Как берут кровь из вены у ребенка и зачем это нужно у грудничов и новорожденных

Подготовка к взятию крови из вены

В большинстве случаев анализ берется натощак – последний прием пищи должен быть не раньше чем за 8 часов до визита в лабораторию. Накануне нежелательно перегружать организм жирной и трудноусвояемой пищей. За сутки до исследования полностью исключается алкоголь.

Перед сдачей анализа не рекомендуется подвергаться значительным физическим нагрузкам, посещать тренажёрный зал, усиленно заниматься спортом. В лабораторию нужно прийти за 10-15 минут, чтобы отдохнуть и успокоиться после дороги. Курить перед забором крови нельзя. Только при соблюдении этих условий анализ будет максимально верным.

Что означают результаты исследования

Точную интерпретацию данных анализа может провести только специалист, но знание норм, характерных для показателей при различных методиках обследования может помочь лучше ориентироваться в состоянии собственного организма.

Нормальные показатели для биохимического исследования:

У взрослых – 3,8-5,8 ммоль/л.
У детей до 2 лет – 2,7-4,4.
Дети старше 2 лет – 3,3 – 5,5.
У пожилых норма – до 6,38.

В случае, когда проводилась нагрузочная проба нормальным считается содержание глюкозы до 7,9 ммоль/л.

Нормальный уровень глиозилированного гемоглобина одинаков у всех категорий обследуемых и составляет не более 5,7%. Допустимое количество фруктозамина составляет:

У мужчин – 117-280 мкмоль/л.
У женщин – 160-350 мкмоль/л.

Нормальные показатели для исследования на лактат составляют от 0,5 до 2,2 ммоль/л.

Повышение количества лактата служит признаком диабета либо преддиабетного состояния. Причиной могут быть другие болезни: гликогенозы, цирроз, множество других. Снижение показателей лактата позволяет диагностировать у пациента анемию.

Нагрузочные тесты могут свидетельствовать о преддиабетическом процессе (если уровень углеводов не выше 11 ммоль/л), большие значения указывают на развитие диабета.Повышение уровня гликированного гемоглобина свидетельствует о развитии диабета, при показателе выше 6,5%.

Повышение фруктозамина также служит маркером развития диабета, а также других заболеваний – цирроза печени, недостаточной функции почек. Слишком низкий уровень фруктозамина встречается при диабетической нефропатии, гипертиреозе, нефротическом синдроме.

Отклонение показателей от нормального уровня не всегда свидетельствует о наличии тяжелых патологий. Они могут возникать как временное явление при высоких физических либо психических нагрузках, после злоупотребления алкоголем, неправильном питании и воздействии множества других факторов.

Поэтому при выявленных нарушениях врач обязательно использует дополнительные методики диагностики, которые позволят уточнить диагноз, назначить эффективное лечение.

Показания к проведению анализа на свертываемость крови

Подготовка к оперативному вмешательству или травматичной процедуре. Обследование позволяет избежать осложнений.
Подготовка к беременности. Нарушения свертываемости могут вызвать кровотечение при проведении процедуры ЭКО, в период вынашивания и родовой деятельности. При повышенной свертываемости возникает тромбоз сосудов плаценты, приводящий к преждевременным родам и выкидышам.
Заболевания, сопровождающиеся образованием тромбов, – тромбозы, тромбофлебиты, осложненный варикоз.
Гиперменорея – обильные месячные и дисфункциональные маточные кровотечения.
Кровохарканье – кровяные следы в мокроте.
Выкидыши и замирания беременности, вызванные образованием тромбов в сосудах плаценты.
Внутренние и наружные кровотечения. Кровоточивость десен.
Риск возникновения ишемического инсульта – закупорки сгустком просвета мозговых сосудов.
Назначение противозачаточных препаратов, многие из которых противопоказаны при склонности к тромбообразованию. Таким женщинам лучше использовать другие методы контрацепции.
Тяжелые патологии печени, почек, нарушающие образование тромбоцитов и влияющие на формирование сгустка.

Симптомы и классификация носового кровотечения

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

Подготовка к анализу

Особой подготовки перед анализами на глюкозу не требуется. Кровь для диагностики берется утром, строго натощак в зависимости от назначенной методики кровь может потребоваться из вены либо из пальца. Поэтому пациенту нет необходимости вникать во все тонкости того, как сдавать анализ крови на глюкозу, главное не употреблять пищу перед взятием крови, это может сильно исказить результаты теста.

