Дальнейшее развитие ЭКО
Восьмидесятые годы двадцатого века были ознаменованы активным развитием системы экстракорпорального оплодотворения. Ученые продолжали разрабатывать эмбриологические среды, совершенствовали методики культивирования биологических материалов, разрабатывали новые протоколы по стимуляции овуляции. Ультразвуковая техника вместе со своим развитием позволила специалистам получать женские половые клетки с помощью пункции заднего свода влагалища под УЗИ-контролем. Все последующие достижения обусловили рост эффективности процедуры ЭКО, показатели которого в конце восьмидесятых годов достигли 20-25% на один цикл ЭКО у пациенток моложе сорока лет.
Еще одним революционным моментом в развитии ЭКО стала методика ИКСИ, появившаяся в начале девяностых годов. С помощью интрацитоплазматической инъекции спермиев удалось получать беременность даже в случае наличия у мужчины тяжелых форм патологий семенной жидкости. Также ученые постоянно совершенствовали методики культивирования эмбрионов, что позволило осуществлять их перенос в стадии бластоцисты.
Манипуляция под названием «вспомогательный хэтчинг» была разработана специально для представительниц прекрасного пола более старшего возраста. Такая методика позволяет повысить вероятность имплантации эмбриона. Активному развитию была подвержена и отрасль донации ооцитов и сперматозоидов, широкому применению подвергалось суррогатное материнство.
На сегодняшний день благодаря прогрессу шансы на наступление беременности после процедуры ЭКО достигают показателей в 35-40%. Современное состояние репродуктивной медицины с постоянно расширяющимся спектром вспомогательных технологий позволяет преодолевать бесплодие даже в ситуациях, казавшихся прежде безнадежными.
Дальнейшее развитие ЭКО в России
С момента появления первого советского ЭКО-ребенка в лабораторию начали съезжаться пациентки, страдающие бесплодием, со всех концов Советского Союза. У российских женщин появилась надежда. В России стали появляться другие клиники лечения бесплодия. На сегодняшний день ежегодно около 1,2% детей от всего количества новорожденный [gjzdkz.ncz на свет при помощи процедуры ЭКО. Либеральное российское законодательство и конкурентоспособные цены на процедуру ЭКО способствуют росту популярности отечественных репродуктивных клиник не только среди россиян, но и иностранных граждан.
В Российской ассоциации репродукции человека объединены врачи репродуктологи и эмбриологи со всего мира. Ассоциация наблюдает за рейтингом ЭКО-клиник в России, составляет рейтинг лучших учреждений данной направленности по стране. Это дает возможность нашим гражданам выбрать для себя наиболее подходящие и при этом профессиональные клиники, которые могут дать определенные гарантии на лечение с помощью ЭКО.
Путин В.В., президент РФ, в 2010 году выделил около 1,5 миллиардов рублей из федерального бюджета на проведение порядка 10 тысяч ЭКО процедур по программе обязательного медицинского страхования с целью решения проблемы демографии и установления приоритета материнства и семьи. В 2014 году ЭКО включено в программу ОМС.
Прошло уже 30 лет со дня удачного применения одной из вспомогательных репродуктивных технологий. Многие до сих пор считают ее несовершенной. Так Европейское общество эмбриологии и репродукции человека заявляет, что только у 33% женщин, участвующих в протоколе ЭКО, наступает беременность. Однако если проанализировать информацию со стороны самой природы, то получится следующее: свыше 60% эмбрионов, полученных путем естественного зачатия, погибают в первые семь суток развития. Женщина при этом даже не догадывается о состоявшемся оплодотворении яйцеклетки, так как задержки менструации не происходит.
Не смотря ни на что, в России к 1994 году насчитывалось более полутора тысяч ЭКО-малышей, в 1990 году на Земле насчитывалось более 20 тысяч ЭКО-детей, а в 2010 – почти четыре миллиона. Фото предоставлены из личного архива Елены Андреевны Калининой для телеканала TLC и Портала “Ждём ребёнка!”.
Донцова А.
Коллектив
Калинина Е.А. и ребенок
Донцова Алена и мама
Лукин В.А.
-
Лукин, Радзинский, Калинина, Широкова
Ты нормальный?
В свое время велась активная пропаганда, что «ЭКО — зло», так как рожденные дети в большинстве случаев оказывались больными, а часть из них умирала еще в младенчестве. Ноги у этого мифа наверняка растут от первого (и позднее признанного неправильным) исследования, которое гласило, что у детей из пробирки шанс родиться с какими-либо отклонениями составляет 10%, когда как у обычных детей — 7%.
