Болезнь Лайма
Возбудитель
Возбудители БЛ относятся к роду Borrelia семейства Spirochaetaceae. Патогенные для человека и животных виды боррелийобъединяют в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.). На территории России циркулирует 3 вида боррелий.
Пути передачи
Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, резервуаром – грызуны и олени. Достоверные случаи заражения боррелиозом людей от собак не описаны.
Клинические признаки
Первым клиническим проявлением болезни Лайма после укуса зараженным клещом обычно является хромота. Как правило, в первую очередь поражается сустав, располагающийся ближе всего к месту покуса, но иногда болезнь поражает и два-три сустава. Клинические признаки чаще всего проявляются между 2-м – 5-м месяцем после укуса клеща.
Вначале наблюдается легкая хромота. На второй – третий день животное перестает опираться на пораженную конечность. При пальпации пораженных суставов наблюдается припухлость и повышение местной температуры. У большинства животных в этот период отмечается повышение температуры тела. На четвертый день хромота обычно становится менее выраженной и затем пропадает. После первого периода хромоты наступают второй и третий с интервалом 2-4 недели. Как правило, наблюдаются изменения тех же суставов, что и при первом эпизоде хромоты, но могут быть поражены и другие. Более поздние периоды хромоты становятся продолжительнее и приводят к эрозивным изменениям суставной поверхности.
Поражения суставов при БЛ разнообразны – от умеренных артралгий до хронического деструктивного артрита. Артралгии и миалгии, скованность в суставах и позвоночнике, возникающие в первые дни болезни, являются частью общевоспалительного синдрома, характерного для этого заболевания.
Продолжительность болезни – от 3 месяцев до 3-4 и более лет.
Гистологическое и цитологическое исследование
Патологические изменения в суставах гистологически были выявлены даже у собак с минимальными признаками или отсутствием хромоты. Характерны гнойно-фибринозный артрит и синовит. Фибрин и нейтрофилы в полости сустава могут формировать плотные отложения. Воспаление в глубоких слоях синовиальной мембраны незначительное.
Состав синовиальной жидкости при Лайм-артрите не отличается специфичностью и обычно отражает умеренное воспаление. В большинстве случаев отмечается лейкоцитоз от 7000 до 50000 клеток/мкл. Содержание общего белка немного повышено, в пределах 4-9 г/декалитр. Анализ синовиальной жидкости при Лайм-артрите важен, поскольку имеет значение для правильной диагностики и необходимости исключения других заболеваний суставов.
Серологические методы
Выработка антител начинается через 3-4 недели после заражения, примерно совпадая по времени с развитием клинических признаков артрита.
Антитела отмечаются как у собак с клиническими проявлениями, так и у бессимптомных, но у последних несколько реже, к тому же титры антител у них обычно ниже. В течение болезни отмечается повышение титров антител в острый период. У собак-хроников титры обычно постоянные. После лечения уровень антител падает, но через некоторое время стабилизируется на относительно высоком уровне (но более низком, чем до лечения).
Лечение
Антибиотики тетрациклинового ряда или цефалоспорины. Из спектра ветеринарных инъекционных препаратов рекомендовано применение инъекционной формы окситетрациклина гидрохлорида – энгемицина 10% и цефалоспорина 4 поколения – кобактана (Intervet/Schering-Plough Animal Health).
Специфической особенностью возбудителей боррелиоза является длительное (до нескольких месяцев и даже лет) сохранение небольшого количества их в тканях, особенно в богатых коллагеном, не только при хроническом течении инфекции, но и после самопроизвольного выздоровления животного, несмотря на наличие иммунного ответа хозяина, а иногда даже после лечения антибиотиками. Патология при этом, как правило, отсутствует. Но возможен рецидив даже после лечения антибиотиками.
Краткий обзор болезни Пертеса у детей
Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — патологическое состояние, относящееся к остеохондропатиям. Полное название нозологии — Легга-Кальве-Пертеса.
В основе болезни Легга-Кальве-Пертеса лежит неполноценность кровотока в мелких кровеносных сосудах. Как следствие, нарушается питание кости, возникают нарушения некротического характера и реорганизации кости. В итоге головка бедренной кости разрушается.
Абсолютное большинство больных болезнью Пертеса — мальчики 3 — 14 лет. Девочки страдают патологией в пять раз реже, но болезнь Пертеса у них протекает тяжелее. Как правило, поражается одно сочленение, но наблюдаются и двусторонние процессы. Основная причина, вызывающая асептический некроз головки бедренной кости у детей — хронические перегрузки и приобретенная или врожденная неполноценность опорно-двигательной системы, недавние острые инфекционные процессы и травмы, гормональный дисбаланс (переходный возраст или прием гормональных препаратов), генетическая склонность.
