Доктор Комаровский о БЦЖ

Первые прививки ребенка по национальному календарю прививок

(Обращаем ваше внимание на то, что вакцины разных производителей взаимозаменяемы, т.е., начав мероприятия по вакцинации одной вакциной, продолжить можно уже другой)

Возраст	Прививка	Вакцина
Новорожденные (в первые 12 часов) либо позже	Первая вакцинация против вирусного гепатита B Иньекция	Инъекция “Комбитех” – делают в красноярских роддомах и поликлиниках “Энджерикс В”, “Эувакс В”, “Регивак” – иные вакцины
Новорождённые (3–7 дней)	Вакцинация против туберкулёза Иньекция	Инъекция БЦЖ, БЦЖ-М
3 месяца либо спустя месяц после первой вакцинации, часто совмещается с прививкой АКДС	Вторая вакцинация против вирусного гепатита B	Инъекция “Комбитех” – делают в красноярских роддомах и поликлиниках “Энджерикс В”, “Эувакс В”, “Регивак” – иные вакцины
6 месяцев либо спустя полгода после первой вакцинации	Третья вакцинация против вирусного гепатита B	Инъекция “Комбитех” – делают в красноярских роддомах и поликлиниках “Энджерикс В”, “Эувакс В”, “Регивак” – иные вакцины

Педиатры туберкулез не заметили

Советская пропаганда о “светлой безынфекционной жизни посредством прививок” сделала
свое дело: не одно поколение врачей свято верит в эту утопию. И часто ослабленного, еще не
выздоровевшего ребенка направляют на очередную прививку, дабы не сорвать прививочный график,
определяя “на глазок” не только готовность иммунной системы к борьбе с чужеродным белком,
но и… титры специфических антител. В результате новый удар не только по клеткам иммунной системы.
Все клеточки организма реагируют на пришельца — чужеродный белок — антиген. Порочный
круг замыкается. Вакцины буквально перестраивают “на общий лад” индивидуальную природу
человека. Это серьезная дополнительная нагрузка на иммунную систему, которая и без того
изнашивается преждевременно в современных условиях жизни, резко изменившейся окружающей среде
человека. Природные защитные силы организма эволюционно не были рассчитаны на теперешние нагрузки
плюс систематическое искусственное, афизиологичное поступление чужеродных белков… на случай
“спасения”. В результате приобретаются вторичные иммунодефициты, нередко приводящие к
параличу иммунной системы.

На сегодняшний день, несмотря на “самую оригинальную систему прививок — всех
подряд”, Россия занимает одно из первых мест в мире по наибольшему проценту болеющих
туберкулезом детей: ежегодно около 2,5 тыс. детей (!) принимаются на учет противотуберкулезными
диспансерами как больные активной формой туберкулеза (по официальным документам).

Наряду с этим, с лихвой сбываются предостережения старых врачей о нарастании туберкулеза в
случае, если будут широко использовать вакцину против туберкулеза — БЦЖ, особенно опасную в
период новорожденности. В феврале 1999 г. состоялся симпозиум “Иммунопрофилактика инфекционных
болезней у детей” Пятого конгресса педиатров России. Речь шла о чем угодно, только не о
туберкулезе среди привитых детей. Все академики и чиновники, десятилетиями уверявшие мир о
“победе и ликвидации туберкулеза в отдельно взятой стране благодаря массовому плановому охвату
прививками новорожденных”, на конгрессе пытались обойти тему “победы” самыми
невероятными отговорками. Собрались педиатры всей России, и ни слова о детском туберкулезе! Кому
лгут? Кого обманывают? России сейчас как никогда нужны здоровые дети. Тем не менее и в этот раз
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА обсуждалась без участия в ней ИММУНОЛОГОВ.

