Гингивит – воспаление десен у ребенка

Почему кровоточат десны

Как правило, причины кровоточивости десен связаны с заболеваниями тканей пародонта. Это может быть гингивит или пародонтит. В чем отличие?

Гингивит – это наиболее легкая форма воспаления десен, при которой не возникает необратимых изменений в тканях полости рта. При своевременном лечении все достаточно быстро можно привести к норме.
Но если гингивит не лечить, он переходит в пародонтит, при котором разрушается связка между зубом и десной, и воспалительный процесс распространяется с десны на костную ткань.
Это заболевание уже на порядок серьезнее, ведь зубы становятся подвижными, и их можно потерять.

Реальный клинический случай (молочный зуб) –

• На рис.4а – вы можете увидеть, что в проекции корней одного из молочных зубов верхней челюсти образовалась гнойная шишка на десне у ребенка. В зависимости от степени наполненности гноем шишка может быть мягкой или плотной при надавливании, в последней случае надавливание будет причинять острую боль.
• На рис.4в – представлена рентгенограмма причинного зуба, вызвавшего в данном случае воспаление. Область на рентгенограмме, ограниченная белым кругом, это зона гнойного воспаления в области корней молочного зуба. Выше этой зоны мы можем увидеть зачаток постоянного зуба, который находится практически между корнями молочного зуба (24stoma.ru).

Важно: что делать, если шишка лопнула…

Иногда может произойти самопроизвольное вскрытие гнойного абсцесса, т.е. шишка может попросту лопнуть, а не ее месте в этом случае образуется свищ (рис.5). Свищем принято называть отверстие в десне, которое посредством свищевого канала соединяется с очагом воспаления у верхушки корня «больного» зуба. Из свища постепенно будет выделяться гнойное отделяемое.

Важно понимать, что такое вскрытие шишки и образование свищей – не является прекращением гнойного воспаления даже в том случае, если свищи также со временем исчезли. Гнойное воспаление просто будет протекать незаметно, и при очередном снижении иммунитета ребенка припухлость десны с большим количеством гноя появится снова

Виды гингивита у детей

Специалисты выделяют несколько видов этого заболевания, в зависимости от которых может меняться симптоматика, а также варьируются методы лечения. Детский гингивит подразделяется на:

1. Катаральный.
2. Язвенный.
3. Язвенно-некротический гингивит.
4. Атрофический.

Рассмотрим их более подробно.

Катаральный гингивит имеет самое широкое распространение, наиболее часто встречается у детей раннего возраста – до 1 года. Сигналы этой формы заболевания: неприятный запах изо рта, жалобы на боль, кровоточивость десен, плохое настроение ребенка. Малыш может засовывать руки в рот, как будто его что-то беспокоит, может хныкать, отказываться от груди или бутылочки. Часто гингивит проявляется у детей в острой форме – с повышением температуры, вялостью ребенка, жалобами на боль и неприятными ощущениями во рту.

Причиной катарального гингивита у годовалого ребенка, скорее всего, будет несоблюдение гигиены полости рта и попадание в него грязных предметов, что может привести к размножению бактерий на слизистой. Несвоевременная чистка зубов или пропуски этой процедуры, скопление пищи во рту ребенка ночью – все это прямой путь к воспалению десен.

Язвенный гингивит характеризуется переходом покраснения и отека десен в синюшность с усилением кровоточивости. Ребенок будет жаловаться на боль, может отказываться от пищи. Чаще всего язвенная форма появляется как следствие катарального гингивита, не вылеченного вовремя. Дополнительным стимулом к переходу заболевания в эту форму станет снижение иммунитета на фоне инфекционного или воспалительного заболевания, или переохлаждения малыша.

Язвенно-некротический – самая тяжелая форма заболевания, ее сопровождает ухудшение общего состояния организма. Специалисты отмечают при таком гингивите у детей температуру, появление на поверхности десен язв, зеленого или серого налета, повышение вязкости слюны, резкий гнилостный запах изо рта. Этот вид заболевания наблюдается при неадекватном лечении язвенного гингивита или игнорировании болезни у малыша.

Атрофический гингивит появляется после ошибок в лечении зубов и полости рта. В этом случае выраженность воспалительного процесса не так высока, ребенок может даже не чувствовать боли. Выявляют его, как правило, в ходе профилактического осмотра стоматологом.

Если обнаруживается гингивит у ребенка в 2 года и старше, который регулярно посещает детский коллектив, то имеет смысл проверить на наличие заболевания всех детей в группе. Поскольку заражение может происходить через общие игрушки. В этом случае речь идет уже о вирусном гингивите у детей.