Течение болезни Петерса (остеохондропатии головки бедренной кости) разделяютт на пять стадий:
- I — жалобы на боль и утомляемость после ходьбы, заметно незначительное нарушение походки, наблюдаются микроскопические патологические изменения в костной ткани, а именно развивается субхондральное омертвение. Рентгенографические изменения затрагивают до 10% площади головки тазобедренного сустава. Начатое на данном этапе лечение позволяет полностью предотвратить дегенерацию тканей;
- II — появляются неприятные ощущения в тазобедренном суставе. Наблюдаются патологические переломы. От структурных изменений страдает до трети площади головки бедренной кости;
- III — длится 1,5 — 3 года, характеризуясь вялым течением. Внешние проявления болезни становятся более выраженными. Боль проявляется не только при ходьбе, но и в покое. Мышечные ткани на пораженной стороне атрофируются, амплитуда движений снижается, ребенок хромает. На снимках хорошо заметно, как головка бедренной кости буквально разваливается на фрагменты;
- IV — это восстановительная фаза болезни. В этот момент на омертвевших участках начинается нарастание костной ткани. Болевой синдром уменьшается, но амплитуда движений остается ограниченной. Скелетные мышцы пораженной конечности практически утрачивают способность к сокращению;
- V — характеризуется нарастанием костной ткани и восстановлением кости. При правильном и своевременно начатом лечении здоровье ребенка полностью восстанавливается.
Согласно Международной классификации болезней Х просмотра (МКБ 10), болезни Пертеса (субхондральному некрозу ядра окостенения головки бедренной кости) присвоен код М91.1.
Как протекает болезнь Пертеса?
В клиническом течении болезни Пертеса различают пять последовательных, сменяющих друг друга стадий:
I стадия – развивается некроз ядра окостенения головки бедренной кости;
II стадия – из-за нарушения структуры и плотности головки бедренной кости возникает её вторичный компрессионно-импрессионный перелом;
III стадия – происходит рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости;
IV стадия – происходит разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур;
V стадия – происходит окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани.
Диагностика заболевания
Опытный ветеринар диагностировать болезнь Кальве-Пертеса может на основании осмотра, пальпации тазобедренного сустава и инструментальных исследований.
Если у пса длительное время болит лапа, то он становится вялым и угнетенным, а при осмотре отведение больной конечности назад причиняет ему сильную боль.
Для подтверждения диагноза собаке делают рентген, во время которого она должна лежать строго на спине с отведенными задними лапами. Так как такое положение провоцирует боль в пораженном бедре и собаке трудно сохранять его, то для получения качественного снимка пса могут ввести в кратковременный наркоз.
На рентгенографическом изображении хорошо видны как первоначальные признаки болезни, так и более поздние. В первом случае снимок покажет уплотнение костной ткани и изменение формы головки бедра, а во втором видны костные разрастания на головке, остеоартроз, а в самом тяжелом случае — перелом шейки бедра или ее разрушение.
Но самым лучшим способом получить точные сведения о болезни Пертеса является проведение компьютерной томографии. В результате этого исследования можно увидеть признаки заболевания на самой ранней стадии, что поможет начать лечение как можно быстрее. Однако этот метод диагностики довольно дорог и проводится не во всех клиниках.
Симптомы
Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.
Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко. По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе. Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.
Что может стать причиной развития болезни Пертеса?
На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития болезни Пертеса значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство учёных во всём мире, состоит в том, что определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных или врожденных факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса. Однако, хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием таких факторов как воспалительное поражение тазобедренного сустава или его травмирование, приводящие к пережатию извне недоразвитых и малочисленных сосудов. Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).
К факторам риска развития болезни Пертеса относятся:
Высокие постоянные физические нагрузки у детей, чей рост уменьшен по сравнению с детьми своей возрастной группы;
Дети, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики);
Дети, перенесшие рахит и гипотрофию.
Замечено, что чаще болезнь Пертеса встречается у мальчиков в возрасте от 3-х до 14 лет – они болеют в 3-5 раз чаще девочек. Статистика также утверждает, что мальчики, родившиеся с весом менее 2-х килограммов, в 5 раз чаще предрасположены к данному заболеванию, чем те, которые весили больше 3,5 килограммов.
Как клинически проявляется это заболевание?
В зависимости от стадии патологического процесса клинические проявления различны. Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.