Для экспресс-теста применяется только кровь из пальца (капиллярная). Врачи рекомендуют за сутки до исследования избегать физических и психоэмоциональных нагрузок, исключить употребление спиртного, переедание. Для экспресс-диагностики кровь можно брать в любое время суток.

Какие показатели определяет анализ

Время свертываемости и длительность кровотечения (ВСК и ДК) – временной период, за который оно останавливается после прокола кожи.
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое и тромбиновое время. Анализ показывает период, в течение которого образуется сгусток после добавления специальных реактивов. С помощью такого исследования имитируется каскад процессов, возникающих при гемостазе.
Протромбиновое время и протромбиновый индекс и МНО (международное нормализованное отношение) – определяемые и высчитываемые показатели адекватности свертываемости.
Концентрацию фибриногена – белка, участвующего в формировании сгустка.
Количество тромбоцитов – кровяных телец, формирующих тромб.

Понижение этих показателей грозит кровопотерей даже при небольших повреждениях, а повышение указывает на склонность к тромбозам. Результаты сверх нормы наблюдаются при ДВС-синдроме – внутрисосудистом свертывании, сопровождающем травмы, обширные гнойные процессы, укусы змей, отравления, инфекции, лейкозы, тяжелую недостаточность внутренних органов.

Волчаночный коагулянт образуется при неправильной работе иммунной системы, которая начинает тормозить образование тромбов, приводя к кровотечениям. В норме этого вещества в анализе быть не должно.
Антитромбин III – белок, замедляющий образование кровяного сгустка и тормозящий активность веществ-коагулянтов.
D-димер – маркер тромбозов. Это вещество остаётся после разрушения фибриногена, находящегося в тромбе. Поскольку организм старается разрушить мешающие сгустки, рост концентрации D-димера свидетельствует об обширном тромбозе.

Уменьшение концентрации противосвертывающих компонентов приводит к образованию тромбов в ногах, сердечных сосудах, головном мозге, внутренних органах. У женщин такое нарушение приводит к выкидышам из-за тромбоза плацентарных сосудов. Это состояние часто бывает наследственным, но может вызываться и различными заболеваниями.

Показатель свертываемости	Норма	Причины увеличения	Причины уменьшения
Время свертываемости	5-7 мин	Пониженное количество тромбоцитов (тромбоцитопения), дефицит факторов свертывания, лейкоз, анемия, цирроз печени, недостаток витамина К	Заболевания сердца и сосудов, ревматизм, гормональные нарушения, инфекции, отравления, повышенная выработка тромбоцитов, болезнь Виллебранда, Кристмаса, гемофилия
Длительность кровотечения	5 мин
Тромбоциты	180-320 х 10^9/л	Злокачественные новообразования в костном мозге, травмы, туберкулез, удаленная селезенка, ревматизм, колиты, почечная недостаточность	Снижение активности костного мозга, тромбоцитопеническая пурпура – заболевания, сопровождающиеся кровоизлияниями на коже и слизистых
АЧТВ	21,1-36,5 сек.	Болезнь Виллебранда, Кристмаса, гемофилия, тяжелые болезни печени, дефицит витамина К, ревматические поражения, имеющийся волчаночный коагулянт	Наследственная склонность к тромбозам, использование противозачаточных таблеток
Протромбиновое время	11-15 с.	Наследственные нарушения свертываемости, дефицит фибрина и фибриногена, болезни печени и почек, нехватка витамина К, повышение антитромбина III	Первый триместр беременности, опухоли, некоторые типы лейкозов
Протромбиновый индекс	72-123 %
Тромбиновое время	14-21 сек.	Цирроз, гепатит, болезни почек, увеличение концентрации эритроцитов	Превышение количества тромбоцитов
Фибриноген	1,8-3,5 г/л	Злокачественные опухоли, инфаркт, ожоги, перенесенные операции, туберкулез, грипп, недостаточность щитовидной железы, перенесенный инсульт, болезни легких	Гепатит, миелолейкоз, цирроз печени, нехватка витаминов, отравления
Антитромбин III	66-124 %		Болезни печени и почек, тромбозы, операции, кровопотери, онкологические патологии
Волчаночный коагулянт	Отсутствует	Волчанка, ревматизм, нарушения работы иммунной системы, колит, злокачественные опухоли
D-димер	248 нг/мл	Ревматоидный артрит, сердечно-сосудистые заболевания, тромбозы, болезни печени	–