Вместе с тем уже не одно десятилетие существует международно признанное противопоказание к
введению любых живых вакцин: иммунодефицитные состояния — как первичные (врожденные), так и
вторичные — приобретенные, а также любые другие иммунокомпрометированные состояния. Кто ж у
нас определяет эти, да и другие многочисленные противопоказания к введению той или другой вакцины?!
И мы имеем то, что имеем: вакцинация иммуноослабленных детей живой вакциной против туберкулеза
приводит не к защите от этой инфекционной болезни, а, наоборот, к заболеванию ею (разумеется,
исключительно восприимчивого контингента лиц)

Поэтому до проведения прививки ОЧЕНЬ ВАЖНО ЗНАТЬ:
НУЖНО ЛИ И МОЖНО ЛИ вакцинировать конкретного человека, тем более живой вакциной

Остит

При БЦЖ-остите поражаются кости. Это осложнение классифицируется как стойкая диссеминированная инфекция. Он развивается после прививок у детей до 1 года и характеризуется развитием специфической воспалительной реакции. Чаще всего поражаются ребра, кости вала, большие кости и маленькие трубчатые кости. Эти изменения развиваются не сразу, а сохраняются относительно долго (от месяцев до 5 лет) после вакцинации. Появляются следующие клинические симптомы:

• Постепенное развитие интоксикации — повышается температура тела, изначально до субфебрильных форм (около +37,5 ° С), ребенка беспокоит общая слабость, снижается масса тела, наблюдается задержка физического развития.
• Появление припухлости мягких тканей в области пораженной кости. Опухоль выглядит как узел и болезненна. Кожа над опухолью изначально красная, но постепенно становится фиолетовой, что указывает на некроз (гибель) мягких тканей.
• Образование гнойного очага. Из лунки выделяется водянистый серый гной с хрупкими включениями.
• Образуется свищ, представляющий собой канал, соединяющий гнойную полость с поверхностью кожи.
• Нарушение функционального состояния больной кости. Если воспалительный процесс локализуется в костях нижних конечностей или позвоночника, ребенок хромает. Возникает локальная боль в костях, усиливающаяся при пальпации (пальпации) тканей, а также на фоне повышенной функциональной нагрузки (ходьба, изменение положения тела).

Без специальной терапии это осложнение прогрессирует. Воспалительная реакция с некрозом тканей распространяется на окружающие участки, кость перестает выполнять свои функции.

Лимфадениты

Терапия 3 препаратами, при свищевой форме у ребенка до 3 лет изониазид 15 мг/кг/сут внутрь, а 5 мг/кг в виде 10% р-ра обкалывают лимфоузел в 1 инъекции через день – всего 10 инъекций. Гной отсасывается шприцем до введения изониазида. При продолжении скопления гноя через 2 нед. повторяют курс инъекций, кроме того, на 5-7 дней используются компрессы с раствором, приготовленным из 0,45 г рифампицина, 15,0 мл димексида и 85,0 мл дистиллированной воды.

Через 1,5-2 месяца при уменьшении лимфоузла стрептомицин отменяют, 2 препарата вводят до полного излечения. При отсутствии динамики через 3 месяца решают вопрос об удалении казеозно-измененных лимфоузлов. Удаляют и крупный (>10 мм) кальцинат на фоне лечения 2 препаратами.

Инфильтраты с изъязвлением в центре >20-30 мм и холодные абсцессы >20 мм лечат 1 месяц 3 препаратами, далее – двумя до полного рассасывания. Местно при абсцессе до 20 мм – пункция с отсасыванием гноя; вводят стрептомицин 20 мг/кг. Абсцесс >20 мм вскрывают, повязки с гипертоническим раствором меняют каждый день.

[], [], [], [],

Какие бывают противопоказания

У иммунотерапии с помощью препарата БЦЖ есть ряд противопоказаний:

• повышенная чувствительность к компонентам вакцины или их непереносимость;
• наличие у пациента туберкулеза;
• иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД, лимфома, лейкемия);
• беременность и период лактации.

В большинстве случаев у пациентов после БЦЖ-терапии не проявляются побочные действия. Изредка процедура может спровоцировать воспаление слизистой мочевого пузыря (цистит), абсцесс и другие осложнения. Но в сравнении с последствиями химиотерапии и ЛТ эти побочные действия значительно легче переносятся организмом, а терапевтический и противорецидивный эффекты вакцинации делают все ее недостатки незначительными.

Популярные вопросы

1. Можно использовать БЦЖ, если рак перешел в инвазивный?