Поздние исследования опровергли эту теорию, когда нашли ошибку в работе: ученые не учитывали родительские факторы, которые включали в себя возраст матери, вредные привычки обоих родителей, причины бесплодия и т. д. Но все-таки риски у ребенка из пробирки есть, однако они не критичны и к тому же связаны не с самим ЭКО, а с увеличением базовой частоты аномалий в бесплодной популяции, что является нормой.
Также ученые не раз изучали детей, зачатых с помощью ЭКО, на предмет психических отклонений и общего развития. Например, в исследовании 2010 года специалисты рассматривали успеваемость и качество оценок детей при выполнении стандартизированных заданий. Интересно то, что результаты ЭКО-детей оказались на порядок выше, чем у их сверстников, зачатых естественным путем.
С психикой у таких детей все тоже в порядке, уверяют ученые. Никаких существенных различий между детьми так и не обнаружилось.
Подведем небольшой итог: ЭКО — процедура, которая успешно проводится на протяжении 40 лет, в России она полностью разрешена законом, к тому же государство предоставляет квоты на эту дорогостоящую манипуляцию. Осложнений от ЭКО не больше, чем у обычного зачатия, к тому же исследования, направленные на изучение ЭКО-детей, показывают, что эти дети не только не отличаются в развитии от своих сверстников, но иногда и превосходят их в некоторых дисциплинах.
Что входит в бесплатную программу ЭКО 2020
Процедуры, оплачиваемые из бюджета страховой компании, тоже отличаются из года в год. В 2020 году в бесплатную программу включена дополнительная услуга криоконсервации эмбрионов. Помимо этого пациентам оплачивается:
- стимуляция овуляции. Один из самых важных этапов ЭКО, от качества которого зависит весь дальнейший процесс;
- пункция фолликулов. Процедура проводится под наркозом;
- инсеминация ооцитов. Подготовка спермы к оплодотворению в искусственно созданных условиях;
- ИКСИ. Необязательная процедура, но при необходимости она тоже проводится бесплатно;
- выращивание эмбрионов в инкубаторе;
- пересадка эмбрионов в полость матки.
Плюс включены все консультации репродуктолога, ведение процесса от начала и до пересадки эмбрионов, а также необходимые препараты.
ЭКО не дает гарантии беременности, но предоставляет огромный шанс
Важно отметить, что пересадка эмбрионов еще не означает наступления беременности. При этом клиника не отвечает за дальнейшее развитие процесса
Итоговый тест на уровень ХГЧ сдается через 20 дней после переноса. В это время обязательно продолжать наблюдение у репродуктолога и поддерживать гормональный фон. Но данные расходы уже не входят в программу, поэтому стоит заранее вписать этот пункт в семейный бюджет.
Полезное видео о методиках оплодотворения
Процесс оформления квоты
Для подачи заявки необходимо заранее обратиться в женскую консультацию или специализированный центр планирования семьи. Там проводится запись на прием к окружному гинекологу, который просматривает имеющиеся у вас справки, проводит осмотр и выставляет диагноз. С этим заключением можно оформлять участие в бесплатной программе ЭКО.
В комиссию необходимо сдать все возможные справки
Следующим этапом после сдачи анализов становится сбор всех документов:
- подготовьте медицинские справки;
- обязательно приложите официальное заключение с диагнозом бесплодие, подписанное окружным гинекологом;
- предоставьте копию и оригинал паспорта гражданина РФ (прописка может быть в любом регионе на территории государства);
- сделайте копию и предоставьте оригинал полиса ОМС;
- принесите копию и оригинал СНИЛС.
Этот пакет документов сдается на проверку в комиссию. Ответ выдается в течение 10 дней после обращения.
Благодаря аспиранту Петрову
Работать над изучением половых клеток животных начал Петров Григорий Николаевич, являясь на тот момент аспирантом Государственного Ордена Трудового Красного Знамени мединститута Крыма. Молодой ученые проводит исследования по внекорпоральному оплодотворению половых клеток животных, то есть зачатия вне тела. Уже через год в 1955 году Петров начал работать с репродуктивными материалами человека, пытаясь оплодотворить женскую яйцеклетку сперматозоидами мужчины экстракорпорально. Опубликованная им диссертация включила описание 1100 проведенных проб на клетках свиней и кроликов, а также 550 опытов с человеческими материалами.