Чаще всего заболевание начинается с болезненных ощущений в тазобедренном или коленном суставах, особенно после физической нагрузки. Ребенок начинает прихрамывать, щадить больную ножку, причем эти жалобы могут быть непостоянными, у ребенка может измениться походка. Именно в этот момент необходимо обратиться к врачу-ортопеду. В более поздних стадиях боли усиливаются, нагрузка на пораженную конечность всегда сопровождается болевыми ощущениями, могут развиваться атрофии мышц и видимые деформации конечности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены результаты лечения 16 детей с болезнью Пертеса в стадии фрагментации. Средний возраст при выполнении операции 7 лет 4 месяца (6-9 лет). 12
Рентгенологические признаки патологии. Средний показатель эпифизарного индекса был 0,24 (0,18-0,34). Средний показатель латерального смещения составил 0,3 (0,25-0,4). Прерывистость линии Шентона составляла 0,5,0-1,0 см. В 7 наблюдениях поражение головки сочеталось с увеличением шеечно-диафизарного угла до 145-150°. Величина угла антеверсии не превышала 30°.
Распределение суставов по критериям Catterall:IIIгруппа – 9, IV группа – 7. Распределение суставов по критериям Herring: группа В/С – 10, группа С – 6. Во всех наблюдениях рентгенологическая картина соответствовала IV (в) стадии по классификации Веселовского.
Технология включала спицевую туннелизацию суставных компонентов; введение через сформированные каналы в эпифиз и в субэпифизарные отделы шейки 2-3 мл клеточно-тканевой суспензии, полученной из костномозговой полости пациента. Затем производили центрацию головки бедра во впадине, межвертельную деторсионно – варизирующую остеотомию бедра. Шеечно-диафизарный угол уменьшали до 110°. Величина деторсии не превышала 10-15°.
Костные фрагменты фиксировали спице-стержневым аппаратом. Для последующей фиксации и декомпрессии сочленения в центрированном положении применяли модифицированный модуль аппарата Илизарова (9 наблюдений) или аппарат «Фиксарт» (7 наблюдений). Тазовые опоры фиксировали к кости с помощью 2-3 стержней и 2 консольных спиц, установленных в крыло подвздошной кости и надвертлужную область. В вертельную область вводили два стержня, которые фиксировали в секторе дуги. В дистальный метафиз бедра проводили по 3-4спицы, которые закрепляли и натягивали в кольцевой опоре. Аппараты применяли в неартикулирующем режиме. Один раз в неделю производили дистракцию 1-2 мм. Степень декомпрессии тазобедренного сустава определяли по величине обратного прерывания линии Шентона, которое должно составлять 0,5 см.
Пациенты начинали ходить с постепенно возрастающей нагрузкой с первого дня после операции. Болевой синдром был не выраженным. Пациенты адаптировались к аппарату в течение 5-7 дней.
Осложнения в виде поверхностного воспаления мягких тканей в области спиц I степени (по классификации Paley) отмечено в трех наблюдениях. Продолжительность лечения в аппарате была 80-90 дней.
После снятия аппарата дополнительную иммобилизацию не использовали. Проводился курс консервативного лечения. Постепенно возрастающую нагрузку на конечность начинали не ранее 18 месяцев после снятия аппарата. Средний срок реабилитационного лечения составил 21±2,5 месяца.
Как лечить
Современный подход к лечению болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак основан на выборе консервативной терапии или оперативного вмешательства в зависимости от степени заболевания.
В этом случае собаке назначается курс противовоспалительных препаратов, снимающих воспалительный процесс в суставе и уменьшающих боль. Ветеринарами рекомендованы такие лекарственные средства, как «Мелоксикам», «Локсиком» и т.д. Они должны приниматься строго после еды и в назначенной врачом дозировке. При проведении терапии собаке показано уменьшение физических нагрузок на больную лапу и курс физиотерапевтических процедур.
Оперативное вмешательство проводится, если болезнь находится в поздней стадии, и в тазобедренном суставе произошли серьезные изменения:
- 3-4-я степень остеоартроза;
- выраженные разрастания остеофитов;
- частичное или полное разрушение головки;
- перелом шейки бедра;
- сильная дистрофия мышц пораженной конечности.
Во время операции проводится резекция пораженной части головки бедра и ее пластика. Во избежание натирания между «обновленной» поверхностью и ветлужной впадиной прокладывается мышца с ягодицы. После проведенной операции для собаки назначается противовоспалительная и обезболивающая терапия, а после снятия швов начинается реабилитация.
