Доктор Комаровский о витамине Д

Нормы витамина Д

Учитывая различные единицы измерения рекомендуемым уровнем является:

60 — 100 нг/мл

150 — 250 нмоль/л

Для перевода из нг/мл в нмоль/л нужно нг/мл * 2,5 = нмоль/л

Пример: 30 нг/мл * 2,5 = 75 нмоль/л

Российская ассоциация эндокринологов считает оптимальной концентрацией витамина D в крови взрослого человека 30-100 нг/мл, недостаточностью 20-30 нг/мл, дефицитом — менее 20 нг/мл.

По данным, представленным на 10-м Европейском Конгрессе по Менопаузе и Андропаузе (Мадрид, 2015г) уровень витамина D у пациентов с ожирением в России:

менее 20 нг/мл — 35%

20-30 нг/мл — 30%

более 30 нг/мл — 35%

Дневные нормы потребления витамина D по рекомендации Американского общества эндокринологов (2011г).

Возрастная группа	Рекомендованная дневная доза, МЕ	Максимально допустимый уровень потребления, МЕ
Младенец, 0 — 6 мес	400	1000
Младенец, 7 — 12 мес	400	1500
Дети 1 — 3 лет	600	2500
Дети 4 — 8 лет	600	3000
Дети 9 — 17 лет	600	4000
Взрослые 18 — 70 лет	600	4000
Взрослые более 70 лет	800	4000
Беременность и лактация	800	4000

Профилактической дозой витамина D (когда можно его не определять в крови и спокойно принимать) считается 4 000 МЕ в сутки.

Без медицинского контроля не рекомендуют прием витамина D в дозе 10 000 МЕ более 6 месяцев. (Российская ассоциация эндокринологов)

Передозировать витамин D практически невозможно. К примеру, в Голландии пожилая пара (90 и 95 лет) случайно приняла однократную дозу холекальциферола 2 000 000 МЕ каждый.

Врачи наблюдали за ними 2 месяца и не выявили каких-либо симптомов передозировки или токсичности. Максимальная концентрация в крови его формы 25-ОН-витамина D на 8-ой день составила 210 и 170 нг/мл соответсвенно, что немногим превышает его целевые значения.

Как предупредить рахит?

Прежде всего, будущая мать, вынашивая плод, должна полноценно питаться: есть больше овощей, фруктов и принимать рыбий жир, содержащий витамин Д. Ей рекомендуется также частые прогулки, свежий воздух.

• Уже 1-2 месячному ребенку следует давать рыбий жир. Сначала по 3—5 капель в день, затем увеличивая с каждым днем. К трем месяцам можно давать по две чайные ложки, а к году — по три ложки ежедневно.
• С двух месяцев ребенку нужно давать соки ягод, фруктов, овощей, сначала 1 чайной ложке, а к пяти месяцам — по 8—10 чайных ложек в день. Ягоды, фрукты, овощи тщательно очищают, моют в горячей кипяченой воде. Разминают или режут. Сок отжимают удобным способом. Большинство соков приходится подслащивать сахарным сиропом.
• 5—6-месячного малыша пора прикармливать, так как одно материнское молоко уже не может удовлетворить все потребности его организма. Если прикорм начинают вводить поздно, может развиться рахит. Обычно сначала дают манную кашу, фруктовый или ягодный кисель, с 6—7 месяцев — овощное пюре, с 7—8 месяцев — свежий яичный желток. Пюре надо готовить так, чтобы больше сохранить витаминов.

Капусту, морковь моют, чистят и снова моют. Затем мелко нарезают, наливают немного горячей воды и ставят тушить в закрытой кастрюле. Неплохо добавить к овощам чайную ложку сахарного песку.

Картофель, нарезанный крупными кусками, кладут в кастрюлю немного погодя. Когда все овощи сварятся, их сразу же разминают, протирают сквозь сито, потом добавляют горячего молока, полчайной ложки сливочного масла, соль и сбивают.

