Гастродуоденит у детей: симптомы и лечение, клинические рекомендации при хроническом гастродуодените, классификация

Диагностика гастродуоденита

Опытный врач уже при первом осмотре ребенка с хроническим гастродуоденитом сразу обращает внимание на внешний вид пациента: он бледный, под глазами синяки, кожа сухая и неэластичная. При проведении физикального осмотра педиатр идентифицирует патогномоничные симптомы данного заболевания:

При проведении физикального осмотра педиатр идентифицирует патогномоничные симптомы данного заболевания:

язык сухой, обложенный белым налетом;
положительный симптом Менделя – боль в эпигастрии при перкуссии живота;
признаки гиповитаминоза: выпадение волос, ломкость ногтей и др.

Лабораторно-инструментальное обследование ребенка включает в себя:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ кала на яйца гельминтов;
копрограмма;
биохимический анализ крови с определением уровня общего белка и его фракций;
анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) – для исключения эрозивной формы патологии и язвенной болезни;
быстрый или дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori;
анализ кала на концентрацию антигенов к Helicobacter pylori методом ИФА;
фиброгастродуоденоскопия – «золотой стандарт» диагностики гастродуоденита. Данный метод позволяет определить макроскопические (во время проведения манипуляции) и микроскопические (при морфологическом изучении образца ткани) изменения слизистой оболочки пораженной зоны. Наибольшее преимущество эндоскопии – это возможность проведения биопсии во время исследования;
рН-метрия проводится для оценки кислотообразования в желудке. На основании результатов этого исследования определяют гипоацидное, нормацидное или гиперацидное состояние;
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится с целью исключения других причин диспепсического расстройства.

Рецепты диеты при гастродуодените

Монотонность рациона может надоесть пациенту, а это чревато срывом и отхождением от диеты. Поэтому в рацион необходимо добавлять что-то новое. Например, можно приготовить ягодный мусс, творожный десерт из клубники и творога и т.д.

Мусс из ягод

Ягодный мусс готовиться из стакана ягод, разрешенных рамками диеты, манной крупы (1ст.л.), половины стакана воды, и сахара (1 ст.л.). Необходимо отжать ягоды, выжимки залить водой, прокипятить, а затем процедить. Полученную смесь поставить на огонь и добавить манную крупу с сахаром. Довести до кипения, а затем снять с огня, дать смеси остыть. Только после того как смесь остыла – взбить миксером. Добавить отжатый сок, и снова сбить.

Десерт из творога и клубники

0,5 кг творога и 0,3 кг клубники, 1 стакан молока, сахар и ванилин – по вкусу.

Творог необходимо растереть с сахаром, затем добавить молоко. Смесь необходимо взбить венчиком, добавить ванилин и смешать с кусочками клубники.

Проявив свой творческий подход и варьируя теми продуктами, которые разрешены при заболевании гастродуодените, можно улучшить состояние своего организма, но и баловать себя вкусной едой.

Меню диеты при гастродуодените

При гастродуодените меню должно выглядеть так:

протертые, слизистые, жидкие каши (в том числе овсяная и манная каша, рисовая и гречневая)
жидкие, вязкие супы;
тщательно перемолотое нежирное мясо;
нежирная рыба;
яйцо
обильное теплое питье, которое включает в себя компоты и кисели, отвар из шиповника, слегка подслащенный чай.

Например, утром обязательно нужно съедать молочную кашу, творог со сметаной и сахаром. Второй завтрак – печеные яблоки. На обед нужно съесть манный суп, рисовую кашу с мясом, компот. Полдник – отвар из шиповника. Вечером можно съесть яйцо, овощное пюре с отварной рыбой, к чаю пару мармеладок. На ночь (перед сном) – кисломолочный продукт.

Диагностика заболевания

Опытному гастроэнтерологу достаточно провести внешний осмотр ребенка, чтобы диагностировать проблему. Худой, бледный малыш с «синяками» под глазами, страдающий ломкостью ногтей и волос, обязательно должен быть показан врачу.