Петрову удалось выяснить, что вне естественной среды сперматозоид не способен оплодотворить яйцеклетку, поэтому получаемые ооциты начали культивировать в фолликулярной жидкости до полной зрелости. Затем их смешивали с половыми клетками мужчины. Таким образом Григорию Николаевичу первому в мире посчастливилось внекорпорально оплодотворить женскую яйцеклетку.
В течение десяти лет, начиная с 1955 года, Петров опубликовал девять научных работ по оплодотворению и дроблению человеческих яйцеклеток вне организма. Данные серьезные исследования стали отличным фундаментом для развития науки в направлении терапии бесплодия с помощью ЭКО.
Лаборатория Леонова
В 1965 году в Советском Союзе создается группа по раннему эмбриогенезу, которая начинает целенаправленно проводить работу в направлении экстракорпорального оплодотворения с целью лечения бесплодия. С 1973 года данная группа ученых стала работать в качестве лаборатории экспериментальной эмбриологии, которую возглавил профессор Леонов Борис Васильевич. В зародившемся еще в восьмидесятых годах ядре команды, ныне НЦ АГиП РАМН, работали акушеры-гинекологи Калинина Елена Андреевна и Лукин Валентин Алекеевич, который одновременно был и эмбриологом. Из стен этой знаменитой лаборатории вышла целая плеяда талантливых эмбриологов, которые сегодня представляют костяк репродуктологов России.
В 1986 году в Москве Калининой Е.А. и Лукину В.А. под руководством профессора Леонова Б.В. и академика РАМН Кулакова В.И. удалось стать первыми в нашей стране, у кого получилось завершить весь цикл ЭКО. Результатами их многолетней плодотворной работы стала первая в СССР девочка, зачатая «in vitro» в 1985 году и рожденная в феврале 1986 года. Родители назвали ее Леной. В этом году Елена Донцова отмечает тридцатилетний юбилей и воспитывает девятилетнего сына, который был зачат естественным способом. А Калинина и Лукин вместе с другими учеными были удостоены в 1996 году Премии Правительства Российской Федерации за работу «Программа ЭКО в лечении бесплодного брака».
Именно лаборатории Леонова первой посчастливилось применять метод инсеминации донорской спермой. Штат по причине растущего интереса населения к лечению бесплодия с помощью ЭКО начал увеличиваться. Однако на пути ученых-медиков постоянно возникали препятствия, то с оборудованием, то с законодательством, то просто с недоверием к правдивости происходящих событий. Именно поэтому маму Лены даже пришлось «прокесарить», хотя у женщины была возможность родить самостоятельно. Это было необходимо с целью доказательства отсутствия фальсификации, и факта рождения ребенка, зачатого с помощью искусственного оплодотворения. Операция КС действительно показала, что у женщины отсутствовали фаллопиевы трубы (они были удалены ранее по показаниям), то есть беременность естественным образом наступить никак не могла.
Какие анализы необходимо сдать
Еще раз отметим, что обследование нужно проходить обоим партнерам. Перечень анализов довольно объемный и включает более 30 пунктов. Основные из них:
- общий анализ крови;
- анализы на уровень гормонов;
- УЗИ органов малого таза и молочных желез;
- спермограмма;
- исследование проходимости маточных труб;
- флюорография;
- обследование у андролога;
- заключение от эндокринолога.
Сдача анализов может занять много времени
Все анализы необходимо сдавать с учетом срока действия результатов. Некоторые справки действительны в течение пары недель. Продумайте заранее порядок прохождения врачебных осмотров, чтобы к назначенному дню предоставить в комиссию действительные заключения.
Мужская функция
Сперму, которая будет принимать непосредственное участие в оплодотворении клетки, получают более традиционным методом, который не требует описания, после чего медики тщательно отбирают самые зрелые сперматозоиды, помещая их с ооцитом второго порядка в пробирку, где и происходит оплодотворение.
На случай, если у мужчины имеются проблемы со спермой, ученые разработали специальный метод, при котором можно ввести один-единственный сперматозоид прямо в цитоплазму ооцита. Оплодотворенную яйцеклетку сразу же переносят в специальную среду, под воздействием которой происходит дробление, в процессе чего случается деление, но клетка при этом не увеличивается в размерах.
В итоге в процессе дробления образуется скопление клеток из 12—16 бластомеров (клетки эмбрионов животных на этапе дробления зиготы), которое называется мо́рула. Через какое-то время между бластомерами накапливается жидкость, что свидетельствует о том, что наш концептус становится бластоцистой, или многоклеточным зародышем.