Причины периостита

Периостит – достаточно распространенная проблема, и причин для его возникновения достаточно много.

Самая главная причина – это накопление в полости зуба или под больной десной частиц гнилостного распада, которые остаются в полости рта после употребления пищи. В итоге развивается воспаление, появляется гной, и очаг поражения локализуется в области надкостницы.

Произойти подобное может по следующим причинам:

• Из-за травмы зуба или тканей вокруг него – это может вызвать воспаление костной ткани или появление внутренней гематомы;
• Сильно запущенный кариес, переросший в пульпит или периодонтит, когда бактерии поражают корень зуба и ткани вокруг него;
• Некачественное лечение кариеса или пульпита, либо удаление зуба – в общем, стоматологическое вмешательство, которое так или иначе занесло инфекцию в надкостницу;
• Воспалившийся десневой карман. Карманы сами по себе образуются только при воспалении десен, и они постепенно заполняются остатками пищи и налетом, что в итоге и приводит к воспалению;
• Недостаточная гигиена ротовой полости;
• Фурункулез или ангина;
• Обширные инфекционные заболевания, из-за которых инфекция попадает в надкостницу через кровь или лимфу.

На первой стадии флюса гнойник, как правило, еще отсутствует, и лечение возможно без хирургического вмешательства. Пациенту прописываю обезболивающие и противовоспалительные антибиотики, но самостоятельно их применять не рекомендуется – лучше лечиться под наблюдением специалиста. Также именно врач принимает решение, сохранять или удалять зуб.

Сколько продлится лечение от гингивита

При комплексной терапии и поддержании правильной гигиены полости рта, заметное улучшение состояния наблюдается уже через пару суток. Однако, полный курс в запущенных случаях может составлять до 14 дней. Важным в скорости выздоровления является соблюдение всех рекомендаций стоматолога.

Народные средства

Домашняя растительная аптечка помогает справиться с симптоматикой на уровне комплексных процедур, совместно с адекватным медицинским лечением. Использование только отваров не поможет в борьбе с серьезными бактериальными поражениями и развивающимся воспалительным процессом.

В качестве вспомогательной терапии используются отвары из:

• ромашки;
• коры дуба;
• шалфея;
• календулы;
• мяты перечной.

Эти травы обладают ярко выраженным антисептическим, ранозаживляющим и регенеративным действием.

Для приготовления, высушенные цветки и листья смешивают в равных пропорциях, закладывают в эмалированную посуду, заливают двумя стаканами кипятка и держат на водяной бане до 20 минут. После дают настояться еще 40 мин. Полученную массу следует процедить, и далее ополаскивать полость рта жидкостью или делать примочки.

Холисал или Метрогил дента: что лучше

Метрогил дента содержит антисептик хлоргексидин 0,05% и антибиотик метронидазол 1,0%. Это самый первый препарат для лечения воспаления десен, который появился в нашей стране около 30 лет назад. Его более дешевыми полными аналогами являются препараты – гель Дентамет и бальзам для десен АСЕПТА. Оба компонента препарата (хлоргексидин и метронидазол) обладают только противомикробным действием, и не обладают прямым противовоспалительным действием.

Концентрация хлоргексидина в препарате МетрогилДента очень низкая, и она больше подходит только для детей и подростков, и только для лечения лишь поверхностного воспаления десен (гингивита). Но если у вас пародонтит, то оптимальная концентрация хлоргексидина в гелях для десен – должна быть уже от 0,2 до 0,5%. Недостаток концентрации хлоргексидина в препарате МетрогилДента вы можете компенсировать предварительным антисептическим полосканием 0,2% хлоргексидином, после которого уже можно сделать аппликацию геля.

Но на самом деле в такой комбинации мало практического смысла, т.к. 0,2% хлоргексидин уже обладает выраженным антисептическим (противомикробным) действием. Кроме того, и все компоненты МетрогилДента тоже обладают лишь противомикробным действием, и получается, что при назначении этих препаратов у нас вообще не используются противовоспалительные компоненты. Кроме того, местное применение антибиотиков в полости рта является нежелательным и даже вредным, т.к. это приводит к формированию устойчивых штаммов бактерий, которые становятся еще более патогенными для десен.

Способы лечения кровоточивости десен

То, как лечить кровоточивость, зависит главным образом от причины, которая ее вызвала. Если речь идет о появлении крови после хирургических манипуляций или травм, необходимо тщательно следить
за тем, чтобы не занести инфекцию, но в целом, процесс заживления не потребует дополнительных манипуляций.

