Лечение неврологических заболеваний у детей
Терапия неврологических нарушений у детей включает в себя приём лекарственных средств, восстанавливающих работу нервной системы, физическую и психологическую коррекцию. Ребёнку могут быть назначены курсы лечебного массажа, специальная физкультура, упражнения в воде. Часто применяются физиотерапевтические методы – стимуляция высокоинтенсивным магнитным полем или электрическим током, лазеротерапия, ультрафонофорез ферментных препаратов, электрофорез и другие.
Какое лечение назначит доктор, зависит от возраста ребёнка, сопутствующих заболеваний, совокупности всех особенностей развития неврологической патологии от начала до конца, а также от эффективности коррекции на предыдущем этапе.
В городе Пензе пройти обследование у детского невролога и получить квалифицированную помощь можно в медицинском центре «Столетник», расположенном по адресу: ул. Чаадаева, 95 на первом этаже пятиэтажного жилого дома. По средам с 9.00 до 12.00 и по пятницам с 13.00 до 15.00 часов приём ведёт врач высшей квалификационной категории.
ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ
Симптомы неврологических заболеваний у детей
Первые признаки неврологических нарушений можно заметить у ребёнка уже в самом раннем возрасте. К доктору за помощью следует обратиться, если наблюдаются следующие симптомы:
- подёргивание подбородка и ручек в состоянии покоя;
- запрокидывание головы назад во время плача;
- отсутствие реакции на яркий свет и звук погремушки;
- неспособность удерживать погремушку через 30 дней после родов;
- неспособность удерживать головку через 30 дней после родов;
- обильное слюноотделение после кормления;
- гипервозбудимость (частый плач) или пассивное поведение (совсем не плачет);
- повышенная тревожность, нарушения сна (трудности с засыпанием, сон более 20 часов в сутки);
- частые срыгивания фонтаном;
- возникновение судорог при незначительном повышении температуры;
- гипертонус (постоянное напряжение) мышц ног, выгибание тела или наклоны головы в сторону, из-за этого ребёнка сложно переодеть;
- трудности с проглатыванием пищи;
- временные потери сознания;
- 3-месячный ребёнок не подражает речи взрослых;
- родничок впалый;
- ребёнок не желает желать на животе;
- при опоре на ножки ребёнок подгибает пальчики.
Что касается ребёнка старшего возраста, то тут симптомы неврологических заболеваний у детей будут несколько иными:
- забывчивость, рассеянность;
- обмороки;
- недержание мочи;
- задержка речевого развития;
- чрезмерная нервозность;
- приступы панических атак;
- ребёнок с трудом идёт на контакт с другими детьми;
- бессонница;
- плохой аппетит;
- постоянное уныние и тоскливое отношение к жизни;
- постоянная головная боль.
Если родители обнаружили даже некоторые из этих признаков, необходимо срочно проконсультироваться со специалистом.
Рахит: симптомы
Если не заметить симптомы рахита на ранней стадии, это может привести к костным деформациям и задержкам развития. Первые звоночки появляются уже с двухмесячного возраста:
- частые и беспричинные смены настроения;
- беспокойный сон: вздрагивания, судороги, плач;
- вялость и плохой аппетит;
- потливость и зуд, особенно в области головы, в результате чего выпадают волосики на затылке;
- уплощение затылка и мягкие края родничка;
- врожденная дисплазия тазобедренных суставов.
На этом этапе нарушения можно скорректировать без серьёзных последствий. В дальнейшем симптомы становятся более выраженными и опасными:
- задержки развития: неспособность удерживать голову, сидеть, стоять, ползать ходить;
- низкий рост и медленный набор веса;
- вытянутый череп с буграми на лбу и темени;
- округлые бугорки – «чётки» на границе рёберно-хрящевых утолщений;
- дугообразная впадина под рёбрами, которую называют Гаррисонова борозда;
- «браслетики» на лучезапястных суставах;
- О и Х-образное искривление ног;
- выпуклый «лягушачий» живот;
- позднее прорезывание зубов;
- рахитический горб у малышей, которых рано присаживали.
Что такое Рахит у детей –
Рахит — заболевание, которое может появиться у детей, которые быстро растут, и связано с недостатком витамина D и нарушением обмена веществ. Страдает прежде всего костная и нервная системы.
Это заболевание не ново. Во 2 веке до н.э. уже были описаны изменения костной системы человека, возникшие из-за рахита. В XV-XVI столетиях рахит встречался часто среди детей в Европе. Рахитичные дети изображены даже на картинках того времени. Распознать их можно по сглаженному затылку, нависающим надбровным дугам, искривленным конечностям и распластанному животу.
