Лечение плоскостопия у детей в Центре остеопатии и здоровья
Еще одно распространенное заболевание — это плоскостопие, которое может начать развиваться еще в детском возрасте. Давайте немного разберемся в том, что такое плоскостопие. Дело в том, что неровности стопы имеют определенное значение: внутренний свод стопы является амортизатором, смягчающим удары о поверхность и снижающим нагрузку на кости стопы и голеностопа. Внешний свод стопы обеспечивает устойчивость положения тела в пространстве и при ходьбе. У новорожденных младенцев стопы кажутся плоскими — на самом деле свод уже есть (в будущем он сформируется окончательно), просто он закрыт смягчающей жировой подушкой.
Плоскостопие у детей развивается по многим причинам: неправильно подобранная обувь, отсутствие двигательной активности, направленной на укрепление мышц стоп, простудные заболевания, которые ухудшают общее состояние детского организма. Как лечить плоскостопие у детей? Существует довольно много традиционных методик: гимнастические упражнения, массаж, плавание. Остеопатические техники в Центре остеопатии и здоровья являются одним из самых эффективных методов лечение плоскостопия у детей практически в любом возрасте. Если вы заметили, что ваш малыш неравномерно снашивает обувь — это повод для обращения к детскому остеопату нашего Центра.
Хирургическое лечение
Если все консервативные меры оказываются не эффективными, то принимается решение об оперативном лечении. В настоящее время, существует более 100 оперативных методик по лечению Hallus valgus.Основные задачи при хирургическом лечении следующие :
- удалить бурсит большого пальца стопы
- реконструировать кости, из которых состоит большой палец ноги
- уравновесить мышцы вокруг сустава так, чтобы не было рецидива деформация
Удаление «нароста»
В некоторых умеренных случаях формирования бурсита большого пальца стопы, при операции может быть удален только нарост на сумке сустава. Эта операция, выполняется через маленький разрез на стороне ноги в области бурсита большого пальца стопы. Как только кожа разрезана удаляется нарост с помощью специального хирургического долота. Кость выравнивается и разрез кожи ушивают маленькими швами.
Более вероятно, что реконструкция большого пальца ноги также будет необходима. Главное решение, которое должно быть принято, состоит в том, надо ли разрезать метатарзальную кость и также ее реконструировать . Для решения этого вопроса имеет значение угол между первой метатарзальной и второй костью.Нормальный угол – приблизительно девять или десять градусов. Если угол будет 13 градусов или больше, то скорее всего необходимо разрезать и реконструировать метатарзальную кость. Когда хирург разрезает и производит репозицию кости, то это называется остеотомией. Есть два основных метода, используемых, чтобы выполнить остеотомию и реконструкцию первой метатарзальной кости..
Дистальная Остеотомия
В некоторых случаях дистальный конец кости разрезается и перемещается в латерально (это называется дистальной остеотомией). Это позволяет эффективно уменьшить угол между первыми и вторыми метатарзальными костями. Этот тип операции обычно требует одного или двух маленьких разрезов в ноге. Как только хирург достигает удовлетворительного положения костей, остеотомия сопрождается фиксацией костей с помощью металлических булавок .После операции и заживления булавки удаляются( обычно их удаляют через 3-6 недель после операции).
Прокимальная остеотомия
В других же ситуациях, первая метатарзальная кость разрезается в проксимальном конце кости. Этот тип операции обычно требует двух или трех маленьких разрезов в ноге. Как только кожа разрезана , хирург выполняет остеотомию. Кость подвергается реконструкции и фиксируется на время металлическими булавками. Эта операция тоже уменьшает угол между метатарзальными костями.Кроме того, производится релизинг сухожилия мышцы, приводящей большой палец стопы. Поэтому, после операции надевается специальный бандаж.
Реабилитация после операции
Необходимо в среднем 8 недель для того, чтобы произошло заживление мягких тканей и костей. Ногу на этот период лучше поместить в обувь с с деревянной подошвой или специальный бандаж для того, чтобы исключить травматизацию оперированных тканей и дать возможность нормальной регенерации. Непосредственно после операции могут понадобиться костыли.
