Анализ мочи у детей по Каковскому-Аддису

Моча для бактериологического посева

Бактериологический посев мочи проводится для выявления и идентификации микроорганизмов в биологической жидкости. Чаще всего во время исследования выявляют бактерии и определяют их концентрацию. Для этого небольшое количество  материала помещают в питательную среду. В благоприятных условиях бактерии начинают активно расти и размножаться, образуя колонии. Изучение этих колоний позволяет точно определить тип инфекции и выбрать эффективное лечение.

Определение концентрации бактерий происходит путем подсчета колониеобразующих единиц (КОЕ). Показатель КОЕ определяется путем подсчета живых микробных клеток, способных образовать вокруг себя видимую колонию.

Взятие мочи на  бактериологическое исследование  проводится по таким правилам:

• для бак анализа берут среднюю порцию утренней мочи;
• чтобы провести посев урины на питательную среду достаточно 5-10 мл жидкости;
• перед забором материала необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов без косметических средств антисептического действия;
• если жидкость была собрана при комнатной температуре, ее необходимо доставить в лабораторию в течение 1-2 часов (при хранении мочи в холодильнике это время увеличивается до 4-6 часов);
• анализ информативен, если мочу берут до старта антибиотикотерапии.

Если при проведении бакпосева рост колоний обнаружен, результат считают положительным. Если колоний не выявлено, результат отрицательный.

Подготовка к взятию мочи

К забору любого биологического материала нужно правильно подготовиться. Это делает исследование максимально информативным.

Для большинства методик анализа мочи достаточно придерживаться нескольких простых рекомендаций:

• За 2-3 суток не следует употреблять продукты, которые меняют цвет урины (свекла, вишня, морковь);
• Перед забором жидкости нужно провести гигиенические процедуры. Интимную зону лучше очищать под теплой водой без моющих средств;
• За 2-3 суток необходимо отказаться от употребления алкоголя;
• Около 2-3 дней до анализа желательно сократить физические нагрузки;
• За 10-12 дней нужно прекратить прием антибиотиков и других специфических препаратов. Нельзя делать это без предварительной консультации специалиста. Если остановить лечение нельзя, обязательно предупредите лечащего врача.

Перед забором мочи на катехоламины врач дает индивидуальные рекомендации. Нужно исключить прием сильнодействующих препаратов (например, гормонов), избегать эмоциональных перегрузок. Накануне сбора урины на оксалаты нужно прекратить принимать витамины.

Анализ на глюкозу при беременности

Среди беременных достаточно широко распространен гестационный диабет, который отличается отсутствием ярко выраженной симптоматики, при этом может послужить причиной серьезных патологий плода и заболеваний матери.

Обычные биохимические анализы могут не дать достаточно надежных результатов, поэтому для выявления гестационной формы заболевания используются тесты на гликированный гемоглобин и нагрузочные пробы.

Наиболее достоверные результаты можно получить при проведении анализа на 25-28 неделях беременности. Именно в этот период поджелудочная железа матери испытывает наибольшую нагрузку.

Особой подготовки к нагрузочной пробе от беременной не требуется. Главное не употреблять пищу за 8 часов до теста и пить только воду. Для повышения достоверности анализа рекомендуется за 2-3 дня до обследования снизить уровень потребления сладостей. Если женщина принимает лекарственные препараты – необходимо обязательно сообщить об этом врачу.

Если диабет был обнаружен – потребуется корректировка рациона (снижение уровня потребления углеводов), тщательный мониторинг веса плода, более частые посещения врача. Инсулин и сахароснижающие препараты назначаются редко, только в самых тяжелых случаях. Чаще всего удается проконтролировать уровень сахара без использования лекарственных средств.

Как лечить гематурию у детей?

Процессом лечения такой болезни как гематурия занимается детский уролог. Методы лечения базируются на результатах назначенных анализов и осмотра малыша. Например, если причина гематурии кроется в наличии камней, то курс лечения будет направлен на их удаление. Если это инфекция мочевыводящих путей, то в большинстве случаев лечение ограничится приемом антибиотиков

Важно понимать, что гематурия – это симптом заболевания, поэтому ее выявление дает толчок на поиск истинной проблемы мочеиспускания с кровью.

Посетив нашу клинику, уролог предоставит вам квалифицированную консультацию, сделает осмотр вашего малыша и назначит эффективный курс лечения. Так что у нас ваше чадо попадет в надежные руки профессионалов.