От хозяина собаки зависит, насколько хорошим будет результат операции, так как только правильная послеоперационная реабилитация возвращает собаку к активной жизни! Не нужно лениться и проявлять излишнюю жалость к своему питомцу и пропускать назначенные занятия, для лучшего результата необходимо четко и своевременно следовать всем указаниям ветеринаров.
Во время восстановительного периода собаке назначается проведение массажа, лечебная гимнастика, плаванье и другие методики, способствующие возвращению функции больного сустава. Если у вас нет времени на ежедневные процедуры или вам трудно видеть, как упражнения причиняют боль вашему любимцу, то лучше обратитесь к профессионалам, которые будут выполнять все рекомендации ветеринара правильно и в полном объеме.
Ветеринарная практика показывает, что вовремя начатое терапевтическое лечение дает хорошие результаты в 25% случаев, в то время как грамотно выполненная операция и хорошая реабилитация приводит к выздоровлению почти 90% собак! Не отчаивайтесь, если у вашего питомца диагностирована болезнь Легга-Кальве-Пертеса, так как это не приговор, и современная ветеринария готова прийти на помощь вашей собаке.
Авторы статей: коллектив клиники Беланта
Заболевания скелета и мышц у детей
Наиболее распространенными болезнями являются следующие:
- Дисплазия тазобедренного сустава – его недоразвитие либо чрезмерная подвижность при плохой развитости соединительных тканей. Может способствовать вывиху (подвывиху) бедра. Обращаться к врачу желательно в первые 3 недели жизни ребенка после диагностирования неонатологом.
- Сколиотическая болезнь (сколиоз) – трехплоскостное приобретенное, посттравматическое или врожденное искривление позвоночника. Имеется тенденция прогрессирования по мере роста ребенка.
- Косолапость (односторонняя или двусторонняя) – неправильное расположение стопы, отклоняющейся пяткой внутрь или наружу. Чаще страдают мальчики.
- Плоскостопие (первоначальное, поперечное, продольное) – опущение продольного или поперечного свода стопы. В запущенных случаях обнаруживаются боли в ногах и спине, нарушение походки, проблемы равновесия, выпирающая косточка большого пальца, предрасположенность к вросшему ногтю.
- Болезнь Пертеса. Дефект, связанный с плохим кровоснабжением головки бедренной кости, что, при отсутствии лечения, может привести к некрозу, а так же гипотрофии ягодичных мышц.
- Миастения (бульбарный паралич). Аутоиммунное заболевание (генетическая мутация), при котором мышцы быстро утомляются. Наиболее подвержены мышцы глаз, лицевые, жевательные. Может поражать дыхательную систему. Чаще развивается в связи с имеющейся опухолью вилочковой железы, а так же при онкологических заболеваниях некоторых внутренних органов.
- Кривошея. Деформированная шея, отчего голова малыша наклонена в сторону поражения, лицо частично повернуто к здоровой стороне грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Чаще встречается дефект правой стороны. Причинами могут быть ягодичное предлежание, флегмоны, абсцессы, поражение мышц в области шеи.
- Детский церебральный паралич. Группа расстройств опорно-двигательной системы, связанных с аномалиями нервной системы, различных областей мозга, возникших во внутриутробном периоде. Сопровождается нарушениями мышечного тонуса, речи. Походка неустойчивая, что приводит к частым падениям, нередко имеются отклонения на психическом и физическом уровнях.
- Бурсит. Воспаление суставных (локтевых, бедренных, чаще – плечевых) сумок.
- Вывих (суставные концы полностью разошедшиеся) и подвывих (поверхности суставов частично соприкасаются) суставов. Одновременно могут наблюдаться повреждения сухожилий, сосудов, нервов.
Могут наблюдаться дистрофические изменения в хрящах суставов, что приведет в дальнейшем к развитию остеохондроза (шейного, грудного или поясничного отделов).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленная технология центрирующей остеотомии бедра в сочетании с неартикулирующей аппаратной декомпрессией, туннелизацией шейки и головки, субхондральной клеточно-тканевой трансплантацией может эффективно применяться при лечении тяжелых форм болезни Пертеса в качестве альтернативы известным хирургическим вмешательствам.
ЛИТЕРАТУРА
1.Гафаров Х. З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань : Татарское кн. изд-во, 1995.
2.Заболевания тазобедренного сустава у детей / И. Ахтямов, А. Абакаров, А. Белецкий, А. Богосьян, О. Соколовский. Казань : Центр оперативной печати, 2008. 456 с.