Оперативное лечение гипермобильной плосковальгусной стопы.
Ригидное плоскостопие у детей.
Встречается значительно реже эластичной деформации. Причиной плоскостопия в данном случае является врождённая аномалия развития, приводящая к сращению между собой пяточной, таранной и ладьевидной костей. Наиболее часто встречается пяточно-ладьевидный синостоз, более редко встречается таранно-пяточный. Встречаются и более редкие формы с множественными синостозами.
Частота встречаемости 1-6% популяции. Большинство из них протекают бессимптомно и не требуют лечения. Симптомные синостозы проявляются ближе к скелетной зрелости, что связано с их обызвествлением, переходом из синхондроза в синостоз. Пяточно – ладьевидный синостоз начинает проявляться в возрасте 8-12 лет, таранно-пяточный в 12-15 лет.
Синостозы приводят к нарушению нормальной биомеханики стопы за счёт выключения подтаранного сустава, что приводит дисфункции связочного аппарата, уплощению свода, вальгусному положению заднего отдела стопы, спастичности малоберцовых мышц.
Диагностика ригидного плоскостопия у детей.
В возрасте 8-15 лет появляются боли в стопе и голени, усиливающиеся при физической нагрузке. Часто проявляется постоянными подворачиваниями стоп с повреждением связочного аппарата.
При осмотре определяется плоскостопие в положении покоя, не меняющееся с осевой нагрузкой.
Вальгусное положение пяточной кости и отведение переднего отдела стопы также не устраняются в положении покоя. При оценке амплитуды движений определяется выраженное ограничение внутренней ротации стопы, тыльного сгибания стопы. Свод стопы не восстанавливается в положении на мысках.
Для диагностики используются прямая, боковая, косая (45°) проекции, иногда используются проекции Harris. При этом обнаруживаются синхондрозы, синостозы и другие характерные изменения, такие как формирование крупного остеофита по тыльной поверхности таранной кости.
В случаях когда рентгенологическая картина неоднозначна и с целью предоперационного планирования рекомендовано выполнение КТ стопы.
Большинство случаев протекает бессимптомно и не требует лечения. В случае обращения на ранней стадии появления симптомов рекомендуется период иммобилизации (6-8 недель) в гипсовой повязке или жёстком ортезе.
При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение заключается в иссечении синостоза с интерпозицией в его область жировой ткани или сухожилия короткого разгибателя пальцев.
В случае выраженной вальгусной деформации рекомендовано выполнение артроэреза. Данные вмешательства эфективны в 80% случаев. После операции следует 3-недельный период иммобилизации в короткой гипсовой повязке.
В оставшихся 20% случаев боли сохраняются и могут потребовать выполнения тройного артродеза (таранно-пяточно-ладьевидного).
Виды и степени плоскостопия
Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:
- поперечное;
- продольное;
- комбинированное (либо продольно-поперечное) плоскостопие.
Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений
- 1 степень плоскостопия – нет деформации стопы, но ослаблены связки. Симптомы в виде дискомфорта или боли в ногах могут возникать при длительном пребывании на ногах, в вечернее время. После отдыха все они исчезают, возможно небольшое изменение походки.
- 2 степень плоскостопия – изменения стопы видны внешне, свод резко уменьшен, есть расширение и распластывание стопы. Боль в ногах достаточно выражена, возникает почти постоянно, распространяясь на голени. Походка изменена, возможно развитие косолапости.
- 3 степень плоскостопия – резко выражены изменения стопы, страдают суставы колена и бедра, позвоночника. Наблюдается деформация пальцев, постоянные боли в ногах, вплоть до бедер и ягодиц. Резко нарушена трудоспособность и походка, непродолжительная ходьба вызывает резкий дискомфорт, ношение обычной обуви невозможно.
Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.
Диагностика гипермобильной эластичной плосковальгусной стопы.
Чаще всего не вызывает болевой симптоматики у ребёнка. Боли могут локализоваться в области свода стопы и по тыльной поверхности в области среднего отдела.