Полезная информация по теме:

• Определение крови в моче
• Причины крови в моче
• Обследование при крове в моче
• Кровь в моче у беременных
• Кровь в моче
• Кровь в моче у женщин
• Кровь в моче у мужчин

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Назад в раздел

Подготовка к процедуре

Так как забор крови для общего анализа не подразумевает собой что-то необычное, а само исследование проводится регулярно, практически, у всех людей, подготовка не требует от человека принятия каких-то особенных мер, но при этом никто не отменял стандартные рекомендации перед сдачей анализов, чтобы результаты были достоверными и правильно отражали клиническую картину:

Анализ на RDW сдается утром и натощак

Ужин вечером предшествующего дня перед сдачей крови должен быть легким и между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не меньше 8-ми часов, а лучше – 12
Крайне не рекомендуется принимать алкоголь за 2 дня до анализа, так как он способен значительно исказить результаты
Желательно за 2 дня отказаться от жирной и жареной пищи, которая негативно сказывается на организме
Не стоит сдавать анализ крови после физиологических и рентгенологических процедур
За один час до забора крови рекомендуется воздержаться от курения
Желательно исключить любое физическое и эмоциональное напряжение, перед анализом требуется 15-ти минутная передышка и полное спокойствие
Особое внимание необходимо уделить принимаемым лекарственным препаратам. Практически любое лекарство способно исказить результаты анализа крови, поэтому перед сдачей крови необходимо проконсультироваться со специалистом: возможно, придется прекратить прием лекарств на какое-то время для получения точной клинической картины, либо же просто принять препарат после проведенного анализа.

В случае, если будет назначен повторный анализ крови, сдавать его необходимо в одно и то же время (так как состав крови может зависеть от суточных ритмов организма) и в той же лаборатории. Это связано с тем, что единицы и способы измерения в разных лабораториях могут различаться. Только при соблюдении всех рекомендованных мер результат исследования будет корректным.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому

При диагностике патологических процессов в почках проводится анализ мочи по Аддис-Каковскому, позволяющий определить количественное содержание форменных элементов в моче (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). Данный метод исследования в настоящее время используется достаточно редко, однако медицинская сестра обязана знать цель назначения анализа и алгоритм проведения процедуры сбора.

Иначе данный анализ называют исследование мочи по методу Каковского-Аддиса, т.к. первым его предложил наш соотечественник, врач, ученый и педагог Антон Фомич Каковский в 1910 году. Исследовалась моча, собранная от больного за 8 часов в течение ночного сна. В 1925 году американский ученый и врач Томас Аддис порекомендовал усовершенствовать метод Каковского. При этом моча собиралась больным за сутки.

Показания для сбора мочи по методу Каковского-Аддиса

Данное исследование применяется при подозрении на следующие патологические состояния и заболевания почек:

• кистозы почек;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• хроническая почечная недостаточность.

Сбор мочи на анализ по Аддис-Каковскому, алгоритм

В классическом варианте моча собирается за сутки с соблюдением всех правил сбора мочи на анализи ее хранения в течение длительного времени (в большом сосуде в специальном холодильнике, с добавлением 4-5 капель формалина или 2-3 кристаллов тимола).

В клинической практике чаще всего используют упрощенный метод — сбор мочи за 10 часов.

Действия медицинской сестры

• Оформляем направление в лабораторию.
• Готовим чистую сухую банку объемом 0,8-1,0 литра.
• Разъясняем пациенту цель исследования и получаем согласие на его проведение.
• Просим пациента опорожнить мочевой пузырь в 22.00 и предупреждаем о том, чтобы пациент воздержался от посещения туалета в течение всей ночи.
• Утром, к 8.00 проводим туалет наружных половых органов пациента с помощью кипяченой воды.
• Просим пациента собрать всю мочу в приготовленную банку.
• Маркируем банку и с направлением доставляем ее в клиническую лабораторию не позднее 1 часа после сбора мочи.

Рекомендации

Желательно, чтобы пациент собирал мочу не в амбулаторных условиях, а в стационаре. В период сбора мочи по Аддис-Каковскому больному следует воздержаться от приема большого количества жидкости. Накануне исследования врач может назначить больному диету с повышенным содержанием белка в виде мясных блюд.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: норма

Результаты исследования интерпретируются следующим образом. При отсутствии патологии в почках содержание форменных элементов в моче будет таким:

• лейкоциты — до 2 миллионов в сутки;
• эритроциты — до 1 миллиона в сутки;
• цилиндры — до 20 тысяч в сутки.

Медицинская сестра не участвует в оценке патологических процессов, однако должна иметь представление о нормальных показателях при данном исследовании, как и при всех остальных лабораторных исследованиях.