При проведении лабораторных исследований обычно выявляется низкий уровень гемоглобина и наличие гельминтов. Много информации получают из копрограммы. Наиболее точный, но сложный для проведения способ — фиброгастродуоденоскопия и биопсия воспаленных тканей. Чтобы проверить секреторную функцию желудка и двенадцатиперстную кишку, используют зондирование, ультразвуковое исследованиеорганов пищеварения и брюшной полости, рентген. Не стоит также игнорировать осмотр детского ЛОР-врача, стоматолога, аллерголога-иммунолога.

Если обнаружили гастродуоденит у детей, лечение следует начать с пересмотра режима и меню питания. Исключить острую, жареную пищу, оставив блюда, приготовленные на пару или в духовке. Ограничить физическую активность, а на период обострения ввести постельный режим. При составлении курса лечения врач назначает лекарственные препараты и витамины, пить которые следует строго по графику. Когда обострение проходит, не стоит вовсе забывать про недуг. Рекомендуется употреблять минеральную воду, проходить физиопроцедуры.

Если поставлен диагноз гастродуоденит, то вылечить полностью его не получится, но можно научиться его контролировать, сводя к минимуму периоды обострения.

Профилактика заболевания заключается в правильном питании с детских лет, в контроле психических и физических нагрузок и в своевременном лечении менее серьезных заболеваний ЖКТ.

Причины возникновения хронического гастродуоденита

В развитии хронического гастродуоденита могут участвовать все три регулирующие системы организма. Со стороны нервной системы (Рлунг) это психическое напряжение, стрессы, которые вызывают спазмы желудка, нарушают его иннервацию и работу слизистой оболочки. В результате нарушается кислотность, возникает застой пищи в желудке.

Кроме того, расстройство нервной системы (Рлунг) нарушает поступление желчи в 12-перстную кишку. Это явление называется дискинезией желчных путей. При спастической форме расстройства желчь поступает усиленно, в избыточном объеме. Часть ее при этом попадает в желудок. Это называется рефлюксом.

В результате рефлюкса нарушается кислотность желудка, ухудшается пищеварение, страдают слизистые и возникают условия для воспаления. Не меньший вред дискинезия наносит 12-перстной кишке, куда желчь поступает из печени через желчный пузырь.

Работа печени и желчевыводящих путей находятся под управлением системы Мхрис-па. Ее расстройство может возникнуть из-за употребления острой, жирной, жареной, тяжелой пищи, крепких алкогольных напитков. Психоэмоциональный фактор расстройства этой системы – вспыльчивость, гнев.

В результате расстройства Мхрис-па (в переводе с тибетского Желчь) может развиться гастродуоденит в хронической или острой форме (ее обычно называют расстройством желудка).

Третья система называется Бад-кан. Она отвечает за иммунитет, работу слизистых поверхностей и эндокринной системы. В результате ее расстройства нарушается гормональная регуляция, развивается дистрофия слизистых поверхностей, ухудшается их работа. Снижается местный иммунитет желудка и 12-перстной кишки, что повышает подверженность болезнетворным бактериям Helicobacter pylory. Конечный итог – диагноз ХГД.

Большую роль в развитии гастродуоденита играет неправильное питание, которое служит причиной расстройствах всех трех систем. Беспорядочное, нерегулярное питание, всухомятку, набегу, голодание и употребление грубой, сухой, низкокалорийной пищи – к расстройству нервной системы (Рлунг). Употребление тяжелой, жирной, холодной пищи, переедание – к расстройству системы Бад-кан, а употребление острой, соленой, жирной, пережаренной пищи – к расстройству системы Мхрис-па (печень, поджелудочная железа).

Почему возникают гастрит, дуоденит и гастродуоденит

В здоровом желудке вырабатывается сок, кислотность которого способна выдержать слизистая оболочка органа. Если же защитные функции слизистой ослабевают, или повышается кислотность, то происходит воспаление слизистой оболочки желудка. Дальнейшее развитие процесса приводит к эрозиям, а затем к язве (или нескольким) слизистой желудка и/или стенки двенадцатиперстной кишки (которая, являясь продолжением выходного канала желудка, не менее страдает от воздействия кислоты желудочного сока).

Эрозия – это изъязвление слизистой желудка, но менее глубокое, нежели при язве. При эрозии слизистая никогда не поражается на всю ее толщину. Как только поражение начинает затрагивать всю слизистую, вплоть до мышечной оболочки, речь идет уже о язвенной болезни.

