Опухоль головного мозга у детей: симптомы и лечение

Рак, который нужно искать: первые признаки

К сожалению, многие виды рака оказываются до поры до времени надежно спрятанными в организме, и обнаружить их на глаз или по специфическим симптомам не удается. Но существуют инструментальные и лабораторные методы диагностики, которые помогают выявить опухоль.

Рак трахеи, бронхов и легких занимает третье место по частоте среди других злокачественных новообразований в нашей стране и в большинстве случаев связан с активным или пассивным курением. Кроме того, в группе риска оказываются те люди, кто часто контактирует с канцерогенными веществами, например, с парами фенола или пылью асбеста.

Считается, что флюорография или рентгеновское исследование легких, которые проводятся ежегодно в рамках раннего выявления туберкулеза нельзя рассматривать как скрининг на рак легкого. Это связано с тем, что разрешающая способность рентгеновского снимка, а тем более флюорографии, недостаточна для выявления начальных стадий рака.

Однако если вы 1 раз в 1-2 года проходите плановое флюорографическое обследование или делаете рентген легких, можно быть уверенным, что исследование позволит обнаружить рак легких пусть не на ранней стадии, но еще до того, как появятся симптомы, и опухоль станет неоперабельной

Особенно важно проходить эти исследования людям из группы риска

Признаком рака органов дыхания может быть:

• сухой кашель;
• боли в груди;
• появление крови в мокроте;
• одышка.

К сожалению, эти симптомы возникают уже тогда, когда опухоль достигла приличных размеров. Прочитайте подробнее о диагностике и профилактике рака легких.

Рак желудка — четвертая по распространенности опухоль в России. Эту опухоль тоже сложно обнаружить, так как она чаще всего развивается на фоне уже существующего долгие годы заболевания желудка, например, хронического гастрита или пептической язвы, к симптомам которых человек привыкает и не всегда может заметить изменение их характера. Между тем, признаками рака желудка могут быть:

• снижение аппетита;
• повторяющаяся тошнота, рвота;
• боль в животе ноющего, тупого характера без четкой связи с приемом пищи;
• усиление изжоги, отрыжки;
• чувство тяжести в животе;
• потеря веса;
• черный стул или рвота «кофейной гущей» при кровотечении из опухоли.

Иногда рак желудка долгое время «растет» бессимптомно, не вызывая боли и несварения. Наверняка подтвердить или исключить наличие опухоли в желудке можно только с помощью гастроскопии (ФГС) с биопсией. Однако это исследование не из приятных, дорогостоящее и не рекомендуется в нашей стране для скрининга рака, то есть для обследования здоровых людей. Зато людям, которые находятся в , необходимо проходить ФГС 1 раз в год.

Рак крови — злокачественная опухоль, которая наравне со взрослыми поражает и детей. Иногда болезнь находят после случайного анализа крови, сделанного по поводу какого-то другого заболевания или в рамках планового обследования. Именно поэтому желательно сдавать кровь из пальца и биохимический анализ крови из вены хотя бы 1 раз в год. Помимо объективных критериев (данных анализа), симптомами рака крови могут быть:

• беспричинное длительное повышение температуры тела;
• потливость, особенно по ночам;
• выраженная слабость;
• бледность кожи, легкое образование синяков даже от незначительного механического воздействия;
• кровоточивость десен, носа;
• увеличение лимфатических узлов;
• боли в костях и суставах.

При появлении этих симптомов желательно обратиться к терапевту или педиатру (для детей). Если диагноз подтвердится, врач направит вас к гематологу — специалисту, который занимается диагностикой и лечением болезней крови, в том числе, онкологических.

Рак головного мозга — редкая опухоль, которая может иметь самую различную симптоматику, в зависимости от месторасположения злокачественной ткани. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• головные боли, которые плохо снимаются обычными анальгетиками, могут усиливаться во время физической нагрузки;
• нарушение координации движения, головокружения, шум в ушах;
• эпизоды потери сознания;
• двоение в глазах или резкое ухудшение зрения, выпадение полей зрения;
• тошнота и рвота, которые не приносят облегчения и не связаны с диспепсией;
• онемение или необычные ощущения (мурашки, ощущение прохождения электрического тока, покалывание) в руках или ногах.