При осмотре плоскостопие появляется только в положении стоя. Исчезает без осевой нагрузки и при ходьбе на мысках. Определяется вальгусная установка пятки, отведение переднего отдела стопы. Наблюдается полная амплитуда движений в подтаранном суставе. Вальгусное положение корректируется при стоянии на мысках. Необходимо оценивать длину ахиллова сухожилия и амплитуду тыльного сгибания стопы.
Рентгенография показана для исключения других причин плоскостопия, таких как вертикальная таранная кость, добавочная ладьевидная кость, пяточно-таранный и пяточно-ладьевидный синостозы. Рентгенография выполняется с осевой нагрузкой, при этом определяется открытый в подошвенную сторону угол Meary.
Вальгусная деформация или установка?
Если родители замечают, что у ребенка ножки в положении стоя напоминают букву X, то они сразу идут в интернет и после просмотра нескольких сайтов выбирают диагноз – вальгусная деформация. Всегда ли это так на самом деле? Нет, не всегда. Более того, очень редко.
Дело в том, что в медицине есть два понятия: вальгусная деформация и вальгусная установка или постановка стоп. Второй вариант еще называют установочный или постановочный вальгус. В чем отличия?
Вальгусная деформация – это патология, которая затрагивает кости, суставы, крупные сухожилия, своды стопы. Она требует коррекции и комплексного лечения.
Вальгусная установка – это физиологическое явление, обусловленное слабостью мышц и связок, которые пока не могут удерживать кости в правильном положении. У большинства детей в возрасте до 4 лет есть более или менее выраженная вальгусная установка. Но это не болезнь, это особенности физиологии. С возрастом по мере развития и укрепления мышц, связок, повышения прочности костей за счет изменения минерального состава часто они проходят сами по себе. Вальгусная установка стоп довольно редко приводит к формированию вальгусной деформации. Это может случиться на фоне инфекций, заболеваний, ослабления организма. Чтобы этого не произошло, нужны профилактические меры, которые будут направлены на укрепление мышечной ткани, улучшение трофики связочной и костной системы.
Чтобы разобраться, что у вашего ребенка вальгусная установка или деформация, нужно оценивать положение стоп не только в нагрузке, а именно в положении стоя, но и в состоянии покоя или в положении лежа. При деформации изменения будут видны и в нагрузке, и в покое. При установке в состоянии покоя ноги будут практически ровными, а X-образную форму будут приобретать только в положении стоя. На практике у детей чаще встречается вальгусная установка, а не деформация.
Проверить, что именно у вашего ребенка, довольно просто. В положении лежа сведите выпрямленные ноги малыша вместе, так чтобы в области коленей они прижимались друг другу. Если при этом пяточки и лодыжки касаются, то речь идет о вальгусной установке ног. Если расстояние между лодыжками будет минимум 4 – 5 см, то это деформация. Еще одним показателем является положение ахиллова сухожилия. Если в состоянии покоя в положении лежа оно прямое, то деформации, скорее всего, нет. А если оно имеет форму дуги, то можно заподозрить вальгусную деформацию. В любом случае для уточнения диагноза будет необходима консультация врача ортопеда или травматолога-ортопеда.
Профилактика и лечение деформаций и заболеваний стоп
Лечение плоскостопия у детей и взрослых отличается. Детское плоскостопие полностью излечимо, так как организм еще растет. Самое главное – вовремя обнаружить патологию и принять меры.
Основная задача лечения плоскостопия у взрослых – остановить прогрессирование заболевания.
Лечение плоскостопия у детей
При лечении плоскостопия у детей учитывается, врожденная или приобретенная патология.
При врожденном заболевании стоп применяются лангетки и гипсовые повязки.
При приобретенном плоскостопии лечение направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата. Для этого назначаются массаж, лечебная гимнастика, контрастное обливание ступней, ходьба по песку, гальке и специальным массажным коврикам. Обязательно рекомендуется ношение ортопедических стелек и обуви.