Питание 10—12-месячного ребенка должно быть более разнообразным. В этом возрасте полезны протертая отварная печенка, паровые мясные и овощные котлеты.

Малышам необходимо есть овощи и фрукты: в них содержатся минеральные соли, витамины. Не годится, если ребенок получает преимущественно мучнистую пищу — лапшу, макароны, печенье.

В летнее время дети должны находиться весь день на воздухе, в тени, лучше всего в саду. Зимой (при температуре не ниже 10 мороза) следует выносить гулять даже двухмесячного ребенка, конечно, тепло одетого. Первая такая прогулка длится недолго — всего 10—15 минут. Постепенно время увеличивают, и когда малыш привыкнет, гуляют с ним 2—3 раза в день по полтора — два часа.

Витамин D против коронавируса

О роли витамина D в укреплении иммунитета заговорили ещё в 1930-х годах, когда стало модным пить рыбий жир. К настоящему времени проведено более 80 тысяч научных исследований, посвященных этому витамину. Исследования показали, что витамин D обладает защитным действием против острых респираторных инфекций, которым относится и коронавирус.

Ещё весной этого года учёные обратили внимание на то, что у большинства пациентов, госпитализированных с COVID-19, наблюдается дефицит витамина D (в выборке исследования совпадение составило 82%). С тех пор накоплено ещё больше данных

С большой уверенностью можно предположить, что:

• достаточный уровень витамина D снижает риск неблагоприятных клинических исходов. Есть исследования, подтверждающие, что отсутствие дефицита витамина D уменьшает вероятность осложнений (таких, как «цитокиновый шторм») и смерти от COVID-19;

• витамин D на ранних стадиях помогает противостоять развитию инфекции, а на более поздних снижает тяжесть течения заболевания;

• витамин D поддерживает естественные эффекторные механизмы организма: выработку антимикробных пептидов – веществ, способных уничтожать микробные патогены, и аутофагию – способность организма избавляться от поврежденных собственных клеток.

• Кроме того, витамин помогает регулировать иммунопатологические воспалительные реакции, наблюдающиеся при респираторных инфекциях. 

Стоит учитывать, что недостаток витамина D характерен для 80% жителей нашей страны.

Добавление витамина D может стать весьма эффективным защитным, профилактическим или терапевтическим средством против COVID-19. Уже отечественное исследование отмечает, что решение проблемы недостаточного количества витамина D имеет большое значение для профилактики инфицирования и снижения риска тяжелого течения заболевания, поскольку позволяет поддержать врожденный противовирусный иммунитет во всех возрастных группах, снизить риск «цитокинового шторма» и компенсировать так называемые коморбидные патологии (сопутствующие друг другу заболевания), которые утяжеляют течение коронавирусной инфекции.

ТОП-5 водных растворов

Препараты распределены в соответствии с оставленными положительными отзывами.

ChildLife, Витамин D3

Полностью растительный препарат, обогащенный витамином Е, с натуральными ароматизаторами и овощным глицерином.

• Произведено – США
• Содержание холекальциферола в капле – 62,5МЕ
• Форма выпуска – стеклянный флакон с пипеткой-дозатором 30 мл
• Количество доз (капель) — 900
• Цена от 489 руб.

Преимущества:

• удобная пипетка дозатор с делениями;
• приятный ягодный вкус, нравящийся детям;
• отсутствие спирта в составе;
• не вызывает побочных реакций.

Недостатки:

маленькое содержание витамина Д в капле.

Компливит Аква Д3

Препарат с высоким содержанием витамина Д, обладает легкой усвояемостью.

• Произведено – Россия
• Содержание холекальциферола в капле – 500 МЕ
• Форма выпуска – флакон темного стекла 10 мл
• Количество доз (капель) – 300
• Цена от 174 руб.

Преимущества:

• помогает быстрому устранению дефицита витамина Д;
• обладает высокой степенью активности.

