Описание процедуры
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — современная методика, позволяющая стать родителями людям с диагнозом бесплодие. При этом, как правило, проводят гормональную стимуляцию созревания фолликулов, затем яйцеклетки извлекаются, и происходит оплодотворение «в пробирке». Эмбрионы подсаживаются в полость матки спустя некоторое время — от 2–3 дней до 2 менструальных циклов.
Существуют различные протоколы, по которым осуществляются мероприятия. Наиболее часто говорят о коротких и длинных, хотя они также имеют ряд модификаций.
Итак, чем длинный протокол ЭКО отличается от короткого.
Общая продолжительность мероприятий при длинном протоколе — от 35 до 50 дней, при этом стимуляция занимает 3–4 недели. В конце предыдущего цикла «отключается» выработка гормонов организмом, а гормональные препараты вводятся извне. Короткий протокол рассчитан фактически на 1 менструальный цикл — стимуляция начинается на 2–3 день цикла, длится 10–17 дней, после чего извлекается созревшая яйцеклетка.
Показания и противопоказания
Длинный протокол ЭКО применяют в следующих случаях:
- возраст женщины более 30 лет;
- заболевания репродуктивных органов (миома матки, кисты яичников, эндометриоз);
- избыточная масса тела;
- нарушение баланса половых гормонов;
- низкое качество ооцитов.
Длинный протокол ЭКО особенно показан женщинам с эндометриозом. За счет специальных гормональных препаратов прекращается рост очагов эндометриоза. При других протоколах такого эффекта добиться не удается. Особенностью данного метода является относительно высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, поэтому при назначении того или иного вида ЭКО врач должен оценить все имеющиеся риски. Процедура не рекомендована женщинам, у которых выявлен синдром поликистозных яичников и выставлен диагноз «мультифолликулярные яичники» по результатам УЗИ и данных гормонального исследования.
Что мешает позитивному результату?
Одним из факторов, снижающих вероятность успеха в программе ЭКО, является патология имплантации, когда внешне замечательный эмбрион по каким-то причинам не прикрепляется в полости матки. Чаще всего причиной такой проблемы является патология слизистой оболочки матки, ее хроническое воспаление (эндометрит). Оно возникает после перенесенных инфекций, о которых пациентка часто даже не подозревает, т. к. они протекают без всяких симптомов (например, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и проч.); после оперативных вмешательств в полости матки (выскабливания, гистероскопия с биопсией эндометрия); в результате ношения внутриматочной спирали; осложнений при беременности и в родах (маловодие, ручное обследование полости матки после родов и проч.). Все эти факторы приводят к выраженным изменениям в ткани слизистой, которые препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца или мешают правильному формированию плаценты, и таким образом не дают нормально развиваться беременности. Помимо нарушения структуры клеток слизистой оболочки матки, рецепторы слизистой становятся нечувствительны к гормонам и неадекватно отвечают на их воздействие. Таким образом, слизистая оболочка неправильно растет на фоне терапии в программе ЭКО, смещается так называемое «окно имплантации» — т. е. изменения слизистой, которые должны произойти в определенный момент времени, для того, чтобы эмбрион смог прикрепится в матке.
Этапы длинного протокола ЭКО
Схема включает:
- подавление работы гипофиза и яичников;
- стимуляцию суперовуляции;
- пункцию яичника;
- оплодотворение и выращивание эмбрионов;
- подсадку эмбрионов в полость матки, гормональную поддержку беременности.
На 19-21 день цикла женщине вводят гормональный препарат, прекращающий синтез гонадотропных гормонов в гипофизе и женских половых гормонов в яичниках. Затем наступает фаза суперовуляции, которая длится около 2 недель. Все это время женщина принимает строго по инструкции врача указанные препараты. С 5 дня регулярно проводится УЗИ (таким образом контролируется рост фолликулов) и тестируется уровень эстрадиола в крови. Если по истечении двух недель размер фолликул и уровень эстрадиола не соответствуют желаемым показателям, гормонотерапию продляют. Далее пациентке вводится стимулирующий выход яйцеклетки препарат. Через 36 часов производится пункция яичников. Огромное значение в длинном протоколе ЭКО придается временным промежуткам и точности выполнения необходимых манипуляций. Женщине расписывают буквально каждый день и даже час приема препаратов, и она должна неукоснительно придерживаться этого плана. Огромное значение имеет правильное определение времени пункции: если забор материала произвести раньше срока, фолликулы окажутся пустыми, позже – яйцеклетки станут непригодными для оплодотворения. В указанный день пункции женщина должна приехать в клинику вовремя и подготовленной: рекомендуется воздержаться от приема пищи, за два часа лучше не пить, так как процедура проходит под наркозом. В это же время супруг должен сдать сперму. После выполнения пункции женщина некоторое время находится в клинике, после чего ее отпускают домой. Возможно ухудшение самочувствия, головокружение, тошнота, боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения. В течение суток неприятные симптомы постепенно проходят.