Типы опухолей головного мозга у детей

Опухоли мозга могут быть классифицированы как:

• Первичные, то есть те, которые возникли непосредственно в мозге.
• Метастатические, которые возникли в следствие попадания в мозг метастазов опухолей других органов.
• Доброкачественные, не раковые, растущие довольно медленно.
• Злокачественные, раковые. Эти опухоли могут быть очень агрессивными и быстро распространяющимися в другие отделы мозга.

Ниже мы рассмотрим некоторые распространенные виды опухолей мозга у детей.

Астроцитома. На долю астроцитом приходится около половины всех случаев детских опухолей мозга, и они наиболее часто появляются в возрасте от 5 до 8 лет. Опухоли этого типа развиваются из глиальных клеток, астроцитов

Для этих опухолей очень важно знать скорость их роста (хотя 80% из них относятся к медленнорастущим)

Выделяют 4 основных вида астроцитом у детей:

1. Пилоцитарная астроцитома (класс 1). Эти опухоли наполнены жидкостью и растут очень медленно. При возникновении этих опухолей в мозжечке необходимо хирургическое вмешательство.
2. Диффузная астроцитома (класс 2) проникает в соседние отделы мозга, делая операцию по ее удалению довольно затруднительной.
3. Анапластическая астроцитома (класс 3) – злокачественная опухоль, требующая комбинированного лечения.
4. Мультиформная глиобластома (класс 4) – наиболее злокачественный из всех видов астроцитом.

Также у детей могут возникать:

• Глиома ствола мозга;
• Опухоль сосудистого сплетения;
• Краниофарингиома;
• Опухоль половых клеток;
• Медуллобластома;
• Глиома зрительных нервов.

Лечение рака мозга у детей

Среди симптоматических средств лечения рака мозга у детей применяются: для уменьшения отеков тканей мозга – кортикостероидные препараты, для купирования приступов мышечных судорог – противосудорожные лекарственные средства (антиконвульсанты). Все остальные методы лечения направлены непосредственно на раковую опухоль. Это хирургическое удаление новообразования, лучевая терапия и химиотерапия.

Химиотерапия проводится путем введения специальных лекарственных препаратов, направленных на уничтожение раковых клеток. Это могут быть пероральные средства (в таблетках или капсулах), инъекционные препараты, которые вводятся в вену, мышцу или артерию, а также в спинномозговую жидкость. Следует отметить, что в большинстве случаев химиотерапию назначает после проведенного хирургического вмешательства или после облучения.

Лечение рака мозга у детей хирургическим путем проводят нейрохирурги специализированных клиник. Для удаления опухоли производится необходимая для доступа к мозгу краниотомия или трепанация черепа, после чего максимальный объем пораженных раком тканей иссекается, но так, чтобы не затронуть здоровые участки мозга и его важные центры.

Лучевая терапия или стандартная стереотаксическая радиотерапия рака головного мозга у детей предполагает внешнее радиоактивное облучение опухоли. Оно должно уменьшить размер опухоли. А после операции по удалению новообразования – предотвратить процесс роста оставшихся в мозге раковых клеток.

До недавнего времени лучевая терапия являлась методом выбора при невозможности избавления от рака мозга оперативным путем. Но сейчас есть альтернатива хирургическому удалению опухоли – трехмерная конформная лучевая терапии (IMRT) и радиохирургия с помощью кибер-ножа.

Данные неинвазивные онкологические технологии состоят в том, что опухоль мозга подвергается максимально точно направленному (благодаря компьютерному выявлению и четкому изображению границ опухоли) и оптимально дозированному облучению, убивающему раковые клетки.

Лечение Опухолей спинного мозга и позвоночника у детей:

Основным методом лечения опухолей спинного мозга является хирургический. Он направлен на  декомпрессию спинного мозга и его корешков, удаление опухоли, удаление корешковых болей. Декомпрессия происходит путем ламинэктомии: вскрытие позвоночного канала с последующим удалением опухоли. С помощью этой операции ликвидируется сдавление спинного мозга.  Хирургическому вмешательству подлежат доброкачественные опухоли. Чаще всего лечение доброкачественных опухолей дает благоприятные результаты. При интрамедуллярных опухолях у больных наблюдается значительная травма спинного мозга. В некоторых случаях при операции используется только декомпрессивная ламинэктомия, частичная резекция и вскрытие твердой мозговой оболочки с дальнейшей лучевой терапией.