Принято выделять эрозивный (эрозийный) гастрит, при котором поверхность слизистой поражается множественными эрозиями, что вызывает у пациента сильные боли в эпигастрии и другие неприятные симптомы

Данное заболевание желудка трудно поддается лечению и может привести к тяжелым осложнениям, поэтому очень важной представляется своевременная качественная диагностика. Схема лечения желудка назначается всегда строго по результатам обследования и обязательно включает в себя специальную диету

На появление и развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита и дуоденита влияют также другие факторы. Стресс, несбалансированное питание, частое применение лекарственных средств, инфицирование бактерией хеликобатер пилори – наиболее частые причины этих заболеваний.

О том, чем опасен хеликобактер и как с ним бороться, вы можете узнать из анимационных фильмов на нашем сайте.

Вам необходима консультация врача-гастроэнтеролога, если у вас:

боли (часто боли натощак, по утрам) в подложечной области;
изжога;
неприятный кислый вкус во рту;
тошнота (иногда рвота);
неприятный запах изо рта и проч.

Консультация врача-гастроэнтеролога в МедикСити

В нашей клинике проводится диагностика и лечение различных видов гастрита и других заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, других органов ЖКТ. Опытные врачи-гастроэнтерологи с помощью гастроскопии определят наличие, локализацию, стадию развития воспалительного процесса (эрозии, язвы), поставят диагноз и назначат адекватную схему лечения. Гастроскопия желудка и колоноскопия кишечника в нашем центре проводится на современном оборудовании, без боли и дискомфорта, с седацией.

Профилактика Хронического гастрита и гастродуоденит у детей:

1. Питаться регулярно, избегая слишком жирной, острой, жаренной еды.

2. Избегать курения и приема алкогольных напитков (особенно актуально для подростков).

3. Необходимы профилактические осмотры у стоматолога, тщательная гигиена ротовой полости.

4. Необходима очагов хронической инфекции: хронического тонзиллита, колита, панкреатита и пр.

5. Своевременно лечите сердечно-сосудистой системы и кроветворного аппарата, болезней эндокринной системы и обмена веществ ребенка.

6. Ребенку нельзя длительное время принимать препараты, что оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и отрицательно влияют на желудочную секрецию.

7. Следует правильно лечить неврозы желудка.

8. Дети с хроническими гастритами и гастродуоденитами должны стоять на диспансерном учете, необходимы регулярные осмотры гастроэнтерологом.

9. Следует 2 раза в год проводить тщательное клиническое и рентгенологическое обследование детей с ахилической формой хронического гастрита в связи с тем, что у них часто процесс становится злокачственным.

Ведущие симптомы гастродуоденита

Симптомы гастродуоденита могут значительно различаться при наличии той или иной формы патологического процесса. Ведущие клинические признаки заболевания часто схожи с проявлениями язвенного процесса, гастрита, холецистита и панкреатита. Схожесть признаков формирует отдельные формы, которые характеризуются общими проявлениями болевого синдрома и нарушений переваривания пищи.

Наиболее часто гастродуоденит протекает подобно язвенному процессу в желудке, который описывается болевыми ощущениями в голодном состоянии пациента и чаще ночью. При подобии клинических признаков заболевания гастриту появляются боли тупого или ноющего характера спустя небольшой отрезок времени от приема пищи.

Симптомы формы гастродуоденита, которая схожа с протеканием холецистита, характеризуются постоянными болями в зоне эпигастрия или в правой части живота. К указанным признакам могут подключаться частые приступы нестерпимой тошноты и рвоты, значительное вздутие живота и неприятная отрыжка. Форма гастродуоденита, подобная панкреатиту, проявляется болевыми ощущениями после потребления значительного количества острой и жирной пищи. Дополнительно может определяться желтизна кожи и видимых слизистых.

Лечение

В зависимости от клинической ситуации, выраженности воспалительного и атрофического гастрита при лечении применяют:

ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол и др.)
блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).
препараты висмута
антацидные препараты
антибактериальные препараты
прокинетики
препараты соляной кислоты и ферментов желудочного сока.

Учитывая наличие клинически и морфологически различающихся форм хронического гастрита, в Клинике ЭКСПЕРТ лечение подбирается в зависимости от этиологии, морфологии и стадии болезни.

Важный для нас принцип – соблюдение этапов лечения.