Недостатки:

неудобный дозатор.

Возможна ли аллергия на Д3 у взрослых и детей

Для того чтобы ответить на вопрос, может ли быть аллергия на витамин Д, необходимо разобраться в особенностях поступления вещества в организм. В норме витамин поступает в ткани и органы человека из продуктов питания. Также вещество может вырабатываться в коже под воздействием солнечного света.

Естественные пути поступления в организм не способны вызвать аллергию на витамин Д у ребенка. Такой тип проникновения вещества в ткани регулируется системами человеческого тела, поэтому передозировка витамином из пищи практически невозможна.

Типичной причиной развития аллергической реакции на Д3 является бесконтрольное использование поливитаминных комплексов, содержащих данное вещество. Если не соблюдать правильные дозировки и пить слишком много витамина, то он начинает накапливаться в организме и оказывать токсическое воздействие на клетки и ткани. Внешне это состояние проявляется развитием специфических симптомов, характерных для аллергической реакции.

Чтобы не допустить случайного попадания вещества в организм, все витаминные комплексы нужно хранить в изолированном месте, недоступном для детей.

Посмотрите видео:

Витамин D — что нужно знать? Советы родителям — Союз педиатров России

ТОП-5 масляных растворов

Представленный ниже рейтинг основан на количестве полученных положительных оценок от использования препарата.

Nordic Naturals, витамин D3 в каплях

Высококачественный витамин Д на оливковом масле для детей с первого месяца жизни. Одобрен Ассоциацией беременных женщин Америки.

• Произведено – США
• Содержание холекальциферола в капле – 400МЕ
• Форма выпуска – флакон темно-синего стекла 11 мл
• Количество доз (капель) — 365
• Цена 1048 руб.

Преимущества:

• быстро устраняет недостаток витамина Д;
• отсутствие ГМО подтверждено сертификатом Non-GMO Verified;
• можно употреблять в нерастворенном виде;
• удобный дозатор, позволяющий использовать препарат полностью;
• способствует укреплению иммунитета;
• содержит оливковое масло холодного отжима.

Недостатки:

инструкция на английском языке.

Вигантол

Имеет высокую эффективность при гиповитаминозе Д. Входящие в состав триглицериды способствуют самостоятельному вырабатыванию витамина в организме.

• Произведено – Германия
• Содержание холекальциферола в капле – 667МЕ
• Форма выпуска – стеклянный флакон 10 мл
• Количество доз (капель) — 300
• Цена от 232 руб.

Преимущества:

• доступная цена;
• хорошее всасывание, быстрый результат;
• не вызывает аллергических реакций;
• позволяет избежать дефицита витамина D.

Недостатки

• употребление только в разбавленном виде;
• «медленный» дозатор, но для некоторых это является достоинством, исключающим возможность передозировки.

Ddrops, Baby, жидкий витамин D3

Имеет натуральный состав, разработанный специально для грудных детей. За качество отмечен наградой «Выбор мам» (Mom’s Choice Awards).

• Произведено – США
• Содержание холекальциферола в капле – 400МЕ
• Форма выпуска – флакон темного стекла 2,5 мл
• Количество доз (капель) – 90
• Цена 1232 руб.

Преимущества:

• без дополнительных добавок, в составе только фракционированное кокосовое масло;
• нейтральный вкус и запах;
• отсутствие побочных эффектов;
• высокая усвояемость позволяет быстро восполнить недостаток витамина Д у грудного ребенка;
• можно употреблять в неразбавленном виде.

Недостатки

• высокая цена;
• неудобный дозатор, при малом остатке препарата перестает работать.

California Gold Nutrition, Детский витамин D3 в каплях

Растительный продукт, с минимальным добавлением кокосового масла отлично подходит для профилактики гиповитаминоза Д. Пригоден для использования при любом виде вскармливания.