При инвазивной стадии вакцина БЦЖ не используется.

2. Если после первой процедуры иммунотерапии в моче появилась кровь, это нормально?

Поскольку иммунотерапию проводят внутрипузырно, стенки мочевого пузыря могут воспалиться. У некоторых пациентов в моче может появиться кровь на 1-2 день после процедуры (в большинстве случаев этого не происходит), и в норме это проходит самостоятельно.

3. Не может ли туберкулезная палочка из вакцины вызвать туберкулез?

Препарат изготавливают из специально обработанной микобактерии, которая неспособна привести к заболеванию. Она интенсивно стимулирует местный иммунитет, не заражая организм.

Локальные реакции

Местные реакции в месте вакцинации относятся к группе 1 по классификации ВОЗ. Холодный абсцесс — частое осложнение, которое развивается после внутримышечной или подкожной инъекции вакцины. Изменения развиваются через 3-6 недель после манипуляции. Вначале он образует утолщение ткани (инфильтрат), которое со временем размягчается (это означает, что рана нагноилась). Затем образуются один или несколько свищей (канальцев), по которым содержимое абсцесса вытекает, оставляя язву — нагноение.

Общее состояние ребенка с холодным абсцессом во многом не изменилось. Лечение основано на выжидательной тактике. По истечении времени, необходимого для образования гноя, абсцесс вскрывают хирургическим путем, соскабливают содержимое, промывают полость растворами антисептиков и наносят мазь с изониазидом. Одновременно может проводиться системная химиотерапия противотуберкулезными препаратами.

Нередки следующие местные побочные эффекты:

Келоидный рубец — это осложнение, которое развивается после внутрикожной инъекции вакцины. Это чаще встречается после ревакцинации (ревакцинации для поддержания иммунной активности на соответствующем уровне) в возрасте 7 лет. Образование представляет собой локальную гипертрофию толстых соединительнотканных волокон. В отличие от других причин (операции, ожоги, травмы) поствакцинальные рубцы развиваются в течение длительного периода времени, который сохраняется не менее 1 года. Изменения после вакцинации БЦЖ могут прогрессировать очень долго и не могут быть исправлены хирургическим путем. После рассечения соединительнотканных волокон вероятность повторного образования рубца остается высокой.

Инфильтрат — это утолщение в месте введения вакцины

Во время теста вы можетеобратите внимание, что кожа вокруг него воспаляется, опухает и краснеет. По мере прогрессирования воспалительного процесса, особенно после подкожного или внутримышечного введения иммунобиологического препарата, образуется пустула

Таким образом, инфильтрация может быть начальной стадией образования холодных абсцессов.

Язва — это нарушение целостности кожных покровов в виде кратерообразной депрессии, возникающей спонтанно или после вскрытия холодного абсцесса с выделением гнойного содержимого через несколько месяцев. В результате последствий кожа вокруг очагов поражения становится красной, становится горячей на ощупь, что говорит о развитии воспалительной реакции. Язвы заживают долго, и их трудно лечить.

К местным осложнениям относятся регионарный лимфаденит (термин «бецеит» можно найти в литературе). Патологическое состояние характеризуется воспалительной реакцией, которая развивается в подмышечных лимфатических узлах на стороне введения вакцины. Через 2-4 месяца узлы увеличиваются в размерах, кожа вокруг них не меняется. Характерной особенностью лимфаденита после вакцинации является отсутствие болевых ощущений на фоне развития воспалительной реакции.

На развитие осложнений уходит в среднем 2 месяца. В этот период рекомендуется следить за общим состоянием ребенка, а также за возможным развитием воспалительной реакции в месте введения иммунобиологического препарата.

Что такое гепатит B

Для начала разберем, что же это за болезнь. Гепатит В — опасное для жизни инфекционное заболевание печени. Причиной его появления является вирус HBV. Мировое медицинское сообщество очень обеспокоено распространением этого недуга, поскольку он протекает не только в острой форме, но и также способен переходить в хроническую стадию. Среди последствий — высокий процент смертности от цирроза и рака печени.

