Клинические проявления
Время от момента заражения до появления первых симптомов ротавирусной инфекции у детей может составлять от 1 до 5 суток. Это так называемый инкубационный период. Далее следует период разгара заболевания, когда появляется клиническая симптоматика. Принято выделять несколько сценариев развития заболевания:
- по типу ОРЗ – с насморком, першением в горле, кашлем, конъюнктивитом;
- по типу кишечной инфекции – с симптомами воспаления желудочно-кишечного тракта;
- в младшем возрасте превалируют симптомы интоксикации – повышение температуры, вялость, сонливость, отказ от пищи.
Рассмотрим подробнее симптоматику воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, как наиболее частую при ротавирусной инфекции. Поражение верхних отделов пищеварительного тракта обуславливает появление таких симптомов, как тошнота, рвота, нарушенный аппетит, вплоть до полного отказа от еды. Порой даже выпитая жидкость становится провокатором нового эпизода тошноты и рвоты.
Воспалительные изменения стенки кишечника становятся причиной нарушенного пищеварения и всасывания, с неизбежным ухудшением стула: кашицеобразная или водянистая консистенция, учащение актов дефекации до десятка раз в сутки, множественные позывы к дефекации, в том числе императивные (ложные). В число симптомов входят вздутие живота и урчание в животе, слышимое даже на расстоянии; это проявления повышенного газообразования. Практически всегда течение ротавирусной инфекции сопровождается болью в животе и повышением температуры.
Последовательность появления отдельных симптомов не имеет особого диагностического значения, она может быть различной, в зависимости от агрессивности вируса, от иммунной активности пациента и т.д. Длительность заболевания, также различна и в среднем, составляет 4-7 дней. Зачастую приходится иметь дело с «затяжным» течением ротавирусной инфекции, когда родители пациента отмечают симптомы двух- и трёхнедельной давности. Однако, в большинстве случаев выздоровление не наступает в результате неадекватной терапии и несоблюдения диетических и режимных рекомендаций.
Как распространяется ротавирус?
Чаще всего ротавирус поражает детей раннего возраста. В первом полугодии жизни ребёнок находится под защитой материнских антител, поэтому, как правило, не восприимчив к возбудителю в случае контакта. А вот после 6 месяцев и в течение первых 3 лет, когда начинается активная социализация ребёнка, рассматриваемое заболевание становится весьма вероятным. Случаи ротавирусной инфекции могут быть единичными, а также возможны вспышки заболевания – в детских коллективах, в семье больного. Возможно и заражение родителей, которые ухаживают за больным ребёнком.
Источником возбудителя выступает больной или же вирусоноситель (человек, побывавший в контакте с больным, заразившийся вирусом, но не проявивший симптомов заболевания).
Период, когда болеющий ребёнок является заразным, начинается с того момента, как появились первые симптомы, и вплоть до момента выздоровления. Существуют предположения, что в ряде случаев выздоровевший пациент может оставаться вирусовыделителем до 2 недель после выздоровления. Пик заразности больного приходится на 3-5 сутки заболевания — в этот период максимальное количество вирусов выделяется с калом. Выздоровление определяется клиническим улучшением.
Вакцины против ротавирусной инфекции
Сложность в создании вакцины против ротавирусной инфекции, возбудители которой имеют много серотипов, была преодолена благодаря наблюдению о том, что 2 перенесенных ротавирусных заболевания ребенком – обычно в раннем возрасте – делают его иммунным к заражению ротавирусами любого серотипа. Следовательно, двукратное введение вакцины, даже приготовленной из ротавируса одного серотипа окажет иммунизирующее действие в отношении любого ротавируса.