Консервативное лечение, которое состоит из стационарного режима, общеукрепляющих и обезболивающих средств – в отдельных случаях может снизить болевой синдром, даже улучшить состояние некоторых функций организма, но отметим, что такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, поэтому симптоматика продолжает развиваться.

При медикаментозной терапии используются глюкокортикоиды, такие как дексаметазон, препараты, улучшающие мозговое кровообращение – кавинтон, ницерголин, а также анальгетики и Витамины группы В.

Лучевая терапия применяется на всех этапах лечения опухолей спинного мозга и позвоночника.

При метастазах в позвоночник со сдавлением спинного мозга операция показана при одиночном метастазе в позвоночник с последующей рентгено- и химиотерапией. Метастатические опухоли удаляются полностью или частично. Первично злокачественные опухоли прорастают в позвоночный канал, подлежат декомпрессии.

При тяжелом болевом синдроме, обусловленном множественными метастазами или разрушением крестца опухолью, показана операция хордотомия, т.е. пересечение сгш таламического пути на уровне 2-3-го грудных сегментов спинного мозга на противоположной стороне от болевого синдрома нижней конечности.

При злокачественных опухолях доктора также пытаются радикально удалить опухоли с дальнейшей рентгенотерапией, которая может замедлить рост опухоли и уменьшить количество невропатических симптомов.

Прогноз выздоровления зависит от величины опухоли, её локализации и гистологического характера. При своевременном удалении экстрамедуллярной опухоли у больного обычно наступает полное выздоровление.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:

• Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
• Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
• Смешанный.

Аденокарцинома желудка

Стадии рака желудка

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

• Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
• T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
• T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки (“рак на месте”);
• T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
• T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
• T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

• Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
• N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
• N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
• N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
• N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

• M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
• M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

• I стадия (T1M0N0 – стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 – стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
• II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 – стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 – стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
• III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 – стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 – стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 – стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
• IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

• I стадия — 57-71%;
• II стадия — 33-46%;
• III стадия — 9-20%;
• IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

• Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
• В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
• По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
• Одна из лидирующих стран по распространенности рака – Япония, во многом за счет характера питания.

В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Симптоматика при гормонпродуцирующих аденомах гипофиза

Аденомы гипофиза составляют от 10 до 15% от общего числа новообразований, обнаруживаемых в головном мозге. В 65% случаях их развитие приводит к аномальному увеличению выработки (гиперсекреции) тех или иных гормонов, что сопровождается характерными клиническими проявлениями. Такие опухоли называются гормонпродуцирующими, а их диагностика обычно не вызывает затруднений.

Чаще всего в гипофизе развиваются пролактиномы, т.е. опухоли, вырабатывающие гормон пролактин. Его избыток у женщин в 80-90% случаев приводит к появлению:

• нарушений менструального цикла (олигоменорея, аменорея) и бесплодия;
• уменьшения плотности костной ткани (остеопении);
• сухости стенок влагалища и его отекам;
• гирсутизма (оволосения) и акне (гнойничков на коже);
• снижения полового влечения;
• аномальных выделений молозива из грудных желез (галактореи).

Гиперсекреция пролактина у мужчин проявляется:

• часто – снижением потенции и либидо, олигоспермией с сопутствующим бесплодием, остеопенией;
• редко – галактореей и увеличением грудных желез (гинекомастией).

Реже в данном отделе мозга появляются образования, вырабатывающие гормон соматотропин. Специфическими признаками гормональной дисфункции при соматотропиноме становятся:

• изменение черт лица;
• увеличение стоп и кистей рук (акромегалия), языка (макроглоссия) и внутренних органов;
• нарушения работы сердца – диастолическая дисфункция левого желудочка, гипертензия, аритмии, сердечная недостаточность на фоне изменений эндотелия;
• проблемы с дыханием (вентиляторная дисфункция) за счет обструкции верхних дыхательных путей;
• расстройства метаболизма с развитием сахарного диабета и гипертриглицеридэмии.