Иллюстрации

Рис 1.1_ Способы удержания ребенка при процедуре венепункции (материалы ВОЗ)

Рис 1.2_ Способы удержания ребенка при процедуре венепункции (материалы ВОЗ)

Рис 1.3_ Способы удержания ребенка при процедуре венепункции (материалы ВОЗ)

Рис 2.1_Техника взятия капиллярной крови у новорожденных

Рис 2.2_Техника взятия капиллярной крови у новорожденных

Рис 2.3_Техника взятия капиллярной крови у новорожденных

Рис 2.4_Техника взятия капиллярной крови у новорожденных

Рис 2_Область проведения пункции и техника взятия капиллярной крови у детей до 1 года

Рис 3_Область проведения пункции и техника взятия капиллярной крови у детей старше 1 года

Рис 3_Техника взятия венозной крови у новорожденных

Кровотечение из носа из-за травмы обычно не вызывает вопросов, но если оно происходит без какого-то механического воздействия, да еще и часто, это должно насторожить

В чем могут быть причины частых носовых кровотечений и как их можно вылечить – рассказывает врач-оториноларинголог клиники «Семейная» Ольга Павловна Солошенко.

Если кровотечение возникает не от травм и периодически повторяется, лучше не затягивать с визитом к ЛОРу. Ведь кровотечение может быть передним и задним – второе случается реже, но оно гораздо опаснее. При переднем кровотечении кровь идет только наружу, при заднем она течет в рот или желудок по задней стенке глотки. Заднее обычно бывает вызвано поражением более крупных сосудов, которые расположены глубоко в полости носа. Остановить заднее кровотечение без врача весьма сложно.

Причины носовых кровотечений:

Травмы. Травмирование носа зачастую чревато переломами хрящей. Как правило, это сопровождается отеком и болезненными ощущениями.
Повышенное давление. Очень частая причина. Из-за резкого скачка стенки капилляров легко лопаются. Давление повышается из-за перегрузок, а также при наличии болезней сердечно-сосудистой системы.
Солнечный удар и любое резкое повышение температуры тела.
Переутомление.
Изменение гормонального фона. Кровотечения могут случаться у женщин в месяцы беременности или во время менопаузы, а у подростков при половом созревании.
Сухой воздух. Он вызывает сухость слизистой оболочки.
Плохая свертываемость крови.
Лор-заболевания. Синусит, гайморит, ринит – все они могут стать причиной кровотечений, особенно при постоянном приеме лекарств, которые истончают слизистую.
Проблемы с сосудами. К ним могут привести даже инфекционные заболевания, такие как ветрянка, корь, грипп и т.д.
Полипы, аденоиды, опухоли. Помимо периодических кровотечений просто затрудняют дыхание.
Попадание инородного тела – способно повредить слизистую и сосуды.
Дефицит витаминов К, С и кальция.

Правила первой помощи при кровотечении из носа:

Расположиться (или расположить больного), опустив ноги вниз
Наклонить голову вперед
На несколько минут положить на переносицу холодный компресс
Зажать нос рукой или вставить тампон, предварительно смоченный в перекиси водорода
Можно закапать капли для сужения сосудов

Внимание, это делать нельзя!

Закидывать голову назад (вопреки распространенному мнению) – кровь может попасть в дыхательные пути
Сморкаться – чтобы и без того не усилить кровотечение.

Какие случаи требуют немедленного вызова врача и «Скорой помощи»

При потере сознания
При слишком сильном кровотечении
Кровь течет вместе с прозрачной жидкостью (это может случиться после травмы и указывать на перелом основания черепа)
При появлении рвоты с кровью (возможно, это указывает на кровотечение в пищеводе или желудке)
Кровь с пеной (возможна при травмировании легких)
При сахарном диабете у больного
Если известно, что у больного плохая свертываемость крови

Лечение

Лечение кровотечений проводится комплексно. Зачастую оториноларинголог действует совместно с терапевтом, неврологом, эндокринологом и гематологом.

При первом осмотре врач определяет вид кровотечения – переднее или заднее. Также пациенту требуется сдать общий анализ крови и коагулограмму (анализ показателей свертываемости крови)

Кроме того, важно измерить давление, так как если оно выше нормы (абсолютная норма – 120/80 мм.рт.ст, но в зависимости от возраста эти показатели меняются), кровь не остановится, пока оно не снизится

При существенных кровопотерях пациента могут оставить в стационаре.

