Длина цервикального канала при беременности и причины отклонений

Симптомы цервикального полипа

Как уже было сказано выше, женщина может долгое время даже не подозревать, что в её организме развивается патология. Выраженная симптоматика появляется только при разрастании и травмировании новообразования, а также в случае присоединения инфекции.

Признаки, указывающие на появление полипов шейки матки:

• кровянистые выделения во время или после полового акта;
• нарушение менструального цикла;
• тянущие боли внизу живота;
• появление гнойных выделений, характерных для крупных наростов;
• субфебрильная температура в случае присоединения инфекции;
• прогрессирующая анемия;
• общее недомогание.

Множественные полипы нередко начинают кровоточить после физической активности и нагрузок.

Несмотря на то, что полип считается доброкачественным новообразованием, а риск перерождения в злокачественную опухоль минимален, наличие патологии может нанести серьёзный вред здоровью женщины. Возникают проблемы с зачатием, а беременность может закончиться выкидышем. Велика вероятность образования некрозов, маточных кровотечений, а также развития анемии.

Поэтому важно при появлении тревожных симптомов в обязательном порядке обратиться к специалисту

Расшифровка УЗИ шейки матки

После проведения цервикометрии врач выдает заключение. В протокол диагностики вносят все параметры цервикального канала. Расшифровку результатов проводит врач-гинеколог. 

Протокол ультразвукового исследования включает такие данные:

Параметр

Норма и патология

Положение органа

В норме шеечный канал находится под большим углом к позвоночнику. Если этот угол уменьшается, вероятен загиб матки и другие аномалии.

Форма

Цервикальный канал здоровой женщины – это удлиненный цилиндр. Изменение формы говорит о патологии.

Контуры

В норме контуры ровные, не имеют выступов и искривлений. Врач оценивает также толщину стенок, чтобы убедиться в их однородности.

Размеры

У каждой женщины размеры половых органов различны. Норма определяется индивидуально в зависимости от физических особенностей пациентки. В среднем размеры здорового шеечного канала – 29Х26Х29 мм. Во время беременности эти размеры меняются

Важно отслеживать эти изменения на разных сроках, чтобы избежать выкидыша.

Отношение длины шейки к длине матки
Нормальным считается соотношение 1 к 3. Этот показатель особенно важен во время вынашивания ребенка

Слишком короткий шеечный канал – тревожный сигнал, который может спровоцировать выкидыш. 

Акустическая плотность (эхогенность)

Эхогенность – это показатель плотности ткани. Изменение этого параметра говорит о развитии патологического процесса – воспаления, язвы, опухоли и т.д. Структура мышечной ткани цервикального канала в норме однородная.

Ширина цервикального канала
Нормальной считают ширину – около 7-8 мм. Сужение шейки нарушает ее проходимость. Изменение этого параметра наблюдается также при опухолях и наростах. 

Хоть ультразвук и не позволяет отличить рак от кисты, важно знать признаки злокачественного процесса. Заподозрить онкологию можно, если цервикометрия дает такие результаты:

• жидкость в просвете цервикального канала;
• стенки органа уплотнены и деформированы;
• контуры органа нечеткие, размытые;
• структура тканей неоднородная.

Что такое полипы матки и цервикального канала?

Полипом матки называют опухолевидное образование в полости органа, которое формируется путем чрезмерного разрастания слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки (эндометрия). При этом полипы изначально имеют исключительно доброкачественную природу, что проявляется в локальном росте новообразования без вовлечения в процесс окружающих тканей и структур. Достаточно частым явлением считаются полипы цервикального канала шейки матки, которые по своей природе и свойствам схожи с подобными структурами в полости матки и отличаются только локализацией.

Оба вида полипозных структур визуально определяются как наросты (бугорки) на гладкой поверхности оболочек. При этом сам полип в матке может прикрепляться к ткани посредством тонкой ножки или путем массивного врастания в эндометрий. Размеры полипа в матке и цервикальном канале могут варьировать от нескольких миллиметров до 3-4 см, что определяется только инструментальными методами обследования.

