Подготовка женщины к процедуре ЭКО
Подготовка к ЭКО практически не отличается от подготовки к беременности, однако женщине предстоит пройти один или два курса гормональной терапии и сдать немного больше анализов, которые требуются для составления индивидуального протокола процедуры ЭКО.
Как правило, пары, которые выбирают искусственное оплодотворение, столкнулись с диагнозом «бесплодие». Поэтому первое, что предстоит сделать, – это определить его причины. Эта информация поможет выбрать подходящий метод ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии).
Женщине предстоит пройти несколько этапов.
Анализы и обследования, которые расскажут о состоянии здоровья женщины (наличие скрытых болезней, уровень гормонов и т.д.)
Кроме того, важно помнить, что как и у любой другой процедуры у ЭКО есть противопоказания. В первую очередь, это заболевания, которые ставят под угрозу жизнь женщины при беременности
Анализы помогут выявить их. К обязательным исследованиям относятся УЗИ органов малого таза и гистероскопия (оценка внутренней поверхности матки). Эта процедура особенно важна для женщин с поликистозом яичников и проблемами с эндометрием, так как эндометрий напрямую влияет на имплантацию эмбриона. Кроме того, гистероскопия рекомендована женщинам, которые столкнулись с неудачами при ЭКО.
Следующий этап – гормональная подготовка в течение цикла или двух. Прием гормональных препаратов способствует одновременному созреванию нескольких яйцеклеток. Дело в том, что яйцеклетка для осуществления зачатия помещается в среду со сперматозоидами партнера или донора. Но после оплодотворения яйцеклетка может поделиться неправильно или не поделиться вовсе. Несколько яйцеклеток позволяют получить несколько эмбрионов и затем выбрать для переноса наиболее жизнеспособный. Еще одна задача гормональной стимуляции – подготовка матки к беременности.
ЭКО после 40 с собственными яйцеклетками
Итак, главную сложность у пациенток позднего репродуктивного возраста представляет получение перспективных яйцеклеток. Как при сниженном овариальном резерве вырастить достаточное количество ооцитов, пригодных для оплодотворения in vitro?
Стандартные протоколы – например, короткий со стимуляцией – работают плохо. Хотя бывают исключения, и женщина за 40 становится мамой после обычного классического ЭКО. Но у кого-то получается и забеременеть естественным путем. К сожалению, так везет далеко не всем.
Универсальной программы для будущих мам старшей возрастной группы нет. Необходим индивидуализированный подход, в программе ЭКО может быть задействован весь спектр протоколов. Приведем те схемы, которые особенно часто используются нашими врачами в комбинации друг с другом и другими методами вспомогательной репродукции.
- ЭКО с двойной стимуляцией (протокол Duo Stim). Этот подход показывает хорошие результаты при сниженном овариальном резерве. Заключается он в проведении нескольких коротких щадящих стимуляций в одном цикле.
- ЭКО с ПГД. Преимплантационная генетическая диагностика показана всем «поздним» будущим родителям. Причина в том, что с возрастом растет риск хромосомных аномалий у эмбрионов. Преимплантационный генетический скрининг страхует от большого количества неэффективных попыток ЭКО, невынашивания беременности, рождения больного ребенка.
- ЭКО в естественном цикле. Когда организм не дает нужной реакции на стимуляцию, она теряет смысл, и врачи могут назначить такую схему. Но программы в натуральном цикле для возрастных пациенток используются достаточно редко.
- ЭКО с IVM. Применяется в ситуациях, когда невозможно получить зрелую половую клетку. Этот метод подразумевает дозревание ооцита в лабораторных условиях.
- Криопротокол. У пациенток старшего возраста протокол с криоконсервацией всех полученных эмбрионов и отсроченным переносом используется очень часто. Это связано прежде всего с тем, что ПГД требует заморозки эмбрионов.
Важно понимать, что репродуктивная система каждой женщины уникальна. Особенно в зрелом возрасте, когда отпечаток на фертильность накладывают пережитые заболевания, стрессы и т.д
Поэтому успешный результат с определенным протоколом у одной пациентки совсем не говорит о том, что другой женщине того же возраста эта схема поможет.