Передаваться инфекция может несколькими путями:

•      передача от матери ребенку при родах. Риск  варьируется от 70% до 90%, поскольку многое зависит от вирусной нагрузки на организм матери;

•      передача внутри семьи. Здесь нужен непосредственный контакт с зараженной кровью. Причем стоит отметить, что чаще всего страдают дети в возрасте до пяти лет. Если в семье есть дети, которые заразились от матери, то у них развивается хроническая инфекция;

•      контакт с зараженными средствами гигиены, кровью и слюной;

•      заражение при лечении зубов, при любом, даже минимальном хирургическом вмешательстве;

•      передача во время половых контактов.

Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения

При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему. Это свидетельствует о естественном снижении иммунной защиты, сформированной прививкой БЦЖ.

Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом.

• Нет ни папулы, ни покраснения. Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу.
• Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной.
• Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом.
• Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.

Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.

pixabay.com &nbsp/&nbsp

Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить:

• положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной;
• по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается;
• возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно;
• на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.

Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.

Прививка от гепатита В

Профилактика гепатита В в России проводится с 2001 года. Прививку ставят в первые 12 часов после рождения, затем через месяц и через полгода после первого введения препарата. 

– Прививка от гепатита В сегодня – это иная ситуация, чем несколько лет назад, – объясняет Наталья Васильевна, – уже три года в Красноярске используют санкт-петербургскую ДНК рекомбенантную вакцину без консервантов “Комбиотекс”. На нее практически нет побочных эффектов.

Качество этой вакцины Наталья Бахарева оценивает как высокое, соответствующее зарубежным аналогам. Впрочем, о том, что у вакцин есть противопоказания, знают все. И Наталья Васильевна подтверждает: действительно, прививку можно поставить позже, не в роддоме. В каком случае?

– Если есть малейшие сомнения по состоянию здоровья малыша, – отвечает эпидемиолог, – если есть нарушения, которые выявил неонатолог, в этом случае родители не подписывают информированное согласие на прививку (их обязательно берут у всех родителей) в родильном доме и могут поставить ее позже на своем участке в поликлинике.

А я задаю молодым мамочкам вопрос в Интернете: «Согласие на прививки вы подписывали в какой момент?» Большинство отвечают: «Перед родами в приемном покое» или «Бумажки принесли прямо в родовую…»

– Такого быть не должно, – говорит врач, – документы на малыша заводятся после его рождения, следовательно, и согласия на прививки должны даваться после рождения и осмотра неонатолога. Если осмотр прошел хорошо и противопоказаний нет, тогда ставьте подпись.

Опасная “малая болезнь”

Оговоримся сразу же, что фраза “всех подряд” — не наша. Она взята из публикаций
педиатров, пропагандирующих в России санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
исключительно посредством прививок “всех детей подряд”. Если учесть публикации
отечественных специалистов, среди них, например, неонатолога, академика В. А. Таболина, то, начиная
с 60–х годов уходящего столетия, “практически здоровые” новорожденные практически
отсутствуют. С этим очень многое связано в здоровье детей и подростков, где не последнюю роль
играет отечественная система нерационального использования вакцин.

Когда в 1948 г. стали проводить тотально-массовую вакцинацию БЦЖ во всех городских и сельских
роддомах, многочисленные специалисты (педиатры и фтизиатры) высказывали сомнения в безвредности
такого мероприятия. БЦЖ — живая антибактериальная вакцина и не может быть безразлична
высоковосприимчивому контингенту лиц, в организме которых эти вакцинные микобактерии должны
размножаться, привнося “малую болезнь туберкулеза”. При несовершенстве иммунной системы
новорожденных, искусственно созданная “малая болезнь” непредсказуема. Кроме того, БЦЖ
является сильным аллергизирующим фактором, способным провоцировать любую латентную инфекцию, с
которой ребенок рождается, переводя ее в активно-острую форму, что совершенно нежелательно в период
новорожденности.

При проведении вакцинации БЦЖ среди туберкулиноположительных детей было установлено, что у них
вакцина не прививается. Это объясняется прежде всего тем, что у этих детей имеется уже латентная
туберкулезная инфекция, обусловленная либо вакцинным, либо другими штаммами микобактерий, при
наличии которых введение БЦЖ не вырабатывает желаемого специфического иммунного ответа. Но введение
БЦЖ бесполезно и в том случае, когда ребенок не подвержен заболеванию туберкулезом.