При этом эндометриоидные наросты обычно не выступают за пределы полости матки, в то время как полипозные образования шейки чаще всего как раз расположены на границе соприкосновения внутреннего эпителия и наружного зева. Таким образом, полипы в канале шейки матки могут выступать за его физиологические границы и выходить во влагалище.

Полипы могут диагностироваться у женщин любой возрастной группы, однако частота их встречаемости среди пожилых пациенток несколько выше, чем в категории молодых представительниц прекрасного пола. Это связывают с гормональной перестройкой постменапаузного периода. В среднем, полипы матки и цервикального канала обнаруживаются у 6-20% женщин репродуктивного возраста.

Как проводится цервикометрия

Процедура УЗИ шейки матки не требует от женщины специальной подготовки. Непосредственно перед обследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. На ранних сроках беременности исследование проводится вагинальным датчиком. Он вводится во влагалище, после чего на мониторе появляется изображение шейки матки и ее канала. Врач проводит необходимые замеры, которые затем фиксируются в заключении. При выявлении патологии делается и распечатывается снимок экрана.

Исследование на поздних сроках беременности проводится через переднюю брюшную стенку, но при необходимости может быть дополнительно использован вагинальный датчик.

Наполненный мочевой пузырь, являющийся обязательным условием для трансабдоминального УЗИ, закрывает часть шеечного отдела матки, что влияет на результат. А если шейка имеет изогнутую форму, то ее замеры, которые проводятся через брюшную стенку по прямой линии, не будут совпадать с результатами, полученными при влагалищном исследовании.

Поэтому цервикометрию проводят вагинальным датчиком, как правило, на любых сроках беременности!

Заключение выдается через 10-15 минут после завершения процедуры. На основании этого документа, а также объективных и субъективных симптомов гинеколог, ведущий беременность, делает заключение о вероятности развития истмико-цервикальной недостаточности и назначает соответствующее лечение.

Профилактика

Если вы хотите, чтобы ваша беременность прошла без каких-либо волнений, обязательно внимательно следите за своим самочувствием, регулярно посещайте врача, для прохождения планового гинекологического осмотра. Правильная подготовка к зачатию ребенка предусматривает предварительное лечение любых гинекологических заболеваний, эндокринных патологий. Если у вас обнаружили какое-либо отклонение от нормы, не игнорируйте его. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать наиболее оптимальные способы решения проблемы.

Кроме того, в профилактике заболеваний шейки матки и цервикального канала важно уделять должное внимание ежедневной интимной гигиене. Нужно подмываться два раза в день, и менять белье один раз в сутки. Если вы вынашиваете ребенка, откажитесь от спринцевания

Такое воздействие извне на зев может негативно отразиться на его функционировании, возникнет опасность инфицирования плода или нанесения микротравмы слизистой оболочке цервикального канала. Такие же последствия могут быть после бурного секса, поэтому на некоторый период умерьте свою страсть

Если вы вынашиваете ребенка, откажитесь от спринцевания. Такое воздействие извне на зев может негативно отразиться на его функционировании, возникнет опасность инфицирования плода или нанесения микротравмы слизистой оболочке цервикального канала. Такие же последствия могут быть после бурного секса, поэтому на некоторый период умерьте свою страсть.

Классификация полипов женской репродуктивной системы

Разрастание эндометрия и эндоцервикса (шейки матки) может сопровождаться формированием различных в морфологическом отношении полипозных структур. В зависимости от гистологических особенностей тканей, составляющих основу полипа матки, выделяют следую­щи­е разновидности данных опухолеподобных наростов:

• Железистые полипы матки – представляют собой разросшиеся эндометриоидные образования, с наличием железистых включений. Новообразования данного типа чаще всего диагностируются у молодых пациенток.