Еще интересное на сайте:

Сбор мочи на общий анализ	Сбор мочи по Зимницкому	Исследование мочи по Нечипоренко
Методы функциональной диагностики	Клиническое исследование крови	Техника снятия ЭКГ

Показания к сдаче анализа

Зачастую подобный анализ является профилактическим и сдается на регулярной основе (в среднем раз в год) для выявления заболеваний на ранних стадиях, когда они гораздо быстрее и проще поддаются лечению. Его назначают беременным для контроля общего состояния и выявления таких проблем, как, например, анемия, и при стационарном наблюдении.

Общий анализ крови сдается В обязательном порядке при госпитализации для проведения базового обследования и получения более точной картины заболевания, а также перед операционным вмешательством для предотвращения возможных осложнений. В случае, если организм сильно ослаблен это может сигнализировать о том, что человек не переживет операцию, в таких случаях требуется пройти предварительное лечение для восстановления.

Недостатки

К их числу можно отнести следующие:

1. Для выполнения анализа потребуется определенное количество времени.
2. Во время сохранения суточного материала в урине происходят незначительные разрушения элементов.
3. На показания могут оказать влияние принимаемые медицинские препараты, воспалительные процессы, происходящие в организме.
4. При анализе показателей нет возможности в точности уверять, какая именно почка либо мочеточник имеют повреждения.

Еще один недостаток скрывается в том, что такой вид анализа сложно проводить для маленьких детей.

Отрицательные моменты доказывают, что способ недостаточно совершенен, и его можно применять в качестве дополнительного обследования. Кстати, при пиелонефрите такой метод считают информативным, точный диагноз по нему не ставится.

Общий и биохимический анализ крови

Исследование крови проводится с целью выявления отклонений от нормы. Во внимании лабораторных исследований такие показатели, как:

• наличие мочевины в крови;
• концентрация гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов;
• общий белок;
• креатинин (его уровень указывает на качество выделительной работы почек), калий, кальций.

Эти вещества необходимы для осуществления процессов обмена в организме. Чтобы результаты были максимально достоверными, сдавать кровь рекомендуется натощак. За сутки до исследований необходимо отказаться от алкоголя, курения, избегать стрессовых ситуаций, исключить из питания острые и жирные продукты.

Часто встречающиеся симптомы и манипуляции в урологии:

• Боль при мочеиспускании
• Выделения из уретры
• Зуд в уретре
• Короткая уздечка крайней плоти
• Массаж простаты
• Профилактика случайных половых связей
• Пластика уздечки
• Обрезание
• Боль в почках
• Боль в промежности
• Камни в почках
• Гной в моче
• Удаление катетера на дому
• Бужирование уретры
• Задержка мочи
• Урологический осмотр
• Папилломы на крайней плоти
• Эректильная дисфункция
• Записаться на прием к урологу

Подготовка к анализу

Особой подготовки перед анализами на глюкозу не требуется. Кровь для диагностики берется утром, строго натощак в зависимости от назначенной методики кровь может потребоваться из вены либо из пальца. Поэтому пациенту нет необходимости вникать во все тонкости того, как сдавать анализ крови на глюкозу, главное не употреблять пищу перед взятием крови, это может сильно исказить результаты теста.

Для экспресс-теста применяется только кровь из пальца (капиллярная). Врачи рекомендуют за сутки до исследования избегать физических и психоэмоциональных нагрузок, исключить употребление спиртного, переедание. Для экспресс-диагностики кровь можно брать в любое время суток.

Функциональное исследование почек

Название пробы	Метод	Показатели
Проба на разведение	По Фольгарду (нагрузка 1,5 л воды)	Больше 50 % выпитой жидкости выделяется через 2 ч, остальная — за 3—4 ч. Относительная плот­ ность снижается до 1001—1003. Количество мочи в порциях 50—500 мл
Проба на концентрацию	По Фольгарду	Количество мочи в порциях 50— 60 мл, относительная плотность че­рез 4—8 ч достигает 1028—1035
Проба Зимницкого		Суточное количество мочи состав­ляет 65—75 % выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3—3/4 суточного. Относительная плот­ность 1004—1024
Проба Реберга	Определение креатинина в крови и моче	Клубочковая фильтрация 75— 125 мг/мин. Реабсорбция 98,2— 98,8%
Проба на выделение индиго—кармина	Введение в вену 20 мл 0,4 % раствора индигокармина	Выделение окрашенной мочи через 5—10 мин
Величина канальцевой секре­ции	Введение фенолового красно­го	Выделение с мочой через 15 мин 25 % и более введенной краски

Анализ мочи на гемоглобин

Специализированного исследования на гемоглобин не существует. Его показатели определяют при проведении общего анализа мочи.

