Когда делают 3 скрининг при беременности
Обследование входит в перечень обязательных медицинских процедур, которые должна пройти будущая мама после 28 недель беременности. На каком сроке какие процедуры будут проводиться, расскажет врач, так как с приближением родов используются разные методы диагностики.
Посещать врача нужно каждые две недели. На каждом приеме специалист будет оценивать развитие младенца и здоровье женщины. Врач измеряет:
• окружность животика;
• высоту дна матки;
• ощупывает живот для определения тонуса матки;
• контролирует биение сердца младенца с помощью специальной трубки — стетоскопа.
Данные записывают в карточку беременной и сравнивают на каждом приеме. Фиксация и оценка результатов позволяет врачу контролировать здоровое течение беременности, а если какие-то показатели кажутся подозрительными, назначить дополнительное обследование.
С 36 недели посещать гинеколога нужно каждую неделю. Протокол обследования при физиологичном течении беременности не меняется
А наблюдения врача приобретают исключительную важность. Ведь с каждым днем малыш растет, что отражается на самочувствии будущей мамы
В третьем триместре вес плода еженедельно увеличивается на 200-300 граммов. Матка давит на внутренние органы женщины, потому регулярные позывы к мочеиспусканию, тяжесть в ногах и отеки, боль в спине — частые спутники беременных в этот период
При этом важно не допустить развития патологий: предлежания плаценты, преэклампсии. Или выявить их раннем этапе, чтобы снизить риск опасных последствий для мамы и малыша.
pixabay.com  / Profile
Можно ли делать кольпоскопию при беременности?
Ответ на этот вопрос зависит от общего состояния здоровья будущей матери, характера протекания и срока беременности. В любом случае осуществление кольпоскопии должно осуществляться исключительно с согласия самой женщины: врач может только посоветовать проводить или не проводить кольпоскопию, а решение принимает беременная пациентка.
Однако иногда осуществление данной диагностической процедуры нежелательно и есть определенные противопоказания. Например, не рекомендовано проведение кольпоскопии при угрозе прерывания беременности на ранних сроках. Это обусловлено опасностью возникновения кровотечения и спонтанного прерывания беременности.
Также нежелательно делать кольпоскопию в случае предлежания плаценты и угрозе преждевременных родов
Биопсия шейки матки при беременности производится только при подозрении на предрак или рак шейки матки.
Госпитализация
Когда повышается тонус матки в третьем триместре беременности, состояние женщины могут квалифицировать также как крайне тяжелое. В этом случае рекомендуется доставить будущую маму как можно раньше в больничный стационар (гинекологическое отделение). Для этого можно вызвать карету скорой помощи.
Если повышен тонус матки на 28 неделе беременности, то в клинике женщине выполнят капельное введение Магнезии и витаминов. Обязательно в лечебный комплекс вводится Гинипрал или Нифедипин. Довольно хорошо справляется с задачей по расслаблению мускулатуры тонуса витамин B6.
Нормализовать повышенный тонус матки (28 недель беременности), если он поднялся в результате прогрессирования воспалительного процесса, можно лекарственными средствами, в составе которых присутствует индометацин. Однако их применение возможно только до наступления 32 недели вынашивания.
Некоторые специалисты, для того чтобы привести в норму тонус матки в третьем триместре при беременности, прибегают к остеопатии. Благодаря этому можно существенно улучшить процесс кровообращения в органах малого таза, а также стабилизировать работу эндокринной системы. Помимо этого женщина обязательно должна соблюдать постельный режим, избегать стрессов, интимной близости и физических нагрузок.
Тонус матки на последних месяцах беременности может повышаться в результате прогрессирования заболевания инфекционного или воспалительного характера. В этом случае эти патологические процессы обязательно должны быть купированы. Для того чтобы пациентка чувствовала себя хорошо, ей необходимо правильно питаться, получать достаточное количество полезных микро и макроэлементов, витаминов, магния.
Также врачами было определено, что тонус матки на 32 неделе беременности может повышаться из-за проблем с актом дефекации. Избежать этого можно путем корректировки питания. Что касается рациона, то в нем должны преобладать первые блюда, натуральные соки и травяные чаи, вода без газа. Обязательно необходимо отказаться от употребления крепкого чая и кофе, жареных, жирных, соленых и копченых продуктов.