• Железисто- фиброзные полипы – формируются в результате сопряжения грубой фиброзной ткани (стромы) с железистым эпителием. Встречаются у женщин среднего возраста;

• Фиброзные полипы в матке – являются наростами соединительной ткани и имеют плотную консистенцию. Данные структуры могут содержать единичные железы, и распространены среди пациенток зрелой возрастной группы (старше 40 лет);

• Аденоматозные полипы шейки матки – представлены разросшимся железистым эпителием, однако отличаются от железистых полипов структурной перестройкой отдельных клеток, пролиферацией.

  Такие образования считаются наиболее опасными, ввиду возможной трансформации их в злокачественную опухоль.

Полипы цервикального канала шейки матки могут быть истинными или представлять собой псевдо образования. Появление последних, связывают обычно с беременностью. Данные состояния могут представлять существенную угрозу для здоровья женщины и жизни малыша, поскольку их наличие сопряжено с риском самопроизвольного выкидыша.

Выбор приоритетного направления лечения полипа в матке определяется в зависимости от вида опухолевидного образования, индивидуальных особенностей пациентки и размера самого нароста. При этом некоторые состояния не требуют удаления полипа в матке, а ограничиваются постоянным мониторингом диагностированного новообразования.

Общее описание

Полипы тела матки и цервикального канала — это патологическое разрастание клеток железистого эпителия эндометрия или эндоцервикса путем их деления на фоне хронического воспалительного процесса этих структур.

Не так давно эта патология наблюдалась исключительно у рожавших женщин зрелого возраста, однако в настоящее время полипы тела матки и цервикального канала встречаются как у девушек-подростков, так и у женщин в постменопаузе.

Причинами, как правило, выступают гормональные нарушения, повреждение слизистой оболочки или воспалительные изменения после перенесенной инфекции.

3.Доброкачественные заболевания шейки матки

К доброкачественным заболеваниям шейки матки относятся:

• эрозия шейки матки;
• псевдоэрозия (эндоцервикоз);
• простая лейкоплакия (без атипии);
• полипы шейки матки;
• эндометриоз;
• эктопион шейки матки.

Эрозия шейки матки

При истинной эрозии шейки матки часть её слизистой оболочки лишена эпителия. Это может быть следствием механической травмы при половом акте, после родов или обследования. Обычно осмотр выявляет красное несимметричное пятно на шейке, которое может кровоточить в результате прикосновения к нему. Некоторое эрозии настолько стабильны, что годами не меняют своих размеров и степени нарушения эпителия. В других случаях без должного лечения эрозия захватывает всё большую площадь и требует лечения.

Псевдоэрозия шейки матки (эндоцервикоз)

На вид похожее на эрозию пятно вокруг шейки матки может оказаться псевдоэрозией. В результате гормональных сдвигов, вирусных заболеваний, травм внутренний эпителий цервикального канала выворачивается наружу. В этом случае образование обычно расположено симметрично вокруг шейки. Наблюдается усиленное выделение густой белой слизи, что чаще всего вызывает беспокойство женщины и служит поводом обратиться к гинекологу. Лечение в большой степени зависит от причин, динамики и риска осложнений. Женщине рекомендовано наблюдение. Ложная эрозия может быть нормальным пожизненным состоянием шейки матки, а может пройти, если устраняется провоцирующий фактор. Характерным примером псевдоэрозии, не требующей лечения, является эндоцервикоз при беременности, который проходит в первые три месяца после родов.

Простая лейкоплакия (без атипии)

Принято считать, что простая лейкоплакия возникает как проявление вируса папилломы человека. Выражена она белыми бляшками на поверхности шейки матки. Это результат ороговения эпителия. Поскольку картину этого заболевания трудно отличить от злокачественных образований, показана биопсия для уточнения диагноза. Срочность и глубина лечения зависит от динамики и фоновых факторов.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки – это наросты, представляющие собой разрастание эпителия. Часто заболевание протекает бессимптомно, в других случаях – может быть причиной менструальных кровотечений и бесплодия. При необходимости полипы подлежат удалению с последующей коагуляцией ножки.