Лечащий репродуктолог подбирает протокол на основе изучения анамнеза, истории лечения бесплодия, результатов обследования обоих партнеров
Чтобы мечта о малыше исполнилась, важно доверять своему врачу и выполнять его предписания
Вероятность
Процент положительных результатов при использовании ВРТ во многом зависит от возраста женщины. Вероятность успеха искусственного оплодотворения до 35 лет составляет 40%, после 35 лет – 25-30%, а после 40 лет – не более 15%. С чем это связано?
С возрастом репродуктивная функция угасает, в связи с чем уменьшаются шансы на зачатие ребенка. Условно женскую фертильность можно разделить на три типа:
- высокая;
- средняя;
- низкая.
Детородная способность определяется тремя факторами – возможностью зачатия, вынашивания и рождения ребенка. Отсутствие хотя бы одного из них снижает шансы на наступление беременности в естественном цикле или с помощью ВРТ.
Возрастные изменения в организме влекут за собой снижение овариального резерва. В связи с этим ухудшается качество ооцитов (яйцеклеток) и, как следствие, уменьшается жизнеспособность эмбрионов, полученных в условиях in vitro.
Репродуктологи из центра К+31 помогают женщинам после 40 лет зачать ребенка с помощью ЭКО в случае соблюдения следующих условий:
- отсутствие неизлечимых соматических заболеваний;
- отсутствие противопоказаний к гормональной терапии;
- отсутствие противопоказаний к беременности.
Уже после 35 лет овариальный резерв начинает истощаться как по количеству, так и по качеству ооцитов. Именно поэтому искусственное оплодотворение довольно часто заканчивается неразвивающейся беременностью.
Протоколы стимуляции суперовуляции
При экстракорпоральном оплодотворении применяются разные виды протоколов. Следует помнить, что жестких схем лечения нет, для каждого из приведенных ниже протоколов возможны индивидуальные вариации.
«Чистый протокол»
У некоторых женщин применяются схемы стимуляции без блокады гипофиза. Для этого используются только препараты, содержащие ФСГ, например Пурегон Пэн. Такая схема называется «чистой». Ее недостатком является вероятность преждевременной овуляции (разрыва) фолликула еще до пункции, что делает невозможным получение яйцеклеток. При этом протоколе введение стимулирующих препаратов начинается со 2–3 дня менструации, а продолжается 9–14 дней. Ежедневная доза корректируется врачом в зависимости от данных УЗИ, которое выполняется обычно 4–5 раз за весь период стимуляции. Для окончательного созревания фолликулов вводится ХГЧ, например Прегнил, через 35–36 часов производится пункция фолликулов.
«Длинный протокол»
Протокол называется «длинным», потому что, как правило, он начинается с 21–23-го (редко со 2–3-го) дня менструального цикла, предшествующего стимуляции. Чтобы заблокировать гипофиз, первые 5 дней от начала лечения, принимается только агонист. После достижения блокады гипофиза наступает менструация, а со второго – третьего дня от ее начала проводится стимуляция препаратами, содержащими ФСГ, так же, как при «чистой» схеме, но совместно с продолжающимся введением агониста.
«Оптимальный протокол»
При использовании нового антагониста Оргалутрана протокол стимуляции значительно укорачивается, хотя сохраняется выраженная легко обратимая блокады гипофиза. Стимуляция начинается, как при «чистой» схеме, со 2–3 дня менструального цикла путем ежедневного введения препарата, содержащего ФСГ. Затем с 5-го или 6-го дня стимуляции делаются ежедневные инъекции Оргалутрана, однако стимуляция продолжается. Таким образом, «Оптимальный протокол» становится коротким, соответственно эффективным. Комбинация препарата нового покаления Пурегона с Оргалутраном (антагонист) – это:
– сокращение сроков лечения;
– лучшая переносимость инъекций;
– доказанная эффективность.
Благодаря этому совместное использование Пурегона с Оргалутраном можно назвать – « Два слагаемых надежды при лечении бесплодия».