Перенос такого концептуса в матку женщины может осуществляться либо в процессе дробления, либо в период его превращения в бластулу. По времени это 5—6-й день развития клетки. После такой процедуры концептус проникает в слизистую матки, где впоследствии уже и происходит формирование будущего малыша.
Кстати, с развитием технологий у будущих родителей появляется возможность редактирования генов, которые несут в себе опасные патологии, чтобы ребенок родился здоровым. Когда ЭКО только появилось, такого способа еще не было.
Как все происходит
Для начала давайте разберемся, что представляет собой процедура ЭКО. Технология экстракорпорального оплодотворения была разработана около полувека назад двумя талантливыми учеными — Патриком Степто и Робертом Эдвардсом, благодаря которым на свет появилась Луиза Браун и еще миллионы детей по всему миру.
Патрик Степто (слева) и Роберт Эдвардс. 1979 год
Но тогда фундаментальный вклад в науку не оценили, и вместо благодарностей ученых ждали лишь угрозы и недоверие. Признание исследователи получили намного позже, лишь в 2010 году они стали лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине. К тому моменту Патрик Степто уже умер, а Роберт Эдвардс из-за неврологического заболевания, к большому сожалению, просто не смог оценить степень обретенного научного признания.
Ученые много лет работали над созданием технологии оплодотворения вне тела с последующим переносом продукта оплодотворения (концептуса) в матку женщины, которая по медицинским показаниям не могла зачать ребенка естественным путем.
Для осуществления процедуры ЭКО врачам сначала нужны половые клетки женщины — яйцеклетки, а точнее сказать, ооциты второго порядка. Для успешного оплодотворения требуется один ооцит, но, как показывает практика, с первого раза ЭКО получается редко, поэтому врачи обычно берут несколько клеток.
Для получения множества ооцитов яичники женщины с диагнозом «бесплодие» обычно дополнительно стимулируют с помощью гормональных препаратов, но этого можно и не делать, так как сейчас ученые уже разработали способ естественного цикла ЭКО.
При таком способе врач постоянно следит за процессом созревания фолликула, чтобы точно подобрать оптимальное время для его извлечения. У естественного цикла ЭКО, конечно, есть свои плюсы, например пациентке такой способ обойдется чуть дешевле, чем традиционное ЭКО, да и интервал между попытками у него гораздо меньше.
Но у естественного цикла меньше шансов на успех, ведь ооцит всего один, да и овуляция может начаться раньше времени, и врач просто не успеет выполнить пункцию. Поэтому чаще всего женщины не отказываются от гормональной стимуляции, если у них нет к этому противопоказаний.
Есть еще и третий путь — мягкое ЭКО, при котором стимулирующие препараты вводят в небольшом количестве, в результате чего созревает от двух до семи фолликулов. Практикующий специалист рассказал «Ридусу», что выбор способа зависит от многих факторов: возраста, состояния здоровья женщины, причины бесплодия и желания пациентки.
В любом из этих случаев фолликулы с ооцитами, достигшими стадии созревания, врач извлекает с помощью пункции (трансвагинального извлечения ооцитов), и после этого их начинают готовить к оплодотворению.
Любопытные факты из жизни первого ЭКО-ребенка – Луизы Браун
Девочка родилась в графстве Большой Манчестер (Англия) в 1978 году 25 июля. Родители Луизы не могли завести ребенка в течение девяти лет. После проведенной процедуры ЭКО беременность состоялась. Это сделало Лесли Браун (мать Луизы) первой в мире женщиной, которая родила благодаря экстракорпоральному оплодотворению.
У Луизы Джой Браун есть сестра Натали, также зачатая посредством ЭКО. Именно Натали Браун стала первой ЭКО-девочкой, родившей дочь Кэйси, зачатую естественным способом, а также еще троих детей. А у Луизы на сегодняшний день двое детишек, ставших результатом естественно наступивших беременностей.
Все ли законно?
Бытует мнение, что процедура ЭКО — это детоубийство, ведь когда в матку подсаживают сразу по 5—7 эмбрионов, часть из них в будущем придется насильно убить, а это грех. Но и в этой ситуации мы опять сталкиваемся с мифами.
Согласно приказу Минздрава № 107 от 2012 года, врач имеет право пересадить не более двух эмбрионов в матку женщины. Сейчас чаще всего используют технологию e-SET: женщине вводят вообще один эмбрион, предварительно выбрав тот, у которого больше шансов на успешное развитие. Но для такого анализа требуется новейшая техника, которая сможет безошибочно выбрать самый подходящий эмбрион.
Количество вводимых эмбрионов, да и сама процедура ЭКО строго контролируется законодательством, поэтому клиникам не выгодно рисковать своей лицензией, репутацией и здоровьем пациенток.