Взятые в ходе пункции яйцеклетки и полученная сперма используются для выращивания эмбрионов в лабораторных условиях. После культивирования в течение 3-5 дней производится подсадка эмбрионов в матку; женщине назначают поддерживающую гормональную терапию. Через 2 недели выполняется анализ крови на ХГЧ, по результатам которого определяют наступление/ненаступление беременности.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
Подготовка мужчины к ЭКО: о чем стоит знать?
Если проблема заключается в низком качестве половых клеток, в ряде случаев оказывается достаточным изменить образ жизни, чтобы произошло удачное зачатие.
Сложно точно сказать, сколько времени занимает подготовка к протоколу ЭКО для мужчины, но врачи могут дать конкретные рекомендации для улучшения показателей мужского здоровья.
Ввиду того, что выработка генетического материала зависима от температуры тела, стоит отказаться от принятия горячих ванн, а также посещения бань и саун. Созревание качественных сперматозоидов происходит при температуре не выше 34 С.
Подготовка к пункции фолликулов при ЭКО предполагает, что не стоит допускать физического перенапряжения, но и отказываться от любой нагрузки полностью тоже не следует. Если вы ведете размеренный образ жизни, а на рабочем месте чаще сидите, стоит разнообразить активность прогулками на природе.
Форум «Подготовка к протоколу ЭКО» подтверждает, что мужчинам стоит отказаться от ношения нижнего белья, сковывающего движения и чрезмерно прилегающего к телу. Чтобы стала возможной подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО, стоит распланировать половые акты и осуществлять их примерно раз в три дня, чтобы сперматозоиды имели надлежащее качество.
Как проводят длинный протокол ЭКО?
Длинный протокол ЭКО проводится в 5 основных этапов:
Блокирование собственных половых гормонов женщины. Этот этап начинают проводить на 21–22-й день менструального цикла. Женщине назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В качестве агониста ГРГ при длинном протоколе ЭКО назначается «Декапептил». Активный компонент этого лекарства — декапептидный аналог веществ, синтезируемых в гипоталамусе. Оно позволяет снизить продукцию половых гормонов до уровня, соответствующего менопаузе. При супердлинном протоколе используется пролонгированная форма средства под названием «Декапептил Депо», которая вводится глубоко в ягодичную мышцу 1 раз в 4 недели. Помимо этого, в качестве блокатора ГРГ применяются такие средства, как «Диферелин» и «Золадекс».
Стимуляция развития фолликулов. С этой целью женщина получает препараты из группы индукторов овуляции, а сам процесс созревания регулярно контролируется посредством УЗИ. Продолжительность этого этапа составляет 12–17 дней. С целью стимулирования овуляции может использоваться препарат «Овитрель» или «Прегнил». Эти средства содержат в себе хорионический гонадотропин, за счет которого происходит овуляция созревшего фолликула и формирование лютеиновой фазы. Далее применяются препараты прогестерона, позволяющие поддерживать состояние желтого тела. К ним относятся «Сустен» и «Крайнон», а также их синтетические разновидности, например таблетки «Дюфастон». Дозировку и режим приема лекарств подбирает репродуктолог, поэтому самостоятельно менять их недопустимо. Это может стать причиной неудачи при проведении длинного протокола ЭКО.
Применение триггера овуляции и забор яйцеклеток. Как только фолликулы достигают нужного размера, женщина получает инъекцию ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и через 34–36 часов ей проводят пункцию яичников
Важно отобрать яйцеклетки до момента овуляции, иначе все этапы длинного протокола ЭКО придется повторять снова. Пункцию осуществляют трансвагинальным способом (через влагалище) под контролем УЗИ
Это позволяет извлечь максимальное количество яйцеклеток. Во время манипуляции применяется общее обезболивание, поэтому женщина не испытывает дискомфорта. Благодаря визуальному контролю за положением иглы осложнения практически полностью исключаются. Прокол является безопасным и сопровождается осложнениями лишь в исключительных случаях.