3.Минеев К .П., Белякова Л. А. Клинико-теоретическое обоснование активной хирургической тактики при комплексном лечении болезни Пертеса. М.: Сибирская книга, 1997. 112 с.
4.Моделирующее влияние тройной остеотомии таза на проксимальный отдел бедра при болезни Пертеса. /О.А. Соколовский, А. Б. Деменцов, А. В. Белецкий, Г. А. Бродко // Новости хирургии. 2009. Т. 17, No 3. С. 112-120.
5.Шевцов В. И., Макушин В. Д. Остеохондропатия тазобедренного сустава. М.: Медицина, 2007. 352 с.
6.A paired study of Perthes’ disease comparing conservative and surgical treatment / M. Kamegaya, T. Saisu, N. Ochiai, J. Hisamitsu, H. Moriya // J.Bone Joint Surg. Br. 2004. Vol. 86-B, No 8. P. 1176-1178.
7.Avascular necrosis of the femoral head in childhood: the results of treatment with articulated distraction / M. Kucukkaya, Y. Kabukcuoglu, I. Ozturk, U. Kuzgun // J. Paediatr. Orthop. 2000. Vol. 20, No 6. P. 722-728.
8.Arthrodiastasis in Perthes’ disease. Preliminary results / S.L. Maxwell, K.J. Lappin, W.D. Kealey, B.C. McDowell, A.P. Cosgrove // J. Bone Joint Surg. Br. 2004. Vol. 86-B. No 2. P. 244-250.
9.Arthrodiastasis of the hip / G.A. Hosny, K. El-Deeb, M. Fadel, M. Laklouk // J. Pediatr. Orthop. 2011. Vol. 31, Suppl. 2. P. 229-234. doi: 10.1097/BPO.0b013e318223b45a.
10.Baker K., Brown T., Brand R. A finite-element analysis of the effects of intertrochanteric osteotomy on stresses in femoral head necrosis // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. Vol. 249. P.183-188.
11.Catterall A. The natural history of Perthes’ disease // J. Bone Joint Surg. Br. 1976. Vol. 53-B, No 1. P. 37-53.
12.Femoral osteotomy in Perthes’ disease. Results at maturity / C.J. Coates, J.M. Paterson, K.R. Woods, A. Catterall, J.A. Fixsen // J. Bone Joint Surg. Br. 1990. Vol. 72-B, No 4. P. 581-585.
13.Hefti F., Clarke N.M. The management of Legg-Calve ́-Perthes’ disease: is there a consensus? : A study of clinical practice preferred by the members of the European Paediatric Orthopaedic Society // J. Child. Orthop. 2007. Vol. 1, No 1. P. 19–25. doi: 10.1007/s11832-007-0010-z.
14.Herring J.A., Kim H.T., Browne R. Legg-Calve-Perthes disease. Part II: prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome // J.Bone Joint Surg. Am. 2004. Vol. 86-A, No 10. P. 2121-2134.
15.Ilizarov fixator for the treatment of Legg-Calve-Perthes disease / M. Kocaoglu, O.I. Kilicoglu, S.B. Goksan, M. Cakmak // J. Pediatr. Orthop. B. 1999. Vol. 8, No 4. P. 276-281.
16.Innominate osteotomy in Legg-Calve-Perthes disease / S.T. Canale, A.F. D’Anca, J.M. Cotler, H.E. Snedden // J. Bone Joint Surg. Am. 1972. Vol. 54-A, No 1. P. 25-40.
17.Innominate osteotomy for Perthes’ disease / M. Stevens, P. Williams, M. Menelaus // J. Pediat. Orthop. 1981. Vol. 1, No 1. P. 47-54.
18.Intertrochanteric varus osteotomy for Perthes’disease. Radiographic changes after 2-16-year follow-up of 126 hips / V. Hoikka, M. Poussa, T.Yrjönen, K. Osterman // Acta Orthop. Scand. 1991. Vol. 62. No 6. P. 549-553.
19.Joseph B., Srinivas G., Thomas R. Management of Perthes disease of late onset in southern India. The evaluation of a surgical method // J Bone Joint Surg. Br. 1996. 78-B, No 4. P. 625-630.
20.Klisic P. J. Treatment of Perthes’ disease in older children // J. Bone Joint Surg. Br. 1983. Vol. 65-B, No 4. P. 419-427
Сведения об авторах:
1.Тёпленький Михаил Павлович – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, заведующий травматолого-ортопедическим отделением No 9, заведующий лабораторией патологии суставов, д. м. н.
2.Парфёнов Эдуард Михайлович – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, травматолого-ортопедическое отделение No 9, врач ортопед-травматолог.