В гипофизарной области также могут развиваться:

• Тиреотропиномы. Их появление приводит к увеличению в крови уровня гормона тиреотропина, что сопровождается усиленной стимуляцией щитовидной железы и вызывает экзофтальм, тахикардию, диарею, повышение температуры тела.
• Кортикотропиномы. Избыток кортикотропного гормона приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга, включая характерный тип ожирения и появление на коже растяжек (стрихий). Рост образований этого типа у женщин также проявляется оволосением по мужскому типу, скудными месячными или их отсутствием. Дети с кортикотропиномами страдают задержкой роста, мужчины – эректильными дисфункциями, олигоспермией, снижением либидо.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Экспертное мнение

Опухоли полушарий головного мозга

Супратенториальные глиомы располагаются в полушариях головного мозга и составляют около 30% всех опухолей головного мозга у детей. Лечение и прогноз зависят от локализации опухоли и темпов ее роста. Существует несколько разновидностей таких опухолей: ювенильная пилоцитарная астроцитома, глиома зрительных путей (оптическая глиома) или гипоталамическая глиома (см. ниже), олигодендроглиома, полушарная астроцитома и ганглиоглиома. Многие из них вызывают судороги, в связи с локализацией в головном мозге. Если такая опухоль не находится в области, управляющей речью, движением, зрением или интеллектом, то показано ее хирургическое удаление. Иногда удаляют только часть опухоли, после чего дополнительно назначают локальную лучевую терапию и/или химиотерапию.

Глиомызрительныхпутей (оптические глиомы). Около 5% опухолей у детей представляют собой глиомы, развивающиеся в области зрительных нервов и гипоталамуса. Обычно эти опухоли характеризуются медленным ростом и хорошо поддаются хирургическому лечению, лучевой терапии или химиотерапии. Поскольку они затрагивают зрительные нервы и гипоталамус, у детей с этими опухолями часто наблюдаются зрительные и гормональные нарушения.

Краниофарингиомы – неглиальные опухоли, составляющие 5% всех опухолей ЦНС у детей. Для больных с этими опухолями характерно отставание в росте, поскольку пораженная область находится возле гипофиза. Также часты проблемы со зрением. Вопрос об их лечении достаточно сложен: полное удаление опухоли может привести к излечению, но одновременно может вызвать нарушения памяти, зрения, поведения и гормонального статуса. Альтернативой является частичное удаление в сочетании с лучевой терапией. После лечения этих опухолей дети обычно нуждаются в длительной реабилитации из-за проблем со зрением и/или гормональных расстройств.

Герминативноклеточные опухоли составляют небольшую часть опухолей головного мозга – около 4%. Они развиваются в области шишковидной железы или супраселлярной области (т.е. “над турецким седлом”), выше гипофиза. Как правило, их диагностируют в период полового созревания, встречаются и у мальчиков, и у девочек, но у мальчиков несколько чаще. Эти опухоли зачастую хорошо лечатся с помощью химиотерапии и лучевой терапии, применяемых после хирургического удаления или биопсии, очень часто эти опухоли даже не требуется удалять и биопсировать, для диагноза достаточно посмотреть онкомаркеры крови и ликвора (альфафетопротеин и хорионическй гонадотропин) и увидеть характерные изменения на МРТ, кроме того они высоко чувствительны к ХТ и ЛТ и хорошо отвечают даже без хирургического удаления.

Опухолисосудистого сплетения составляют 1-3% всех опухолей ЦНС у детей. Сосудистые сплетения расположены в желудочках головного мозга, их основная функция – выработка ликвора. Опухоли сосудистого сплетения бывают доброкачественные (папилломы) и злокачественные (хориоидкарциномы). Эти опухоли обычно встречаются у маленьких детей (до 1 года) и часто вызывают гидроцефалию. Как правило, их удаляют хирургическим путем. При злокачественных опухолях также назначают химиотерапию, а у детей старше 3-х лет и лучевую терапию.

Супратенториальные ПНЭО, пинеобластомы составляли раньше около 5% всех опухолей головного мозга у детей. В современной классификации опухолей ЦНС этот термин удален, т.к. с помощью молекулярно-генетических методик было показано, что под маской ПНЭО маскируются другие опухоли, которые невозможно отличить, используя только микроскоп и глаза морфолога. Неврологические симптомы зависят от расположения опухоли — в частности, от ее близости к желудочкам мозга. При таких опухолях лечение будет зависеть от верифицированного с помощью молекулярно-генетических методов диагноза.

Симптомы Опухолей спинного мозга и позвоночника у детей:

Самым распространенным симптомом является боль в спине, к которой приводит раздражение корешков и оболочек. Она наблюдается как при доброкачественных опухолях, которые развиваются медленно, так и при злокачественных, быстрорастущих. Боль усиливается по ночам. Может распространяться по позвоночнику к бедрам, ногам, ступням или рукам, становиться острее, несмотря на лечение. Часто локализуется в одном месте и заставляет больного принять вынужденное положение туловища, чем провоцирует появление сколиоза, дуга которого направлена в сторону опухоли. При опухолях позвоночника у больных может изменяться походка.