В качестве лечения кровотечений возможно тампонирование носовой полости, прижигание сосудов (лекарственными средствами, лазером, ультразвуком и т.п.) удаление полипов. Если результата нет, проводится хирургическая перевязка сосудов в проблемных зонах. Кроме этого, назначаются лекарственные средства, повышающие свертываемость крови.

Профилактика

Прием лекарств, укрепляющих стенки сосудов
Питание, богатое витаминами и минералами
Увлажнение воздуха в период отопительного сезона
Предупреждение возможных травм
Мониторинг давления и прием препаратов, понижающих его

Кровь из носа – это не просто неприятно, но и опасно

Поэтому, как только оно начинает беспокоить вас регулярно, важно скорее обратиться к врачу. Лучше как можно быстрее исключить все самые страшные причины такого явления и тогда уже спокойнее заниматься дальнейшим лечением

Запись на прием к врачу отоларингологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний носа в клинике «Семейная».

Первая неотложная помощь

При развитии носового кровотечения у детей взрослым нужно немедленно выполнить действия, направленные на остановку кровопотери:

успокоить ребенка, если он напуган, и разместить его вертикально;
голову слегка опустить вперед и подставить емкость, куда будет стекать жидкость;
приложить к переносице что-то холодное (влажную тряпку, лед, завернутый в ткань, и т.д.);
убрать все, что может стеснять дыхание – расстегнуть верхние пуговицы, ослабить воротник;
зажать крылья ноздрей пальцами и подождать 10 минут;
ввести в носовые полости вату, пропитанную раствором перекиси водорода или сосудосуживающими каплями.

Если все сделать правильно, кровотечение прекратится через 15-20 минут, а после этого лучше дать ребенку немного отдохнуть и успокоиться.

Ошибки при оказании первой помощи

При оказании первой помощи ребенку важно избегать распространенных ошибок. Не стоит запрокидывать голову назад или укладывать малыша в горизонтальное положение

Кровь будет выходить не из ноздрей, а стечет в носоглотку и попадет в пищевод, что может вызвать рвоту и ухудшение состояния. Не нужно закладывать в ноздри сухие ватные тампоны – они присохнут и при извлечении могут вызвать повторное кровотечение.

Если кровь остановилась, нужно оценить состояние ребенка. При нормальном самочувствии, отсутствии серьезных повреждений и других проявлений, которые могут угрожать жизни, обращение к врачу не требуется. Легкие единичные кровотечения, как правило, безопасны, и являются неотъемлемой частью процесса взросления.

Когда следует обратиться к врачу

Первая помощь при носовом кровотечении у детей эффективна не всегда. Существует ряд случаев, когда нужно немедленно обратиться к врачу:

кровь идет слишком интенсивно или не останавливается через 15-20 минут;
носовое кровотечение сопровождается кровоизлиянием в другой области;
у ребенка есть серьезное повреждение носа или инородный предмет;
из носа идет пенистая или темная жидкость;
вместе с симптомом наблюдается рвота, сильное ухудшение самочувствия или потеря сознания;
у малыша есть нарушения свертываемости крови или сахарный диабет любого типа;
частые носовые кровотечения.

Диагностика при носовых кровотечениях

Чтобы устранить тревожный симптом, необходимо пройти ряд исследований, в число которых входят:

фарингоскопия;
риноскопия;
анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма).

Для постановки точного диагноза могут понадобиться консультации узких специалистов – гематолога, онколога, кардиолога, хирурга и других врачей. Дополнительно в нашей клинике можно пройти МРТ, УЗИ внутренних органов и сосудов, ЭКГ и другие исследования, которые могут помочь в выявлении причин неприятного симптома.

Лечение носовых кровотечений

После того как определены причины, вследствие которых развиваются носовые кровотечения у детей, лечение выходит на первый план. Для остановки используются тампоны – иногда требуется продолжительная (не менее 1-2 суток) тампонада носовых ходов.

Чтобы уменьшить частоту кровотечений ребенку назначаются смягчающие мази и лекарства, которые улучшают свертываемость крови. Если консервативные методы не помогают, проводится прижигание носовой перегородки с помощью нитрата серебра. При выявлении сопутствующих заболеваний вместе с устранением носовых кровотечений проводится соответствующее лечение. Кровь из носа – не самостоятельная патология, а симптом, от которого можно полностью избавиться только после излечения основной болезни.