Для создания вакцин использована способность ротавирусов к рекомбинации генетического материала. Первый опыт применения вакцины, созданной на основе ротавируса макак-резусов оказался неудачным: в США в 1998 г. была начата массовая вакцинация детей такой вакциной – Роташилд. Однако использование этой вакцины сопровождалось появлением случаев кишечной инвагинации с частотой около 1:10 000 доз (всего около 100 случаев), что, естественно, заставило прекратить ее применение
Этот неудачный опыт показал важность тщательного наблюдения за частотой инвагинации при применении любой ротавирусной вакцины
В России проходят регистрацию 2 вакцины.
Вакцина Ротарикс, лицензированная более, чем в 125 странах мира, в т. ч. в США. прошла испытания и в России, в 2009 году ожидается ее регистрации в России. Вакцина РотаТек в США введена в Календарь в феврале 2006 г, используется с 2007 г. в Европе, подана на регистрацию в России.
Ротавирусные вакцины, регистрируемые в России
Профилактика ротавирусной инфекции
Самое главное мероприятие первичной профилактики — иммунизация. Учёными созданы новые вакцины для борьбы с вирусом папилломы человека, вирусом Зика, меланомой, раком молочной железы и раком печени. Существует и вакцина от ротавируса.
Именно благодаря своевременной вакцинации в 90% случаев можно предупредить ротавирусную инфекцию. К 2020 году в России планируется внесение вакцинации против ротавируса в календарь прививок. Пока же прививку можно сделать по желанию, в частном порядке.
Прививать ребёнка можно, начиная с 6 недель, но не позже 12 недель 6 суток жизни. Третья, последняя вакцинация, проводится не позже, чем в 36 недель.
Аллергия на первую дозу вакцины, тяжёлый иммунодефицит и врождённые пороки развития кишечника — основные противопоказания для вакцинации. При остром гастроэнтерите вакцинация временно противопоказана.
Вторичная профилактика ротавирусной инфекции состоит в соблюдении личной гигиены, гигиены питания, защите воды от загрязнения, поддержании надлежащих условий в детских дошкольных учреждениях.
Предупредить инфекцию помогут простые рекомендации:
- Не игнорируйте знакомое с детства правило о мытье рук с мылом;
- Пейте кипячёную воду или воду заводской упаковке, особенно во время путешествий;
- Не употребляйте в пищу немытую зелень, овощи, ягоды и фрукты;
- Старайтесь не перекусывать в заведениях общественного питания с сомнительной репутацией и не кормите там детей;
- Находясь вне дома, пользуйтесь антисептиком для обработки рук;
- Пользуйтесь отдельной посудой для приготовления еды малышу.
- Ротавирусная инфекция заразна, поэтому необходимо изолировать члена семьи в отдельную комнату и обеспечить его отдельной посудой и предметами быта.
- При малейших признаках недомогания принимайте Энтеросгель.
Все перечисленные способы профилактики помогут предотвратить инфекцию, а если уж вирус и смог пробраться в организм, то своевременное и правильное лечение позволит быстро ликвидировать заболевание и избежать его осложнений.
Эффективность вакцины против ротавирусной инфекции
Ротарикс вызывает сероконверсию у >80% привитых, выделение вакцинного вируса со стулом максимально на 2-й нед. и быстро заканчивается (к 30-му дню выделяли вирус лишь 10-20% привитых). Защитный эффект проявляется уже после 1-й дозы (в основном, типоспецифический), после 2-й дозы – гетеротипический.
Эффективность Ротарикс на протяжении 2 сезонов в отношении более тяжелых форм ротавирусной инфекции составила 83%, всех форм – 60-70%; (88-92% в отношении заболеваний, вызванных серотипами Gl, G3 и G9, 72% – для серотипа G2P). Частота тяжелых гастроэнтеритов любой этиологии снизилась на 40%, что может указывать на тормозящее влияние вакцинного вируса на репликацию других кишечных вирусов. В Европе Ротарикс показала 96-100% эффективности в отношении требующих госпитализации случаев в течение 1-го года, в течение 2-го года – 83%.
