Средств для лечения существует очень много, как медикаментозных – мазей, компрессов, таблеток, так и народных. Выбор способа лечения полагается на саму женщину, но не следует забывать об общих правилах кормления и ухода за грудью.