Если в периоде 35 недель беременности тонус матки повысился из тренировочных схваток, тогда необходимость проведения медикаментозной терапии полностью отсутствует. Однако женщине рекомендуется больше бывать на свежем воздухе, правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций, а при ухудшении своего состояния нужно как можно раньше отправиться в клинику.
Что такое триместры и чем от всех отличается третий
Триместрами обозначаются периоды беременности, во время которых как организм будущей матери, так и сам малыш по-разному развиваются. Их разделяют на три группы:
• первый триместр — отсчитывается от самого первого дня последней менструации до 13-й недели;
• второй триместр — длится с 14-й до 27-й недели;
• третий триместр — стартует с 28-й недели и длится до самих родов.
Однако отличия можно заметить не только в сроках, но и в изменениях организма будущей матери и непосредственно в развитии плода. К примеру, в первый триместр маленькое скопление клеток превращается в будущего малыша, хоть и в зачаточном состоянии, но у него уже формируются основные органы, нервная и дыхательная системы. Самое удивительно то, что у ребенка уже имеются маленькие пальчики, на которых виднеются ногти.
Второй триместр — это уже активное формирование всех внутренних жизненно важных систем организма ребенка. В этот период активно развивается нервная система, благодаря чему малыш может осязать окружающее его пространство и реагировать на звуки. Также свою работу начинают кишечник и мочевыделительная система.
Третий триместр — это как раз то время, когда малыш активно набирает вес и готовится появиться на свет и обрадовать своих родителей. Он способен слышать, видеть и чувствовать все вокруг. Внутри этого крошечного организма уже активно работают все системы, поэтому малыш часто откликается на голос мамы и слегка пинается изнутри.
Но что же в этот трогательный период переживает сама женщина? Как мы и говорили ранее, в организме каждый день происходит огромное количество изменений, из-за которых будущую маму будет беспокоить:
• учащенное мочеиспускание — оно связано с увеличением плода, который оказывает давление на мочевой пузырь;
• нехватка кислорода — поскольку организм полностью перестраивается для вынашивания ребенка, давление на легкие также увеличивается. Из-за этого и возникает дискомфорт и предобморочные состояния;
• ноющие боли в спине, особенно в поясничном отделе из-за увеличения веса малыша;
• дефицит витаминов и минералов — ведь в последних неделях беременности потребности малыша можно приравнять к потребностям новорожденного ребенка, а значит в случае недостатка определенных витаминов он будет потреблять их из организма матери. Стоит отметить, что в третьем триместре потребность беременной в питательных веществах возрастает примерно на 40%;
• отечность конечностей и лица;
• бессонница — зачастую возникает из-за того, что женщина не может выбрать подходящую позу для сна, а также из-за несовпадения ритмов сна и бодрствования будущей мамы и ребенка.
Питание и витамины
То, что питание беременной должно быть здоровым и сбалансированным, уже давно не секрет. Но зачастую женщинам съесть ту или иную «вредность», которая может вызвать расстройство, запор или метеоризм. Эти симптомы на последних сроках беременности могут сильно усложнить жизнь будущей маме, на организм которой и так осуществляется огромная нагрузка.
Поэтому индивидуальную диету обычно составляет врач. Исходя из результатов анализов и особенностей организма пациентки. В основном в диету входят:
• овощи;
• фрукты;
• зелень и салаты;
• крупы (гречка, пшено или перловка);
• сыр, сметана, кефир йогурты и молоко;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• ягодные морсы, фруктовые соки и кисели.
Лучше всего желудок вынашивающей ребенка женщины усваивает блюда, приготовленные на пару. Острой и очень соленой пищи лучше избегать, поскольку их употребление может привести к возникновению изжоги и сильных отеков у беременной. Любительницам кофе на время придется отказаться от любимого напитка и заменить его на чай.
И конечно же витамины. Беременным они просто необходимы, но сразу хотим отметить, что лучше не вестись на уловки маркетологов и не покупать в аптеке первые попавшиеся препараты. Прием всех лекарств и БАДов должен прописывать исключительно лечащий врач.