Сегодня рахит также широко распространен. В странах СНГ такой диагноз ставят 20-60% детей. В группе риска в первую очередь жители северных районов и крупных городов, в которых много машинных выхлопов в воздухе.
Профилактика рахита
Профилактические мероприятия должны начинаться еще во время беременности. Основными мерами профилактики для будущей матери являются:
- соблюдение режима труда и отдыха;
- полный отказ от вредных привычек;
- правильное сбалансированное питание;
- отказ от малоподвижного образа жизни;
- при наличии показаний — прием витамина D в профилактических дозах на поздних сроках беременности.
Основные меры профилактики заболевания у ребенка:
- ежедневное купание;
- грудное вскармливание;
- профилактический прием витамина D в течение 4-6 месяцев в случае, если малыш родился зимой или осенью (конкретный препарат и дозировку определяет педиатр);
- проведение лечебного массажа, гимнастика;
- своевременное введение прикорма.
Здоровья вам и вашим детям!
Патогенез (что происходит?) во время Рахита у детей:
Активная форма витамина D – метаболит 1,25-(OH)2-D3, известный как кальцитриол. Он воздействует на ткани так:
- в слизистой оболочке тонкой кишки он активизирует всасывание кальция
- в костной ткани он усиливает процессы формирования кости, поглощения ею «строительных» материалов
- в почках он увеличивает реабсорбцию фосфора
Кальцитриол влияет на состояние иммунной системы ребенка, поскольку, как было выявлено не так давно, он способствует выработке интерферона. Кальцитриол связывается с рецепторами в мышцах, стимулируя вхождение в них кальция и тем самым активируя мышечные сокращения.
Недостаток кальцитрола в организме ребенка приводит к снижению синтеза кальций-связывающего белка. Потому уменьшается всасывание в кишечнике, развивается гипокальциемия – заболевание, которое проявляется снижением уровня кальция в крови. Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желез, паратгормон которых способствует мобилизации из костей солей кальция и избыточному поступлению его из костного депо в кровь для выравнивания нарушенного равновесия. Паратгормон одновременно подавляет реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах. Из-за этого увеличивается экскреция фосфата и развивается гипофосфатемия.
Снижение фосфора крови стимулирует активацию щелочной фосфатазы, которая способствует переходу фосфатов в кровь из костной ткани. Почти усиленно выводят неорганические фосфаты, что становится причиной ацидоза. Из-за этого нарушается обмен таких микроэлементов как цинк, медь, кобальт, железо.
Витамин D усиливает синтез лимонной кислоты. Если в организме нехватка этого витамина, появляются значимые нарушения в цикле трикарбоновых кислот. Результатом становится накопление повышенного количества недоокисленных продуктов обмена в тканях, обмен веществ обретает ацидотическую направленность.
Происходят нарушения обмена белков. С мочой выводится очень много азотистых продуктов обмена, аминокислот, появляется аминоацидурия. Нарушаются процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Вместе с этим в почках замедляется образование других метаболитов витамина D, которые отвечают за остеогенез. Потому нарушаются процессы и минерализации в костной ткани. Кости размягчаются. Усиливается активность остеобластов, что приводит к гиперплазии остеоидной ткани. Расстраиваются процессы обызвествления в растущих костях.
Из-за снижения рецепторов 1,25-метаболита витамина D происходит нарушение регуляции внутриклеточного метаболизма кальция, роста и дифференцировки клеток. Это приводит к нарушениям в разных органах ребенка. развивающийся ацидоз только усугубляет патологические процессы.
При рахите у детей в костях происходят такие морфологические изменения:
- происходят нарушения в зоне роста, в основном энхондральное окостенение
- нарушение процессов обызвествления
- излишнее накопление остеоида
Нарушения в зоне энхондрального окостенения проявляются, в первую очередь, резким расширением зоны роста. В норме на рентгенограмме она имеет вид узкой ровной полоски, ширина которой в длинных трубчатых костях не более 1 мм. При рахите эта зона резко расширена, неровная.
Симптомы Рахита у детей:
Рахит встречается чаще всего у маленьких детей. Изначально поражается нервная система. Происходят такие изменения:
- повышенная плаксивость
- нарушения сна
- повышенная потливость и затылочное облысение
- раздражительность
Потливость может проявляться так: во сне вокpуг головы pебенка обpазуется влажное пятно. Это называется симптомом мокрой подушки. Липкий пот вызывает раздражение кожи. Потея, ребенок беспокоится. Потому, часто поворачивая в кроватке голову, чтобы снять неприятные ощущения, ребенок «вытирает» волосы на затылке.
Рахит у детей проявляется мышечной гипотонией. Это дряблость мышц, которая может быть заметна даже без указания на то врача. Может проявляться pаспластанность живота — «лягушачий» живот. Яркий симптом рахита – позднее прорезывание молочных зубов и задержка закрытия родничка. Зубки прорезываются в непpавильном поpядке. Далее на зубах часто бывает кариес, или разрушается зубная эмаль.