Эндометриоз

Разрастание эндометрия за пределы внутреннего слоя матки характерно для эндометриоза. Поскольку аномальный эндометрий меняется по мере гормональных колебаний (так же, как и нормальный внутренний эндометрий), ежемесячно происходит смена симптоматики этого заболевания в зависимости от фазы менструального цикла. Наружное расположение эндометрия сопровождается болями и усиленными менструальными кровотечениями. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста, и без должного лечения эндометриоз может привести к бесплодию.

Эктопион

Это эрозия слизистой шейки матки травматического характера. Эродированный эктопион очень восприимчив к механическому воздействию и инфекциям и является постоянным источником воспалительного процесса. Из-за непрекращающегося процесса разрушения и восстановления эпидермиса эктопион несёт опасность перерождения доброкачественного образования в предраковое состояние.

Цервикальный канал открыт при беременности

Незначительное открытие до 1 см в диаметре неопасно для беременной женщины и плода. При условии, что длина цервикального канала составляет не менее 30 мм. В этом случае изменение не рассматривают как патологию, но женщине необходим постоянный контроль, возможно, врач порекомендует лечь на сохранение в гинекологическое отделение. Терапия заключается в использовании препаратов прогестерона и спазмолитиков для устранения тонуса.

К группе риска появления расширения относят:

• повторнородящих женщин;
• девушек с многоплодной беременностью;
• пациенток с повышенным тестостероном в крови.

Более существенное расширение может указывать на развитие серьезных патологий, препятствующих нормальному процессу вынашивания плода.

Истмико-цервикальная недостаточность

Подобный диагноз ставят женщинам, если шейка матки преждевременно раскрывается и размягчается. При этом она не может удерживать плод в матке. Нарушение часто диагностируют во втором триместре беременности, когда плод в утробе интенсивно набирает вес. Патологию диагностируют в ходе гинекологического осмотра и УЗИ-исследования.

Проблема является существенной из-за растущих рисков угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов. Точно определить причины развития истмико-цервикальной недостаточности – сложно, часто врачи уповают на гормональный дисбаланс и преобладание тестостерона в гормональном фоне беременной. Мужские гормоны действительно влияют на шейку матки и могут провоцировать ее преждевременное размягчение.

Внимание! ИЦН может проявиться из-за аномалий развития половых органов женщины. Нередко причиной выступают хирургические аборты, влекущие травмы шейки матки.. Если патология выявлена своевременно, присутствующие риски можно минимизировать

Часто применяют оперативную тактику. В ходе вмешательства на ткани вокруг шеечного канала накладывают швы, позволяющие исключить преждевременное раскрытие. Их снимают за несколько недель до предполагаемой даты родов, когда риски для плода минимизируются

Если патология выявлена своевременно, присутствующие риски можно минимизировать. Часто применяют оперативную тактику. В ходе вмешательства на ткани вокруг шеечного канала накладывают швы, позволяющие исключить преждевременное раскрытие. Их снимают за несколько недель до предполагаемой даты родов, когда риски для плода минимизируются.

В отдельных случаях прибегают к установке специальных акушерских приспособлений (кольца или пессария). Их используют после 24 недели при диагностированном незначительном расширении. Считается, что ушивание – более надежная методика.

Полипы

Новообразования на шейке матки появляются у женщины из-за нарушения гормонального фона. Подобная патология не препятствует родоразрешению, но требует постоянного контроля. В обязательном порядке проводится обследование, позволяющее исключить риск развития рака шейки матки. Иногда рекомендуется биопсия.

Излишне беспокоиться по этому поводу – не следует. Полип – доброкачественное новообразование, обеспечивать лечение которого женщине предстоит после родов. В отдельных случаях он рассасывается самостоятельно, без использования хирургических и медикаментозных тактик.

Эндоцервицит

Эндоцервицит – это воспалительный процесс, протекающий в цервикальном канале. Патология также может рассматриваться как одна из причин заметного расширения, но оно не является основной проблемой. Риск состоит в том, что возбудителем патологии в подавляющем большинстве случаев является инфекция, лечение которой нужно обеспечить в процессе беременности. Пациентка должна сдать мазок шеечного канала, по результатам которого гинеколог подберет необходимое лечение.