Что влияет на уровень АМГ?
Спровоцировать истощение овариального резерва могут:
- инфекционные патологии яичников;
- аутоиммунные воспаления половых органов;
- кисты яичников;
- хирургические вмешательства, после которых нарушается кровообращение органов малого таза;
- лечение злокачественных новообразований, в том числе лучевая терапия;
- нарушения обмена веществ, эндокринные сбои на фоне сахарного диабета, избыточной массы тела;
- врожденный низкий запас фолликулов.
Пациенткам, у которых обнаружены онкологические заболевания, рекомендуют замораживать биологический материал для последующих попыток ЭКО. Кроме того, в группу риска входят женщины, наследственно склонные к раннему климаксу (у мамы, бабушки менопауза наступала до 40 лет), а также те, кто перенес операцию на органах малого таза.
Способ первый: изменить питание
Ученые уверены, что именно диета – один из ключевых моментов в подготовке организма будущей матери к зачатию. В исследовании, проведенном специалистами Гарвардской школы общественного питания в 2017 году, приняло участие около 17 тысяч женщин. Ученые смогли определить группу продуктов, оказывающих положительное и отрицательное влияние на фертильность. Это позволило разработать определенные диетические принципы:
- Употребление большего количества мононенасыщенных жиров (растительных масел) и меньшего количества транс-жиров, которые содержатся в фаст-фуде и жирных блюдах.
- Преобладание в рационе растительного белка над животным (200 грамм мяса и 400 грамм овощей на порцию, а не наоборот).
- Добавление в питание продуктов с низким гликемическим индексом (овощи, цельное зерно, фрукты) и снижение потребления рафинированных углеводов и сахаров (сладостей, выпечки).
Мониторинг
Во время стимуляции суперовуляции проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов яичника, а также созревания эндометрия. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена. Все зависит от состояния данных органов. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Зрелым считается фолликул, диаметром 17–20 мм, при толщине слизистой оболочки матки (эндометрия) больше 8 мм.
УЗ-мониторинг
Мониторинг проводится вашим лечащим врачом, как правило, на 2–3-й день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через 5 дней. Дальнейшие исследования проводятся чаще, почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным. Исследование проводится ультразвуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная. Проводить ее безопасно. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив. Оценивается толщина эндометрия, а также количество, диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов. При достижении определенных критериев, обычно на 10–14-й день цикла принимается решение об окончании стимуляции. После этого происходит назначение препаратов чХГ, сообщается точное время их введения, а также дата предстоящей пункции.
Что делать Вам?
Если вам назначен день УЗ-мониторинга, утром нельзя делать никаких инъекций без рекомендаций врача. УЗИ через влагалище проводится при опорожненном мочевом пузыре, иначе врачу нельзя будет увидеть на мониторе яичники. Вам придется раздеться, как для гинекологического осмотра.
Введение чХГ
Препараты чХГ (Прегнил) вводятся для окончательного созревания яйцеклетки. Врач сообщит вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы
Очень важно точно соблюдать время введения препарата. Путь введения – внутримышечный
Правила введения те же, что были описаны ранее для внутримышечных средств. Внимательно проверьте дозу препарата, так как ампула может быть 1 500, 5 000 МЕ (Международных Единиц). Половые контакты следует прекратить. Очень важно не опоздать, прибыть на пункцию вовремя, через 35–36 часов после инъекции чХГ. С собой на пункцию желательно взять халат, тапочки, ночную сорочку или длинную футболку, захватите носки. Когда Вам будут делать пункцию, понадобится присутствие супруга.
КУРЕНИЕ
Табачный дым — это не только никотин, но еще и множество токсичных веществ, многие из которых не лучшим образом влияют на мужскую и женскую фертильность. Некоторые исследования показали, что у мужчин-курильщиков нарушено производство спермы. При этом страдает ее количество и качество.