Если заболевание не лечить, то процесс затрагивает и костную ткань. Изменения происходят в костях черепа, грудной клетке, позвоночнике и в конечностях:
- дефоpмация костей таза у девочек, что в будущем может помешать процессу родов
- вдавление нижней части гpудины (или выпячивание при тяжелой форме болезни)
- Х-обpазные или ноги дугой
- утолщения pёбеp в местах пеpехода костной ткани в хpящевую – pахитические «чётки»
- разросшиеся теменные и лобные бугры вследствие размягчения и податливости костей черепа; голова становится кубической формы – «олимпийский лоб»
Развиваясь далее без лечения, болезнь начинает влиять на внутренний органы. Появляются такие симптомы:
- боли в животе
- частые сpыгивания и pвота
- бледность кожи
- увеличение pазмеpов печени
- поносы или запоры
Рахит становится причиной задержки в развитии грудничков. Дети гораздо позже держат голову, стоят, сидят, самостоятельно ползают и ходят. Если рахит появляется у ребенка после 1 года, то малыш может никогда не пойти. Рахит нужно лечить вовремя, иначе последствия могут усугубиться и остаться на всю жизнь. Рахит у детей может привести к плоскостопию, сколиозу, деформациям ног и таза. В возрасте от 7 лет у детей вследствие рахита может появиться близорукость.
Причины
Витамин D (кальциферол) в отличие от других витаминов не только поступает в организм с пищей, но и образуется в коже под действием солнечных лучей и искусственного УФ облучения. Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора и необходим для нормального образования костей. Он повышает всасывание этих минеральных веществ пищи из кишечника, способствует их усвоению организмом и отложению в костях. Соответственно, выделяют следующие основные пpичины возникновения pахита:
- недостаточное пpебывание под солнечными лучами (недостаток ультрафиолета) — поэтому риск развития рахита увеличивается зимой;
- недостаточное поступление витамина D с пищей и дефицит минеpальных веществ в pационе питания.
Кpоме того, рахит может возникать вследствие:
- лечения пpотивосудоpожными пpепаpатами;
- наpушенного всасывания витамина D в кишечнике пpи некотоpых заболеваниях и др.
Предупреждение рахита у детей
Об этом нужно думать с начала беременности. Чтобы будущий ребенок получал из организма матери достаточное количество витамина D и минеральных солей, беременные женщины должны вести соответствующий образ жизни, соблюдать гигиенические правила, а главное — употреблять продукты, содержащие витамин D.
Витамин D растворим в жирах и находится в печени рыб и морских животные, икре, яйцах. -Рыбий жир, помимо естественного содержания витамина D, в настоящее время дополнительно обогащается им. Существуют аптечные препараты витамина D. Однако пользоваться ими лучше посоветовавшись с врачом, который учитывает индивидуальные особенности будущей матери и назначает препарат более обоснованно.
Женское молоко (как и коровье) почти не содержит витамина D. Но если мать во время кормления ребенка грудью пьет рыбий жир или витамин D, то ее молоко обогащается им. При этом, разумеется, следует больше бывать на воздухе и правильно питаться. Количество рыбьего жира или витамина D в каждом отдельном случае определяется врачом.
Главное, что надо помнить: витамин D помогает только в том случае, если ребенок правильно вскармливается, достаточно гуляет и активно бодрствует в манеже.
Уже говорилось, как полезно выходить с ребенком на прогулку. Не надо закрывать лица даже самому маленькому — пусть в безоблачную погоду на него падают лучи отраженного света, они тоже предупреждают рахит. А вот прямые солнечные лучи малышу первого года жизни могут и повредить. Лучше гулять под деревьями в тени, оставляя лицо открытым, а в теплое время открывать ручки и ножки.
Каждый час, проведенный на воздухе, предупреждает рахит. Правильная одежда, движения, гимнастика тоже способствуют предохранению от рахита.
Наиболее полезно, особенно в осенне-зимнее время года, облучение ребенка ультрафиолетовыми лучами («кварц»), которое проводится в физиотерапевтическом кабинете поликлиники. Облучение— не тепловая процедура, ребенок не прогревается, как кажется родителям, а только освещается ультрафиолетовыми лучами кварцевой лампы, поэтому не следует бояться выносить его после облучения на улицу — от этого он не простудится. Главное — не припускать назначенных дней и полностью закончить начатый цикл.