Внимание! На фоне эндоцервицита у женщины проявляется боль в области половых органов.

Симптомы атрезии цервикального канала

Ведущий симптом болезни — боли внизу живота, вызванные скоплением выделений и крови внутри матки. Боль постепенно усиливается, становится приступообразной, может сопровождаться тошнотой, рвотой, ухудшением общего состояния.

Матка, наполненная кровью, начинает давить на кишечник, приводя к запорам, и на мочевой пузырь, вызывая задержку мочеиспускания.

В тяжелых случаях, например при сочетании полной атрезии цервикального канала и кровотечения, кровянистое содержимое может наполнять не только матку, но и маточные трубы и придатки. Такое состояние называется гематосальпинксом. В этом случае возникает разлитая боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.

При присоединении вторичной инфекции кровянистое содержимое в матке нагнаивается и возникает пиосальпинкс – тяжелейшее осложнение, грозящее перитонитом (воспалением брюшины) и заражением крови.

При частичной атрезии цервикального канала симптомы проявляются не столь остро. Больные жалуются на боли внизу живота во время менструаций, которые могут отдавать в крестец, копчик, паховую область, прямую кишку.

Виды операций по удалению полипа в матке

Наличие любого типа выростов в цервикальном канале является абсолютным показанием к их иссечению. Консервативные методы терапии уже давно показали свою несостоятельность, и если в какой-то клинике Вам обещают избавить от них без иссечения, то с высокой вероятность это мошенники.

Существует несколько видов таких операций:

• Хирургическое иссечение. Это классическая методика операции, которая, несмотря на свою “древность”активно используется и по сей день, так как позволяет достичь хороших результатов. При этом методе новообразование захватывается окончатым зажимом и удаляется путем выкручивания. Место прикрепления ножки затем выскабливается, чтобы зачистить любые патологические клетки.
• Криодеструкция. В этом случае производится замораживание измененных тканей жидким азотом и их ликвидация. Ложе затем также выскабливается.
• Диатермокоагуляция. Операция производится путем “выжигание” патологической ткани электрическим током.
• Удаление полипа в матке лазером. С помощью лазерного излучения также производится выжигание измененных тканей.
• Радиоволновая хирургия с применением аппарата “Сургитрон. В этом случае производится операция иссечения измененных тканей с помощью высокочастотного излучения – “радиочастотного скальпеля”.

В «Клинике ABC» врачи обладают навыками, позволяющими им использовать любую из вышеприведенных методик. Однако мы отдаем предпочтение высокотехнологичным методикам – удалению полипов в матке лазером и радиочастотному ножу аппарата “Сургитрон”. Операция с использованием последнего позволяет минимизировать количество осложнений (в нашей клинике их количество не превышает 1%) и ускорить процесс заживления и реабилитации пациенток.

Важно! После использования любой методики наши специалисты проводят контрольное выскабливание цервикального канала. Выполняется указанная процедура, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива

По статистике, рецидивы отмечаются в 10% случаев, у нас мы смогли снизить этот показатель до 3-5%.

Наибольшую сложность в плане операции представляют патологические разрастания, расположенные в верхнем отделе канала, ближе к матке и именно для этого во время процедуры используется гистероскопический контроль.

Рецидивирующий полипоз является основанием для проведения более объемного вмешательства – конусовидной ампутации шейки.

Важно! У беременных операция проводится только в том случае, когда имеются образования, превышающие размер 1 см в диаметре, или имеются признаки их некроза, малигнизации или кровотечения.

Обследование в период беременности

Уже на первом приеме гинеколог проведет забор мазка для проведения бактериального посева. Такое исследование в период беременности будет повторяться неоднократно. При своевременном обнаружении многие инфекции – не опасны, их можно вылечить до родов. Если лечение невозможно, естественные роды заменяются операцией кесарева сечения, чтобы предотвратить инфицирование младенца.