Первый этап

Врач назначает терапию:

режим
диету
подбор основной терапии в зависимости от наличия избыточной секреции желудочного сока или ее недостаточности
вспомогательные лекарственные препараты в зависимости от активности воспаления слизистой (антациды, препараты висмута)
препараты, улучшающие перистальтику желудка (прокинетики) при наличии заброса желчи в него из двенадцатиперстной кишки
при наличии инфекции Хеликобактер Пилори по необходимости – антибактериальные препараты
при выявлении железо- или фолиеводефицитной анемии у больного с атрофическим гастритом, проводится терапия витамином В12, препаратами железа.

Второй этап

Оценка эффективности проводимой терапии:

Если на фоне применения препаратов активность заболевания снижается, самочувствие улучшается, то диета расширяется, дозы и кратность приема препаратов уменьшаются, назначается дата повторного визита к врачу. При недостаточной эффективности лечения производится коррекция терапии.
Если проводилось лечение Хеликобактер Пилори, то через месяц после окончания курса терапии пациент повторно обследуется на наличие данной инфекции с помощью дыхательного теста. Если курс проведен успешно и микроб не выявляется, самочувствие больного хорошее, то оговаривается план дальнейших профилактических визитов к врачу. При не успешности лечения инфекции решается вопрос о назначении стандартной второй линии антибактериальных препаратов, либо посев бактерии для выявления ее чувствительности к конкретным антибиотикам.
После нормализации самочувствия и успешного излечения от Хеликобактер Пилори пациент продолжает наблюдаться у лечащего врача; определяется кратность профилактических визитов к доктору, а также частота проведения эндоскопического и лабораторного обследования.

Гастродуоденит хронический и острый

Острый гастродуоденит происходит вследствие одноразового употребления большого количества острой, тяжелой, неудобоваримой пищи или алкогольных напитков, вызывающих отек слизистой оболочки желудка. Такой вид гастродуоденита в обиходе называется «расстройством желудка».
В отличие от него, хронический гастродуоденит развивается постепенно, на протяжении определенного времени.

С позиций восточной медицины основная причина, по которой возникает хронический гастродуоденит – совместное, или сочетанное, расстройство регулирующих систем Рлунг (нервная система, психоэмоциональное состояние) и Мхрис-па (желчевыводящие пути). Спазмы и дискинезия желчевыводящих путей вызывают усиленное поступление желчи в 12-перстную кишку и заброс желчи в желудок (рефлюкс), что создает условия для развития воспалительного процесса слизистых поверхностей этих двух органов. В результате развивается хронический гастродуоденит.

Другие причины, по которым может возникнуть хронический гастродуоденит – нарушение иннервации желудочно-кишечного тракта вследствие дисбаланса нервной системы, и как следствие, избыточное кислотообразование.

Со стороны третьей регулирующей системы организма Бад-кан (тиб.) причины, по которым возникает хронический гастродуоденит – недостаточное слизеобразование (как результат, дистрофия слизистых поверхностей) и нарушение гормональной регуляции функций желудка и 12-перстной кишки.

Все эти факторы развития гастродуоденита являются внутренними, или эндогенными, и приводят к диагнозу эндогенный гастродуоденит хронический.

Помимо внутренних факторов, к развитию диагноза хронический гастродуоденит могут привести неправильное питание (злоупотребление острой, горячей или наоборот холодной пищей), злоупотребление алкогольными напитками, нерегулярное питание, особенно, всухомятку, отравление химикатами (токсинами). В силу этих внешних факторов развивается экзогенный хронический гастродуоденит.

Наконец, немаловажное значение имеет снижение местного иммунитета, что приводит к активизации болезнетворной микрофлоры (бактерии Helicobacter pylory). Как и гастрит, хронический гастродуоденит может протекать с повышенной кислотностью (гастродуоденит хронический с повышенной секреторной функцией), с пониженной кислотностью (гастродуоденит хронический с пониженной секреторной функцией) и с нормальной кислотностью

Как и гастрит, хронический гастродуоденит может протекать с повышенной кислотностью (гастродуоденит хронический с повышенной секреторной функцией), с пониженной кислотностью (гастродуоденит хронический с пониженной секреторной функцией) и с нормальной кислотностью.