Лечение плоскостопия у взрослых
Лечение деформации стоп у взрослых направлено на купирование боли и нормализацию тонуса в связках стоп и мышцах.
Для лечения плоскостопия применяются лекарственные препараты, которые снимают боль в ногах и обладают противовоспалительным действием. В основном врачи назначают такие нестероидные противовоспалительные препараты, как диклофенак, ибупрофен и т.д.
Хороший эффект дает массаж ног, с помощью которого устраняется отечность в конечностях и повышается жизненный тонус. Могут быть рекомендованы занятия лечебной физкультурой и теплые ванночки для ног с морской солью.
Если наблюдается сильная деформация стопы, проводится хирургическое лечение.
Ортопедические стельки
Ортопедические стельки обладают выраженным лечебным эффектом. При подборе ортопедических стелек учитываются индивидуальные особенности строения стопы пациентов.
С помощью ортопедических стелек можно достичь таких задач, как:
- разгрузка стоп и позвоночника при ходьбе;
- повышение амортизирующих свойств стопы;
- предупреждение деформации суставов во время ходьбы.
- ношение удобной обуви на небольшом каблуке (2-4 см);
- занятия плаванием;
- ограничение сильной нагрузки на стопы;
- хождение по неровным поверхностям (камням, песку, гравию);
- массаж ступней и контрастные ванночки для ног.
Чем опасно плоскостопие?
Если внимательно посмотреть на здоровую стопу, то можно увидеть на ней два свода: поперечный и продольный. Благодаря сводам мы удерживаем равновесие при ходьбе и передвигаемся на дальние расстояния, не уставая.
Когда своды деформируются, человеку ставится диагноз «плоскостопие». Одни пациенты, услышав о своем заболевании, начинают интенсивно лечиться всем подряд, а другие не предпринимают вообще ничего. Оба эти подхода неверные, ведь прежде чем лечить заболевание стоп, необходимо прийти на консультацию к врачу-ортопеду и определить степень и форму патологии. С другой стороны, если плоскостопие оставить без внимания, оно будет быстро прогрессировать, и лечение окажется более сложным.
Сейчас в мире насчитывает от 40 до 60% людей, страдающих плоскостопием. Заболевание может привести к таким осложнениям, как искривления позвоночника, радикулит, остеохондроз, межпозвонковая грыжа, а также заболевания тазовых костей, коленных суставов, искривление пальцев стопы.
Причины плоскостопия
Часто от плоскостопия и других заболеваний стоп страдают люди, чья профессия связана с постоянными нагрузками на ноги: курьеры, парикмахеры, продавцы и т.д. Ношение узкой обуви или туфель на высоких каблуках также ухудшает состояние стопы, увеличивает нагрузку на ее передний отдел и ведет к подворачиванию стопы внутрь. Поэтому самый оптимальный каблук для взрослых – 3-4 см, а для детей – 1-1,5 см.
Выделим несколько факторов, которые могут привести к данному заболеванию стоп:
- беременность;
- избыточный вес;
- заболевания, ведущие к хрупкости костей (осложнение после гриппа, рахит и т.д.);
- генетическая предрасположенность;
- неразвитость мышечно-связочного аппарата;
- различные травмы (перелом пяточной кости, лодыжек, повреждения связок и мышц, укрепляющих свод стопы).
Причины и симптомы
Косточка на большом пальце возникает по разным причинам – провоцирующими факторами могут стать:
- лишний вес;
- тесная, неудобная или некачественная обувь;
- плоскостопие;
- генетическая предрасположенность;
- профессиональная деятельность, когда человек вынужден долго стоять на ногах;
- поражения нервной ткани;
- подагра и некоторые другие заболевания, влияющие на состояние суставов;
- сахарный диабет.