Если мы говорим о кровоточивости, которая вызвана заболеваниями десен, нужно прежде всего устранить причину воспаления. Можно много спорить об эффективности народных методов, но ни один домашний
рецепт не способен вылечить десны – облегчение наступит лишь временно, пока заблокированы симптомы, но затем все вернется с новой силой

Поэтому важно не надеяться на народную медицину, а доверить
свое здоровье профессионалам

В числе методов, положительно зарекомендовавших себя, – лечение аппаратом Vector Paro, которое подразумевает обработку зубодесневых карманов с помощью ультразвука. Именно там и скапливаются
отложения, которые часто приводят к воспалению и кровоточивости. Лечение подразумевает несколько сеансов, но уже после первого из них дискомфорт значительно снижается, десны приобретают
здоровый цвет, а кровотечение уменьшается.

После лечения аппаратом Vector Paro результат рекомендуется закрепить с помощью фотодинамической терапии. Это процедура светоактивируемой дезинфекции аппаратом FotoSan, который убивает
микробов и при этом не имеет побочных эффектов.

Обезболивающие мази при прорезывании зубов

Гели для десен показаны не только взрослым, но и детям. В детском возрасте они прежде всего нужны для того, чтобы облегчить осложнения, связанные с прорезыванием молочных зубов, так как это процесс, как известно, проходит весьма болезненно.

Существуют обезболивающие средства с лидокаином и без него. Средства с лидокаином – это Камистад, Дентинокс и Калгель. Однако обычно их применять не рекомендуется, так как у ребенка легко может быть аллергия на лидокаин.

Лучше всего будет использовать Холисал, натуральный гель Доктор Бэйби или гель Мундизал, показанный детям после года.

Преимущественно в стоматологии используют гели на водной основе, а не мази. Это делается потому, что мазь плохо держится на деснах, а действующее вещество из нее достаточно плохо попадает в ткани.

Кроме основного действующего вещества, которое и оказывает обезболивающее действие, в гели для прорезывания входят экстракты различных лекарственных растений, чаще всего ромашки, а также ментол. Все средства имеют приятный сладковатый вкус и действуют очень быстро. Боль практически сразу унимается благодаря легкому охлаждающему эффекту, а затем в дело вступает анестетик, полностью снимая дискомфорт. Некоторые гели также оказывают лечебное воздействие, снимая воспаление и отек.

Обезболивающие мази при прорезывании зубов

Концентрация действующих веществ в гелях небольшая, так что вероятность побочных эффектов очень низкая. Однако, чтобы избежать возможных негативных последствий, не стоит превышать указанную в инструкции суточную дозировку.

Если поднялась температура

Такая реакция происходит практически при любых причинах воспаления слизистой оболочки, будь то инфекция, пародонтит или простое прорезывание. Но в зависимости от того, какой именно возбудитель стал виновником, повышение варьируется от 37,5 до 39 градусов. От этого показателя зависят дальнейшие действия родителей.

Пока он держится в субфебрильных пределах, достаточно давать как можно больше питья. Если же у ребенка болят десны и температура превышает отметку в 38,5 градусов, следует дать ему парацетамол в удобной форме и обозначенной возрастом дозировке.

Помните, что даже когда жар сбивается быстро и повторного повышения не происходит, обратиться за консультацией к врачу все равно нужно для постановки точного диагноза. Оттягивание этого момента на неопределенный период может привести к неприятным последствиям.

Пародонтоз у детей

Ранее считавшаяся исключительно «взрослой» болезнь десен пародонтоз у детей и подростков в последнее время диагностируется все чаще. Основными причинами развития данного заболевания считаются твердые и мягкие зубные отложения (то есть, опять же, недостаточная гигиена), а также воспалительные болезни мягких тканей – гингивит, пародонтит. Иногда такая болезнь десен, как пародонтоз, возникает как сопутствующая патология при некоторых эндокринных или сердечно-сосудистых заболеваниях.

На ранних стадиях проявляется только повышенной температурной чувствительностью зубов, в дальнейшем появляются такие симптомы, как побледнение и зуд десны, оголение зубных шеек, развитие клиновидных дефектов эмали, подвижность зубного ряда. Поскольку у детей пародонтоз развивается очень быстро, обращаться к врачу следует при первых же признаках.

Причина появления свища

Причиной образования свища может стать длительное хроническое воспаление периодонтальных тканей, прикорневых тканей зуба – периодонтит. Помимо этого может быть трещина в корне зуба либо перфорация может спровоцировать появление этого воспаления, которое в дальнейшем приведет к образованию свища и свищевого хода.