У женщин курение ведет к гормональному дисбалансу, в результате нарушается менструальный цикл. Как и алкоголь, курение может провоцировать ановуляторные циклы, при которых яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника. Женщины, которые выкуривают 10 и более сигарет ежедневно, испытывают сложности с зачатием в три раза чаще, чем некурящие. Есть однозначные доказательства того, что курение снижает вероятность успешности ЭКО примерно на треть. Пары, которые планируют завести ребенка, должны отказаться от вредной привычки.
Опыт наших врачей
В нашей клинике работают только высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы:
- гинекологи;
- репродуктологи;
- урологи;
- андрологи;
- эмбриологи и т.д.
Врачи центра репродуктологии К+31 используют только современные методики ВРТ, повышающие шансы за зачатие с помощью ЭКО после 40 лет. Профильные специалисты обладают огромным опытом в реализации программ искусственного оплодотворения. Диагностическое обследование и лечение проводится с помощью оборудования экспертного класса, благодаря чему повышаются шансы на наступление беременности.
При неизменно высоких шансах на зачатие ребенка в нашей клинике используются:
- комплексные программы диагностики, направленные на выявление истинных причин бесплодия;
- индивидуальные схемы гормональной терапии и стимуляции половых желез;
- физиологичные протоколы ЭКО, снижающие риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
- сертифицированные медикаменты, прошедшие проверку в соответствии с европейскими стандартами;
- современные программы подготовки пациенток к протоколам ЭКО;
- клинически проверенные способы лечения бесплодия и тактики ведения беременностей.
Основная цель специалистов клиники – сохранить репродуктивную функцию во время протокола ЭКО и помочь пациенткам справиться с бесплодием. При прохождении курса лечения женщины получают консультации профильных специалистов – генетиков, репродуктологов, иммунологов, психотерапевтов, маммологов и т.д. Комплексный подход к решению проблемы существенно повышает шансы на зачатие, вынашивание и рождение здорового ребенка.
Существует ли альтернатива ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение – процедура сложная и дорогая, поэтому рассматривается как последнее средство в лечении бесплодия. Как правило, перед обращением к этой методике, врач рассматривает следующие варианты терапии:
- Консервативную – лечение возможных причин бесплодия медикаментозными препаратами (например, гормональными);
- Хирургическую – она используется в тех случаях, когда бесплодие обусловлено анатомическими нарушениями половых органов или наличием новообразований в репродуктивной системе (например, кисты яичника);
- Искусственную инсеминацию – это принудительное введение спермы полового партнера или донора в матку женщины через катетер, обычно применяется при анатомических нарушениях женских половых путей или мужской сексуальной дисфункции, из-за которых невозможен естественный половой акт или затруднена доставка семенной жидкости в маточную полость.
Лечение методом ЭКО используется лишь в том случае, когда использование других методик не помогло или диагностика показала наличие у одного или обоих родителей патологий репродуктивной системы, которые можно преодолеть только путем экстракорпорального оплодотворения. При этом пациенты подробно консультируются насчет возможных побочных эффектов ЭКО, шансов на успешное наступление беременности, ограничений на период подготовки и проведения процедуры и т. д.
Программа снижения веса перед ЭКО
Наиболее эффективен в борьбе с лишними килограммами комплексный подход. Он включает:
- коррекцию рациона питания;
- физические нагрузки;
- медикаментозное лечение.
Пациентке рекомендуется отказаться от жирной, жареной, богатой простыми углеводами пищи. В рационе должны преобладать блюда с большим количеством клетчатки, овощи и фрукты (только с низким содержанием сахара), белое мясо, рыба. Снижение количества потребляемых в сутки калорий приводит к потере веса, при этом перечисленные продукты обладают отличным запасом витаминов и минералов, необходимых организму для подготовки к зачатию.
В качестве физических нагрузок могут быть рекомендованы пешие прогулки, посещение спортзала 2-3 раза в неделю или занятия плаванием (если нет противопоказаний).
В рамках медикаментозной терапии пациентке могут быть назначены лекарства, влияющие на пищевое поведение человека. Такие препараты влияют на уровень инсулина, всасывание жиров и т. д. Оценить необходимость их приема, подобрать адекватную дозу и вид может только врач, поэтому ни в коем случае не следует самостоятельно приобретать лекарства и начинать их пить.