Кроме боли в спине, отмечаются и другие симптомы, которые развиваются в процессе роста и действия злокачественной опухоли на спинной мозг или позвоночник, нервные корешки, кровеносные сосуды или кости позвонка. К ним относятся:

• потеря чувствительности, сначала она проявляется в зоне опухоли, потом распространяется на другие области, часто проявляется ниже уровня локализации опухоли;
• мышечная слабость, особенно в конечностях;
• трудности при хождении, часто вызывают вероятность падения;
• сниженная чувствительность к боли, теплу, холоду;
• плохое функционирование мочевого пузыря, кишечника;
• паралич разной локализации, степени тяжести. У детей могут возникать так называемые вялые параличи, они распространяются на большие зоны тела. При этом наблюдаются вазомоторные (кровеносные), секреторные (кишечные) и трофические (биотрофические изменения неврогенного типа) расстройства. Последние нарушения проявляются при больших опухолях спинного мозга и конского хвоста. У детей наблюдается диффузное потение;
• отмечаются нарушения сухожильных рефлексов и тазовых функций.

Наиболее частыми у детей являются холестеатомы спинного мозга. Симптомы новообразований могут проявится даже через несколько лет после образования опухоли. Образование может быть осложнением после лечения туберкулезного менингита. Опухоль проявляется спинальной болью в пояснично-крестцовом отделе. При этом ходьба детей затруднена или невозможна.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины	Женщины
Возраст,лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-возаболевших	0.1	1.1	2.2	2.83	2.83	4.9	11.3	0.1	1.1	2.03	2.16	2.16	5.93	8.04

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Дурашливость	70%
Приступы повышения настроения	60%
Безразличие к себе	50%
Головная боль в лобной области (мигрень)	50%
Затруднение речи (расстройство речи, нарушение речи, проблемы с речью)	50%
Извращение обоняния (запахи воспринимаются не в соответствии с общепринятыми нормами)	50%
Обонятельные галлюцинации	50%
Приступы судорог с потерей сознания или без (судороги, судорожные припадки, судорожный синдром, конвульсия)	50%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая	50%
Тошнота	50%
Нарушение координации движений	45%
Агрессивное поведение	40%
Головная боль, возникающая или усиливающаяся в ранние утренние часы	40%
Онемение лица	40%
Снижение памяти (ухудшение памяти, плохая память, нарушения памяти, забывчивость)	40%
Нарушение походки (дисбазия, нарушение ходьбы)	35%
Подавленное настроение	35%
Частые спотыкания, падения	20%
Непроизвольные гримасы (спазмы) лица	10%
Непроизвольные движения в конечностях	10%
Преходящее нарушение речи (отсутствие или затруднение речи в течение суток)	10%

Проблемы роста, задержка полового созревания или раннее половое созревание, несахарный диабет

Надежда Мазеркина, эндокринолог высшей категории, доктор медицинских наук, врач детского отделения Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко:

«Родителей в первую очередь должны насторожить следующие симптомы: задержка роста, преждевременное или позднее половое созревание, а также симптомы несахарного диабета: жажда и полиурия — то есть частые позывы сходить в туалет, особенно по ночам. Если у ребенка есть хотя бы один из этих симптомов, родителям нужно вести его к хорошему эндокринологу: он должен разобраться.

Очень важно обращать внимание на скорость роста ребенка. Для этого необходимо регулярно измерять рост и фиксировать его, наблюдать за ним в динамике. Скорость роста ниже четырех сантиметров в год подозрительна — велика вероятность, что причины связаны с гормональными нарушениями

Также нужно следить за появлением признаков полового созревания ребенка: если они проявились у девочки в возрасте до восьми лет, а у мальчика – до девяти лет, то это повод обратиться к врачу. То же самое можно сказать и о задержке полового созревания. Беспокоиться стоит, если у девочки признаков полового созревания нет после 13 лет, а у мальчика – после 14 лет.