Можно выделить несколько самых полезных витаминов для будущей мамы и малыша:
• для поддержания иммунитета отлично подойдут витамины С, Е, а также цинк и селен;
• омега-3 жирные кислоты помогут правильному развитию нервной системы и мозга малыша;
• йод поддержит здоровье щитовидной железы и поспособствует правильном обмену веществ;
• витамины К, D и кальций необходимы для поддержания костей;
• все витамины группы В помогут обмену белков, жиров и углеводов;
• железо, витамин В12, а также фолиевая кислота нужны для роста клеток, создания новых кровяных телец и развития внутренних органов ребенка;
• магний поможет избежать возникновения судорог и укрепит мышечный каркас малыша.
Симптомы
Признаки гестоза
Симптоматика гестоза определяется триадой признаков:
- повышение кровяного давления (преимущественно диастолического),
- протеинурия (появление белка в моче),
- возникновение отеков голени, рук, передней брюшной стенки и лица (водянка).
Доклиническая картина характеризуется патологической прибавкой веса (более 300гр в неделю) и изменениями в свертывающей системе крови (снижением тромбоцитов, повышением гематокрита).
Тяжелыми проявлениями гестоза являются преэклампсия и эклампсия. При преэклампсии вследствие нарушения микроциркуляции в головном мозге появляются следующие симптомы: боль в голове и головокружение, шум в ушах и мельтешение «мушек» перед глазами, боли в правом подреберье, заложенность носа, тошнота и рвота, сонливость или бессонница. При отсутствии лечения преэклампсия очень быстро переходит в стадию эклампсии, которая характеризуется развитием судорог и потерей сознания.
Признаки фетоплацентарной недостаточности
Фетоплацентарная недостаточность может быть острой, например, на фоне отслойки плаценты, и хронической.
Хроническая фетоплацентарная недостаточность не имеет ярко выраженных клинических проявлений, женщина может лишь отмечать урежение шевелений плода. Диагноз подтверждается данными УЗИ с допплерографией, кардиотокографии (КТГ), плацентографии, которые отображают степень нарушения маточно-плацентарного кровотока. ФПН ведет к развитию внутриутробной гипоксии плода.
Признаки отслойки плаценты
Преждевременная отслойка плаценты определяется как весьма грозное осложнение беременности, когда отслоение детского места произошло либо в период беременности, либо в первом или втором периоде родов (в норме плацента отделяется в третьем периоде).
Проявляется данное состояние развитием наружного (реже) и внутреннего кровотечения, геморрагическим шоком, острой внутриутробной гипоксией, болевым синдромом и гипертонусом матки.
Отслойка плаценты может быть краевой (более благоприятный прогноз) и центральной, когда плацента крепится к маточной стенке лишь по окружности, по краям. Также в зависимости от площади отслоившегося участка отслойка детского места может быть легкой (менее ?), умеренной (1/3 и более) и тяжелой (1/2 и больше).
Брадикардия плода: причины и симптомы
Не всякое снижение пульса у человека является аномалией или патологией. Например, оно наблюдается во время сна или при снижении температуры окружающей среды – в такие моменты организм экономит энергию, обмен веществ замедляется. Также подобное явление наблюдается у спортсменов, а у некоторых людей оно имеется с рождения, но не имеет характера патологии. В таких случаях говорят о физиологической брадикардии. Важным ее отличие от аномальной является отсутствие патологических симптомов.
Аномальная брадикардия – это такое снижение частоты сердечного ритма, при котором возникают различные болезненные состояния организма: головокружение, холодная потливость, потеря сознания и т. д. Как правило, они проявляются при сильном сокращении сердцебиения. Если оно незначительно, то субъективных ощущений у человека может не возникать.
Чтобы судить о наличии брадикардии сердца у плода, необходимо иметь представление о физиологической норме частоты сердцебиения. У взрослого человека она составляет 60-80 ударов в минуту, у эмбриона же изменяется в ходе его развития:
- На 3-5 неделе – 75-80;
- На 5-6 неделе – 80-100;
- На 6-7 неделе – 100-120;
- На 7-9 неделе – 140-190;
- На 10-12 неделе – 160-180;
- На 4 месяце – 140-160;
- К 9 месяцу – 130-140.