Необходимо также помнить, что “туберкулиноположительная” реакция может быть и из-за
иммунно-генетической памяти, которая передается из поколения в поколение. Далекие предки могли
болеть туберкулезом, но последующие поколения, даже если никогда не болели, несут в себе и передают
своему потомству это иммунно-генетическое наследство.

Во многих странах мира прививка от туберкулеза запрещена в связи с ее опасностью и
бесполезностью.

В России также необходимо запретить прививку БЦЖ новорожденным. И чем быстрее мы это сделаем,
тем больше спасем детей от тех последствий, которые вызывают живые микобактерии туберкулеза, из
которых приготовлена эта вакцина, с учетом разной восприимчивости к ним каждого конкретного
ребенка. Поствакцинальные
осложнения, обилие которых отмечают педиатры в последние полвека, могут проявиться и как
отдаленные последствия спустя месяцы и годы: аллергии, конъюнктивиты, дисбактериозы, отиты, носовые
кровотечения, ангины, бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, воспалительные процессы мочеполовых
путей, оститы — нарушения опорно-двигательного аппарата.

АКДС и другие

Мы не можем пройти мимо еще одной прививки, споров и опасений по поводу которой больше всего. Вакцина АКДС ставится уже не в роддоме, но считается самой тяжело переносимой и мучает нежные родительские сердца больше других. 

АКДС – отечественный препарат, который создан против коклюша, дифтерии и столбняка, т.е. состоит из нескольких компонентов. Вакцину ставят детям от трех месяцев до трех лет одиннадцати месяцев и двадцать девять дней. Т.е. почти до четырех лет. Если ребенок уже переболел коклюшем, тогда ему ставят прививку АДС. Прививка ставится трижды с интервалом примерно в полтора месяца. Сокращать интервалы нельзя, увеличивать разрешается.

Почему же эта прививка держит в страхе родителей и какие есть альтернативы, читайте в следующей статье. 

Автор статьи Анна Гейнце

Почему вакцину БЦЖ всё еще не используют против коронавируса?

Эксперты ВОЗ призывают использовать вакцину БЦЖ как средство профилактики и снижения тяжести течения COVID-19 только в клинических исследованиях. Есть четыре причины, почему ее не стоит применять массово:

В настоящее время уже ощущается дефицит вакцины. Нецелевое использование может привести к тому, что ее будут получать не все дети в регионах с высокой заболеваемостью.
Нет четких доказательств того, что БЦЖ реально эффективна против нового коронавируса. Нужны слепые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования. Сейчас некоторые из них уже проводятся.
Если БЦЖ окажется неэффективна, то вакцинация может вызвать ложное чувство безопасности

Привитые люди перестанут соблюдать меры предосторожности, и это только усилит распространение инфекции.
Есть опасения, что БЦЖ может усугубить течение заболевания у некоторых пациентов с тяжелыми формами COVID-19.

Подводя итог, можно сказать, что ответ современных ученых БЦЖ как средству против нового коронавируса — ни «да», ни «нет». Нужно дождаться результатов новых исследований. Они станут доступны, вероятно, еще нескоро. Возможно, к тому времени уже будет зарегистрирована одна из вакцин против самого SARS-CoV-2.

Список литературы:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7395502/
2. И.В. Лядова, А.А. Стариков. COVID-19 И ВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ: ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ? Russian Journal of Infection and Immunity = Infektsiya i immunitet. 2020, vol. 10, no. 3, pp. 459–468
3. https://edition.cnn.com/2020/07/10/health/tb-bcg-vaccine-coronavirus-study/index.html
4. http://base.garant.ru/70647158/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
5. https://europepmc.org/article/ppr/ppr130492
6. https://www.iimmun.ru/iimm/article/view/1292

Как проходит лечение

Препарат для терапии по поводу злокачественной опухоли вводят непосредственно в мочевой пузырь с помощью автосмазывающегося катетера, так как при процедуре нельзя использовать другие смазывающие вещества, которые могут снижать эффективность БЦЖ-вакцины.