Также образование свища возможно при развитии периимплантита, воспалительного процесса вокруг ранее установленных имплантатов, которые, собственно играют роль искусственного корня зуба:

Как развивается свищ на десне

На самом деле, развивается свищ достаточно долго. До этого должны проходить определенные длительные воспалительные процессы в тканях пародонта, в тканях окружающих поврежденный зуб или имплантат. 

У поврежденного зуба бывают этапы: 

• кариес, 

• глубокий кариес, 

• пульпит, 

Если пульпит или периодонтит был плохо пролечен, то развивается осложнение в виде различного хронического периодонтита, и весь этот процесс в хронической форме протекает длительное время. А в момент обострения хронического процесса происходит расплавление костной ткани, образование гнойных масс, которые образуют определенное давление. Это давление, этот гнойный экссудат ищет выход: 

Поскольку экссудат окружен костными тканями, происходит точечное разрушение наиболее тонкой костной пластинки, её перфорация. Зачастую это вестибулярная костная пластинка, которая окружает корень, она имеет небольшую толщину. После разрушения кортикальной пластинки, через мягкие ткани гной достаточно быстро прорывается. Таким образом и образуется свищевой ход, через который происходит отток гнойных масс.

Какие симптомы могут сопровождать появление свища?

Перед тем, как появится свищ, у пациента болит причинный зуб. Область вокруг зуба обычно болезненна при надавливании на зуб, при постукивании по этому зубу, и даже без всяких постукиваний и надавливаний пациент ощущает чувство распирания, болезненность. У человека может подниматься температура, возникать припухлость на десне, отечность. Возникает простой общий симптом – болит десна. 

После этого начинается самое интересное: появляется свищевой ход с гноем:

и у пациента наступает облегчение, поскольку давление “стравливается” из этого котла, где происходило распирание. Фактически, пациент чувствует облегчение, когда образуется свищ. Из-з этого чувства обманчивого облегчения многие пациенты ходят с этим воспалительным процессом достаточно длительное время. Зуб перестает их сильно беспокоить, поскольку отток гноя уже идет, экссудат не накапливается, не образуется внутреннее давление. И пациент ходит со свищевых ходом. Естественно, со временем все это приводит к достаточно сильным поражениям костной ткани. 

При первых же симптомах образования свища пациенту нужно незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу.      

Гнойник на десне у ребенка: лечение

Таким образом, если появилась на десне шишка у ребенка или свищ – необходимо сразу идти к стоматологу. Стратегия лечения будет зависеть от того, молочный или постоянный это зуб. Вы можете самостоятельно определить это, воспользовавшись таблицами со сроками прорезывания молочных и постоянных зубов.

• Если причинный зуб еще молочный  – к сожалению, молочные зубы, которые стали причиной появления гнойников на десне – подлежат обязательному удалению. Такие зубы не лечат, т.к. корни молочных зубов не сформированы, они имеют широкие корневые каналы, которые просто невозможно запломбировать также, как это делается с корневыми каналами в постоянных зубах.

  Об этом вы можете прочитать в любом учебнике по детской стоматологии. К сожалению, в последние годы в связи с ухудшением качества подготовки врачей можно услышать, что многие детские стоматологи рекомендуют не удалять такие зубы, мотивируя это тем, что удаление вызовет нарушения прикуса. Отчасти это верно (но прежде всего только в отношении молочных моляров, удаление которых может привести к сдвигу зачатков постоянных зубов).

  Но нужно учитывать не только это. Гнойный очаг воспаления в области корней молочного зуба отделен от зачатка постоянного зуба всего 1-2 мм кости (рис.6). Исследования показали, что к нарушению прорезывания постоянных зубов приводит не только раннее удаление молочных зубов, но в том числе и влияние гноеродных бактерий и их токсинов на зачатки постоянных зубов. В некоторых случаях они вызывают даже гибель зачатка постоянного зуба.

  Также нужно учитывать и влияние гноеродной инфекции на общее состояние здоровья ребенка. Например, то, что инфекция из очага воспаления будет постоянно попадать в подчелюстные лимфоузлы, вызывая развития лимфаденита. Кроме того, попадая в кровь, продукты жизнедеятельности гноеродных бактерий влияют на весь организм в целом: повышают риск развития аллергии, бронхиальной астмы, сахарного диабета, заболеваний сердца и суставов.