Ротарикс сочетаются при одновременном введении со всеми инактивированными вакцинами, в том числе конъюгированными.
РотаТек вызывает более чем 3-кратный рост титра антител у более чем у 95% привитых, снижает риск ротавирусного гастроэнтерита в 1-й год на 74%, а тяжелого ротавирусного гастроэнтерита в 1-й год на 98%, во 2-й – на 88%. Риск госпитализации снизился на 96%, обращение в отделения неотложной помощи – на 94%, к врачу – на 86%, число дней нетрудоспособности – на 87%. Эффект РотаТек проявляется в отношении серотипов G1 (95%), G3 (93%), G4 (89%) и G9 (100%). Вакцина РотаТек эффективна у недоношенных, находящихся в стабильном состоянии. Вакцинация возможна и детей, в семьях которых есть больные иммунодефицитом, в том числе СПИД.
Как лечить ротавирусную инфекцию у ребёнка?
Успех лечения зависит от соблюдения диеты и своевременности предпринятых мер борьбы с обезвоживанием.
Ротавирусная инфекция у ребёнка -«грудничка», сопровождающаяся быстрым обезвоживанием, требует лечения в условиях стационара. Терапия должна быть направлена на восстановление водно-электролитного равновесия. При тяжёлой степени обезвоживания водно-солевые растворы вводятся через вену. При лёгкой степени обезвоживания ребёнка отпаивают аптечными препаратами для регидратации или растворами, приготовленными в домашних условиях. Самый простой раствор, рекомендованный к применению ВООЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения), состоит из 1 литра воды, в котором растворяют 6 чайных ложек сахара и 0,5 чайной ложки соли.
Если у ребёнка грудного возраста ротавирусная инфекция, лечение обезвоживания лёгкой степени проводится с помощью пипетки или шприца (несколько капель каждые 1-3 минуты). Малышам 1-3 лет дают раствор по 1 чайной ложке каждые 1-3 минуты, более взрослым деткам — в виде частого питья. Лечение растворами продолжают, пока имеет место диарея.
По правде говоря, эти растворы невкусные и дети их не особенно любят. Заменить их могут компот из сухофруктов, рисовый отвар, некрепкий чай, отвар плодов шиповника или цветков ромашки.
Диета при ротавирусной инфекции уменьшает воспаление слизистой кишечника. Следуя простым рекомендациям, можно уменьшить расстройства пищеварения и преодолеть болезнь.
Врачи советуют на время исключить из рациона выпечку, газированные напитки, сырые фрукты и овощи, макароны, жирную пищу.
Чем кормить ребёнка при ротавирусной инфекции? Отказываться от грудного вскармливания нежелательно, ведь в материнском молоке содержатся вещества, повышающие защитные силы малыша, а вот от прикорма на время болезни лучше воздержаться. Для искусственного питания малышу желательны безмолочные каши или смеси.
Чем кормить ребёнка при ротавирусной инфекции, если мы говорим о детях постарше? Подойдут:
- паровые котлеты;
- рисовая каша;
- фрикадельки;
- отварная рыба;
- супы;
- суфле;
- печёные яблоки.
Педиатры советуют соблюдать диету до полного восстановления пищеварения в тонком кишечнике, в среднем это занимает примерно 1-2 недели.
К сожалению, противовирусные при ротавирусной инфекции учёными пока не созданы. Но научные работники не теряют оптимизма и продолжают исследования. В частности, имеются научные данные о том, что пробиотики способны уменьшать выраженность и продолжительность диареи, вызванной ротавирусом.
Сравнение Энтерофурила и Энтеросгеля
Оба препарата назначаются при возникновении поноса, тошноты, рвоты и болей в животе. Но медикаменты входят в разные категории, поэтому имеют множество отличий.
Сходство
Лекарственные средства назначаются взрослым и детям при острой бактериальной диарее. Безопасны для лечения беременных и кормящих женщин.