Процесс нормализации веса и метаболического фона может занять несколько месяцев, поэтому лучше всего решить данную проблему перед тем, как планировать беременность.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
Методы и препараты для улучшения спермограммы
Как я уже говорил, специфического лечения для улучшения качества спермограммы практически не существует. Поэтому мы назначаем витамины, ферменты, микронутриенты, антиоксиданты и другие препараты, которые дают организму необходимый набор веществ, а он сам уже разбирается, что ему конкретно не хватает.
Антиоксиданты
Оксидативный стресс — это основная проблема XXI века, связанная с проживанием в условиях городов, использованием в повседневной жизни источников активного излучения. Против всего этого и используются препараты, которые уменьшают окислительный стресс, — антиоксиданты.
Ферменты
Могут использоваться ферменты, так как при нарушении спермограммы достаточно часто встречается изменение вязкости спермоплазмы, и, соответственно, нужны препараты, которые улучшают реологию биологической жидкости.
Средства для улучшения метаболизма
Используются средства для улучшения метаболизма, такие как рибоксин. Несмотря на то что сперматогенез существует практически в течение всей жизни мужчины, сперматозоиды после 45 лет становятся менее пригодны для обеспечения своей биологической миссии, поскольку в течение жизни накапливаются генетические поломки. Соответственно, эффективность, например, такой процедуры, как инсеминация, у мужчин старше 45 лет не превышает 5%, поэтому у мужчин в возрасте такой метод практически не используется.
Эмоксипин
Могут использоваться препараты, применяющиеся в офтальмологии. Например, когда у пациента идёт отслойка сетчатки, то ее либо приваривают лазером, либо пришивают и под неё вводится препарат эмоксипин. Дело в том, что он достаточно прилично снижает концентрацию антиспермальных антител, то есть уменьшает выраженность иммунного фактора.
Биологически активные добавки
Иногда приходится использовать биологически активные добавки, поскольку они в своем составе могут содержать все перечисленные вещества в удобной форме и дозировке, то есть в одной капсуле может содержаться сразу все необходимое для улучшения мужской фертильности. Поэтому основное преимущество БАДов — это просто эргономика, то есть удобство приема.
Физические нагрузки
В обязательном порядке мы рекомендуем дозированные физические нагрузки. С возрастом, примерно с 30 лет, у нас в организме начинает потихоньку уменьшаться количество андрогенов, то есть мужских половых гормонов, развиваются возрастные заболевания, появляется избыток жировой ткани, особенно на передней брюшной стенке. А физическая активность, добавочные прогулки повышают уровень андрогенов и могут улучшить показатели спермограммы.
Кому и когда показано ЭКО без стимуляции?
Природой устроено так, что за один цикл у женщины обычно формируется всего одна яйцеклетка. Медикаментозная стимуляция овуляции позволяет получить сразу нескольких созревших ооцитов и выбрать из них наиболее подходящие для оплодотворения. Шансы на желаемый результат сильно вырастают, но есть оборотная сторона – гормональная нагрузка на организм. Сейчас есть максимально щадящие протоколы, однако при некоторых состояниях даже такое воздействие противопоказано, и единственным выходом становится экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле.
Второе показание – отсутствие отклика на стимуляцию. Допустим, в прошлом пациентка уже проходила через экстракорпоральное оплодотворение, в рамках которого удавалось получить 1-2 яйцеклетки. Другой вариант – на основе обследования врач прогнозирует отсутствие ответа на прием гормонов. В таких ситуациях нет смысла тратить время и деньги пациентов на этап стимуляции.
Преимущества и ограничения программы
Этот метод экстракорпорального оплодотворения практически не предполагает использования медикаментов. Отсюда отсутствие гормональной нагрузки, безопасность для пациенток и низкая по сравнению со стандартными протоколами стоимость ЭКО в естественном цикле. Другое преимущество программы – ее можно повторять несколько раз подряд. При этом считать ее равноценной альтернативой программе в стимулированном цикле ошибочно.