Скорость роста ниже четырех сантиметров в год подозрительна — велика вероятность, что причины связаны с гормональными нарушениями. Также нужно следить за появлением признаков полового созревания ребенка: если они проявились у девочки в возрасте до восьми лет, а у мальчика – до девяти лет, то это повод обратиться к врачу. То же самое можно сказать и о задержке полового созревания. Беспокоиться стоит, если у девочки признаков полового созревания нет после 13 лет, а у мальчика – после 14 лет.

Отдельно стоит сказать про ожирение: само по себе оно обычно не становится симптомом опухоли мозга, но если избыточный вес сочетается с чем-то из вышеперечисленных симптомов, это повод для тревоги. Беспокоиться стоит и если изменение веса сопровождается ухудшением зрения или сильными головными болями у ребенка. Довольно редко симптомом может быть кахексия: резкая потеря веса без видимых причин. Ребенок становится очень худым, вплоть до истощения. К врачу нужно идти, если изменение веса действительно выраженное. Многие дети по разным причинам поправляются и худеют на несколько килограммов — в этих случаях отправлять их на МРТ, конечно, не стоит».

Раковый «квартет»: кошмар для ипохондрика

Чаще всего первыми признаками рака называют следующие:

• снижение массы тела без видимой причины;
• утомление, слабость, упадок сил;
• бледность кожи, выпадение волос, ломкость ногтей;
• небольшие колебания температуры тела.

Все эти признаки действительно свойственны злокачественным опухолям, но также и многим другим заболеваниям и состояниям, которые, в части случаев, не причиняют вреда не только жизни, но и здоровью.

Например, первый симптом — быстрое похудение, а также второй — слабость, усталость и снижение работоспособности — многие из нас испытывают в период цейтнота на работе, когда в стремлении дожить до отпуска в ход идут литры кофе и другие стимулирующие приемы. То же самое часто возникает весной или осенью, когда для хорошего самочувствия резко не хватает солнечного света и тепла, особенно в северных городах нашей страны. Гиповитаминоз, стресс добавляют свою лепту в копилку плохого настроения и отнимают килограммы.

Более серьезными причинами этих симптомов могут быть какие-либо хронические заболевания, в том числе депрессия. Резкое падение массы тела может быть ранним признаком диабета 1 типа или заражения кишечными паразитами.

Отличить раковую кахексию — именно так называется потеря веса при злокачественных новообразованиях — от других видов похудения достаточно сложно, однако она имеет следующие признаки:

• потеря массы тела на 5% от исходной за 6 месяцев (для человека весом 80 кг это около 4 кг за полгода);
• потеря массы тела на 2%, если исходный ИМТ был меньше или равен 20.

Характерный признак раковой кахексии — разрушение мышечной ткани, которое может происходить даже при сохранении жирового слоя. Это неизбежно приводит к мышечной слабости, изменению контуров тела в тех местах, где жировая ткань обычно не сильно выражена. Например, значительно худеют плечи и руки. Кроме того, раковая кахексия, как правило, сопровождается снижением аппетита вплоть до анорексии.

Третья группа признаков из тревожного «квартета» — бледность кожи, выпадение волос и ломкость ногтей, в сочетании со слабостью и вялостью являются классическими симптомами анемии — снижения эритроцитов или гемоглобина в крови. Такое состояние действительно характерно для развернутой стадии рака, когда в результате интоксикации, метастазов в костный мозг или постоянного кровотечения из опухоли меняется состав крови. Однако в этот период, как правило, есть уже более явные признаки онкологии. Сама же по себе анемия часто встречается, например, у здоровых молодых женщин с обильными менструациями, может быть врожденной особенностью или результатом других хронических заболеваний.

Последний признак — изменение температуры тела является самым непостоянным. Среди онкологических заболеваний температурной реакцией чаще всего сопровождаются болезни крови: лейкозы и лимфомы. Однако и у здорового человека температура колеблется в течение дня, зависит от физической активности, состояния нервной системы и количества гормонов в крови. Повышение температуры тела до 37,5 оС бывает, например, во время сильного волнения. Небольшие колебания температуры характерны для ранних сроков беременности, повышенной функции щитовидной железы и др.

Таким образом, описанный выше «квартет» симптомов не является специфическим для онкологических заболеваний и не обязательно означает, что у вас рак. Но если эти симптомы беспокоят вас длительно, и самочувствие не улучшается в течение нескольких недель — это повод обратиться к врачу для дополнительной диагностики.

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

• неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
• адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.