Сама процедура в медицинском центре French Clinic проходит безболезненно и быстро для пациента. Схему вакцинаций и общую продолжительность курса определяет врач-уролог, ориентируясь на результаты гистологического исследования тканей опухоли и прогресс лечения. В среднем курс состоит из 10 процедур, которые выполняют раз в месяц.

Как делают диаскинтест ребенку

Выполняют пробу строго по графику. Если речь идет о плановой диагностике, которая ежегодно проводится в учебных заведениях, — тогда с интервалом в один год для всех детей старше восьми лет. Но это не значит, что препарат запрещен для детей младшего возраста.

Использовать диаскинтест можно уже в год, но в этот период он не является препаратом выбора для педиатра. А применяется только для уточнения диагноза при положительной пробе Манту.

Если пациент проходит лечение туберкулеза или состоит на учете у фтизиатра, может потребоваться более частая диагностика. Пробу назначают через каждые три-шесть месяцев и оценивают результат для определения эффективности лечения.  

Накануне диагностики в школе родителям раздают заявления на согласие или отказ от выполнения пробы. Отказаться от нее имеет право каждый родитель, но стоит ли это делать — вопрос не праздный. Отказ может обернуться скрытым течением болезни в течение начального периода ее развития, когда ее можно победить щадящим для ребенка лечением. Точный и чувствительный тест, который не дает «ложноположительных» результатов при правильном выполнении и соблюдении рекомендаций врача, позволит вовремя выявить заболевание и назначить своевременную терапию.

Выполняют пробу в детских поликлиниках, коммерческих клиниках или в медицинских кабинетах школ. Специальная подготовка к ней не требуется, достаточно только, чтобы ребенок был здоров. Диаскинтест при насморке, простуде не делают — только после полного выздоровления.

Как не выполняют и при:

• обострении хронического заболевания;
• выраженных кожных реакциях;
• аллергическом состоянии;
• эпилепсии.

Язвы

Внутрь 2 препарата, местно при грануляциях присыпание порошком изониазида 0,1-0,3 г 2 раза в день, на ночь – гидрокортизоновая мазь.

Диспансерные группы детей с БЦЖ-итами

	Вид осложнения	Периодичность обследования	Срок наблюдения
V-A	Персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция, в т.ч. остеит, казеозный лимфаденит (2 и более групп)	По состоянию больн но не реже 1 раза в 10 дней	Не ограничен
V-Б	Казеозный лимфаденит 1 группы, лимфаденит без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат >1 см, растущий келоид	По состоянию больн но не реже 1 раза в месяц	Не менее 12 мес.
V-B	Неактивная БЦЖ-инфекция: лимфаденит в фазе кальцинации; не растущий келоид; лица, переведенные из V-A и V-Б групп.	Не реже 1 раза в 6 месяцев.	Не ограничен

Келоидные рубцы

Радикальные методы отсутствуют, категорически противопоказано хирургическое их удаление, так как оно ведет (через 3 месяца) к бурному росту келоида. Также противопоказана криотерапия. Рассасывающая терапия включает внутримышечное введение пирогенала с последующим обкалыванием лидазой, а также ультразвуковое (УЗ) воздействие с последующим электрофорезом тиосульфата натрия. Эффект от лечения – прекращения роста рубца.

[], [], [], [], [], [], []

Диспансерное наблюдение детей, которые имеют осложнения после вакцины БЦЖ ведется по схемам.

[], [], [], [], []

Расследование осложнений вакцинации БЦЖ

Алгоритм действия врача при расследовании осложнения после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М включает в себя следующие этапы:

1 этап. Каждый привитый ребенок до заживления местной прививочной реакции осматривается педиатром в возрасте 1, 3, 6 месяцев: отмечается состояние место введения и регионарных (подмышечных, над- и подключичных, шейных) лимфоузлов.