  Если же гнойное воспаление сопровождается образованием свища, то вы должны понимать, что гной будет постоянно попадать в полость рта через свищ, ребенок будет глотать его, это приведет к заселению миндалин гноеродной инфекцией и развитию хронического тонзиллита. В общем постоянные простудные заболевания в этом случае обеспечены.

• Если причинный зуб постоянный  – в этом случае зуб не только можно, но и нужно спасти. Лечение постоянных зубов с периодонтитом у детей проводится точно также как и у взрослых, т.е. проводится удаление нерва и пломбирование корневых каналов. Первые постоянные зубы прорезываются к 6-ти годам, что позволяет у детей этого возраста уже провести нормальное лечение (под хорошим обезболиванием).

Важно:

Нельзя заниматься самолечением! Никакие полоскания, аппликации, травки или даже самые сильные антибиотики не позволят справиться с очагом воспаления у верхушки корня, и это может дать только кратковременный эффект. Также бессмысленно ждать, что все само «рассосется». Даже если шишка лопнет или свищ закроется – все это говорит лишь о временном стихании процесса, но в это время инфекция и токсины по-прежнему будут всасываться в кровь и лимфу, влияя на работу всех органов и тканей.

Особенно такие хронические очаги гнойного воспаления опасны при уже текущем наличии у ребенка сопутствующих заболеваний (сердца, органов дыхания, суставов и т.д.). Но если таких заболеваний нет, то наличие хронического гнойного очага воспаления повышает риск возникновения многих соматических заболеваний.

Как предотвратить гнойники на десне  – прежде всего в этом может помочь только правильная гигиена полости рта ребенка, а также правильное питание. О том, с какого возраста следует чистить зубы и как правильно это делать – читайте в нашей статье: →   «Актуальные вопросы гигиены полости рта у детей»

Немаловажным является применение дополнительных методов защиты от кариеса, таких как реминерализующая терапия, обработка зубов фторлаком, а для прорезавшихся постоянных зубов – еще и метод запечатывания фиссур на жевательной поверхности зубов.

Ну очень важно –

• Помните, что при воспалении десен Хлоргексидин эффективен только в составе комплексной терапии, и только после снятия зубных отложений. Не допускайте ошибок многих тысяч людей, которые заглушают симптомы воспаления антисептиками и антибиотиками, а воспаление меж тем прогрессирует незаметно. Многие такие люди обращаются к стоматологу слишком поздно – когда зубы становятся подвижными, и часто единственной помощью становится только удаление зубов.

• Дополнительный противовоспалительный эффект может обеспечить применение специальных противовоспалительных зубных паст, которые позволяют укрепить десны. Подробнее о выборе таких средств гигиены – читайте в нашей статье: →   Рейтинг зубных паст при кровоточивости

Причины пародонтита

Пародонтит может быть вызван рядом факторов. Однако чаще всего его причиной становится плохая гигиена полости рта, например, неэффективная или нерегулярная чистка зубов.

После употребления в пищу богатой углеводами (сахаром, крахмалом и др.) еды или напитков, бактерии в полости рта расщепляют углеводы и производят кислоту. Кислота вместе с бактериями, слюной и частичками пищи образует клейкую пленку, так называемый налет. Обычно его легко устранить при чистке зубов и использовании зубной нити. Чистите зубы дважды в день (утром и вечером пред сном) и используйте зубную нить не реже трех раз в неделю.

Если налет не счищать, он затвердевает и образует вещество под названием зубной камень. Зубной камень гораздо крепче держится на зубах, чем налет, и обычно может быть удален лишь стоматологом. Кроме того, в зубном налете накапливаются бактерии, которые, попав внутрь десны, могут вызвать пародонтит. Значительное скопление налета и зубного камня со временем приводят к расшатыванию и потере зубов.

Причины альвеолита

• Во время удаления зуба сильно травмированы ткани.
• Сниженный иммунитет. 
• Нарушение свёртываемости крови. 
• Интенсивное полоскание и принятие горячих жидкостей сразу после удаления зуба. 
• Пожилой возраст. 
• Заражение лунки от соседних тканей и зубов (например, в случае наличия кариеса по соседству). 
• Наличие других заболеваний организма на момент удаления зуба. 
• Остаток корня в лунке. 
• Попадание в рану твёрдых кусочков пищи. 
• Недостаточная гигиена полости рта. 
• Курение. 
• Создание вакуума во рта (например, при использовании трубочки для напитков).

Чаще всего альвеолит появляется в результате удаления «восьмёрок». Так как это большой элемент, он затрагивает множество сосудов, в связи с чем заживание десны после удаления зуба мудрости затруднительно.