Симптомы гастродуоденита

В клинике гастродуоденита у детей доминируют два основных синдрома: болевой и диспепсический.

1.Болевой синдром. Поражение антрального отдела желудка и ДПК сопровождается возникновением боли в животе, имеющей следующие характеристики:

локализация: в основном в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, реже – в левом подреберье, вокруг пупка;
время возникновения: через 0,5-2 часа после приема пищи, физической нагрузки, во время сна («голодные» боли);
купирование боли: сразу после приема пищи или употребления антацидных препаратов;
характер симптома: ноющие боли средней и высокой интенсивности.

2.Гастродуоденит сопровождается нарушением функции пищеварительной системы и проявляется диспепсическим синдромом, который включает в себя следующие симптомы:

тошнота, иногда – рвота;
повышение саливации;
изжога;
отрыжка с кислым привкусом;
ощущение переполнения желудка;
желтый налет на языке с отпечатками зубов на краях;
нарушение стула (чаще запор, но бывает и диарея).

3.Общесоматические признаки:

сонливость;
вялость;
снижение аппетита;
потеря веса;
бледность кожи;
раздражительность;
головная боль;
усталость.

Бледность кожи у детей с хроническим гастродуоденитом ассоциирована с гиповитаминозом и анемией, которая возникает из-за нарушения всасывания железа в двенадцатиперстной кишке.

Для хронического гастродуоденита характерна весенне-осенняя сезонность.

Диета при остром гастродуодените

Острая форма гастродуоденита возникает при неправильном питании, то есть когда человек ест на ходу, всухомятку, чрезмерно много потребляет алкоголя и жирной пищи, отдает предпочтение копченостям и консервам, в рационе преобладают газированные напитки

Также важно знать, что гастродуоденит может возникнуть вследствие того, что еда поступает в организм либо холодной, либо слишком горячей. Не менее важно знать, что гастродуоденит острой форме также появляется на фоне стрессов, постоянного курения, злоупотребления медикаментами и т.д

Если такая форма заболевания настигает, в первую очередь больному рекомендовано воздержаться от приема пищи в течении нескольких дней. В этот период лучше отдавать предпочтение питью, из которого можно выделить подслащенный чай или настой шиповника

Важно чтобы питье было слегка теплым

По прошествии этого периода, больной переходит на питание, согласно диете при хроническом гастродуодените.

[], []

Что можно есть при гастродуодените?

Диета при гастродуодените включается в себя максимально сбалансированное питание, а режим принятия пищи приравнивается практически к особому и важному ритуалу. Повышенная выработка кислотности и уменьшение слизи требует, чтобы прием пищи был регулярным, не менее 5-6 раз в день

Таким образом, можно снизить уровень кислотности и защитить стенки органов от образования и развития язвы. Сама пища должна быть умеренной температуры – не горячая и не холодная

Повышенная выработка кислотности и уменьшение слизи требует, чтобы прием пищи был регулярным, не менее 5-6 раз в день. Таким образом, можно снизить уровень кислотности и защитить стенки органов от образования и развития язвы. Сама пища должна быть умеренной температуры – не горячая и не холодная.

Общие рекомендации, которые подразумевает диета при гастродуодените выглядят примерно так – в рационе должны обязательно присутствовать мясные и рыбные супы, супы из курицы или грибов. Помимо этого организм должен получать молочные продукты и яйца, разнообразные каши, овощи и фрукты. Так же рекомендуется кушать постное мясо или ветчину.

Гастродуоденит. Симптомы и лечение у взрослых

Огромную роль при обострении имеет диетическое питание. Назначается щадящая диета с исключением продуктов, которые требуют длительного переваривания и раздражают желудок.

Питание при гастродуодените зависит в том числе от кислотности желудка. Например, первые сутки диета при обострении гастродуоденита с повышенной кислотностью предполагает голодание — больному разрешается лишь чай без сахара и вода. Далее разрешаются протёртые и кашицеобразные блюда, приготовленные на пару или варёные. Питание дробное, до 6 раз в день. Длительность соблюдения такой строгой диеты зависит от формы воспаления. Например, при поверхностном гастродуодените ограничений в питании намного меньше, чем при соблюдении диеты при гастродуодените с эрозиями.