Местное изъязвление более 10 мм, или увеличение свыше 10 мм лимфоузла, или,

Рекомендации основаны на положениях Приказа МЗ РФ от 21. 03.2003 №109, а также материалов Пособия для врачей «Профилактика осложнений противотуберкулезной вакцинации», МЗ и СР РФ, 2005 г отсутствие заживления местной реакции свыше 6 месяцев – показание для направления к педиатру-фтизиатру. Показано дообследование и детей с лимфаденитом, выявленным случайно при обследовании по поводу “виража” туберкулиновых проб и т.д. В детской поликлинике проводят анализы крови и мочи, реакцию Манту с 2ТЕ (через 12 мес. или более после введения БЦЖ), рентгенографию органов грудной клетки.

• 2 этап. Фтизиатр определяет объем диагностики для подтверждения диагноза.
• 3 этап. После обследования ребенок с ПВО направляется в противотуберкулезный диспансер для верификации диагноза и назначения лечения.

При подозрении на БЦЖ-остеит проводится рентгенография в 2 проекциях и (или) компьютерная томография для выявления регионарного остеопороза, атрофии, очага деструкции, секвестра, сужение суставной щели и других изменений суставов.

Диагноз генерализованной БЦЖ-инфекции верифицируют выделением культуры Mycobacterium bovis BCG. При невозможности проведения идентификации штаммов на местах, их следует направлять в Санкт-Петербургский НИИ фтизиоггульмонологии или в Центральный НИИ туберкулеза РАМН (г. Москва).

Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения противотуберкулезной терапии амбулаторно.

Заключительным 4 этапом алгоритма после верификации диагноза “осложнение после БЦЖ” является информирование вышестоящих органов и составление “Акта расследования осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной”.

БЦЖ – прививка от туберкулеза

«Прививка от туберкулеза считается эффективной против тяжелой формы туберкулеза, которой болеют в основном дети младше 5 лет. Правда, к сожалению, она не очень эффективна против самой распространенной формы туберкулеза, которой болеют взрослые», – так оценивают эффективность вакцины эпидемиологи. Однако многие из них советуют правильно относиться к этим словам. Тяжелые формы туберкулеза – это реальная угроза для жизни ребенка, и именно ради этой защиты даже в развитых странах не спешат отказываться от прививки, пусть и в группах повышенного риска.

Прививку БЦЖ ставят на четвертый день жизни малыша. Это от нее у каждого из нас небольшой шрам на левом предплечье.

– Сроки здесь определяются эффективностью, – снова поясняет нам Наталья Бахарева, – особенно, если складывается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация. Прививку ставят за счет средств федерального бюджета.

– А могут ли родители поставить эту прививку, позже, например, в частной клинике, получше хоть и подороже? – спрашиваю я главного эпидемиолога.

– Нет. Эту прививку в частной клинике вы поставить не сможете. Так как для этого медицинским организациям нужно особое разрешение. У частных клиник Красноярска нет таких разрешений. Поэтому, если по каким-то причинам в родильном доме вы не привились от туберкулеза, то дальше только поликлиника. Да и других вакцин у нас не существует. Единственное, что стоит учесть, – если до месяца ваш малыш не получил прививку, то потом перед тем, как ее ставить, вам придется сдать туберкулезную пробу, знаменитую реакцию Манту. Только после этого ставиться прививка.

Как вакцина БЦЖ влияет на раковые клетки

При онкологических заболеваниях аномальные клетки зачастую маскируются под здоровые. Иммунная система не может их распознать, и злокачественное новообразование растет быстрее. Вакцина БЦЖ запускает естественную защитную реакцию организма. Размножаясь, бациллы Кальметта-Герена стимулируют местный иммунитет и делают раковые клетки видимыми для лейкоцитов, которые отвечают за уничтожение инородных для организма структур.

В результате проведения процедуры БЦЖ иммунная система разрушает старые клетки имеющейся опухоли и не дает образовываться новым, останавливается и предотвращается рост злокачественного новообразования.

БЦЖ-терапия дает хорошие результаты при неинвазивном раке мочевого пузыря, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки органа и не успела распространиться в мышечные ткани. Эта методика стала общепринятым мировым стандартом профилактики рака мочевого пузыря.

Онкологию мочевого пузыря в 70-80% случаев диагностируют на ранней стадии и, если лечение начато своевременно, БЦЖ в 5 раз эффективнее, чем химиотерапия.