Редко вызывают побочные эффекты, поэтому признаны безопасными препаратами.
Не сказываются на деятельности полезных микробов. Ведут к восстановлению микрофлоры в кишечнике.
В чем разница
Медикаменты входят в разные группы. Энтерофурил является противомикробным препаратом. Действующее вещество подавляет работу вредных бактерий. Обладает отличным бактерицидным свойством.
Энтеросгель относится к сорбентам. Он выводит токсины различного происхождения в виде бактерий, антигенов, пищевых аллергенов, лекарственных препаратов, ядов, солей тяжелых металлов, алкоголя. Не оказывает губительного воздействия на работу кишечника.
Энтеросгель выводит токсины различного происхождения в виде бактерий, антигенов, пищевых аллергенов, лекарственных препаратов, ядов.
Имеет несколько показаний к применению в виде:
- острой и хронической интоксикации;
- острых отравлений ядовитыми веществами;
- острых кишечных инфекций;
- гнойно-септических заболеваний;
- пищевой и лекарственной аллергии;
- вирусного гепатита;
- хронической почечной недостаточности.
Энтеросгель можно принимать в качестве профилактики тем людям, которые работают на вредном производстве.
Не имеют в составе одно и то же действующее вещество. Энтерофурил состоит из нифуроксазида. Активным компонентом Энтеросгеля является полиметилсилоксана полигидрат.
Отличается и страна производства. Первый тип медикамента выпускается в Боснии и Герцеговине. Второе средство изготавливается в России.
Энтеросгель стоит 450-535 рублей.
Энтерофурил стоит дешевле. Средняя стоимость составляет 297-481 рубль.
Характеристика препаратов
Оба лекарства рекомендуется принимать при появлении таких неприятных симптомов, как тошнота, рвота и понос. Эти признаки чаще всего сигнализируют о проблемах в работе пищеварительной системы.
Энтерофурил
Препарат выпускается в виде капсул и суспензии. Раствор характеризуется желтоватым оттенком и банановым запахом. Сироп находится в темном флаконе объемом 90 мл. Капсулы имеют продолговатую форму.
Действующим веществом является нифуроксазид. Его содержание на 5 мл жидкости составляет 200 мг.
В составе есть дополнительные вещества в виде:
- сахарозы – 1000 мг;
- натрия гидроксида – 2 мг;
- метилпарагидроксибензоата – 5 мг;
- этанола – 0,05 мл;
- карбомера – 10,5 мг;
- лимонной кислоты – 0,75 мг;
- бананового ароматизатора – 10 мг;
- очищенной воды – 5 мл.
Медикамент относится к категории противомикробных средств широкого спектра воздействия. Действующее вещество является производной 5-нитрофуранов. Ведет к блокировке активности дегидрогеназы и угнетению дыхательных цепей, цикла трикарбоновых кислот и ряда других биологических процессов, которые происходят в микробной клетке. Разрушает мембраны бактерий, снижает продуцирование токсинов.
Активен в отношении эшерихии, сальмонеллы, клостридии, стафилококков. Слабую чувствительность проявляют клебсиелла, протей.
При развитии острой бактериальной диареи ведет к восстановлению эубиоза кишечника.
Энтерофурил относится к категории противомикробных средств широкого спектра воздействия.
Энтеросгель
Этот тип медикамента относится к категории кишечных сорбентов. В качестве действующего вещества выступает полиметилсилоксана полигидрат. Лекарство выпускается в виде пасты, которая предназначена для внутреннего применения. В составе есть вспомогательный компонент в виде очищенной воды.
Отличается выраженным сорбционным и детоксикационным действиями. После попадания препарата в кишечник происходит связывание и выведение из организма токсических веществ различной природы.
Медикамент не ведет к уменьшению всасывания витаминов и микроэлементов. Наблюдается восстановление нарушенной микрофлоры.