Без индукции суперовуляции шансы на беременность ниже. Во-первых, не все яйцеклетки, даже здоровые по оценке эмбриологов, оплодотворяются. Во-вторых, если из яйцеклетки удалось получить качественный эмбрион, это еще не гарантия, что он имплантируется в полость матки и будет правильно развиваться. Решить, показана ли программа в естественном цикле или есть более предпочтительные варианты (экстракорпоральное оплодотворение с минимальной стимуляцией при противопоказаниях к гормонам, ЭКО с двойной стимуляцией при слабом ответе яичников), может только репродуктолог. Тем более невозможно заочно определить, показан ли протокол ЭКО в ЕЦ при низком АМГ и/или после 40 лет.
У экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле есть альтернативы. Одна из них – процедура с минимальной стимуляцией, ее часто называют мини-ЭКО. Это самая щадящая программа из тех, которые предполагают индукцию суперовуляции. Может быть назначена при слабом ответе на обычную стимуляцию или при наличии противопоказаний к использованию больших доз препаратов.
ЭКО с двойной стимуляцией – еще один вариант, который в нашем центре часто назначается при слабой реакции на использование гормонов. Результативность этих программ ниже, чем у стандартного варианта. Но выше, чем если не использовать препараты для стимуляции вовсе. Решение о выборе протокола в любом случае остается за репродуктологом. Тем более невозможно заочно определить, показан ли протокол ЭКО в ЕЦ при низком АМГ и/или после 40 лет.
Какова эффективность ЭКО?
Пациенты, впервые проходящие процедуру экстракорпорального оплодотворения, часто ожидают положительного результата уже на первой попытке. В реальности эффективность ЭКО не превышает шансов на естественную беременность у здоровых людей и составляет примерно 35%. Вероятность забеременеть искусственным путем зависит от многих факторов:
- возраста и состояния здоровья пациента;
- квалификации врача, выполняющего процедуру;
- использования дополнительных репродуктивных технологий;
- количества подсаженных эмбрионов и т. д.
Если с первой попытки забеременеть не удалось, врач проводит дополнительные обследования пациентов, чтобы выяснить, почему ЭКО не получилось с первого раза. Именно для этого предварительно женщина проходит этап гормональной стимуляции, позволяющий за 1 менструальный цикл получить большее количество фертильных яйцеклеток.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Специфика
Протоколы ЭКО для женщин различного возраста имеют множество принципиальных различий. В большинстве случаев для зачатия после 40 лет требуется прохождение гормональной терапии, которая нацелена на:
- стимуляцию половых желез (яичников);
- нормализацию менструального цикла;
- стабилизацию гормонального фона;
- улучшение качества яйцеклеток.
Лечение позволяет восстановить репродуктивную функцию женщины, а также повысить шансы на беспроблемное вынашивание беременности и рождение здорового ребенка. В зависимости от результатов диагностического обследования, специалисты используют одну из нижеперечисленных методик ВРТ:
- Искусственная инсеминация (ИИ) ооцитов семенной жидкостью мужа/донора;
- ЭКО с минимальной стимуляцией яичников в естественном цикле;
- ЭКО в стимулированном цикле;
- ЭКО с донорскими яйцеклетками;
- Суррогатное материнство;
- Инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита и т.д.
ЭКО после 40 лет с донорской яйцеклеткой
Синдром истощения яичников не является поводом для отказа от беременности. В случае истощения овариального резерва и отсутствия ответа на гормональную терапию пациентки после 40 лет могут воспользоваться донорскими ооцитами. По статистике ЭКО с яйцеклеткой донора заканчивается успешным зачатием.
Данная методика применяется специалистами клиники при соблюдении таких условий:
- отсутствие генетических заболеваний обоих партнеров;
- фертильная семенная жидкость у мужа;
- отсутствие противопоказаний к беременности.
Если результаты спермограммы указывают на низкую фертильность эякулята мужа, пара может воспользоваться донорскими эмбрионами. При желании их можно получить из личного криобанка центра репродуктивной медицины К+31 или подготовить «свежие» с использованием выбранных донорких ооцитов и сперматозоидов.