Будущих мам волнуют следующие вопросы:

• Больно ли берется мазок на обследование? Гинекологи утверждают, что процедура является совершенно безболезненной. Забор биологического материала проводится в ходе осмотра на кресле при помощи специальной щеточки. Если женщина не будет концентрироваться на процессе, вероятно, она ничего не заметит.
• Может ли процедура стать причиной повышения тонуса матки? Нет, процесс забора материала совершенно не связан с каким-либо механическим воздействием на цервикальный канал и не провоцирует повышение тонуса матки.
• Опасен ли забор мазка для плода? Подобное обследование абсолютно безопасно для зародыша в утробе матери. Наибольший риск проявляется при выявлении инфекционных и воспалительных процессов.

Не стоит беспокоиться, анализ не принесет вреда беременной женщине и не повлияет на развитие плода в утробе. В отдельных случаях возможно кратковременное повышение тонуса, но чаще это связано с отношением самой женщины к процедуре осмотра.

Нормы в период беременности

С наступлением беременности цервикальный канал и шейка матки смыкаются в плотное кольцо. Это условие позволяет женскому организму беспрепятственно выносить плод до завершения гестации. В период подготовки к родам начиная с 36 недели беременности, происходит постепенное размягчение и сглаживание шейки матки. Такое условие необходимо для нормального прохождения младенца по родовому пути. Если канал остается узким, врач может приоткрывать его механическим путем с использованием специальных инструментов.

Одновременно с этим процессом происходит расширение цервикального канала. При первых схватках его диаметр составляет около 1 см, а в течение нескольких часов раскрытие достигает 10 см. В зависимости от внутреннего диаметра цервикального канала акушер оценивает готовность к родам. Полная готовность определяется при раскрытии в 10-12 см. При этой ширине обеспечивается родовой путь начинающейся от матки, переходящий в шейку и влагалище.

Длина и диаметр цервикального канала во время беременности

Длину или протяженность цервикального канала врачи рассматривают в качестве важного маркера, позволяющего подтвердить естественное течение гестации. При выявлении каких-либо отклонений от норм применяются терапевтические меры, они позволяют сохранить беременность, особенно на ранних сроках

Срок беременности (недели)	Протяженность цервикального канала в (миллиметр)
10-14	34-36
15-19	38-39
20-25	40
25-29	40-41
30-32	35-40
32-36	33-36
36-40	29-30

Подобные нормативы являются эталонными показателями, потому не стоит пытаться интерпретировать записи врача и сведения, полученные в ходе УЗИ диагностики самостоятельно

Многое зависит от анатомического строения, важно понимать, что цервикальный канал имеет разную длину у всех женщин. Если у девушки диагностирована короткая шейка матки, это не является патологией, а рассматривается как анатомическая особенность

Врач будет вести беременность по другому протоколу.

Диаметр цервикального канала в период беременности должен оставаться неизменным. Зев шейки матки плотно смыкается после прикрепления плодного яйца в утробе и остается в таком положении до 34-36 недели беременности. На поздних сроках организм запускает процесс естественной подготовки к родам, потому канал может незначительно расширяться. О начале этого процесса свидетельствуют тренировочные схватки (в сравнении с истинными они являются менее болезненными).

Полноценное раскрытие цервикального канала обеспечивают только настоящие схватки. Как правило, при частоте их появления 1 раз в 10 минут, просвет составляет около 10-20 мм. В этот момент нужно срочно вызывать скорую помощь и отправляться в родильное отделение. Нужно учитывать, что роды на 32-34 неделе не являются редким явлением, особенно при повторной или многоплодной беременности.

Просвет цервикального канала в 1 мм не свидетельствует о развитии патологии и такое нарушение часто встречается при повторных родах. Если отклонение диагностировано на раннем сроке беременности, врачи принимают выжидательную тактику. К 12-18 неделе беременности он может закрыться самостоятельно. При увеличении диаметра показано вмешательство, женщине предложат установить акушерский пессарий, позволяющий доносить беременность.