Мнение пациентов
Нина, 32 года, Владивосток
3 недели назад поехали с детьми отдыхать в Таиланд. Собрала необходимые лекарства на экстренный случай. В аптечку положила Энтеросгель и Энтерофурил, так как не раз эти препараты выручали при кишечной инфекции. Через 5 дней после прилета у сына появился понос. Жаловался на боли в животе и тошноту. Незамедлительно дала сорбент и противомикробный препарат. Пропили лекарства 5 дней. Состояние быстро улучшилось.
Константин, 36 лет, Рязань
Полгода назад старший сын пошел в школу. Младшей дочке на тот момент было 3 года. Стал “приносить” различные инфекции, одной из которых был ротавирус. Сначала заболел сын. Его рвало несколько раз подряд. Через 2 дня заболел второй ребенок. Жена стала давать детям Энтеросгель. Но все что пили, выходило наружу. На утро вызвали врача. Доктор прописал Анаферон, Энтерофурил и любой сорбент. Полностью поправились через 5 дней. Но дочь после болезни еще долго придерживалась диеты.
Формы заболевания
Врачи по степени тяжести разделили заболевание на 3 формы:
- лёгкую;
- средней тяжести;
- тяжёлую.
Для лёгкой формы характерны незначительное ухудшение общего состояния, понос до 5 раз в сутки. На четвёртые-пятые сутки заболевания человек выздоравливает.
Далее идёт средней тяжести ротавирусная инфекция. Сколько дней организм борется с вирусами? На протяжении недели беспокоит частый стул (до 16 раз в сутки), рвота, слабость, лихорадка, снижение кровяного давления, редкий пульс.
Тяжёлая форма болезни протекает с сильной интоксикацией, больного мучают многократная рвота, дефекация до 20 раз в день, с большим количеством водянистых испражнений. Из-за обезвоживания развиваются почечная и сердечная недостаточность. Сколько длится ротавирусная инфекция при таком варианте развития заболевания? Из-за присоединения бактериальной флоры, болезнь приходится лечить немного дольше — до 10 суток.
При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Против ротавирусной инфекции активно борются защитные силы организма, причём в большинстве случаев этот поединок заканчивается поражением «чужих».
Восстановление организма после ротавирусной инфекции сопровождается слабостью, нарушением пищеварения, утомляемостью и занимает 1-2 недели.
Будьте бдительны — перенесённая ротавирусная инфекция не исключает вероятности повторного заражения. Остаётся лишь частичный иммунитет к вирусу!
Лечение кишечных инфекций
1
Гастроэнтерология в МедикСити
2
Гастроэнтерология в МедикСити
3
Дневник здоровья
За редким исключением, лечение кишечных инфекций не зависит от возбудителя заболевания и направлено на борьбу с микробами, поддержание нормального функционирования ЖКТ, устранение диареи и предотвращение обезвоживания.
При лечении ротавирусной и других инфекций требуется соблюдение диеты, обильное питье, назначение антибактериальных препаратов и энтеросорбентов. Также при необходимости принимаются меры для снижения высокой температуры.
Основу диеты при кишечных инфекциях составляют каши на воде, кисломолочные продукты, сухари из белого хлеба и крепкий несладкий чай. Нельзя употреблять цельное молоко, темный хлеб, сахар, сырые фрукты и овощи.
Обращение к врачу – обязательно условие при наличии любых симптомов кишечных инфекций. Некоторые кишечные инфекции требуют стационарного лечения!
Реактогенность и противопоказания к проведению вакцины против ротавирусной инфекции
Реактогенность обеих вакцин низкая, частота температурной реакции, рвоты, раздражимости, поноса, снижения аппетита среди привитых (как моно, так и вместе с другими календарными вакцинами) не отличается существенно от таковой для группы плацебо. Частота серьезных нежелательных явлений у детей, получавших РотаТек была меньше, чем в группе плацебо.