По мере стихания воспаления в меню при гастродуодените включаются запеченные, тушеные блюда, вводятся неострые сорта сыра, салаты из варёных овощей, чёрствый белый хлеб, молочная колбаса, омлет на пару, нежирные сорта мяса (кролик, курица, индейка), нежирный творог и кисель.

Нежелательны макаронные изделия, сырые фрукты, овощи и ягоды. После выздоровления больные переводятся на общий стол.

Можно ли при гастродуодените есть каши? Диетологи рекомендуют кашу-«размазню» из овсяной, гречневой и рисовой крупы.

Диета при гастродуодените со сниженной кислотностью и предполагает умеренную стимуляцию секреции желудка в период выздоровления.

В диете при обострении гастродуоденита увеличивают количество блюд, содержащих растительную клетчатку. Разрешаются рыбные, мясные и грибные бульоны, сливочное и рафинированное подсолнечное масло. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запечённом виде без корочки.

Диетическое лечение гастродуоденита у детей также является одной из составляющих комплексной терапии. Детям рекомендуются паровые или отварные блюда. Из меню исключаются крепкие овощные и мясные бульоны, жирные сорта рыбы и мяса, консервированные продукты.

Медикаментозное лечение гастродуоденита у взрослых в первую очередь состоит в воздействии на причину заболевания. В первую очередь назначаются антибиотики для борьбы с хеликобактерной инфекцией.

Противовоспалительный эффект оказывают:

ингибиторы протонной помпы;
ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов;
препараты висмута.

Назначаются также препараты, которые нейтрализуют избыток соляной кислоты в желудке. Для устранения боли назначаются спазмолитики.

Медикаментозное лечение гастродуоденита у детей назначается педиатром с учётом возраста малыша.

Приступая к лечению, каждый терапевт назначает лекарства, которые уменьшают интоксикацию организма. Самый простой метод выведения токсичных веществ из организма — очищение организма с помощью сорбента Энтеросгель. Попадая в желудок и кишечник, молекулы препарата связывают вредные вещества и удаляют их из пищеварительного тракта естественным путём. Нейтрализуя большую часть токсичных веществ, Энтеросгель уменьшает воспаление слизистой оболочки, способствует восстановлению защитных свойств слизи, заживлению эрозий и участков воспаления.

Причины

В большинстве случаев болезненный процесс стартует из-за бактерий Helicobacter pylori. У одних людей эти микроорганизмы не приводят к развитию заболевания, и они являются только носителями, другие же заболевают. Как правило, вторая группа – это дети, инфицированные еще каким-либо патогеном, например, энтеровирусами. Часто появлению гастродуоденита предшествует нелеченный гастрит. К такому же исходу приводит и неправильно пролеченное заболевание. В итоге очаги воспаления, находящиеся в желудке и одновременно в 12-перстной кишке, не устраняются, ткани этих органов не могут восстановиться и начинается их атрофия. Разумеется, что их функции на фоне непрекращающегося воспалительного процесса частично утрачиваются.

Чаще всего болезнь развивается у следующих групп детей:

родившихся преждевременно, при осложненных родах, тяжело протекающей беременности;
получавших грудное молоко лишь непродолжительное время;
предрасположенных к различным аллергиям.

Среди причин, которые относятся к внешним, чаще всего указывают неправильное питание. Конкретно это могут быть нерегулярные приемы пищи, вредные продукты питания, увлечение низкокачественными напитками, сладостями, снеками и прочее. Естественно, что стресс и долгая болезнь с приемами лекарств, так же могут стать одним из элементов в пусковом механизме болезни.

Диагностика

Ребенка нужно показать врачу, даже если есть лишь несколько признаков из вышеперечисленных. Если в больнице есть детский гастроэнтеролог, то именно этот специалист вам необходим, при его отсутствии за лечение может взяться педиатр. Вначале доктор оценивает общее состояние ребенка. У детей с этим заболеванием наблюдаются такие внешние признаки, как:

бледность кожи;
ухудшенный тургор;
синюшность под глазами;
ломкость ногтей и волос.

Для прояснения картины врач прощупает живот и выяснит, где болит. Анализы назначаются в обязательном порядке. Требуется исследования на наличие глистной инвазии, также следует сдать кровь на общий анализ. Необходимо и более детальное обследование:

копрограмма;
фиброгастродуоденоскопия;
pH-метрия желудка;
проверка биоматериала на хеликобактер пилори.