• Произведено – США
• Содержание холекальциферола в капле – 400МЕ
• Форма выпуска – стеклянный флакон 10 мл
• Количество доз (по 5 капель) — 300
• Цена от 388 руб.

Преимущества:

• отсутствие глютена и красителей;
• удобный капельный дозатор.

Недостатки:

возможны временные нарушения стула.

D3-TIPAT 10 мл Sana-Sol

Препарат на основе кокосового масла годится для круглогодичного использования. Используется в качестве добавки для малышей с 2-х недель.

• Произведено – Финляндия
• Содержание холекальциферола в капле – 80МЕ
• Форма выпуска – стеклянный флакон 10 мл
• Количество доз (по 5 капель) — 60
• Цена от 325 руб.

Преимущества:

• отсутствие ароматизаторов и консервантов;
• поддерживает иммунную систему;
• не вызывает аллергии.

Недостатки

• низкое содержание активного вещества в капле;
• маленький объем флакона.

Аллергия

Иногда при приеме холекальциферола возникает аллергическая реакция. Рассмотрим ее возможные причины.

Аллергия на сопутствующие компоненты

Чаще всего аллергическая реакция в виде высыпаний на коже проявляется у грудных детей не на сам витамин Д, а дополнительные компоненты растворов. Например, на вещества для лучшего усвоения холекальциферола

Поэтому, при замене лекарственной формы важно посмотреть весь состав препарата, чтобы исключить влияние возможного аллергена. Только так, вы сможете определить истинную причину аллергической реакции

При необходимости дальнейшего приема витамина Д обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.

Аллергия на некачественный или просроченный препарат

К сожалению, на лекарственном рынке можно столкнуться с некачественной, а порой и поддельной продукцией. В таких случаях риск возникновения аллергических реакций возрастает многократно. Зачастую впрок купленный и неиспользованный вовремя пузырек холекальциферола, также, способствует возможным аллергическим проявлениям.

Аллергия на передозировку

Безответственный и бесконтрольный прием витамина Д может привести к его накапливанию в организме и развитию аллергических реакций.

Как у маленьких детей проявляется аллергическая реакция:

• высыпания на кожных покровах, чаще в лице, руках, животе;
• появление красноватых, шелушащихся пятен на лице;
• повышение температуры;
• отказ от еды;
• насморк.

Аллергические реакции развиваются очень быстро, поэтому обязателен немедленный осмотр врача. Любое самолечение недопустимо. До осмотра врача лучше прекратить прием средства, вызвавшего проявления аллергии.

Ответы на распространенные вопросы

Есть ли витамин Д в грудном молоке?

Грудное молоко – ценнейший продукт для грудного ребенка. Его состав сбалансирован и содержит большое количество питательных веществ, необходимых для обеспечения жизнедеятельности младенца. Несмотря на то, что витамин Д входит в состав грудного молока, его количество недостаточно для полноценного роста и развития малыша. Суточная потребность грудного ребенка в витамине Д составляет более 500 МЕ (12 мкг), а в литре материнского молока его всего 25 МЕ. Поэтому, для предотвращения у новорожденных дефицита витамина Д, педиатры обязательно назначают его при грудном вскармливании.

С какого возраста назначают витамин Д новорожденным?

Если во время беременности мама следовала правилам здорового питания и много гуляла, то при рождении у малыша есть определенный запас витамина Д. Но в дальнейшем организм ребенка обязательно должен пополняться необходимым для развития веществом.

С целью профилактики развития заболеваний прием витамина Д назначают:

• доношенным детям – с 4-х недельного возраста;
• недоношенным детям – с 2-х недельного возраста.

Время начала приема может различаться в зависимости от выбранного препарата, времени года и типа вскармливания.

Но всегда следует помнить, что маленький ребенок требует индивидуального подхода и постоянного медицинского наблюдения, поэтому возраст, с которого назначается данный витаминный препарат, и его доза определяются врачом.