В прошлом врачи действительно подсаживали до пяти концептусов, но в случае удачного переноса это могло привести к многоплодной беременности, что чревато опасными последствиями для здоровья женщины, да и самих эмбрионов. Кстати, такое может случиться и без ЭКО.
При разговоре об ЭКО многих волнует вопрос успешного пересаживания эмбрионов: сколько нужно попыток, чтобы забеременеть? Член Российской ассоциации репродукции человека Константин Свитнев рассказал «Ридусу», что не всегда получается осуществить ЭКО с первого раза:
Как мы писали ранее, повторные попытки могут зависеть от разных факторов, в том числе и от возраста женщины. Чтобы не быть голословным, приведем статистику Общества репродуктивной медицины США за 2014 год, согласно которой для девушек младше 35 лет шанс родить ребенка (именно родить, а не просто забеременеть) при выполнении одного цикла ЭКО равняется 54%, что считается хорошим показателем, отмечают специалисты.
С возрастом шансы забеременеть с первой попытки падают, и уже к 42 годам вероятность составляет всего 13%. Но не стоит забывать, что существуют повторные попытки. Например, в истории есть несколько случаев, когда женщины за 60 смогли забеременеть с помощью ЭКО.
Основоположники современной процедуры ЭКО
Такая честь заслуженно была отдана двум британцам: биологу Роберту Эдвардсу и гинекологу Патрику Стептою. В шестидесятые годы 20 века они отдельно друг от друга работали в своих областях. Так Эдвардс исследовал ткани женских яичников после удаления при хирургическом вмешательстве. В 1966 году Роберт Д. Эдвардс установил, что женские яйцеклетки созревают «in vitro» в течение 36-37 часов после пика ЛГ, за что получил Нобелевскую премию в 2010 году. В 1967 году ученому удалось впервые за всю историю оплодотворить человеческую яйцеклетку вне тела женщины в лаборатории. Стептой в те же годы участвовал в развитии лапароскопии – на тот момент принципиально новой для хирургии методики. С 1971 года два выдающихся «ума» стали сотрудничать.
Совместная работа первых лет сотрудничества Эдвардса и Стептоя заключалась в отработке методики извлечения яйцеклеток при помощи лапароскопической операции, а также определении отрезка менструального цикла, который наиболее подходил для изъятия женских половых клеток. Вместе с этим ученые разрабатывали питательные среды для культивирования эмбрионов. К середине семидесятых годов «тандем» был готов к опытам по проведению ЭКО человеку. Несколько сотен провальных попыток потребовалось для того, что бы беременность искусственно выращенным эмбрионом наконец-то удалось получить. Однако по причине того, что она оказалась внематочной, до конца реализовать программу ЭКО не удалось. Триумфом работы ученых стал успех, достигнутый летом 1978 года. После длительной череды неудачных попыток в один из июльских дней на свет появился первый в истории человек «из пробирки» – девочка Луиза Браун.
Здесь необходимо уточнить, что Эдвардс и Стептой работали в условиях естественного менструального цикла женщин, не используя гормональной стимуляции яичников. Хотя препарат Клостилбегит для стимуляции овуляции уже несколько лет существовал и применялся в практической медицине. Такое существенное условие потребовало от ученых очень тщательного мониторинга роста фолликулов для осуществления пункции в момент наиболее приближенный к естественной овуляции. По этой причине ученым приходилось иногда оставаться без репродуктивного материала.
А в это время другие группы исследователей из Америки и Австралии продвигались вперед благодаря использованию Клостилбегита для повышения шансов на получение яйцеклеток. Так, австралиец Карл Вуд, возглавлявший группу при университете Монаш (Австралия), которого прозвали крестным отцом ЭКО, сумел добиться в 1973 году первой ЭКО-беременности человека, которая не увенчалась успехом по причине отторжения из матки естественным путем. У австралийской группы ученых было множество других достижений, главные из которых:
- первый в мире младенец, который был получен из замороженного эмбриона (1983 г.);
- первый в мире младенец из донорского материала (1983 г.);
- первый в мире ЭКО-ребенок, развившийся из семени, извлеченного в результате хирургического вмешательства (1986 г.);
- первая в истории микроинъекционная транспортировка ЭКО плода через маточную трубу (1992 г.).
Первый ЭКО-младенец в Советском Союзе появился в 1986 году. Это была девочка Лена, зачатая вне тела в московской лаборатории Центра охраны здоровья матери и ребенка.