Очень важно, что частота инвагинаций у вакцинированных не только не растет, но даже снижается: ОР для Ротарикс составил 0,5 после 1-й дозы и 0,99 после 2-й, на 10 000 вакцинированных она снижается на 0,32 случая. Те же результаты дала вакцина РотаТек: на 68 тыс
вакцинированных было 12 случаев инвагинации, а в сходной по величине группе плацебо – 18 случаев. Протективное действие вакцинации в отношении инвагинации может быть связано с подавлением вакциной репликации вирусов, ассоциируемых с инвагинацией, в частности, аденовирусов.
Виды кишечных инфекций
Выделяют следующие основные кишечные инфекции:
- дизентерия;
- холера;
- сальмонеллез;
- пищевое отравление стафилококком;
- энтеровирусная и ротавирусная инфекция у детей и др.
Рассмотрим некоторые из них более подробно.
Пищевые отравления стафилококком
Источником стафилококковой инфекции являются больные ангиной, фарингитом, тонзиллитом, гнойными поражениями кожи. Частой причиной отравления являются такие продукты, как молоко, кефир, рыба, мясо, которые хранились или были приготовлены с нарушением гигиенических норм.
Характерные симптомы данного заболевания – боль в животе, рвота и понос, повышение температуры до 38-39 С – возникают уже через 5-8 часов после употребления некачественного продукта.
Сальмонеллез
Основной источник заражения сальмонеллезом – крупный рогатый скот, лошади, свиньи, кошки, собаки, птицы и другие животные. Основная причина заболевания – употребление в пищу неправильно приготовленных мяса или яиц, зараженных бактерией. Возможно и заражение от больного или носителя сальмонелл.
Инкубационный период заболевания – от 5 часов до 3 суток.
Характерные симптомы – слабость, боль в животе, тошнота и рвота, повышение температуры до 38-39 С, стул до 15 раз в сутки в течение 5-8 дней (испражнения водянистые, с зеленоватым оттенком). Лечение должно проводиться в стационарных условиях.
Ротавирусная инфекция
На ротавирусную инфекцию приходится почти половина всех кишечных расстройств. Заболевание чрезвычайно заразно, передается воздушно-капельно, через грязные руки, сырую воду (хлорка бессильна перед ротавирусом). В народе ротавирусную инфекцию часто называют «кишечным гриппом» или «желудочным гриппом», поскольку среди симптомов есть признаки, свойственные гриппу – кашель, чихание.
Для ротавирусной инфекции характерно острое начало, причем дети переносят болезнь острее, чем взрослые. Основные симптомы – рвота (возможно со слизью, позывы к рвоте возникают даже при условии пустого желудка), резкий упадок сил, потеря аппетита, повышение температуры иногда выше 39 С (иногда она может держаться до 5 дней, и сбить ее очень трудно). Стул в первые сутки желтый, жидкий, а в последующие дни – глинообразный, серо-желтый. Больные жалуются на боль в горле при глотании и насморк.
У грудных детей, которые в силу возраста не могут описать своё состояние, признаком наличия боли служит плач и урчание в животе, частый жидкий стул. Малыши стремительно теряют вес, становятся раздражительными, сонливыми и плаксивыми.
Как передаётся ротавирусная болезнь?
Главный источник инфекции — больной человек. Заражение вирусом происходит по маршруту «руки-рот». Через немытые руки больного, детские игрушки, посуду, продукты и предметы обихода, обсеменённые вирусами, возбудитель инфекции попадает в организм.
Далее наступает инкубационный период ротавирусной инфекции: вирус – «колесо» попадает в тонкий кишечник и начинает размножаться в клетках слизистой оболочки. При первых признаках болезни миллиарды вирусов начинают выделяться с калом. На 7-10 день заболевания выделение вирусов заканчивается. Излюбленная пора года этой вирусной инфекции — осень и зима. Вирус отличается высокой заразностью, поэтому быстро распространяется в детских учреждениях.