Для чего витамин нужен новорожденным

Витамин Д является одним из ключевых веществ, требующихся для полноценного развития детского организма. Поэтому медицинские организации всего мира предпринимают усилия в борьбе с развитием гиповитаминоза Д. Проведенные в последние десятилетия исследования наглядно показали взаимосвязь дефицита витамина Д в детском возрасте с возникновением в дальнейшем разнообразных патологий.

Именно это побудило Союз педиатров России разработать Национальную программу «Недостаточность витамина Д у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» (далее – Национальная программа).

Разберемся почему же витамин Д так важен для грудных детей.

• Помогает правильному формированию костей скелета, повышает их прочность. Отвечает за своевременное прорезывание зубов, способствует укреплению эмали.
• Участвует в формировании мышечных тканей, поддерживает их сократительную способность.
• Повышает сопротивляемость ребенка к простудным заболеваниям, укрепляет иммунитет.
• Снижает риск возникновения аллергических, эндокринных и аутоиммунных заболеваний.
• Нормализует функционирование нервной системы, делая ребенка спокойнее.
• Необходим для интеллектуального и эмоционального развития ребенка.

Симптомы рахита у малышей

Первыми признаками рахита, обнаруживаемыми в основном на третьем месяце жизни младенца, являются: беспокойство ребенка, капризы, плохой сон, вздрагивание во сне. Он сильно потеет. На коже может появиться сыпь — «потница».

В дальнейшем, если ребенка не лечат, у него развиваются другие признаки болезни.

• Кости на темени и на затылке делаются мягкими.
• При тяжелых формах рахита увеличиваются бугры на лбу и темени, в результате голова приобретает неправильную, как бы четырехугольную форму.
• Роднички не зарастают к 12—15 месяцам жизни.
• Зубы прорезаются позднее.
• На ребрах, в месте соединения хряща и кости образуются утолщения — рахитические «четки». Ребра мягкие, податливые. Грудная клетка сдавлена с боков и расширяется книзу. Передняя часть — грудина — выпячивается, образуя так называемую «куриную грудь». Легкие в такой грудной клетке плохо располагаются, нарушается дыхание. Это, в свою очередь ведет к воспалению легких.
• Мышцы теряют упругость, живот отвисает. Из-за мышечной слабости движения не развиваются. Ребенок позднее, чем здоровые дети начинает ходить, стоять.

У страдающих рахитом детей нарушены функции пищеварения, появляются поносы, ухудшается аппетит; нередко развивается малокровие. Больные дети позднее, чем здоровые начинают говорить.

Аквадетрим

Часто назначаемый, для грудных детей с месяца, водный раствор витамина Д.

• Произведено – Польша
• Содержание холекальциферола в капле – 500 МЕ
• Форма выпуска – стеклянный флакон 10 мл
• Количество доз (капель) — 300
• Цена от 203 руб.

Преимущества:

удобная капельница дозатора.

Недостатки:

• может вызывать аллергические реакции;
• содержит спирт.

ДэТриФерол

Разработанный для профилактики и лечения дефицита витамина Д препарат пригоден для детей с 4-х недельного возраста. Выпускается с анисовым и банановым вкусом.

• Произведено – Россия
• Содержание холекальциферола в капле – 500 МЕ
• Форма выпуска – стеклянный флаконы 10 мл и 15 мл
• Количество доз (капель) – 300 (450)
• Цена от 235 руб.

Преимущества:

• быстрое всасывание;
• не раздражает кишечник.

Недостатки:

прием только с ложки в разбавленном виде.

Consumed kids Aqua D3 baby водный раствор

Новый, набирающий популярность препарат растительного происхождения.

• Произведено – Армения
• Содержание холекальциферола в капле – 500 МЕ
• Форма выпуска – стеклянный флакон 10 мл
• Количество доз (капель) – 300
• Цена от 145 руб.

Преимущества:

дешевле аналогичных препаратов.

Недостатки:

небольшой опыт на рынке.