Основные диагностические критерии:

• изменение цвета биологической жидкости – красный, различные оттенки коричневого, черный;
• расслоение – верхний слой прозрачный, нижний представляет собой плотный осадок.

Для подтверждения наличия гемоглобина используют пробы с сернокислым аммонием, проводят исследование при помощи метода электрофореза.

В состав комплексного обследования входят:

• коагулограмма;
• бактериоскопическое исследование осадка;
• биохимия крови;
• биопсия костного мозга, миелограмма – при подозрении на пароксизмальную ночную гемоглобинурию;
• УЗИ органов мочевыводящей системы;
• рентгенологическое исследование почек.

Методика Каковского—Аддиса

Впервые для количественной оценки выделенных с мочой форменных элементов предложил использовать счетные камеры в 1910 г. А. Ф. Каковский (из клиники Ф. Г. Яновского). Значительно позднее этот метод применил Addis (1948) для диагностики различных заболеваний почек.

При использовании методики Каковского — Аддиса мочу собирают утром за 10 часов. У женщин ее берут катетером. Мочу тщательно размешивают, измеряют ее объем и берут 1/5 часовой порции для центрифугирования. После центрифугирования отсасывают верхний слой мочи. В пробирке оставляют 0,5 мл мочи вместе с осадком. В слое, не содержащем осадка, определяют содержание белка по Стольникову и производят пересчет в граммах на суточное количество. Осадок взбалтывают и переносят пипеткой в счетную камеру, где и производят подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Лейкоциты и эритроциты подсчитывают в 15 больших квадратах и умножают на 1000000.

Цилиндры подсчитывают в 150 больших квадратах и умножают результат на 100000. Количество форменных элементов при этом выражается в миллионах в суточном количестве мочи. В норме в суточном количестве мочи содержится до 2 000 000 лейкоцитов, до 1 000 000 эритроцитов и до 100 000 цилиндров.

В модификации Hamburger (1950) исследование производится следующим образом. Утром больной мочится. Мочу выливают. Спустя 180 минут больной вновь мочится. Измеряют выделенное количество мочи. Берут 10 мл мочи в градуированную центрифужную пробирку и подвергают ее центрифугированию в течение 5 минут при 2000 оборотах в минуту. Отсасывают поверхностный слой мочи, оставляя 1 мл. Осадок взбалтывают. Одну его каплю переносят в камеру гемоцитометра. Производят подсчет форменных элементов в 1 мм3. Их количество множат на 1000, так как взят осадок из 1 мл, и делят на 10 (центрифугированию подвергались 10 мл). Получаемое количество форменных элементов в 1 мл мочи нужно умножить на число миллилитров, собранных за 3 часа, и разделить на 180 — количество минут, за которое моча была собрана. В результате этих расчетов получают количество форменных элементов, выделенных за 1 минуту. Расчет производят по формуле:

где Н — количество форменных элементов в минуту; X — их количество в 1 мм3; S — количество мочи, взятой для центрифугирования (в мл); V — количество мочи за 3 часа (в мл); 180 — время сбора мочи в минутах.

По данным Wiktor (1964), количество лейкоцитов в минутном объеме мочи в норме не более 2500, а эритроцитов — 2000.

Как показали исследования осадка мочи, проведенные Г. Л. Спивак в Институте терапии АМН СССР по методу Каковского — Аддиса, число эритроцитов и лейкоцитов в осадке мочи при гипертонической болезни без артериолосклероза почек не превышает нормальных величин. У ряда больных гипертонической болезнью с артериолосклерозом почек обнаружена умеренная гематурия при нормальном количестве лейкоцитов. Преимущественное увеличение числа эритроцитов (по сравнению с лейкоцитами) обнаруживается и при хроническом гломерулонефрите. При хроническом пиелонефрите наблюдается увеличение числа лейкоцитов, которое в период обострения может достигать 100—200 млн., при умеренном увеличении числа эритроцитов.

Таким образом, исследование мочи по методу Каковского — Аддиса позволяет получить более четкие диагностические данные, а подчас выявить патологию там, где обычный анализ мочи существенных отклонений от нормы не обнаруживает. Поэтому указанный метод имеет особенно большое значение для диагностики заболеваний почек при гипертонии.

Дополнительные методы исследования

При подозрении на цистит врач может назначить ряд дополнительных исследований и анализов, чтобы удостовериться в правильности поставленного диагноза. Среди дополнительных методов выделяют:

• общий анализ крови, выявляющий признаки воспаления;
• УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания, показывающее структурные изменения органа и мочевых протоков;
• цистография – рентгеновское обследование мочевыводящих путей;
• цистоскопия – эндоскопический метод диагностики внутренней поверхности мочевого пузыря.