Распознать возникновение вальгусной деформации стопы не сложно, особенно, если уже появились видимые признаки. Обращайтесь для консервативной терапии и удаления косточки на ноге хирургическим путём в Санкт-Петербурге в нашу клинику при появлении симптомов:
- отёчность, расширение основания пальца;
- наличие кожного нароста или мозоли сбоку, в области, где палец переходит в основание стопы;
- большой палец изменил угол своего наклона и стал сильнее повёрнут к остальным пальцам;
- появляется боль при ношении узкой обуви или даже при обычной ходьбе;
- возникает воспаление и связанная с ним симптоматика;
- ночные судороги;
- скованность движений ног из-за болезненности.
В сложных случаях деформируется не только большой палец ноги, но и находящиеся рядом с ним. А на стопе образуются мозоли.
Степени вальгусной деформации стопы
Выделяется четыре стадии болезни, каждой из которых свойственны свои симптомы:
Первая степень. Изменения практически не заметны, нет боли и дискомфорта. Наклон не превышает 15 градусов.
Вторая степень. Отклонение от нормы – до 20 градусов. Человек начинает испытывать первые симптомы болезни – ноющую боль и дискомфорт. Причём, интенсивность их увеличивается в вечернее время, при ношении неудобной или неподходящей обуви, после длительного пребывания на ногах.
Третья степень. Угол отклонения составляет уже 20–30 градусов. Боль и дискомфорт, сложно подобрать обувь. Появляются ночные судороги, симптомы воспалительного процесса.
Четвертая степень. Критичная стадия, при которой угол наклона превышает 30 градусов. Деформации подвергаются большой и находящиеся рядом с ним пальцы. Человеку сложно вести привычный образ жизни, передвигаться, стопа перекручивается. Лечение возможно только с помощью операции.
Как проходят операции в нашей клинике?
Операции при заболеваниях и деформациях стопы мы выполняем через небольшие, малотравматичные разрезы по современным европейским методикам (Weil, Chevron, SCARF, Bosch, Akin, Ludlof, Austin, Johnson, Keller и др.). В ходе оперативного вмешательства полностью устраняется отклонение костей стопы и производится фиксация их в правильном положении специальными микровинтами, совершенно не беспокоящими пациента. Фото “до” и “после” операции
Мы используем импланты лучших мировых производителей: Integra (США), Synthes (Швейцария), Sbi Autofix (США).
Благодаря малотравматичному характеру операций, надежной фиксации микровинтами и специальной обуви у пациентов отсутствует или слабо-выражен болевой синдром. Обычно боли слабые, непродолжительные, проходят на следующие сутки после операции и легко купируются обезболивающими препаратами. Поэтому большинство прооперированных пациентов могут совершенно безопасно для своего здоровья покинуть клинику на следующий день после операции. На весь послеоперационный период оформляется больничный лист.
Специальная обувь дает возможность уже на следующий день после операции самостоятельно передвигаться и весь период лечения обходиться без гипса и костылей. Специальные ботинки позволяют пациенту оставаться активным в послеоперационном периоде: выполнять нетяжелую работу, передвигаться на значительные расстояния и даже управлять автомобилем.
Практически все хирургические операции на стопе проходят в амбулаторном режиме, не требуют госпитализации в стационар; возможна местная или внутривенная анестезия.
Профилактика вальгусной деформации стопы
Профилактика заболевания включает в себя следующие пункты:
- Не следует ставить ребенка на ноги до 9 месяцев.
- Исключить развитие рахита (профилактический прием витамина Д).
- Покупать обувь с ортопедическими стельками. Задник детских ботинок должен быть на 3-4 см выше, чем пятка. Подошва должна хорошо гнуться. Обязательное условие — наличие супинатора.
- Делать массаж стоп.
Также не следует игнорировать плановые осмотры у ортопеда, хирурга, невролога. В возрасте 1 месяца врач может диагностировать наличие врожденных болезней скелета, в 3 и 6 месяцев — исключить развитие рахита, в 1 год — оценить объем движений суставов, правильность позвоночных изгибов, в 3 года — проверить постановку стопы, осанку, измерить длину конечностей.
Быстро выздороветь при вальгусном искривлении невозможно. Оценить первые результаты родители смогут не ранее, чем через полгода с момента начала консервативной терапии.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