Оплодотворение. При длинном протоколе ЭКО достигается классическим методом, когда в одной пробирке размещают несколько сперматозоидов и яйцеклеток, а также с помощью ИКСИ. В первом случае слияние половых клеток происходит естественным путем (сперматозоид растворяет оболочку яйцеклетки и проникает внутрь), во втором эмбриолог осуществляет введение заранее отобранного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
Эмбриотрансфер (перенос). Тонким гибким катетером эмбриолог отбирает наиболее жизнеспособный эмбрион и передает его в руки гинекологу-репродуктологу, который осуществляет перенос в полость матки. Выбор эмбриона осуществляется визуально или с помощью ПГТ-А — предимплантационного генетического тестирования. Эмбриотрансфер не сопровождается повреждением тканей и практически не приносит боли.
На протяжении 2 недель после имплантации эмбриона женщина получает препараты прогестерона. После этого ей требуется сдать анализ на ХГЧ, который позволяет определить факт развивающейся беременности. При положительном или сомнительном тесте показано подтверждающее ультразвуковое обследование. Если беременность подтверждается, врач принимает решение об отмене или продолжении приема прогестероновых препаратов. После неудачи требуется выдержать интервал не менее 3 месяцев, чтобы предпринять повторную попытку. Этот срок требуется для восстановления организма после агрессивного гормонального воздействия.
Протокол с антагонистами ГнРГ
Появление в 1999 году первых антагонистов ГнРГ заставило пересмотреть существующие протоколы. Новые препараты не вызывали начального роста гонадотропинов и начинали работать сразу же после введения, приводя к быстрому уменьшению уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Это позволило рекомендовать протокол с антагонистами пациенткам с синдромом поликистозных яичников и «бедным ответом», хотя однозначного мнения по поводу риска развития гиперстимуляции яичников при применении этого протокола у исследователей нет. Также отсутствует единое мнение в плане частоты наступления беременности в сравнении с длинным протоколом, а данные исследований по этому поводу расходятся.
В целом при применении антагонистов ГнРГ отмечается отсутствие характерных для агонистов побочных эффектов, уменьшается длительность стимуляции и доза гонадотропинов. Наиболее же перспективными выглядят модифицированные варианты этого протокола.
Супердлинный протокол ЭКО
Супердлинный протокол отличается от длинного протокола ЭКО продолжительностью первого этапа. Он занимает от 2–3 до 6 месяцев, на протяжении которых женщине вводят агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Используются депонированные формы лекарственных препаратов, что позволяет избежать ежедневных инъекций. Введение блокаторов ГРГ осуществляется 1 раз в 28 дней. Количество процедур может достигать 6, однако чаще врач ограничивается меньшим числом. Дальнейшие этапы экстракорпорального оплодотворения не отличаются от классического длинного протокола.
Пролонгированное подавление гонадотропин-рилизинг гормона показано женщинам, страдающим миомой матки, синдромом поликистозных яичников или эндометриозом. Длительная блокировка собственных гормонов делает невозможным дальнейший рост патологического очага и приводит к его регрессу, как это бывает при природном климаксе. Но при супердлинном протоколе ЭКО повышается вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников, который проявляется отеками, пирогенными реакциями, одышкой, рвотой. Поэтому такой тип процедуры не должен осуществляться в отношении женщин, имеющих высокий риск развития СГЯ.
Экспертное мнение врача
Джабраилова Б.А.
Акушер – гинеколог, репродуктолог, гинеколог – эндокринолог
Длинный протокол ЭКО позволяет более качественно подготовить организм женщины к процедуре экстракорпорального оплодотворения. При этом врач полноценно контролирует созревание яйцеклеток и отбирает их в нужный момент. С помощью этого протокола удается получать большее количество качественных половых клеток, что повышает вероятность успешного зачатия. Кроме того, процедура позволяет иметь детей женщинам, страдающим эндометриозом. Короткий протокол при наличии этого заболевания не реализуется.