Последние два метода исследования назначаются в исключительных случаях, например, при хронической форме воспаления слизистой мочевого пузыря у ребенка в период ремиссии.

При острых формах цистита желательна консультация детского хирурга и детского гинеколога.

При острых формах цистита желательна консультация детского хирурга и детского гинеколога, т.к. воспаление подобного типа может быть ошибочно принято за аппендицит, пиелонефрит или гинекологическую патологию.

Сбор мочи на анализ по Аддис-Каковскому, алгоритм

В классическом варианте моча собирается за сутки с соблюдением всех правил сбора мочи на анализи ее хранения в течение длительного времени (в большом сосуде в специальном холодильнике, с добавлением 4-5 капель формалина или 2-3 кристаллов тимола).

В клинической практике чаще всего используют упрощенный метод — сбор мочи за 10 часов.

Действия медицинской сестры

• Оформляем направление в лабораторию.
• Готовим чистую сухую банку объемом 0,8-1,0 литра.
• Разъясняем пациенту цель исследования и получаем согласие на его проведение.
• Просим пациента опорожнить мочевой пузырь в 22.00 и предупреждаем о том, чтобы пациент воздержался от посещения туалета в течение всей ночи.
• Утром, к 8.00 проводим туалет наружных половых органов пациента с помощью кипяченой воды.
• Просим пациента собрать всю мочу в приготовленную банку.
• Маркируем банку и с направлением доставляем ее в клиническую лабораторию не позднее 1 часа после сбора мочи.

Рекомендации

Желательно, чтобы пациент собирал мочу не в амбулаторных условиях, а в стационаре. В период сбора мочи по Аддис-Каковскому больному следует воздержаться от приема большого количества жидкости. Накануне исследования врач может назначить больному диету с повышенным содержанием белка в виде мясных блюд.

Как подготовиться к сдаче мочи (урины), чтобы не исказить результаты

Для получения высокой достоверности результатов анализа мочи необходимо:

• Перед сбором урины обмыть половые наружные органы.
• За пару суток до сдачи следует отказаться от любых продуктов, красящих мочу: свекла, морковь, черная смородина и т.д.
• За сутки до анализа нельзя принимать препараты, обладающие мочегонным, слабительным эффектом, содержащие витамины, гормональные средства контрацепции. О приеме любых лекарств нужно сообщить врачу, он скажет, нужно ли их отменить.
• За 8-12 часов до начала процедуры придется прекратить прием пищи, но можно употреблять чистую негазированную воду.
• За час до обследования нужно воздержаться от курения.

Мочу нужно собрать, используя чистый одноразовый контейнер, и в ближайшее время отнести в лабораторию. Необходимо исключить попадание грязных частиц в контейнер.

Отклонения от нормы

Повышенное содержание форменных тел говорит о развитии заболевания почек. Значение лейкоцитов и эритроцитов поможет врачам определить, чем именно болен пациент.

Эритроциты в пробе Амбурже вне нормы

Повышенное содержание эритроцитов в моче и высокий показатель этих кровяных тел, осевших в минуту, говорит о том, что больной страдает от гломерулонефрита. Гломерулонефрит – это острое воспаление почек, который переходит на другие органы при запущенной стадии болезни.

Причинами обычно являются злоупотребление алкоголем, перенапряжение и переохлаждение организма. Заболевания сезонное, и проявляет себя чаще всего зимой и осенью. Именно в это время года люди переохлаждаются. Сырость также может повлиять на здоровье почек.

Возможны и другие причины повышенного содержания эритроцитов. К таким относятся: опухоли, мочекаменная болезнь, поражение организма паразитами, туберкулез и киста.

Лейкоциты в пробе Амбурже вне нормы

Повышенное количество лейкоцитов говорит о таком заболевании, как пиелонефрит. Бактериальное заболевание, которое поражает канальцы почек. Воспаление проявляется болью в пояснице и частыми повышениями температуры тела без видимой на то причины. Основная группа риска заболевания – это женщины от 50 лет. Профилактика данного заболевания заключается в соблюдении личной гигиены и опорожнение мочевого пузыря без длительных задержек.

В инфекционные заболевания мочеполовой системы, при которых в урине высокое содержание белых кровяных телец, входят цистит и уретрит. А у мужчин повышенное содержание лейкоцитов – это чаще всего признак простатита.

Если показатель лейкоцитов и эритроцитов понижен, то назначают повторное обследование и снятие пробы Амбурже.

Последствия этих болезней могут стать необратимы для пациента, который вовремя не обратил внимание на здоровье своей мочеполовой системы