Если картина неясна, то могут назначаться и другие диагностические процедуры.

Классификация хронического гастродуоденита у детей

В 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов в Австралии была предложена классификация, основанная на систематизации морфологических характеристик и этиологии. Это так называемая Сиднейская классификация, или «Сиднейская система», которая была модифицирована в 1994 г. (Хьюстон) (табл. 21-1).

В практической гастроэнтерологии используют материалы, разработанные ведущими педиатрическими клиниками (A.B. Мазурин, А.И. Волков 1984 г.). Прежде всего, гастродуодениты распределяют на первичный – самостоятельное заболевание, обусловленное многими этиопатогенетическими факторами, и вторичный – встречается на фоне других заболеваний органов пищеварения, обусловлен тесной анатомической и физиологической взаимосвязью между ними (болезнь Крона, системные заболевания, гранулёматоз, целиакия, аллергические заболевания, саркоидоз).

[], [], [], []

Этиологические признаки

Хронический гастрит по этиологическим факторам классифицируют на:

аутоиммунный – тип А – воспаление связано с наличием АТ к париетальным клеткам слизистой оболочки тела и дна желудка (ахлоргидрия, гипергастринемия);
хеликобактерный (пилорический хеликобактериоз – тип В);
химический – тип С – рефлюкс-гастрит, когда патологический процесс связан с длительным воздействием веществ (желчные кислоты и др.), обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку;
радиационный (с учётом наличия экологических факторов);
лекарственный;
стрессовые состояния;
специфический гастрит: лимфоцитарный, эозинофильный, гранулёматозный (туберкулёз, сифилис, болезнь Крона);
гипертрофические гастропатии (гигантский гастрит Менетрие).

[], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Топографические признаки

Гастрит: антральный, фундальный, пангастрит.
Дуоденит: бульбит, постбульбарный, пандуоденит.
Гастродуоденит.

Эндоскопические признаки указывают на стадию патологического процесса: эритематозный, экссудативный, эрозивный, геморрагический, атрофический, гиперпластический, нодулярный.

Морфологические признаки отражают степень и глубину воспаления, процессы атрофии, метаплазии, обсеменённость бактериями, а также степень инфильтрации, дистрофические изменения в энтероцитах ворсинок, крипт, очаги разрастания соединительной ткани, наличие эрозий (полные, неполные, промежуточные, геморрагические).

Согласно этим признакам выделяют:

поверхностный гастрит – начальные проявления;
диффузный – значительно выраженные проявления;
атрофический – с парциальной атрофией ворсинок и крипт;
зернистый;
полипозный (участки выступающих над поверхностью образований типа «манной крупы» диаметром до 1 мм, лимфоцитарно-гистиоцитарной инфильтрации);
эрозивный – наличие эрозий разного типа.

Гистологические признаки отражают активность гастрита

1 степень – умеренная лейкоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки.
2 степень – выражена лейкоцитарная инфильтрация в поверхностном и ямочном эпителии слизистой оболочки.
3 степень – развитие внутриямочных абсцессов, эрозивные и язвенные дефекты слизистой (чаще при колонизации НР). Степень гистологических изменений соответствует тяжести воспаления: лёгкая, средней тяжести, тяжёлая степень. Кроме того, степень тяжести по наличию морфологических признаков и степени лейкоцитарной и лимфоцитарной инфильтрации оценивают символами: норма – 0, слабая – 1 + , средняя – 2+, сильная – 3+. Морфологические изменения приводят к функциональной перестройке слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, к нарушению секреторных процессов (кишечные гидролазы, пепсин, соляная кислота). Известно, что уровень свободной соляной кислоты и общей кислотности увеличивается к 8-10 годам как у мальчиков, так и у девочек и резко возрастает в подростковом возрасте (связано с процессами полового созревания). Из них 40,4% имеют повышенную кислотность, 23,3% – сниженную и 36,3% – нормальную. Поэтому необходимо отражать характер кислотной продукции желудка: повышенная, неизменённая, пониженная.

Периоды заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндоскопическая ремиссия, клинико-эндоскопически-морфологическая ремиссия.

Гастродуоденит у детей: от симптомов до лечения