Указанные значения не являются точными, так как физиологическая норма у каждого ребенка может незначительно различаться. Примерно до 21 дня беременности сердцебиение у эмбриона не прослушивается вообще – на этом этапе у него его собственное сердце еще не начало формироваться, а обмен веществ полностью обеспечивается кровотоком матери.
Однозначно диагностировать патологическую брадикардию у матери и плода можно только во 2 триместре (после 20 недель вынашивания), так как на этом этапе его собственная система кровоснабжения в целом уже сформировалась, поэтому пульс должен стабилизироваться. Врач ставит диагноз в том случае, если в данный период частота сердцебиения составляет менее 110-120 ударов в минуту.
Брадикардия может быть «материнским» заболеванием или наблюдаться только у плода. В первом случае замедление сердцебиения у самой женщины также сказывается на состоянии будущего ребенка, во втором патология эмбриона не сказывается на здоровье матери. Причинами заболевания со стороны матери являются:
- заболевания сердечно-сосудистой системы – атеросклероз, нестабильное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия или воспаление миокарда (сердечной мышцы);
- общие заболевания организма – нарушение кроветворной функции костного мозга, опухоли, анемия, инфекционные патологии, почечная недостаточность и т. д.
Со стороны плода причинами брадикардии выступают следующие патологии:
- материнская анемия, высокая токсичность окружающей среды, психический стресс у женщины;
- пороки развития собственной сердечно-сосудистой системы плода;
- нарушения репродуктивной системы матери – ранее старение плаценты, аномальное накопление околоплодных вод и т. д.;
- резус-конфликт – несовместимость материнской и эмбриональной крови по резус-фактору;
- интоксикация материнского организма из-за курения, употребления алкоголя или наркотиков, некоторых видов лекарств.
Симптомами брадикардии у матери являются типичные признаки кислородного голодания – головокружение, слабость, головная боль, шум в ушах, боль в груди, пониженное давление, одышка. Если патология наблюдается только у плода, о ней будут свидетельствовать снижение или прекращение его двигательной активности, а также судороги. Особенности эмбриональной формы заболевания в том, что выявить ее по состоянию матери невозможно – только непосредственно наблюдением за самим ребенком с помощью современных средств диагностики.
Беременность у пациенток с брадикардией характеризуется высоким риском гипоксии плода. Продолжительное кислородное голодание способно привести к замершей беременности, выкидышу или необратимым нарушениям в организме будущего ребенка. Особенно сильно от этого страдает его мозг, так как нервные клетки наиболее чувствительны к недостатку кислорода.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Ведение беременных с рубцом на матке
При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, а при необходимости — консультации смежных специалистов. Обязательно назначают УЗИ, основная цель которого заключается в определении места прикрепления плодного яйца. Следующее скрининговое УЗИ проводят на сроке 20–22 нед беременности и его целью служит диагностика пороков развития плода, соответствия его размеров сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности, особенно при расположении плаценты в области рубца. При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37–38 недгестации в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.
Родоразрешение беременных с рубцом на матке
У нас в стране, так и за рубежом, доказано, что у 50–80% беременных с оперированной маткой (один рубец) возможны роды через естественные родовые пути. Риск при повторном кесаревом сечении, особенно для матери, выше, чем риск при самопроизвольных родах.
Показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке после кесарева сечения:
- Рубец на матке после корпорального кесарева сечения
- Несостоятельный рубец на матке по клиническим и ультразвуковым признакам
- Предлежание плаценты
- Два и более рубцов на матке после кесаревых сечений
- Вращение плаценты (в клинике «Мать и дитя — ИДК» проводится органосохраняющая операция при данном осложнении)
Ведение родов у женщин с рубцом на матке после миомэктомии
При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после миомэктомии определяющее значение имеют характер и объём выполненной операции. Частота несостоятельных рубцов после миомэктомии достигает 21,3%. Риск разрыва матки по рубцу после миомэктомии в процессе самопроизвольных родов зависит от глубины расположения опухоли в миометрии перед оперативным вмешательством, методики операции, локализации рубца на матке. Метод родоразрешения решается индивидуально с каждой пациенткой.