Витамин D дают малышу каплями с чаем или водой. Количество капель и продолжительность курса определяются врачом индивидуально для каждого ребенка. Желательно пользоваться глазной пипеткой, так как пипетки, прилагаемые к флакону, не всегда точно градуированы. Бутылку ставят в темное и прохладное место, при этом чай мутнеет, приобретая беловатый цвет.
Нужно строго следовать правилу: если ребенку начали давать витамин D, нельзя пропускать ни одного дня. Через месяц нужно во что бы то ни стало снова прийти к врачу. Он подсчитает количество витамина, который получил ребенок, и отменит лекарство или изменит дозу.
Иногда одновременно с назначением витамина D или облучением врач рекомендует раствор хлористого кальция (горьковато-соленая бесцветная жидкость).
В комплекс профилактики и лечения рахита входят также, по назначению врача, другие витамины и раствор лимонной кислоты. Профилактику рахита врачи проводят со всеми детьми первого года жизни. Для ребенка 2—3 лет достаточно правильного режима дня, пребывания на воздухе, гимнастики и закаливающих процедур.
Еще раз следует подчеркнуть, что одним витамином D ни предупредить, ни вылечить рахит нельзя. Только соблюдение всех правил физического воспитания ребенка на первом году жизни — залог успешной борьбы с этим заболеванием.
Осложнения рахита
При отсутствии лечения, рахит может привести к:
- Замедлению роста
- Аномальным искривлениям позвоночника
- Деформациям костей
- Стоматологическим дефектам
- Судорогам
Подготовка к визиту врача
После того, как Вы запишитесь на прием к педиатру, в ожидании времени приема Вы можете составить список, который поможет Вам не упустить ничего важного во время визита к врачу.
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд типовых вопросов, на которые Вы можете приготовить ответы заранее:
- Какие симптомы болезни вы заметили первыми, когда они начались?
- У кого-нибудь в Вашей семье были подобные симптомы в детстве?
- Каков обычный ежедневный рацион ребенка?
- Какие лекарства и пищевые добавки Вы даете ребенку?
- Как часто Ваш ребенок играет на открытом воздухе?
- Наносите ли вы Вебенку солнцезащитные кремы?
- В каком возрасте Ваш ребенок начал ходить?
- Был ли у ребенка множественный кариес?
Что будет, если не лечить аденоиды?
Степень нарушения носового дыхания зависит от величины, формы и строения аденоидов, отношения их объема к размеру полости носоглотки.
Затруднение носового дыхания и сон с открытым ртом ведет к недостаточному увлажнению, очищению вдыхаемого воздуха, оседанию микробов и пылевых частиц на слизистой оболочке гортани, трахеи. Во время сна аденоиды отекают из-за нарушения венозного оттока и вызывают выраженное нарушение дыхания вплоть до апноэ (остановка дыхания во сне). Нередко у таких детей отмечается затекание слизи из носоглотки в глотку и гортань, что приводит к длительному кашлю.
Воспаление распространяется в полость носа, формируя ринит и синусит. Затрудненное носовое дыхание при аденоидитах ведет к нарушению памяти и снижению умственной способности, физической активности. У детей отмечается беспокойный сон с ночными страхами, сновидениями, храпом, с эпизодами двигательного беспокойства, энуреза (повышение содержания углекислоты и недостаток кислорода в крови приводит к расслаблению сфинктеров). Ограничение подвижности мягкого неба из-за аденоидов вызывает нарушение речи: дети с трудом произносят носовые согласные звуки, речь у них глухая, отрывистая. Дети с аденоидами, дышащие ртом, находятся в состоянии постоянного кислородного голодания. При длительном течении заболевания возникают нарушения в развитии лицевого скелета: постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, твердое небо формируется высоким и узким, нарушается прикус. Эти изменения придают лицу характерный «аденоидный» вид.
Многие авторы указывают на связь аденоидитов с заболеваниями среднего уха. В основе этой взаимосвязи лежит механическая закупорка слуховой трубы (проход между носоглоткой и ухом) увеличенной аденоидной тканью. Частые средние отиты, причиной которых является хронический аденоидит, могут способствовать снижению слуха.
Диагностика рахита
Постановка диагноза не вызывает затруднений у опытного врача, так как при рахите наблюдается характерная клиническая картина. Для окончательного подтверждения диагноза проводят анализ мочи по Сулковичу.
Это качественная проба для определения уровня Са в моче. Анализ берут у ребенка натощак, перед первым кормлением, утром.
При тяжелом течении рахита, когда медикам необходимо выяснить степень нарушения обмена Са и Р в организме и определить, насколько сильно поражена костная ткань, проводят расширенное обследование ребенка, которое включает в себя следующие диагностические мероприятия:
- рентгенография (в последние годы используется довольно редко);
- ультразвуковое исследование костей предплечья;
- суточный анализ мочи для определения количества Р и Са.