Прогнозирование и профилактика осложнений беременности
Беременных с рубцом на матке считают группой риска по развитию следующих акушерских и перинатальных осложнений:
- самопроизвольного аборта,
- разрыва матки по рубцу,
- преждевременных родов,
- плацентарной недостаточности,
- гипоксии и внутриутробной гибели плода,
- родового травматизма матери и плода,
- высокой материнской и перинатальной смертности.
Профилактика разрыва матки по рубцу
Профилактика разрыва матки по рубцу заключается в проведении следующих мероприятий:
- Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении и других операциях на матке
- Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений
- Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время беременности
- Скрининговое обследование во время беременности
- Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути
- Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе беременности и самопроизвольных родов
- Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов
- Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.
Исходя из выше перечисленного для профилактики осложнений у женщин с рубцом матки во время беременности необходим диспансерный учет до 12 недели беременности (ранняя явка к грамотному акушеру-гинекологу).
Лечение
При развитии всех перечисленных угрожаемых состояниях беременная подлежит немедленной госпитализации, где решается вопрос о целесообразности пролонгирования беременности или о родоразрешении.
При возникновении хронической фетоплацентарной недостаточности назначаются
- средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (актовегин, витамин Е, хофитол, инстенон, пирацетам и др.),
- спазмолитики (папаверин, эуфиллин, но-шпа),
- препараты, нормализующие реологию крови: антиагреганты (курантил, аспирин) и антикоагулянты (трентал, троксевазин),
- также показаны токолитики (гинипрал, партусистен, сернокислая магнезия) для расслабления матки и нормализации кровообращения в ней,
- в случае выявленной внутриутробной инфекции назначаются антибиотики (макролиды: эритромицин, сумамед) и другие противовоспалительные препараты (метронидазол, противогрибковые средства и прочие).
При гестозе терапия начинается с создания лечебно-охранительного режима и назначения диеты (пища, богатая белками, умеренно недосоленная, умеренное или сниженное потребление жидкости), разгрузочные дни 1 раз в неделю, травяные чаи.
Гестоз требует назначения гипотензивных препаратов (нифедипин, метилдопа, лабетолол), снижающих тонус матки и понижающих давление средств (гинипрал, сернокислая магнезия), нормализации маточно-плацентарного кровообращения (курантил, трентал, пирацетам, актовегин и др.).
Также при гестозе показана инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови и нормализации ее реологии (инфукол, реополиглюкин, альбумин, свежезамороженная плазма). Дополнительно назначаются антиоксиданты (токоферол, глутаминовая и аскорбиновая кислота). В случае развития преэклампсии при доношенной беременности решается вопрос о родовозбуждении или оперативном родоразрешении, эклампсия в любом сроке – показание к кесареву сечению.
Отслойка плаценты умеренной или тяжелой степени есть прямое показание к оперативному родоразрешению независимо от сроков беременности (в интересах матери). При легкой степени назначается лечение фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, анемии и гипертонуса матки.
Обратите внимание
Жалобы на то, что при беременности отекают ноги, едва ли не самые частые, которые приходится слышать врачам, наблюдающим будущую маму. И здесь необходимо знать ряд важных нюансов.
Отеки беременных могут быть скрытыми или явными. Явные отеки женщина хорошо идентифицирует: при беременности отекают щиколотки, на ногах долго сохраняются следы от резинок носков или гольфов, обувь тяжело надевать
А вот со скрытыми отеками дело обстоит сложнее: они не сразу обращают на себя внимание, поэтому женщина поздно принимает меры, чтобы от них избавиться. Будущей маме необходимо следить за следующими моментами:
- вес увеличивается более чем на 300-400 граммов в неделю
- окружность голеностопного сустава увеличивается примерно на 1 см в неделю
- объем выделяемой жидкости составляет меньше чем 75% объема потребленной жидкости (замеры обычно производятся в лечебном учреждении)
Также для выявления отеков врач может провести волдырную пробу, при которой под кожу на руке вводится физраствор, и по скорости его рассасывания можно судить о наличии внутренних отеков.
Обратите внимание:беременная женщина также должна внимательно следить за локализацией отеков. К сожалению, отеки ног встречаются практически у всех будущих мам
Однако если они начинают распространяться выше, переходя на живот, грудь, лицо, необходимо срочно обратиться к врачу!
